杨粉糯& 张玲（云南省玉溪市中医医院肛肠科& 云南玉溪& 653100）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】（3-01
【摘要】 结核性肛周脓肿原发性较少，多继发于肺结核，继发性原因有两种[1]：第一，可能是开放性肺结核含菌痰液吞咽后，结核菌随食物残渣达肛窦部，并停滞存留而引起肛腺感染所致；第二，结核菌经血液直接播散而致，患者除结核的全身症状外，还有肛周感染的症状，在治疗上不但要治疗患者肛周疾病，同时还要积极治疗原发疾病，在对此病人的护理中，除执行肛周脓肿的护理常规外，为了有效控制院内感染，还要针对开发性肺结核采取有效的护理措施。
【关键词】 开放性肺结核& 肛周脓肿& 护理
&&&&&&& 临床资料：我科于日收住一男性患者，58岁，彝族，山区农民，因近半年来发热、盗汗、咳嗽、咯痰、滴痰、精神痿糜，近4天来突感肛门后侧突起一肿块，肿痛如鸡啄，伴行走，坐卧不便，逐日加重，我科门诊以&肛周脓肿&收住院，入院后行相关辅助和检查，胸片及CT提示：右上肺厚壁空洞形成伴周围炎，又进一步行痰菌及肛周脓肿脓液培养检出&结核杆菌&。结合患者病史确诊为&开放性肺结核合并肛周脓肿&。针对患者病情先在我科行手术治疗后，再转疾控中心行结核病全身化疗治疗。因患者痰菌阳性，传染性强。对该患者采取了相应的护理措施。
&&&&&&& 1& 消毒隔离
&&&&&&& 1.1& 病人的消毒隔离
&&&&&&& 1.1.1 把病人安置在病区走道传染病房最后一间，单人居住。
&&&&&&& 1.1.2 详细向病人介绍住院需知，让病人不要随意离开病房，外出检查时要戴口罩，不能随地吐痰。咳嗽、打喷嚏时用卫生纸捂住口鼻，痰液吐在专门的加盖容器内，用2000mg/L的消毒灵液作用30&60分钟后倒入厕所内。严格探视，必要时探视者需口罩、帽子、穿隔离衣、鞋。
&&&&&&& 1.1.3 病人的食具及用具应单独专用，尽量使用一次性，如痰坏、便器、餐具等，餐具用后需煮沸15&20分钟。衣服、被褥在日光下曝晒6小时以上，每2小时翻转1次[2]。
&&&&&&& 1.2& 病房消毒隔离
&&&&&&& 1.2.1 病区清洁后、污染区、半污染区区分明确，病房内设湿消毒脚垫及泡手桶，每天更换1次，浓度为mg/L的消毒灵。
&&&&&&& 1.2.2 病房通风良好，阳光充足，每天用 浅照射2次，每次62分钟，消毒时注意遮挡病人[2]。
&&&&&&& 1.2.3 每日用2000mg/L的消毒灵拖地2次，并擦拭病室物品。
&&&&&&& 1.2.4 终未处理：床单元及病人用物紫外浅消毒1次，紧闭门窗，1小时后开窗通风。用2000mg/L的消毒灵擦拭床单元及拖地。衣服被褥曝晒6小时以上，每2小时翻转1次后再清洗。
&&&&&&& 1.3 医护人员的消毒隔离
&&&&&&& 1.3.1 进入病房需戴口罩、帽子，穿隔离衣、鞋，隔离衣、鞋每日更换1次。
&&&&&&& 1.3.2 为病人检查，治疗后用2000mg/L的消毒灵泡手3&5分钟，再行七步洗手。
&&&&&&& 1.3.3& 严格执行无菌操作规程
&&&&&&& 1.3.4 病人尽量使用一次性医疗用品，用后的一次性医疗用品及更换的敷料用2层黄色垃圾袋装好，按规定处理。
&&&&&&& 1.3.5& 做好生物学监测，每月培养1次，每日对物体表面、医护人员的手，消毒剂浓度进行监测，有效控制院内感染，确保医疗安全。
&&&&&&& 2& 休息
&&&&&&& 肺结核是一种慢性消耗性疾病，特别是活动期，加之患者术后伤口疼痛等，所以患者应卧床休息。待病情好转后可循序渐进适当进行活动及体育锻炼，以增强机体的免疫功能。
&&&&&&& 3& 饮食
&&&&&&& 患者体质虚弱，食欲不振，营养不良，为增加患者体质及促进术后伤口愈合，应合理调配饮食，加强营养，应多食肉类、蛋类、牛奶及新鲜蔬菜、水果等富含蛋白质、维生素饮食，请营养师为患者制订饮食计划，每日由营养食堂按饮食处方为患者送餐。
&&&&&&& 4& 肛门伤口的护理
&&&&&&& 每天便后，用院内制剂&痰爽灵洗剂&170ml兑温开水1000ml坐浴，坐浴后行中药换药，保持伤口引流通畅。用红外线照射伤口，每天2次，每次20分钟，确保肛门清洁干燥，促进血液循环，以利于伤口生肌，敷料被渗湿应立即更换。
&&&&&&& 5& 心理护理
&&&&&&& 患者因疼痛、疾病的折磨、焦虑、烦躁不安。护士应首先认真耐心的讲解、安慰病人。让病人对疾病有正确的认识，能够顺利的接受治疗，树立战胜疾病的信心，加之病人今后还要长期住院治疗，所以要根据病人的心理特点，做好心理护理[3]，培养病人的自信心。
&&&&&&& 6& 肺结核疾病的基本知识教育
&&&&&&& 首先建立良好的护患关系，主动与患者及家属沟通。按患者及家属的理解能力，逐步介绍结核病的相关知识，解释抗结核化疗药治疗的必要性，让患者戒烟、戒酒，加强营养、劳逸结合，保持心情舒畅，让患者在接下来的全身抗结核化疗中有充分的准备。改善患者居住环境，避免长期居住在阴暗潮湿的的方，要注意个卫生，向患者及家属宣传结核病的防治及消毒隔离方面的知识，详细介绍传播途径及消毒隔离措施，采取有效的预防方法。
参 考 文 献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学.第六版[M]、北京人民卫生出版社.
[2]尤黎明主编.内科护理学.人民卫生出版社 2002.
[3]刘锐娟，范青风.中国论文下载中心[].
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