看病难看病贵如何破解 医改必须让老百姓得实惠
来源：浙江在线-浙江日报
作者：周咏南 余勤
　　解决看病难、看病贵是重大民生问题，也是一个热门话题。政府工作报告提出，要推进医药卫生事业改革发展，努力建成覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度，初步实现人人享有基本医疗卫生服务。对此，代表们畅所欲言，纷纷为解决看病难、看病贵“把脉”。
　　基层医疗服务须加强
　　报告指出，今年要全面完成规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务。今后3年内中央财政再支持5000所中心乡镇卫生院、2000所县级医院和2400所城市社区卫生服务中心建设。国家为什么如此重视基层医疗体系的建设呢？采访中，全国人大代表、民建浙江省副主委车晓端说，农村基层医疗卫生以县级医院为龙头、乡镇卫生服务中心为枢纽、村卫生室或社区卫生服务站为基础。他以绍兴县杨汛桥镇卫生服务中心为例，介绍了基层医疗点的作用。该镇卫生服务中心从成立之初，工作人员就结合居民健康检查，走家串户收集居民的健康状况，建立健康档案。对筛选出来的重点人群，尤其是慢性疾病患者落实社区责任医生，提供跟踪服务。卫生服务中心推行“社区医生联系家庭责任制”，24小时接受咨询求助。
　　车晓端说，去年，绍兴市启动了社区卫生服务机构补偿机制改革试点工作。主要做法是实行基本医疗药品零差率或降价销售，其减少的利润由财政给予补助。试点工作表明，实现了“一升、一降、三满意”(即门诊人次上升，门诊费用下降，群众满意、政府满意、职工满意)的初步成效。解决看病难，减轻患者的负担，“关键要加大力度，重点支持和加强农村医疗卫生机构和城镇社区卫生服务体系的能力建设，在保证基础医疗覆盖的情况下，使优质医疗资源分布得更广泛。”
　　激励卫生人才下基层
　　在破解看病难、看病贵时，有一种现象不容忽视，那就是老百姓希望遇到医术高、负责任的好医生。
　　全国人大代表、温州医学院副院长吕帆说，目前，基层医疗卫生服务机构的基础设施建设有了很大改善，但医务人员不稳定，医疗服务能力弱，难以满足需求。
　　“现在，一些地方采取‘对口支援’，让申报晋升职称的医务人员按规定到基层医院指导医疗工作或开展医疗服务，但这不能从根本上改变基层医疗机构医务人员少、医疗服务水平不高的现状。”吕帆认为，要保证人民群众享有安全、有效的基本医疗服务，培养一支稳定的、具有较高医疗服务水平的社区和乡镇骨干医疗队伍势在必行。
　　全国人大代表、中国工程院院士、浙江中医药大学教授李大鹏建议，有关部门应当研究制定激励卫生人才到基层医疗卫生机构服务的政策，尤其要扎根农村、边远地区。同时，政府应加强对基层医务人员的培训，及时更新医学知识，丰富临床经验，不断提高医疗服务水平。
　　基本药物制度要配套
　　“药价贵是造成农民看病难的一大顽疾。”全国人大代表、杭州市第一人民医院肾内科主任王鸣告诉记者，现在，一些便宜而管用的常用药已经从药店里消失。
　　“例如有种叫‘APC’的退烧药，效果不错，价格低廉，可现在药厂已经不再生产了。还有一些B族维生素也不见踪影，厂家经过包装后，改个名，成分一样，可价格就大不一样了。”王鸣说，为了追求更高利润，一些企业通过改剂型、改剂量、改包装，推出新品种，同时提高价格。
　　王鸣认为，作为医改的重要环节，建立基本药物目录时必须对廉价药给予保护，一方面药监部门应出台政策，限制廉价药改剂型上市；另一方面，相关部门可以对廉价药的生产企业给予一定优惠和补偿，例如减税或以保护价收购等。
(责任编辑：孙孟)
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破解看病难 “强基层”是关键
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“三大平台”让莲湖区桃园社区卫生服务中心能够对患者进行原本只能在大医院才能进行的检测。
　　提起“看病难”，许多人都深有感受。大医院里人满为患，挂号、缴费、候诊都需要长时间排队；而社区、乡镇等基层医院往往门庭冷落。不论大病小病，患者总喜欢往大医院里跑。实际上，据调查，每年到大医院里就诊的人群中，80%左右都是在基层医院就可以解决的常见病、多发病。但由于优质医疗资源多集中在大医院，导致许多患者不信任基层医院的医疗水平，宁可多花费时间、精力和金钱，往大医院里扎堆。
　　那么，在解决“看病难”问题上，我市有哪些举措？下一步采取哪些具体的新措施？市卫计委党委书记、主任刘顺智说，解决“看病难”，分级诊疗体系是重要手段，它能够引导群众有序看病，而推行分级诊疗制度，最重要的就是强基层。
　　医联体促进优质医疗资源下沉
　　社区医院、乡镇卫生院的医生医疗水平如何？检验设备如何？给出的诊断结果和治疗方法是否正确？连日来，记者随机采访了20多位市民，针对“你是否会去基层医院就诊”这一问题，一些被访者表示出担心。
　　患者不信任基层医院，最根本的原因还是一些基层医院诊疗水平有限。为此，我市积极建立分级诊疗制度，市卫计委在城区实行“医疗联合体+全科医生团队”的服务模式；在远郊区县，实行县镇村一体化服务模式。
　　分级诊疗制度，是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立科学有序的诊疗秩序，确保病人得到适宜治疗，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的就医模式。
　　目前，全市已成立了25个医联体，积极引导三级医院优质医疗资源下沉，加强与二级医院、乡镇卫生院与社区卫生服务机构的合作，不断提高基层医疗卫生机构的诊疗水平和服务能力，吸引群众在基层医院就诊。当基层医院能满足群众的健康服务需求时，人们自然不会舍近求远往大医院跑。这样一来，基层医院的医生忙起来了，患者少跑路少花钱又能治好病，就能实现医患双赢。
　　家庭医生守护居民健康
　　社区卫生服务中心是距离群众最近、最方便的医疗机构。目前，全市已建成205所社区卫生服务机构，从业人员突破6000人，服务范围覆盖了主城区近500万城市居民。
　　2017年，西安将进一步完善社区卫生服务机构布局，健全社区卫生服务网络。社区卫生服务机构通过家庭签约服务，为居民提供健康责任制管理服务。今年全市家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
　　有了家庭医生，居民有健康问题随时可以给医生打电话咨询。签约居民可享受建立健康档案、慢性病随访等免费服务；针对重点人群，还提供孕产妇、儿童健康管理、为特殊老人上门诊病等免费服务。社区卫生服务中心还会组织各种科普知识讲座，宣传高血压、糖尿病等慢性病防治知识。
　　2017年，我市将继续推广“一二四联”签约服务模式（服务关口前移一步、两种签约服务包、四位专业人员入团队、医联体技术支持），在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人和高血压、糖尿病等慢性病患者，扩大家庭医生签约服务覆盖范围。
　　优化调整医疗资源布局
　　为了方便群众就医，我市还将优化调整西安的医疗资源布局，科学合理地规划医疗卫生机构建设。今后，将在每个开发区建设一座三级甲等医院，包括航天基地的人民医院、国际港务区的陆港医院、浐灞生态区的西安华康医院以及渭北工业区的泾渭新区医院。这些医院的建成，将进一步优化我市医疗资源布局，让群众就近享受到优质的医疗资源。
　　与此同时，还要做大、做强西安的县级医院，更好地“强基层”。高陵区、长安区等区县级医院建设均按照三级医院建设，而收费则按照二级医院来收，引导90%的病人能够在所在地区就近就诊，在享受优质医疗服务的同时，减轻就医负担。
　　4月1日起城区公立医院实行药品零差率销售
　　加快推进城市公立医院改革，破除公立医院逐利机制，是有效缓解群众看病难、看病贵问题的一个关键环节。那么，我市在推动城市公立医院改革方面将有哪些新举措？
　　公立医院改革要坚持公益性。此前，我市已经完成社区医院药品销售“零差率”，即在社区医院对常见病、多发病使用的基本药品，实行按药品进价销售，不再加价产生利润，让利给社区居民，利润部分由政府给予补贴，这是探索“医药分家”、化解药价贵的一种积极尝试。
　　日起，我市将在西安城区所有二级及以上公立医院实行“零差率”销售，降低药品销售价格。通过网上公开招标确定各医院的药品配送企业，规范药品流通环节。同时，成立市级药品耗材采购联合体，合理议定采购价格，实现“同城同价”。我市还将进一步降低检查费用，调整医疗服务价格，解决“看病贵”。
　　我市将积极控制公立医院医疗费用不合理增长，切实减轻群众医疗费用负担。到2017年底，逐步建立健全公立医院医疗费用控制监测和考核机制，并初步遏制医疗费用不合理增长势头，全市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，全市医疗费用增长控制在10%以内。
主办：中共西安市委 &&承办单位：西安市委办公厅 &&陕ICP备号
运维:西安市电子政务内网办公室&&电话：029-★2015年医改最新消息：分级诊疗破解看病难枷锁-执业医师考试-无忧考网
2015年医改最新消息：分级诊疗破解看病难枷锁
【浙江在线-钱江晚报-2015年医改最新消息：分级诊疗破解看病难枷锁】：2015年医改最新消息：分级诊疗破解看病难枷锁
&& 政府公文：&
&& 一边是社区医疗机构门庭冷落，另一边是三甲医院人满为患。因为无序就诊加剧的“看病难”该如何才能破解？医改决策者开出的“处方”是分级诊疗，即小病在社区搞定，大病才到大医院就诊。
日前关于构建下沙区域分级诊疗平台研讨会在邵逸夫医院下沙院区的会议厅隆重举行。
杭州经济技术开发区卫计分局局长吴波、副局长陈虹，邵逸夫医院党委书记、副院长刘利民、下沙高教园区管委会胡惠华主任等领导和50余名来自开发区和周边地区基层医疗机构、高校医务所室、大型企事业单位的代表参加了会议。
刘利民说，在公立医院改革为核心的医改大背景下，各级医疗机构需实现角色转换。
作为一家有思想的大型公立医院，除进一步加强队伍和学科建设，优化就医流程和环境，改善就医品质和体验，提升管理水平等内涵建设外，更应主动适应政策和就医模式的变革，充分体现大型公立医院的公益性和社会担当、充分展现自己的医疗和管理水平。
刘利民表示：目前，邵逸夫下沙院区开设了六大诊疗中心：脑科中心、腔镜中心、肿瘤综合诊治中心、康复中心、血透中心和健康促进中心，18个病区，723张床位，像脑外科、产科、放疗科这些在庆春院区很强势的科室都整体搬迁过来了，特别重要的是，我们的核素治疗中心的规模是目前省内最大的了，加上今年三月急诊也开设了，后续肾内科也要整体搬过来，这是一件非常惠及下沙市民的的事情。院区从2013年8月开张到现在已有一年半的时间，为下沙区块的居民和学生就医提供了就近的便利。现在，许多医院的科室分得很细、很专业，首诊病人经常挂错号。多科室合作诊疗模式，也即“多学科综合诊疗模式（MDT）”是我们院区的一大特色。
为了落实和推进分级诊疗工作，按照浙江省分级诊疗服务规范(试行)的要求，邵逸夫医院下沙院区根据自身及区域内基层医疗机构工作特点，与参会人员共同探讨了下沙区域内分级诊疗服务方案，转诊标准、转诊流程，并设立双向转诊的APP平台，提供转诊患者的分诊、大型设备检查预约等服务工作，力求实现专家号源、大型设备资源、床位资源的对基层医疗机构的开放。
吴波局长指出，邵逸夫医院下沙院区从2013年8月开张到现在已有一年半的时间，为下沙区块的居民和学生就医提供了就近的便利，为开发区、高教园区以及周边区域提供了强有力的医疗保障；尤其是近3年来，伴随着开发区建设的飞速发展和转型升级，邵逸夫医院下沙院区在医疗救治能力、医疗服务品质、医院管理和硬件建设上都实现了跨越式发展，对院区在新形势下与区域及周边的基层医疗机构进行更高层次合作，最终推动建立以优质资源下沉和基层首诊、双向转诊为标志的分级诊疗模式寄予了厚望。
邵逸夫下沙院区周道扬副院长、虞洪副院长、翁晓川副院长，开发区下沙街道社区卫生服务中心、杭州新城医院、杭州电子科技大学和浙江理工大学医务室负责人分别就分级诊疗的思路、院区分级诊疗模式及转诊流程、院区学科建设及发展规划、医院健康管理概况及规划做了详细介绍和充分讨论。
刘利民最后指出，通过共同努力，定能实现浙江省政府提出的上下联动、资源共享、疾病诊治连续化管理的机制，最终实现小病在社区，大病进医院，康复回社区的就医格局。大报主版>大众要闻">
如何破解看病难看病贵？
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如何破解看病难看病贵？
07:32:00　作者:　来源:
――政协委员和市民对话医疗保健
　　□本报记者　贾瑞君　魏然
　　1月20日下午，山东大厦济南厅，一场别开生面的“关注民生，对话医疗保健”座谈会正在召开。参加座谈会的有医药卫生界、科技界、教育界的二十多位政协委员，还有三位特邀的济南普通市民。大家围绕“看病难、看病贵”这一社会关注的问题，展开了热烈讨论。
　　李春香的烦心事
　　市民代表、52岁的李春香是一名企业退休人员，面对众多医药卫生界的政协委员，李春香诉说了自己看病时遇到的烦心事。“以前的小药袋哪里去了？”现在每次不论去医院还是药店，医生一开就是几盒、一瓶，一拿就是半个月的量，花钱多不说，不等药吃完病就好了，剩下的药基本浪费了。“以前那个小药袋，也就是三次五次的量，方便经济。现在哪家医院还用这小药袋？”　　还有一件事最让她心烦。“现在进趟医院，太容易迷路了”。医院的科室分得越来越细，老百姓得病根本不知道该去哪个科室；化验、拿药、做检查，不问两三次根本找不到地方。李春香不明白为什么医院越建越好，看病却好像越来越复杂了。
　　“20%的人用了80%的医疗资源”
　　山东省立医院内分泌科主任赵家军委员认为，之所以会出现“看病难，看病贵”问题，很大程度是因为当前的医疗卫生资源分配不合理，医疗资源过度集中在城市，农村、社区则少得可怜。“目前20%的城市人口用了全国80%的医疗资源”，直接导致看病难，尤以农村为甚。　　“我是小儿外科的医生，经常能看到农村的父母抱着患病的孩子来就医，一听到医疗费用就掉泪，说实话我心里不是滋味。”青岛医学院附属医院副院长董倩委员说，现在做一例小儿胆道手术，从入院到出院大约需要1万元，但英美至少需要几十万元人民币，可他们的收入并不比我们多几十倍。董委员认为，欧美的医疗收费更高，但是“看病难、看病贵”问题并不明显，主要原因在于他们有较为完善的医疗保障体系。
　　药是仿制药，定价却按创新药来定
　　“药品为什么这么贵？应不应该卖这么高价钱？”在山东大学药学院副院长徐文方委员看来，我国的药品定价体制也加剧了看病贵。国外的创新药从立项到上市，需要花费6亿-8亿美元，科研成本很高。而我国的仿制药上市需要的研发成本大约为二三百万人民币。但是在定价的时候，我们的药品却是参照国外创新药的定价制定的。徐委员举了一个例子，某种治疗化疗后呕吐的药品，市场价格经过降价后是300多元一支，但是药品生产企业的成本不过10元钱。　　“我不赞成要求生产企业降低成本，因为那样会使某些药企选择更便宜的药品成分，直接影响药品质量。”徐委员建议，改革目前的药品定价体制，至少应该先找专家论证。
　　“听到了平时听不到的话”
　　山东中医药大学校长王新陆委员是这次座谈会的主持人，听着大家热烈的讨论，他不时地插话。李春香建议医院的科室设置和指示标志要明确时，他说卫生部门已经注意到了，正在改善细节。谈起委员和市民面对面座谈这种形式，王新陆说：“这是一种很好的方式。大家敞开心扉、畅所欲言，委员们也听到了平时听不到的话，这不仅对我们参政议政有很大帮助，对我们医疗卫生界今后开展工作也是不无裨益的。”　　72岁的马福云老人作为市民代表，高兴地对记者说：“这种座谈的方式真好，委员们提的建议都是咱们老百姓心里想说的话，希望委员们的这些建议能转到有关部门，切实对解决‘看病难，看病贵’起到作用。”
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破解看病难 社区医院先要升级
　　导读：都说&看病难&，而难在哪里呢？似乎也说不清楚！都说实现分级医疗是破解&看病难&的钥匙，难道分级医疗就是万能的钥匙？也不是！究竟如何才能解决&看病难&的问题？最近，广州为此而祭出&大点小点&的法宝&大点&&小点&总相宜，希望通过医保报销的杠杆分流病人。不可否认，这确实是一招。　　　　4月1日起，广州市职工医保普通门诊统筹新制度将全面实施，以强化社区首诊、双向转诊的就医管理政策。在广州定点医疗机构中，职工医保参保人要选择1家基层医疗机构或一级医院作为其普通门诊报销的定点医疗机构，这是&小点&；在选定&小点&后，再选择1家二级或三级医疗机构作为其普通门诊报销的选定医院，称之为&大点&。职工医保参保人到&小点&就医，门诊统筹报销比例为80%；若经&小点&首诊并经转诊后30日内，再到&大点&门诊就医，则报销比例为55%。如果不经&小点&首诊和转诊就直接去&大点&门诊就诊，那么报销比例降为45%。　　　　新政甫出，大街小巷议论纷纷，&大点&&小点&均为&争夺&病源沸腾起来，大有&嘈嘈切切错杂弹，大珠小珠落玉盘&的感觉。&小点&为吸引签约者，纷纷与&大点&签约，企求为签约者提供更加快捷便利的转诊&绿色通道&；&大点&也在轰轰烈烈与各基层医疗机构签约组建&医联体&，曰：实现信息共享，方便民众转诊！而民众也在&未雨绸缪&选择心仪的&大点&。由此热闹局面可以看出，新政颇有医疗资源大洗牌之功效。　　　　且不说医疗机构与参保者如何地忙碌和如何地质疑，我的注意力集中在这一招是否能够真正解决&看病难&。我倒认为，这正是发展社区医疗的最佳时机，政府出新政的同时也是在考验自己如何接招。　　　　大凡一国政府，实行分级医疗无非有三大法宝：医保资金、医疗机构和医疗质量。所以，政府在制定报销原则之后要做什么呢？这正是我们要认真考虑的。我也再次祭出三招：　　　　第一招，因势利导，加强社区医疗机构基本硬件建设。投保者对基层医疗机构不信任，原因很多。其中，人们将看病也当作一种&消费&，而&消费&首先就是要求环境好。可是目前，广州各&小点&的条件参差不齐。要使&小点&条件同质化，就必须建立一个标准。然而，现在的关键在于如何出资建设，因为标准已有现成的了，接下来应该是执行。对于政府来说，何不借此机会，加强建设，使&小点&全面&达标&。也只有这样，&小点&才能通过民众&消费&的第一关。　　　　第二招，提高社区医疗机构的服务能力，重点在于缺什么补什么。目前投保者抱怨最大的是&小点&的服务质量得不到保证。服务质量包括医技性和非医技性。比如说，如何理解和落实基本药物制度与取消以药养医？看似与&小点&的服务能力没有半毛钱关系，但实际上，关系太大了！如果&小点&的医生开的药&小点&都没有，患者都必须到&大点&去拿的，那就是把药也人为地&分等级&了，这不是天大的笑话吗？药，本来就没有按医院等级来分，只有受限于医生的处方权限。可能没有一个国家是这样做的！这个思维必须改变，必须彻底消除以药养医的&恶习&！　　　　再说，对于&小点&的医生而言，基本检查与检验是判断病情的基本依据。如果&小点&都不具备这样的条件，那么就会影响医生的服务质量与效能，也造成患者向上分流。这就是分级分诊的机制性的问题！机制不改，再强劲的行政手段也阻挡不了病人的流向！这就是我提出&缺什么补什么&的含义所在！因此，如何为&小点&提供基本检查与检验，满足诸多&小点&的缺如，成为摆在我们面前的需要我们研究的课题。如今，第三方检查检验是国家的大政方针，也是未来医院管理模式的走向，所以建立第三方检查检验中心就是一个很好的解决途径。今年两会，李克强总理还提出&互联网 &，假如把网络医疗、智慧医疗也作为战略因素来考虑，那么第三方检查检验中心所产生的影响将不可估量，社区医疗机构也将如虎添翼。　　　　第三招，借此机会大力推进医生多点执业，甚至使医生成为&社会人&。央府已经在全面地严格地控制公立医院的扩张和鼓励社会资本办医，未来的医院不是越办越大，分级医疗也不能作为大医院分割市场的工具。&大点&&小点&定点后，不是将病人虹吸到&大点&，而是同各项政策一起共同落实，使&大点&医生下沉到&小点&，实现功能性的&患者不走，医生走&。&大点&不能以&满足民众需要&为由扩张地盘，而是着力于解决&小点&不能解决的问题，从而规范&大点&与&小点&的功能定位。当然，要使医生愿意下沉到社区，前提是要体现医生的价值，至少也不因医疗机构的大或小而制造同一个人在不同的&点&但&质&不同。因此，医保的支付政策也得随之修正，使之成为一种推动分级医疗和医生下沉的动力，而不是阻力。　　　　新政之下，社区医疗机构的硬件是基础，软件是提升，当硬件与软件建设得到巩固与加强，满足了患者需求时，才是&大点&&小点&总相宜。
(来源：E药脸谱网)
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