小儿脑干胶质瘤_百度百科
小儿脑干胶质瘤
脑干胶质瘤多见于儿童，发病高峰年龄为6～10岁，占儿童颅脑肿瘤的10%～20%，占儿童后颅窝肿瘤的30%。脑干胶质瘤分为脑干内弥漫型、局限型和脑干外生型。局限性肿瘤主要见于中脑、脑桥（向背侧外生性生长者）及延髓，而脑桥胶质瘤极大多数呈浸润性生长，侵及整个桥脑和邻近组织。
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小儿脑干胶质瘤病因
肿瘤的性质几乎皆为胶质瘤，以星形细胞瘤和多形胶质母细胞瘤最多见，部分可为神经节胶质瘤和室管膜瘤。位于脑干上段主要是低度恶性星形细胞瘤，而脑干下段则以胶质母细胞瘤居多。
小儿脑干胶质瘤临床表现
脑干胶质瘤的临床症状可分为一般症状和局灶性症状两类。一般症状以头痛最常见，多为后枕部痛。儿童常有性格改变，由温和变为倔强、固执、检查不合作，情绪急躁，兴奋性增高，不想睡觉。一个或多个脑神经麻痹常为脑干肿瘤的重要特征，首发症状为脑神经麻痹者占1/4，最常见的脑神经损害为外展神经，其次为面神经和舌咽、迷走神经，症状可表现为眼球内斜及复视面瘫，吞咽发呛、上睑下垂、瞳孔扩大，光反射消失等。肿瘤同时损害锥体束时会出现特征性的交叉性麻痹（同侧脑神经损害合并对侧肢体偏瘫），锥体束征常为双侧性，脑神经损害则对侧较同侧严重，肿瘤侵犯小脑-齿状核-红核-丘脑束时可导致小脑损害征，表现为步态不稳、肢体共济障碍及眼震。颅高压症状相对较少。
小儿脑干胶质瘤检查
1.CT表现为脑干部位的低或等密度占位，也可为混杂密度，肿瘤多实性少囊变不均匀强化。由于受后颅窝伪迹影响，肿瘤的显像效果不佳。2.MRI星形细胞瘤多为长T1长T2信号，脑干形态膨大边界不清，增强扫描无明显强化或不均匀强化，程度与肿瘤的恶性度相关，可伴瘤内出血，偶有囊变。3.脑脊液细胞学检查和脑干诱发电位诊断作用不大，但脑脊液检查可除外脑干脑炎。
小儿脑干胶质瘤诊断
脑干胶质瘤确诊依靠临床和影像学表现。学龄儿童若出现眼球内斜（复视），周围性面瘫，言语不清，吞咽发呛，步态不稳，应想到此病的可能。若检查有一侧脑神经麻痹和对侧（或双侧）锥体束征者，基本可明确脑干肿瘤的判断，神经影像学的检查可以进一步明确诊断。
小儿脑干胶质瘤鉴别诊断
1.脑干脑炎好发于青壮年。半数患者发病前1～4周有上呼吸道感染病史或其他病毒感染病史，起病急骤，早期出现精神症状和意识障碍，并在较短时间内出现双侧颅神经麻痹，长束症状较少。症状和体征较弥散。儿童急性起病者，仍首先考虑脑干胶质瘤。2.小脑肿瘤小脑蚓部的髓母细胞瘤长向第四脑室时，可压迫脑干，出现类似于脑干肿瘤的症状。早期出现颅内高压症状和小脑性共济失调症，而很少伴有颅神经损害和长束体征。3.脑干周围的其他肿瘤中脑腹侧的肿瘤需与颅咽管瘤、斜坡脊索瘤、胆脂瘤、天幕裂孔处的脑膜瘤作鉴别；中脑背侧的肿瘤需与松果体区肿瘤相鉴别；向桥脑外侧生长的肿瘤应与听神经瘤鉴别。4.脑干内其他病变脑干内血管性疾病均起病急骤，在数分钟至数小时内发生并发展至最严重的程度，随时间延长病情可稳定或逐步好转。还需与脑干内血管瘤、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤鉴别。
小儿脑干胶质瘤治疗
脑干胶质瘤主要治疗方法为手术、放疗和化疗。1.手术治疗脑干肿瘤由于脑干结构重要，手术将肿瘤完全切除很困难，因此手术加术后放疗是治疗脑干胶质瘤的主要方法。弥漫型无法手术，局限型和脑干外生型星形细胞瘤手术后辅助放疗和化疗，病儿可获得较长期的生存。对于突出于脑干表面或有囊变者可考虑手术治疗，手术的目的为解除脑干的压迫、恢复脑脊液循环的通畅及明确肿瘤性质。应在不增加神经功能损伤的情况下，尽可能显微镜下多切除肿瘤，术后辅以放射治疗。术中进行脑干神经功能监测，利用超声吸引器和激光切除肿瘤，可减少术后并发症和降低死亡率。2.放射治疗颅内压不高、边界不清的实质性肿瘤首选放射治疗，一般放射总量应达50～55Gy，超过此剂量会造成放射性坏死，照射部位通常为脑干肿瘤局部。多数患者放疗后出现临床症状的好转，但缓解期通常不超过8个月。近年，随着放疗技术的发展，单纯放疗的5年生存率已显著提高，最高已达40%。3.化疗对无法切除的小儿脑干肿瘤进行放疗后联合化疗，常用的药物有环己亚硝脲、长春新碱、5-氟尿嘧啶、卡莫司汀、羟基脲等，但疗效并不肯定，故非临床上常规应用。干扰素可以作为辅助药物与环己亚硝脲联合使用，其平均生存时间稍增加。
主任医师 清华大学玉泉医院 神经外科
副主任医师 安阳市肿瘤医院 外科（头颈外科、神经外科）
副主任医师 安阳市肿瘤医院 外科（头颈外科、神经外科）
“科普中国”是中国科协...
提供资源类型：资源“原发性脑干胶质瘤”，这几个字至今仍让邱培亮不寒而栗，4.1厘米×4.2厘米，乒乓球大小的肿瘤就在狗狗脑中。中医外科可以治愈。
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脑瘤长在脑干上怎么办
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
杭州邵逸夫医院 神经外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：13年手术，取了一部分瘤体和积水
检查资料：
&副主任医师
你好，从片子来看，瘤体相对大一些，目前已经引起症状，建议及时治疗，可以考虑放疗或者手术切除，去当地三甲级以上神经外科就诊。
状态：就诊前
谢谢医生，现在身体比较虚应该不能手术吧
&副主任医师
放疗不需要开刀，可以跟当地医生沟通看下!
状态：就诊前
哦哦，好的，谢谢医生
&副主任医师
不客气，积极配合治疗吧！
副主任医师
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副主任医师
李维新大夫通知通知:你好，关爱脊柱 健康巡讲西部行大型义诊活动第三站宝鸡站启动！
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副主任医师
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南京军区总院 吴浩 北京宣武医院 李维新 第四军医大学唐都医院，如果您有脊柱脊髓方面的疾病，可以前来咨询问诊。
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李维新大夫通知通知:你好，最近恢复情况如何？
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李维新大夫通知通知:“关爱脊柱 健康巡讲西部行”咸阳站大型脊柱脊髓疾病健康公益活动5月21日下午在咸阳215医院举行，针对颈椎疾病、腰椎间盘突出、脊柱脊髓肿瘤、颅底畸形（环枕畸形、小脑扁桃体下疝畸形、寰枢关节半脱位等）脊髓栓系、脊膜膨出、脊髓空洞、脊柱裂等都可以前往诊治，可以携带相关资料前往医院免费就诊，义诊专家均为国内权威三甲综合医院神经外科脊柱脊髓专业治疗组专家，预约电话：400-686-1195
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病情描述：男,34岁。出院后，精神不太正常，没精神，乏力，烦燥
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病情描述：头痛
疾病名称：胶质瘤&&
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病情描述：患者男性，36岁，一周前无诱因突发昏厥伴抽搐一次，核磁共振头颅平扫＋增强示左侧额叶混杂信号占位，多考虑胶质瘤可能，增强CT示左额叶大脑镰旁见团片状稍高密度影，最大层面约3.5×2.4cm增强扫...
疾病名称：胶质瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：所就诊医院科室：
昆明医科大学第一附属医院 神经外科
用药情况：
药物名称：
服用说明：丙戊酸钠缓释片每日一次
治疗情况：
治疗时间：未填写 至 未填写
医院科室：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李维新大夫的信息
在脊柱神经外科、显微神经外科和颅底肿瘤外科前沿研究和临床诊治领域有着扎实的基础，为全国首批获得脊柱神...
李维新，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。毕业于第四军医大学。德国慕尼黑大学伊萨河医院访问学者。获...
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　　母细胞瘤，此外还可见到血管瘤(包括血管网织细胞瘤)、囊肿、畸胎瘤、结核瘤、转移性肿瘤等。儿童及青少年好发，特别是5~9岁儿童发病率最高。儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多，成年病人则以星形细胞瘤为多。
　　脑干肿瘤(脑干胶质瘤)症状：
　　1)中脑肿瘤：由于肿瘤极易阻塞导水管，故早期可出现颅内压增高症状。也有首发症状为精神和智力改变，这可能与网状结构受累有关。根据肿瘤侵袭部位不同，常表现有：①动眼神经交叉性偏瘫综合症――Weber综合症，病变位于大脑脚底部，出现病侧动眼神经麻痹，对侧上、下肢体和面、舌肌中枢性瘫痪。②四叠体综合症――Parrnaud综合症，表现眼睑下垂、上视麻痹、瞳孔固定、对光反应消失、会聚不能等。③Benedikt综合症，表现为耳聋等、病侧动眼神经麻痹、对侧肢体肌张力增强、震颤等。
　　2)桥脑肿瘤：占全部脑干肿瘤半数以上，多见于儿童。早期儿童常以复视、易跌跤为首发症状;成年人则常以眩晕、共济失调为首发症状。90%以上病人有颅神经麻痹症状，约40%病人以外展神经麻痹为首发症状，随着肿瘤发展出现面神经、三叉神经等颅神经损害和肢体的运动感觉障碍。常表现有Millard-Gubler综合症――桥脑半侧损害，包括面神经交叉瘫，若病变位于桥脑下半部偏一侧时致病侧周围性面瘫伴对侧肢体偏瘫。
　　3)延髓肿瘤：首发症状常为呕吐，易被误诊为神经性呕吐或神经官能症，特别是成年患者。病人可有不同程度头昏、头痛，然后较早出现后组颅神经麻痹的症状，如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。肿瘤累及双侧时则出于真性延髓麻痹症群，同时伴有双侧肢体运动、感觉障碍及程度不等的痉挛性截瘫，病程早期可有呼吸不规则，晚期可出现呼吸困难或衰竭。
　　临床上常表现的延髓半侧损害有：①舌下神经交叉瘫(Jackson综合症);②吞咽、迷走交叉瘫(Avellis综合症);③Schmidt综合症――病侧Ⅸ~Ⅶ颅神经麻痹及对侧半身偏瘫;④延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)等。
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