肠息肉最佳治疗方案
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肠息肉最佳治疗方案
肠息肉最佳治疗方案
& & 息肉是指一类从黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前通称为息肉，一般来说，息肉是由于起源于黏膜的细胞生长聚集形成的。肠息肉是临床常见疾病，其发生率随年龄增加而上升，男性较女性多见。人体的整个消化道都可以有息肉生长，其中以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉比较少。
&&&&& 从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为息肉，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至、，直径仅几毫米，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和性两种。&&&& 肠息肉系结肠和直肠隆起性病变的总称，是根据触诊、结观察或X线钡餐灌肠检查而作出的临床诊断。临床表现不一，早期可无任何症状，一般临床表现可有、泻、、中可含有粘液，或伴有里急后重感。息肉大小不等，可以为带蒂的，也可以为广基的；可以分布于结肠、直肠的某一段，也可以累及全结肠和直肠；可以为单个或分散分布，也可为很多息肉聚集在一起。从广义上来讲，任何突出于肠腔内的隆起性病变都可称为，但一般所指的息肉，仅仅是粘膜局限性隆起。应该说，息肉是一种良性病变，不是癌肿，不会危及生命。它可小至、，直径仅几，也可大至核桃，直径有2—3厘米，数量从1个至数个不等。平时最多见的息肉是炎症性和腺瘤性两种。前者与大肠有关，后者则由于结肠粘膜表面细胞更新的不平衡引起。炎症性息肉在炎症治愈后可自行消失，对腺瘤性息肉，我们必须有所警惕，它一般不会自行消失，如果长久存在于肠腔内，则有恶变的可能。检出息肉和确定其病变性质的最有效措施是定期进行全结。得了炎症性息肉，一般无须特殊处理，每隔1—2年作一次结肠镜随访即可。小的腺瘤性息肉，可通过肠镜下电凝方法直接切除，较大的有蒂息肉(一般直径大于2厘米)，可在肠镜下先用金属钛或尼龙线结扎其根部，然后用电凝切除，病人无须受开刀之苦。&
&&& 1．息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。&&&& 2．家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及。镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。&&&& 3．肠息肉病合并多发性和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。
　　1、结肠息肉的主要症状为间断性便血、大便异常、腹痛、息肉脱垂。　　便血：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色，；继发炎症感染可伴粘液便或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，位置近肛者可有息肉脱出肛门，亦有引致肠套叠者。　　大便习惯改变：包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现，更要引起警惕。　　大便形状异常：正常的粪便应该呈圆柱形，但如果息肉在结肠腔内，压迫粪便，则排出时往往会变细，或呈扁形，有时还附着有血痕。　　腹痛：比较少见，有时较大息肉可以引起肠套叠，以至造成肠梗阻而出现腹痛。&&&&&您的症状是不是结肠息肉，直接咨询专家。　　2、直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。　　便血：无痛性便血是直肠息肉的主要临床表现。息肉出血量较少，如果由于排粪时挤压而使息肉脱落以及息肉体积大位置低，可发生较多量的出血。便血的特点为大便带血，而不发生滴血。　　脱垂：息肉较大或数量较多时，由于重力的关系牵拉肠粘膜，使其逐渐下垂。可并发直肠脱垂。　　肠道刺激症状：当肠蠕动牵拉息肉时。可出现肠道刺激症状，如腹部不适、腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等。
&&&& 本病由于病理性质的类型不同，而临床表现或有差异，但主要以便血、或便秘、腹痛、腹泄为常见症状。 常无任何自觉症状，而是在结肠镜检查或X线钡剂灌肠时偶然发现。或粘液血便是其多见症状，每次排便均见，并不与粪便混合，或在粪便表面；血色鲜红，量不多，夹有粘液，有时忽然大量出血；长时期慢性失血可导致贫血。位于直肠的较大腺瘤可以引起大便次数增多或肛门有下坠感，很低的腺瘤大便时可脱出肛外。在个别情况，结肠腺瘤有可能引起肠套叠、腹绞痛。儿童型息肉以便血、腹泻、息肉脱出或腹痛、贫血等症多见，有时还可并发先天性畸形，如等；其血便色泽鲜红，附于粪便表面，不相混杂，出血量一般不大，甚似内痔出血。家族性息肉病，早期可完全无症状，出现症状的年龄平均约20岁左右；其临床表现亦主要是大便带血、便次增多或解稀便，常有较多粘液便；有的病人排便时可见大小息肉脱至。此外，患者还可有不同程序的腹部不适，以及疲乏、无力、消瘦等全身症状。
&&&&& 小肠患肉的症状常不明显，可表现为反复发作的腹痛和出血。 不少病人，往往因并发肠套叠等始引起注意，或在手术中才被发现。大肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多是腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变。癌变的可能性较大。大肠息肉约半数无临床症状，当发生并发症时才被发现，其表现为：&&& ①肠道刺激症状，腹泻或排便次数增多，继发感染者可出现粘液脓血便。&&& ②便血可因部位及出血量而表现不一，高位者粪便中混有血，直肠下段者粪便外附有血，出血量多者为鲜血或血块。&&& ③肠梗阻及肠套叠，以盲肠息肉多见。 炎症性息肉主要表现为原发疾病如、、克罗恩(Crohn)病及病等的症状，炎症性息肉乃原发疾病的表现之一。 儿童息肉大多发生于10岁以下，以错构瘤性幼年性息肉多见，有时可脱出肛门外。疾病病因&&& 大肠息肉的发病原因目前尚不清楚，据研究可能与家族遗传因素、炎症及其他慢性刺激、种族、饮食成分及结构等因素有关。 病理生理肠息肉是一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变的临床诊断。从病理上可分为：&&& ①腺瘤性息肉包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤；&&& ②炎性息肉：粘膜炎性增生或血吸虫卵性以及良性淋巴样息肉；&&& ③错构瘤性：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征；&&& ④其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。多发性腺瘤如数目多于100颗称之为腺瘤病。
（1）：&&&& ①多有家族遗传史，青少年发病较多。&&&& ②可无症状，或出现腹痛、腹泻、血便或粘液、、、低血钾、肠梗阻等。&&& ③结肠镜检查，息肉形态多样，球形、梨形或有分叶，单个或多个，多有蒂，表面光滑或有糜烂渗血，病理活检可以确诊。&&& ④X线钡剂检查可见充盈缺损。 （2）结肠息肉：&& ①便血或粘液便。&& ②可有里急后重、便包、或排便次数增多等。&& ③X线钡剂灌肠可有充盈缺损。&&& ④纤维肠镜检查，可见单个或多个肿块。&& ⑤病理切片明确诊断。 （3）：&&& ①大便带血，色鲜红、量不多，无自觉疼痛。排便时息肉可脱出，排便后还纳。偶可见粪便上有勾槽，多见于儿童。&&& ②肛指检查可触及圆形、质软、有弹性、带蒂或无蒂之大小不等，单个或多个肿物。&&& ③直肠镜或乙状结肠镜检查，常可见肿物，并可采取活体组织明确诊断。&&& ④X线钡剂灌肠，可确定息肉部位及数目，可助鉴别。
&&&&&& 大肠息肉的诊断多无困难，发生在直肠中下段的息肉，直肠指诊可以触及，发生在乙状结肠镜能达到的范围内者，也易确诊，位于乙状结肠以上的息肉需作钡剂灌肠气钡双重对比造影，或检查确诊。治疗方案&&&&&& 大肠息肉的治疗：有蒂者内镜下可摘除或圈套蒂切除，凡≥而完整摘除困难或广蒂者，先行咬取活检，排除癌变后经手术完整摘除。如有癌变则根据癌变范围，选择局部肠壁或肠切除手术。饮食调养&&&&&&& 参加力所能及的，增强体质；避免情志过极，保持心情舒畅，情绪和顺；注意饮食宜忌，保持饮食清淡，一般不宜过食辛热灸烤，膏粱厚味，以免胃肠酿湿助热，导致湿热壅滞肠道而为病。忌食寒凉生冷，以防止损伤中焦，造成脾胃虚寒。
【治疗原则】根据肠息肉的部位、数目、形态，患者年龄以及有无癌变，决定治疗方案。&&&& 1.黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers综合征)：该病息肉广泛分布于消化道，一般在发现有较大的息肉或有反复发作的腹痛，或并发肠套叠、肠梗阻或肠道大出血时，才行手术治疗。可作剖腹探查，切开胃壁和肠壁摘除息肉，亦可经纤维胃镜或纤维结肠镜用高频电摘除胃、。有肠套叠肠坏死者作部分肠切除术。&&&& 2.直肠息肉，如蒂较长脱出肛门外者，可在无麻醉下结扎及缝扎息肉蒂部后切除息肉。&&&& 3.结、直肠息肉可经内镜用高频电摘除。(1)适应证：①无蒂小息肉；②2.0cm，或息肉的蒂&2.0cm。(2)某一肠段中腺瘤性息肉集簇存在，需作肠段切除者。(3)小肠多发性息肉。【术前准备】1.化验检查出、及。2.高频电仪模拟试验检查高频电仪工作是否正常。3.肠道准备检查前1d进流食。检查前4h口服50％80～100ml，接着饮温开水ml，90min内饮完。拟摘除息肉的病人不用甘露醇做肠道准备，因该药在肠道细菌作用下可产生易燃气体甲烷。术前毋需用药。4.方法不用麻醉。内镜找到息肉后，安放好电极板、再次检查高频电仪线路连接是否妥当、正确，打开高频电仪开关，根据息肉大小调整，一般用2.5～3.0档。吸净息肉周围的粪水，抽换肠内空气2～3次，降低肠内易燃气体。(1)圈套摘除息肉法：圈套丝套在息肉颈部，小息肉提起悬空，大息肉使息肉头部广泛接触对侧肠壁，勿接触过少，以致大烧伤肠壁。通电：每次通电2～4s，酌情通电1次或多次，通电见圈套丝处组织发白或冒白烟时，方令助手逐渐收紧圈套器，边收紧圈套器边通电。术者和助手一定要配合得当。(2)热活检钳摘除息肉法：用于0.5cm大小息肉的摘除。钳住息肉头部将其提起，使息肉基底部形成一细长假蒂，通电时假蒂部位的电流密度大、产生高温，摘除息肉。(3)电凝器凝除息肉：高频电仪用凝固电流2～3档。电凝器对准息肉头部，凝除息肉2／3才能达到治疗目的，但不宜凝除过深。【术中注意点】1.摘除巨大息肉每圈套一块息肉组织应&2.0cm。2.分叶摘除巨大息肉时，避免已摘掉的息肉组织接触还未摘掉的息肉而导电，烧伤正常肠壁。3.术中如息肉残蒂发生出血，应立即用高频电凝止血。4.术中如烧穿肠壁，应立即行剖腹手术修补。但如不清洁、腹腔污染重者，可先行肠造口术。【术后处理】1.留观1周，并给予适量补液，应用及止血剂。2.息肉摘除后6～12个月复查1次，如无异常，以后可适当复查时间。3.腺瘤恶变属者，半年内1～2个月复查1次，半年至1年内每3个月复查1次。如无异常，以后延长复查时间。4.腺瘤性息肉摘除后，应行全瘤活检。5.息肉恶变的处理：有蒂息肉恶变只侵犯到粘膜层的原位癌，经纤维结肠镜摘除后即达治愈。息肉恶变侵犯到粘膜下层的早期癌，如肿瘤分化好，恶变息肉有蒂，切缘无癌，息肉的淋巴管及血管无癌栓，而行根治手术又不能保留肛门者，可以密切观察，或考虑行根治术。
&&&&& 肠息肉是常见病，其发生率随年龄增加而上升，至80岁可达30%～40%，一般报道以男性多见，男女发生率之比为1.6∶1～1.7∶1。息肉可发生于大肠任何部位，以左半结肠为主。息肉大小与癌的发生有一定相关性，直径大于2.0cm者恶变率高达27%～64%。外观形态呈分叶状或状，癌变倾向高。大肠息肉发生率可能也受分布影响，不少人认为大肠息肉是与大肠癌的地区分布成正相关。我国大肠息肉的发生率比国外资料为低。多发性大肠息肉也不少见，对大肠息肉病人常用的临床检查方法，如钡剂灌肠检查或乙状检查等，可以在1/3病例发现有第二个或更多的息肉。如经检查，多发性大肠息肉的发生率可以比临床检查发现者高出一倍以上。
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3秒自动关闭窗口手术学大题
清创适应证
各种类型开放性损伤的新鲜伤口，具备以下条件： 1、伤口6~8h以内者
2、伤口污染较轻，不超过伤后12h者
3、头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取一期缝合。 肠切除与肠吻合术适应症
1、各种原因引起的肠梗阻所致肠坏死
2、腹部外伤（开放和闭合损伤）致肠管难以修补 3、肠管因炎症性狭窄所致的梗阻 静脉切开置管术适应证
1、 病情危急，如休克、大出血、大手术或严重缺水，需要迅速补液输血而静脉穿刺不能满足或无法行静
2、 需要进行长期胃肠外营养支持（TPN）或长期输液者
3、 需要通过静脉进行的特殊检查，如测量中心静脉压，心导管检查等。 静脉切开置管术一般步骤：
1、 狗后肢外侧剪毛，刷肥皂水，剃毛，将毛置入污盆
2、 静脉注射麻醉，2%碘酊消毒皮肤，75%酒精棉球脱碘，铺无菌巾
3、 在皮肤表面做一横行切口，用血管钳沿血管方向顺行钝性分离皮下组织，游离出长约2CM的一段血管，
用血管钳夹住双折线从静脉下方拉出，然后剪为两段。
4、 用一段线将静脉远心端结扎并留作牵引，另一端在近心端先打一个结，不要收紧，留作固定塑料管用。 5、 在静脉切开前准备好输液装置。倒无菌生理盐水，排气，准备好后备用。
6、 在静脉远心端近侧0.3cm处剪一舌瓣样小口，为静脉周径的1/3至1/2。从静脉壁切口处插入塑料管
5~6cm，观察回血后，用近心端丝线结扎固定塑料管与静脉。从无菌区经过底面接通输液装置，见到液体滴注，确定静脉通畅。
7、 用1号丝线缝合皮肤切口，打蝴蝶结将导管固定在皮肤缝线上，用纱布固定。 术后处理
1、留置管不超过三天
2、拔出导管，先用酒精消毒，再剪开固定线，用纱布压紧伤口，缓慢的拔出导管 3、伤口缝线5~7天拆除。 清创术步骤
1、 将动物固定于充分显示伤口的位置，静脉全身麻醉。剃毛在伤口周围5cm以上。
2、 手术者刷手戴手套后取无菌纱布覆盖于伤口上，用肥皂水和无菌毛刷洗刷伤口周围皮肤，再用无菌生
理盐水冲洗，重复三次。去除伤口纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，冲洗伤口时，用纱布轻轻擦拭伤口内组织，洗去污物、异物和易脱落的坏死组织，力求洗净去除异物。用3%过氧化氢冲洗伤口，待起泡后，再用无菌生理盐水冲洗，擦干皮肤。
3、 2%碘酊消毒皮肤，75%酒精脱碘，铺无菌手术巾，固定。
4、 由浅到深逐层进行手术。用血管钳止血。用手术刀切除伤口周围皮肤1到2cm，取出肉眼可见异物。
细心剪去没有生活能力的组织。（暗紫色，灰白色），然后用无菌盐水反复冲洗创面，用纱布蘸干。 5、 用75%酒精再次消毒皮肤，间断缝合伤口，由深到浅逐层缝合，不留死腔。先缝肌肉和筋膜，留线头
1~2mm，再缝合皮下组织，线头1mm。用酒精消毒后缝合皮肤，留线头1cm。挤出皮下血液，对皮，消毒，覆盖纱布，撤手术巾，擦净伤口周围血迹，固定纱布。 腹壁切开与胃修补术
4、肠系膜血管栓塞导致的肠坏死 5、肠肿瘤（良性恶性）
6、其他，多发性结肠息肉，家族性肠息肉病
1、 仰卧位，备皮，消毒手术野皮肤，铺无菌巾：对侧-会阴侧-头侧-本侧，四角用巾钳固定。器械与主刀
铺无菌大孔单，器械与巡回清点器械
2、 用酒精棉球消毒皮肤，取腹旁正中（左上腹腹直肌）切口，用手术刀背做皮肤划痕。依次切开皮肤，
皮下，暴露腹直肌前鞘。钳夹出血点，细丝线结扎止血，用组织钳将两块纱布垫分别与切口两侧的皮下组织固定，上下两段用巾钳固定。腹直肌前鞘切一小口，用组织剪剪开。血管钳穿过腹直肌扩开，暴露腹膜，用刀柄和手指钝性分离腹直肌。有齿镊和血管钳夹住腹膜，确认没有夹到腹腔内组织后，切开，分别用血管钳夹住对侧腹膜，交换提起，并在甲状腺拉钩的协助下用组织剪切开腹膜。 3、 用生理盐水洗手。轻柔提出内脏，辨认并用纱布垫隔离其他组织。
4、 胃前壁经浆肌层缝两针作为牵引线，提起牵引线，用手术刀切开胃壁约一厘米。
5、 换器械，消毒，缝合胃壁。先做全层内翻缝合，打三重结，用酒精棉球消毒再做浆肌层间断内翻缝合，
6、 用酒精棉球消毒，剪除牵引线，将胃轻柔放回腹腔，取出纱布垫清点器械敷料。洗手后关腹。 7、 血管钳夹住腹膜两侧及上下两角，压肠板保护内脏，单纯连续缝合腹膜。单纯间断缝合腹直肌前鞘，
打三重结。去除隔离皮肤的纱布垫，酒精棉球消毒切口周围皮肤。间断缝合皮下组织（圆针1号）及皮肤（三角针3号）。
8、 酒精棉球消毒切口周围，有齿镊对齐皮缘，撤大孔单。 肠切除与肠吻合术
1、 右侧腹部腹直肌切口。依次切开皮肤，皮下组织，暴露腹直肌前鞘，夹纱布垫隔离皮肤。换刀，打开
腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜。
2、 切口两侧放置湿纱布垫，置牵开器牵开切口，向上方推开大网膜，提出肠管。观察肠系膜血管弓，确
定切除范围及结扎血管部位。
3、 剪开所要结扎血管两旁的肠系膜，用止血钳钳夹切断供应血管，近端两把，结扎一道后，再缝扎。远
端结扎一道。钳夹切除部位的小血管支，切断后结扎。
4、 肠管周围垫纱布垫。用大直血管钳倾斜三十度在要切断肠管处夹住肠管。肠钳在距切除线外3~5cm夹
住肠管防止肠内容物外溢并止血。并拢肠钳，两端分别用血管钳固定。贴血管钳切断肠管，将切下的肠管及污染的器械单独放在弯盘中。用酒精棉球消毒肠管断端。
5、 并拢肠管，先修剪整齐外翻的肠粘膜。全层缝合肠系膜缘，线结打在肠腔内，留作牵引线，同样方法
缝合对系膜缘留作牵引。然后全层间断缝合后壁，打三重结，缝合完毕后剪线。先从系膜缘全层间断缝合前壁，线结打在肠腔内，剪断上一根牵引线，依次直至中点，再从对系膜缘间断缝合前壁，最后两针由肠腔外进针，线结留在肠腔外注意将肠粘膜缝入肠腔内
6、 无菌盐水洗手，去除肠钳，更换纱布垫。行浆肌层间断内翻缝合，先于系膜缘和对系膜缘各缝一针做
牵引，再缝前壁和后壁。吻合完毕检查吻合口通畅情况，小心缝合遗留的肠系膜裂口。缝合完毕观察肠管无损伤，血运良好后放入腹腔。清点器械敷料无误后准备关闭腹腔。
7、 用血管钳夹住腹膜两侧和上下角，单纯连续缝合腹膜。然后间断缝合腹直肌前鞘,用酒精消毒切口周围
皮肤后，间断缝合皮下组织及皮肤，用镊子对好皮肤边缘，酒精棉球消毒。 根据病人年龄和手术部位不同，皮肤消毒所用的消毒剂种类有何不同？
1、婴幼儿皮肤消毒：因婴幼儿皮肤柔嫩，为防止损伤，用75%酒精或0.75%碘酊消毒。会阴部、面部等处，可用碘伏消毒。
2、 头颅、骨科、心胸外科手术区皮肤消毒：2%碘酊消毒3遍，待干后，用75%酒精脱碘3次。 3、普通外科手术皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒3遍，无需脱碘，会阴区皮肤粘膜用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘消毒3遍。
4、 泌尿外科、妇科手术皮肤消毒：非会阴区用0.75%碘酊消毒，会阴区用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷酮碘由外周向肛门部消毒。
5、 五官科手术皮肤消毒：面部包括眼外周皮肤、口腔及鼻部粘膜，均用0.3%、0.5%碘伏或0.75%吡咯烷
酮碘消毒。
按手术期限手术可分为哪三类？请分别举例说明。
1、 急症手术：此类手术需在最短时间内进行必要准备，然后迅速实行手术，如外伤性脾破裂、肠破裂等。若合并呼吸道窒息或胸腹腔大血管破裂等非常危险的情况，应争取时间紧急手术以抢救生命。
2、 限期手术：此类手术的实施时间有一定限度，不宜过久延迟，应在尽可能短的时间内做好准备。如胃癌、乳腺癌等恶性肿瘤根治术。
3、 择期手术：此类手术手术的实施时间早晚对手术的效果影响不大，因此，可以在充分的术前准备后进行手术。如胃、十二指肠溃疡所需的胃大部切除术，腹股沟疝修补术等。
切口拆线时如何记录刀口的情况？请举例说明。
对于初期完全缝和的切口应纪录切口的情况。 一般这种切口可分为三类： 1) 清洁切口（I类切口）。
2) 可能污染的切口（II类切口）。
3) 污染切口（III类切口）。
切口的愈合也分为甲、乙、丙三级。
使用上述切口分类和愈合分级的方法，观察并纪录手术切口的情况。 如乳腺癌改根治术后切口愈合良好，记录为“I/甲”； 胃大部切除术后愈合良好，应记录为“II/甲”。
常用局麻药有哪几种
1、 普鲁卡因，是一种弱效短时间作用但比较安全的常用局麻药。其毒性较小，适合用于局部浸润麻醉，常用浓度0.5%，成人一次限量1g。
2、 丁卡因，是一种强效长时间作用的局麻药。适用于表面麻醉，常用浓度1%~2%，成人一次限量60mg。 3、 利多卡因，可用于各种麻醉方法。用于表面麻醉的浓度为2%~4%，用于局部浸润麻醉的浓度0.25%~0.5%；其最适宜于神经阻滞，常用浓度1%~2%。成人一次限量为400mg。
4、 布比卡因，是一种强效和长效局麻药。此药用于神经阻滞，浓度为0.25%~0.5%；透过胎盘量少，较适用于产科麻醉，用于分娩镇痛，浓度为0.125%。成人限量一次150mg。
《手术学》测试题--选择题
1．消毒所要求必须杀灭的微生物不包括：
D．衣原体 E．支原体
2．高压蒸气灭菌法中，为达到灭菌效果，在蒸气压力达到104.0~137.3kPa，温度达121~126℃条件下，需至少维持：
C．20分钟 D．25分钟
3．不能用于高压蒸气灭菌的是：
A．敷料 B．手术器械 C．碘仿
D．玻璃容器 E．橡胶手套
4. 在煮沸灭菌法中，要杀灭带芽孢的细菌至少需要在100℃的水中煮沸：
E．100分钟
5. 在煮沸灭菌法中，海拔高度每增加300米，灭菌时间应：
A．减少2分钟
B．减少1分钟
D．延长1分钟
E．延长2分钟
6. 常用的化学消毒剂不包括:
A．2%中性戊二醛水溶液
B．10%甲醛溶液
C．70%酒精
D．10%新洁尔灭溶液
E．0.1%洗必泰溶液
7. 不需要用肥皂水刷手的手臂消毒法是：
A．酒精浸泡法 B．碘尔康刷手法 C．碘附刷手法
D．灭菌王刷手法 E．新洁尔灭刷手法
8. 在肥皂水刷手法中，刷手范围上至：
A．肘下10cm
B．肘下5cm
D．肘上5cm
E．肘上10cm
9. 面部手术皮肤消毒选用：
A．2%中性戊二醛水溶液 B．0.75%吡咯烷酮碘
C．2%碘酊 D．0.75%碘酊 E．1%龙胆紫溶液
10. 手术区皮肤消毒范围要包括：
A．手术切口周围5cm区域
B．手术切口周围7.5cm区域
C．手术切口周围10cm区域
D．手术切口周围12.5cm区域
E．手术切口周围15cm区域
11. 在腹部切口手术，未穿无菌手术衣时铺无菌巾应该先铺：
A．操作者的对面
B．切口上方
C．切口下方
D．操作者同侧 E．无顺序性
12．为预防感染，手术参观人员不宜超过：
A．2人 B．3人 C．4人 D．5人 E．6人
13．吸入麻醉药主要代谢器官是：
A．肝脏 B．肾脏 C．肺 D．胆道 E．脑
14．硫喷妥钠的临床应用不包括：
A．全麻诱导 B．短小手术麻醉 C．控制惊厥
D．小儿基础麻醉 E．控制血压
15．氯胺酮肌肉注射后维持时间是：
A．5分钟 B．10分钟 C．15分钟
D．20分钟 E．30分钟
16．氯胺酮最终代谢产物由：
A．皮肤排出 B．胆道排出 C．肾脏排出
D．肺排出 E．肠道排出
17．氯胺酮的副作用不包括：
A．一过性呼吸暂停 B．幻觉 C．恶梦
D．血压下降 E．颅内压增高
18．可导致血压明显下降的药物是：
A．羟丁酸钠 B．依托咪酯 C．异丙酚
D．氯胺酮 E．芬太尼
19．属于去极化肌松药的是：
A．司可林 B．筒箭毒碱 C．泮库溴铵
D．维库溴铵 E．阿曲库铵
20．全身麻醉时，低氧血症的诊断标准是：
A．吸入空气时，PaO2&75mmHg
B．吸入空气时，PaO2&60mmHg
C．吸入空气时，PaO2&40mmHg
D．吸入纯氧时，PaO2&75mmHg
E．吸入纯氧时，PaO2&60mmHg
21．最常用于分娩镇痛的是：
A．普鲁卡因 B．利多卡因 C．丁卡因
D．布比卡因 E．丙胺卡因
22．蛛网膜下腔下端止于：
A．L3水平 B．L4水平 C．L5水平
D．S1水平 E．S2水平
23．坐位时，蛛网膜下腔的正常压力范围为：
A．100~200mmH2O B．200~300mmH2O
C．300~400mmH2O
D．400~500mmH2O E．500~600mmH2O
24．在脊髓麻醉中，麻醉低平面是指阻滞平面低于：A．T4 B．T6 C．T8 D．T10 E．T12
25．基本生命体征不包括：
A．体温 B．呼吸频率 C．脉率 D．血压 E．意识
26．在麻醉中，浅低温是指：
A．28~30℃
B．30~32℃
C．32~34℃
D．34~36℃
E．36~37℃
27．体温每下降1℃，颅内压下降：
A．2% B．3% C．4% D．5% E．6%
28．治疗性机械通气的适应证是：
A．长时间休克 B．心肺复苏后期治疗
C．严重感染 D．恶病质 E．酸性物质误吸综合征
29．在心肺脑复苏中，首选的给药途径是：
A．气管给药 B．心内注射 C．静脉给药
D．动脉给药 E．肌肉注射
30．脑的葡萄糖消耗量占全身的：
A．35% B．45% C．55% D．65% E．75%
31．属于限期手术的疾病是：
A．急性阑尾炎 B．乳腺癌 C．胃穿孔 D．甲状腺腺瘤 E．腹股沟斜疝
32．不需预防性应用抗生素的手术是：
A．肝移植 B．腹股沟斜疝修补术
C．开放性股骨骨折切开复位内固定术
D．结肠癌 E．二尖瓣置换术
33．可反应机体营养状况的指标不包括：
A．淋巴细胞 B．中性粒细胞 C．血清清蛋白
D．血清转铁蛋白 E．血清前清蛋白
34．最能反映近期内营养状况的指标是
A．血清清蛋白 B．血清转铁蛋白
C．血清前清蛋白 D．尿氮含量 E．血清肌酐
35．代谢性碱中毒最常伴发的电解质紊乱是：
A．低钙血症 B．高钾血症 C．低钾血症
D．高钠血症 E．低钠血症
36．男，69岁，吸烟史40年，拟择期行右腹股沟斜疝修补术，需术前：
A．戒烟至少1周 B．戒烟至少2周
C．戒烟至少3周 D．戒烟至少4周 E．不必戒烟
37．男，26岁，因怀疑上消化道穿孔，拟行剖腹探查术，决定性硬膜外麻醉，应选取的穿刺间隙是
A．T7-8 B．T8-9 C．T9-10 D．T10-11 E．T11-12
38．女，25岁，因溺水致心脏停跳，7分钟后送医院，拟行胸外除颤，两电极板应分别置于：
A．胸骨右缘第2肋间，左胸壁心尖部
B．胸骨右缘第2肋间，剑突下
C．胸骨左缘第2肋间，左胸壁心尖部
D．胸骨左缘第2肋间，剑突下
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