孕妇每天吃一片25mg的氯丙嗪对腹中胎儿有多大影响_百度宝宝知道疾病：氯丙嗪试验
　　氯丙嗪试验是有助于支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别一种检查方法。
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> 服用抗精神病药物应注意什么——关于精神分裂症的对话
服用抗精神病药物应注意什么——关于精神分裂症的对话
健康世界 1998年第3期第6卷 临诊随笔
作者：姚贵忠
　　治疗精神分裂症有哪些口服药?
　　治疗精神分裂症主要是用抗精神病药物，常用药有：
　　氯丙嗪　每片25毫克，治疗量为300～600毫克/天。这是最传统的抗精神病药，目前仍然是治疗精神分裂症的***药。镇静作用较强。适用于幻觉妄想和精神运动性兴奋。
　　奋乃静　每片2毫克，治疗量20～50毫克/天。以治疗阳性症状为主，作用较温和，副作用低，适用于老年或躯体情况较差的病人。
　　氟哌啶醇　每片2毫克，治疗量为10～30毫克/天。可迅速控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效，但锥外反应较重。
　　氯氮平　每片25毫克，治疗量300～600毫克/天。比氯丙嗪具有更强的镇静作用，既能控制急性兴奋，对慢性症状亦有一定疗效。副作用为口水增多，心慌，对肝、肾有损害；最严重的副作用是可能引起血液白细胞缺乏。此种副作用出现迅速，可能对病人的生命构成威胁，请家属务必引起重视，每隔1～2周化验一次血常规。白细胞的正常值是4 000～10 000/立方毫米，如果发现病人的白细胞低于4 000/立方毫米，或者几次化验结果显示白细胞有进行性下降的趋势，家属应立即通知医生。另外，服用氯氮平的病人如果无明确原因而发热，要首先想到白细胞缺乏的可能性，马上去化验白细胞，不要只按普通的感冒处理。
　　舒必利　每片100毫克，治疗量为800～1 200毫克/天。适用于以阴性症状为主的慢性精神分裂症和精神分裂症紧张型的病人。因该药具有兴奋和***作用，可能会妨碍病人的睡眠，所以一般是早午服用，晚间不用。此药有时也用于改善病人的抑郁情绪，并且副作用轻微。
　　甲硫达嗪　每片25毫克，治疗量300～500毫克/天。适用于紧张、焦虑和具有幻觉妄想的病人。锥外反应轻微，但对心脏有一定影响。
　　三氟拉嗪　每片5毫克，治疗量30～50毫克/天。除有抗幻觉妄想作用外，对阴性症状有一定疗效。此药同舒必利相似，也具有兴奋和***作用，但锥外反应较重。
　　高抗素　每片10毫克，治疗量30～60毫克/天。偏重于治疗幻觉妄想等阳性症状，锥外反应较重。
　　复康素　每片5毫克，治疗量20～40毫克/天。偏重于治疗阴性症状，锥外反应较重。
　　维思通　每片2毫克，治疗量2～8毫克/天。对阴性症状和阳性症状都有一定疗效，副作用轻微，用法简便，适用于康复期的维持治疗。
　　五氟利多　每片20毫克，治疗量20～80毫克/周。这是目前***的长效口服抗精神病药，适用于对治疗不合作、拒服药的病人，便于暗服药。锥外反应较重。
　　有哪些长效针剂?
　　长效针剂的优点在于作用时间长，急性期治疗可以每周一针，恢复期可以每2～4周一针。用长效针治疗方法简便，可免除病人每天服药的烦恼，而且镇静作用弱，适合康复期病人的维持治疗。长效针剂的缺点，在于药物排泄缓慢，有蓄积作用。在治疗初期，病人一般不出现副作用，但打过几针之后，由于药物的蓄积作用，就可能出现以锥外反应为主的副作用。此时即使停药，副作用也还会持续2～3周。
　　常用的长效针剂有：氟癸酯(氟奋乃静癸酸酯，FD)、安棕酯(哌普噻嗪棕榈酸酯)、安度利可(氟哌啶醇癸酸酯，HD)、针剂高抗素(氯噻吨癸酸酯)、针剂复康素(三氟噻吨癸酸酯)等。
　　使用药物应注意哪些原则?
　　1.应缓慢加减药量。血液中的药物浓度突然增加或减少，会给病人带来严重的副作用。对于***发作的病人，加药更要慎重，一般每日增加1～2片，7～10天加至治疗量。对于反复发作、长期用药的病人，加减药的速度可以酌情加快，具体用法应严格遵照医嘱执行。
　　2.要考虑年龄因素。儿童或老年人对药物的反应比较敏感，一般应减半服用。
　　3.应注意躯体情况。不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响是不一样的。如果病人以前或者正在患有某种躯体疾病，应尽可能详细地告诉医生，以帮助医生选择药物的品种和剂量。
　　4.要系统用药。要把每一种药物用足剂量、用足疗程，不要频繁换药。
　　每一种抗精神病药的治疗剂量都有一个范围，例如氯丙嗪的治疗量一般是300～600毫克/天，奋乃静是20～50毫克/天。低于此剂量，治疗的效果不充分；高于此剂量，不仅疗效甚微，还会给病人增添更大的副作用。所谓“足剂量”，就是要将药物加到治疗量的上限，如果疗效仍不满意，才可以换用其它药物。也就是说，氯丙嗪不能只用到300毫克/天，发现疗效不好就换药。当然，如果氯丙嗪用到300毫克/天病情就治愈了，也就没有必要再加到600毫克/天了。
　　每种抗精神病药的疗程是6～8周。所谓“足疗程”，是指一种药物必须用足6～8周，才能宣布此药对该病人无效。如果只用两周，见到病情无改善，就匆忙换药，这是很不明智的。频繁换药不仅对病情不利，还会带来严重的副作用。
　　5.单一用药与合并用药。医生们对于单一用药好，还是合并用药好有不同的看法。有的医生喜欢合并用药，认为药物的合理搭配使用，可以使每一种药物用其所长、避其所短，还可以减少每种药的用量，降低副作用。例如，氯氮平的镇静作用较强，而舒必利，有一定的***作用，因此白天服舒必利有助于病人参加活动、料理生活，晚上服氯氮平，又可帮助病人睡眠，这是一种比较合理的药物搭配方式。但是这种方式存在明显的弊病，那就是医生无法判断究竟是哪种药物在起主要的治疗作用。这样用药时，如果病人的病没好，该把哪种药加量?或把哪种药换掉?如果病人的病好了，需要减药维持，该减何种药?如果病人出现了副作用，是哪种药造成的?这些情况均不得而知。
　　因此，就笔者的经验，还是应该尽可能地单一用药。将一种药用足剂量，用足疗程，如果效果不好，再换另一种药。几种药用过之后，如果仍不见效，再考虑合并用药。这种用药方式的优点，在于医生时刻掌握着治疗的主动权。由于影响因素单一，加大药物剂量时就比较有把握，并可以有针对性地观察药物副作用，根据情况及时调整药物的品种和剂量。从长远来看，这种用药方式也有利于判断此病人对何种药物敏感，对何种药物不敏感，以便病情痊愈之后有的放矢地维持治疗。
　　有一点需要说明的是，不是所有合并用药的病人都是不好治的病人。有的病人服用某种口服药时，病情得到一定的缓解，但未达到痊愈。将此药加至最高治疗量仍无济于事，却又弃之可惜。此时常用的办法是，在继续服用该药的同时，合并一种长效针剂。这种口服与针剂结合、长效与短效并用的方法，目前已被普遍采用，而且病人也乐于接受。
　　6.治疗作用与副作用的关系。吃药就是为了治病。但是，药物都有副作用，这种副作用直接关系到治疗的成败。因此，药物的治疗作用与副作用是一对矛盾。解决好这对矛盾的关键，是应该抓住疾病在不同时期的主要矛盾。
　　在疾病的急性期，主要矛盾是如何最快、最有效地控制症状。加药一定要坚决，即使给病人造成一定程度的副作用也在所不惜。比如，氯丙嗪用到400毫克/天时，病人出现了口干、便秘、头晕、嗜睡等副作用反应，这些都属于轻微的副作用，如果此时疾病症状控制不满意，就可以继续加量。即使病人由于氯丙嗪的过度镇静作用，整日昏昏欲睡，一天中大部分时间卧床不起，但只要病人的生命体征(血压、脉搏、呼吸等)平稳，各项化验指标无严重异常，就不应该因为这些副作用而影响原订的治疗方案。当然，如果病人出现某些严重的副作用，则不得不减药或者换药。这些严重的副作用包括：严重的体位性低血压，病人很有可能因此而摔伤；严重的吞咽困难，表现为喝水发呛，大量的食物含在口中难以下咽；药源性癫痫大发作；血液中白细胞进行性下降；出现过敏性皮疹等。
　　在疾病的康复期，主要矛盾是让病人在巩固疗效的同时，积极参加各种活动，因此要高度重视药物的副作用。比如，病人早晨犯困，起不来床；面部表情呆板、脖子发僵；口水过多，一说话就控制不住地流下来等。这些在急性治疗期可以不予以重视的副作用，在康复期却会严重影响病人的人际交往和学习工作，因此一定要尽量避免。
　　总之，在治疗期，要全力以赴地发挥药物的治疗作用；而在康复期，则要注重于减轻副作用，尽可能使病人免除服药的困扰，过正常的生活。
　　7.关于维持治疗。有研究表明，精神分裂症复发率最高的时期，是在病情治愈后的1～2年之内。因此，精神分裂症病人至少要维持用药2～3年，而且病人的病程越长、复发的次数越多，需要维持治疗的时间就越长，有3次以上发作者，恐怕就需要终生服药了。当然，如果病人的病情呈慢性迁延的趋势，一直未达到痊愈，也就无所谓几次发作了，这样的病人也需要长期维持治疗。
　　在实际的临床工作中，医生为了更加保险起见，是尽量不让病人停药的。即使病人的病情已经稳定了3年以上，只要病人不出现副作用，医生仍然要劝说病人继续以***药量维持治疗。虽然每天坚持服药会给病人添加许多麻烦，但只要能降低(哪怕是一点点)再犯病的危险，也是值得的。
　　维持治疗的药量一般为治疗量的1/4～2/3。如果病人在治疗期服用氯丙嗪的最高量为500毫克/天，那么他的维持药量大约是125～300毫克/天。维持剂量的差异很大，原因是它的影响因素很多，要考虑病人的病程长短、治疗难易、副作用、遵嘱性(又称依从性，用来说明病人是否遵从医嘱服药)、个体差异等，将这些因素综合在一起，才能找出***的维持量。
　　从理论上说，维持量应该是能够巩固疗效、防止复发的***药量。但是，谁也无法确定，对于一个具体的病人来说，这个剂量到底是多少。这就好比花钱买彩电，***是能够用最少的钱买到最称心的彩电。买便宜的，怕质量不好；买贵的，又觉得自己亏了。到底是亏了还是赚了，只有等到把彩电搬回家，看上两年以后才能得出结论，可是到了那时，一切就都晚了。维持量的选择也是一样，多吃两片，出了副作用，病人亏了；少吃两片，万一病情复发了，追悔莫及。这就需要医生的经验，以及他对病人全面情况的掌握。对适宜维持量的摸索可能需要很长时间，这就要求病人要定期复查，详细向医生介绍情况，以便于医生做出准确的判断。
　　对维持用药的要求是：一要有效，二要副作用少，三要用法简便。目前普遍采用的是长效针剂，还有一种进口新药——“维思通”，它恰好符合上述3个要求，可以作为维持药。
　　心理治疗能治好精神病吗?
　　心理治疗是应用心理学的原则与方法，治疗病人的心理、情绪和行为问题。心理治疗的基础是病人必须具有强烈的求治愿望，积极配合治疗，医患之间必须建立良好的关系。心理治疗的根本目的不在于改变症状，而在于帮助病人去认识自己的心理或人格缺陷，并付诸行动，加以矫正。因此，病人是心理治疗中的主体，医生只是协助者，而不是指导者。
　　精神病人在疾病的急性期，显然不具有以上特点，他们拒不承认自己有病，拒绝任何治疗。所以，此时进行心理治疗是毫无意义的。另外，从精神病症状的特点来看，幻觉、妄想是不可能被说服的，也是不可能被事实所纠正的。因此，精神病最根本的治疗办法是药物，而不是心理治疗。
　　但是，在精神病的恢复期，病人能够同医生建立良好的关系，要求解决自己的心理问题时，心理治疗还是可以发挥作用的。它可以促进病人自知力的尽快恢复，矫正病人的人格缺陷，增强自信，提高心理承受力，这些不仅有利于病人疾病的恢复，而且对巩固疗效、防止复发，都具有重要意义。
　　总之，心理治疗虽然不能从根本上治疗精神病，但却是一种非常重要的辅助治疗手段。
电休克治疗危险吗?
　　社会上流传着许多有关精神病院的恐怖的传闻，其中之一就是，如果病人在医院里不“老实”，医生就给他“过电”。一提到“过电”，人们就会联想起法西斯的电刑，真令人毛骨悚然。其实，给病人过电是确有其事，但这绝非惩罚，而是一种治疗手段。
　　电休克治疗是通过一定量的电流引起病人全身性抽搐发作，来治疗精神病的方法。它主要适用于3种情况的病人：有强烈的自杀观念；极度兴奋、不合作；木
　　僵。它的治疗特点也有3个：起效快，效果明显，但不持久，症状易复发；对行为障碍效果好，对思维障碍效果差；病程短者效果好，病程越长，效果越差。
　　电休克的治疗过程是这样的：病人仰卧，口中塞着牙垫，腰部和背部垫着沙袋。将电极置于病人头部两侧，调整好电流，突然打开电源开关，通电时间是1.5～2秒。通电之后，病人立即出现全身僵直、抽搐、双眼上翻、呼吸停止，持续时间一般为20～30秒。随后，病人全身放松，进入睡眠状态。
　　我相信这样介绍治疗过程仍给人一种强烈的恐怖感。人们最关心的问题恐怕是两个：第一，治疗过程中，病人的感受如何?请您放心，病人没有任何痛苦感。从通电的一瞬间，直到治疗结束，病人一觉醒来，他对所发生的一切全然不知，只感到全身肌肉酸痛，或者有些轻微的头痛。第二，电休克治疗的安全性如何?从理论上说，电休克也可能出现多种并发症。但在实际操作中，这些副作用出现的比例非常低。在很多精神病院，做电休克治疗就像普通的打针发药一样，已成为家常便饭。有的医院做了数千次治疗，也没有出现过一例严重的意外事故。从这个角度说，它比服药的安全性还要高。(待续)
作者简介：姚贵忠，男，北京医科大学精神卫生研究所博士研究生(邮编：北京 100083)
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