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颈项部肌筋膜松解治疗腰腿痛的机理
腰腿痛属骨科、疼痛科临床中的常见病,其病因大都归结为腰骶部软组织慢性损伤、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎椎体滑脱等.按以上诊断,其治疗效果并不理想,现在的腰腿痛的病因诊断,过分依赖CT及X光等影像学检查,其结果大多都是腰椎间盘突出、骨质增生等的诊断结果,但是否就是患者腰腿痛的病因,并不能确定,所以不能把影像学结果当病因来认识.笔者经过近20年治疗腰腿痛的临床总结,对腰腿痛的病因认识有自己的见解,并总结出一套独特的治疗方法,取得了很好的临床效果.
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垦利黄河中医院 山东垦利 257500
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万方数据电子出版社者所否认；1机理和应用解剖；1，1第三腰椎横突综合征的发病机理腰椎位于活动度；1．2腰部脊神经的应用解剖每对脊神经根在分为前、；腰1、2、3脊神经后外侧支自椎管外分出后，以4的；椎横突尖部软组织由于应力过大而被撕裂，局部组织则；2、1腰三横突综合征同根反射现象在脊神经前支的表；2．2腰3横突综合征同根反射现象在脊神经后内侧支；2．3腰三横突综合征同根反射现象
者所否认。通过多年的临床研究观察，结合腰部的解剖及生物力学特点。发现腰3横突综合症与其同根神经反射现象有密切关连。同根神经反射现象的存在，不但为腰3横突综合征的许多伴随症状提供了依据，同时也指导了临床治疗。所谓同根神经反射现象即一子神经长期受到某种刺激后，可通过母神经影响到另一子神经，出现相应的神经刺激现象。
1 机理和应用解剖
1，1 第三腰椎横突综合征的发病机理腰椎位于活动度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之间，呈生理性前凸，腰。椎体是腰椎前凸的顶部，躯体活动的枢纽。腰椎的活动均是以第三腰椎为中心，在周围肌肉协同下完成。第三腰椎横突它不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎横突有肋骨和髂骨保护，且在第三腰椎横突的尖部有许多与躯干活动有密切关系的肌肉和筋膜附着。在术中若用指端扪触附丽于腰3横突尖部的筋膜和肌纤维，会感到纤维如接紧的弓弦。另外，刘氏通过对其本院4年内5O位腰椎横突骨拆的x线片观察统计，第三腰椎横突处骨折者有42例占总数的84% 。其原因多因腰部外伤时止于横突上的软组织强烈收缩而引起。因此，止于横突上的肌纤维筋膜等被如此强的拉应力拉断撕脱的机会更多。以上特点则是导致腰3横突综合征有如此高发病率的主要因素。正常情况下，腰椎两侧横突所附丽的肌肉和筋膜在相互拮抗或协同的作用下，维持着人体重心相对的稳定，完成腰部一切活动。若有一侧腰背筋膜或肌肉紧张收缩，在肌力牵引的作用与反作用下，使同侧或对侧止于横突尖部的肌筋膜撕裂而受损伤。随着病情的不断发展，局部组织渗出、出血、出现无菌性炎症，引起横突周围肌肉筋膜粘连、增厚、肌腱挛缩等病理变化，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激和机械性挤压而产生腰3横突综合症和一系列临床症状。
1．2 腰部脊神经的应用解剖每对脊神经根在分为前、后支之前，分出一支与主干反向走行，经椎间管进入椎管的脊膜支。(叉称窦椎神经)在椎管内，窦椎神经分升、降两支．井与相邻的升降支相互吻合。形成脊膜前、后丛。遍布于脊膜全长。主要分布于脊膜、椎骨、椎骨的韧带及脊髓血管的外膜等交感干神经节在脊神经前支起始部借交通支与脊神经前支相连。腰部交感神经有4-5对神经节。排列在腰椎体的侧面。各神经节发出灰交通支连接相应的脊神经，末梢支节后纤维加入腹主动脉丛，下至直两侧。分布于盆腔脏器，如直肠丛、膀胱丛、输精管丛、前列腺丛、子宫阴道丛和阴茎海绵体丛口]。腰1―4脊神经前支是组成腰丛的主要成分，其中股神经为腰丛的最大分支，由腰2、3、4神经前支后股组成。在腰大肌中下行，经肌腔隙至股都。主要支配髂肌、腰大肌、耻骨肌及股前部肌群及皮肤。闭孔神经纤维来自腰2、3、4神经前支的前股。以腰3神经的纤维最多，神经在腰大肌实质中形成，位于该肌内缘。进入小骨盆，下行经闭膜管至股部。主要支配内收肌群及大腿内侧皮肤，同时分关节支达髋关节及膝关节。腰1．4脊神经后支从脊神经发出，经脊神经后支骨纤维管后，至横突间肌内侧缘，分为后内侧支和后外侧支。后内侧支经后支分出后斜向后内下，通过乳副沟骨纤维管至椎板后面转向下。约跨1-3个椎骨重叠分布于椎间关节连线内侧的关节囊、韧带及肌肉。后外侧支经下位椎骨横突的背面，斜向下外入骶棘肌，在骶棘肌筋膜内处下行至髂嵴，穿过骶棘肌腱和背阔肌腱之间，经上覆横行的纤维与髂嵴共同围成的骨纤维管至浅筋膜，分支穿过浅筋膜至皮肤，更名臀上皮神经。
腰1、2、3脊神经后外侧支自椎管外分出后，以4 的斜角向外下走行于腰1-3横突背面。其中腰2脊神经后外侧支正好紧贴第三腰椎横突尖部下行。当第三腰
椎横突尖部软组织由于应力过大而被撕裂，局部组织则渗出、充血、出现无菌性炎症，刺激周围组织的血管、神经。若病变继续发展，横突尖部的肌肉及筋膜则增厚、筋膜挛缩。病变组织向周围扩展，机械性的压迫刺激脊神经后外侧支及伴行的血管。患者可表现为腰部不适，腰三横突尖部压痛。若两侧同时发病，可有束腰感，久行、久立、久坐腰部困胀、乏力等。这种机械性的压迫刺激同时可影响到脊神经后外侧支在髂嵴穿出骨纤维管处。出现臀上皮神经的刺激症，表现为腰1-3脊神经后外侧支在骶髂角处的压痛。同时由于支配臀肌筋膜的臀上皮神经受到刺激．则出现臀肌筋膜的挛缩，影响臀大、臀中肌的血供。特别是臀中肌，除自身的解剖及力学特点外，其肌筋膜较其它肌肉筋膜厚，影响则更大。臀部胀痛非常明显。由于脊神经后外侧支受到横突周围组织病理改变的影响，则反射性的引起同根脊神经的其它分支的刺激症
2、1 腰三横突综合征同根反射现象在脊神经前支的表现同根腰1―4脊神经后外侧支的前支主要发出股神经和闭孔神经两大肌支。当其同根脊神经的后外侧支长期受到腰3横突尖部无菌性炎症的刺激后，则会反射性的引起同根前支闭孔神经和股神经的刺激症。患者表现为股前区弥漫疼痛、内收肌群紧张、?4?字试验阳性、大腿根部明显压痛。病史久者可出现大腿前面部分皮肤的麻痹现象。作者在临床治疗中有这种现象出现：一是部分患者表现为腰三横突综合征伴大腿前面及大腿根部疼痛、压痛，内收肌群紧张。通过对腰三横突尖部软组织的松解治疗后，第二天患者感觉大腿前面及内收肌群的症状明显好转。另一现象是确诊为腰三横突综合征，患者无大腿前群及内收肌群的症状。经本文进行橙解腰三横突尖部治疗后，第二天患者自感大腿前面及内收肌出现大面积疼痛及压痛。经作者采用腰大肌间隙神经阻滞股神经、闭孔神经治疗后，患者症状则立即消失。这两种现象即是同根反射现象的具体表现。在腰三横突综合症中，同样，股外侧皮神经，生殖股神经、等腰丛也会受到不同程度的影响，出现相应支配区的神经刺激症。
2．2 腰3横突综合征同根反射现象在脊神经后内侧支的表现后内侧支经后支分出后，斜向后内下，经骨纤维管后至椎板后面转向下，约跨1-3个椎骨重叠分布于椎间关节连线内侧根据解剖特点，同根腰1-3脊神经后外侧支的内侧支则主要支配腰骶部关节以内的肌内和皮肤。本文在观察上百倒的腰三突综合征患者中，主诉有腰骶部疼痛的患者达65% ，在治疗上，早期，由于对同根反射现象认识不足，采用局部组织的松解治疗，效果不理想后因认为这种表现系同根神经反射现象引起的后内侧支的刺激症，故局部不做任何处理。采取腰三横突尖部软组织的松解配合腰2脊神经后支穿出骨纤维管处的神经阻滞，收到了非常满意的效果。这一点与陈仲廉有共同认识。
2．3 腰三横突综合征同根反射现象在交感神经方面的表现交感干神经节借交通支与脊神经前支相连，腰部的交感神经节与骶部交感神经节共同组成盆丛，分布于盆腔脏器。宣氏在8o年代初对31位患有下腰痛、月经痛、性交痛及外阴阴道痛的病人通过内收肌群和臀部软组织松解治疗后，其显效率达100 %，治愈率达9O% ，无一例无效。证明这些症状与腰臀部及内收肌群的病变有关。一方面在陶氏刘氏的文章中可以看出，宣氏所采用的大面积松解术主要是针对第三腰椎横突综合征。另一方面从宣氏所描述的患者症状中除以上表现外，基本与第三腰椎横综合征相符。那么，第三腰椎横突综合征是如何引起这些临床表现的?是否与同根反射现象有关?本文在临床上曾发现有两倒女性患者，除腰3症的表现外，同时伴有尿频、尿急及下腹下垂感(在排除其它疾病以外)，经腰3横突尖部软组织松解后，患者症状完全消失。同样说明这些症状与腰3横突综合症有关在脊神经
分为前、后支之前，有一细小的返神经即窦椎神经进入椎管内，支配脊膜及周围组织及血管，那么，同根神经反射现象是否也会影响窦椎神经，使前纵韧带松弛引起椎间盘的一系列变化。目前尚无法考证，仍有待于进一步的研究。
腰椎间盘突出症的鉴别诊断
北京医科大学人民医院骨科蒋化龙
腰椎间盘突出症是骨科临床的常见多发病，它以腰痛、腿痛或腰腿痛并存为症状。对于腰椎间盘突出症，在全国范围内已较普遍地开展各种方式的非手术或手术治疗，大多数都取得较满意的疗效。然而，引起腰腿痛的原因很多，诊断时应当全面考虑。作者近年来遇到的对该病的误诊误治病例亦屡见不鲜。因此，临床医生在实际工作中熟悉、掌握腰椎间盘突出症的鉴别诊断非常必要。临床常见需要与腰椎间盘突出症鉴别的病例，大致可分为如下几类：
1 腰、臀及下肢软组织疾患
1．1 骨盆出口综合征
骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，到8O年代才被命名，其全称为坐骨神经盆腔出口狭窄综合征（Ischiatic nerve pelvisoutlet stenostomatous syndrome）。以往常与?梨状肌综合征?相混淆，经研究表明，梨状肌病变只是构成本病的原因之一，而且仅占很少一部分，据统计约只有10％左右。坐骨神经的盆腔出口是由骨盆后壁的多层肌肉、韧&BR&带及结缔组织所构成的一个骨纤维性管道；上起盆腔口，下至闭孔内肌下缘。坐骨神经自盆腔后壁穿过其间进人臀部。梨状肌自骶骨前缘起始，横行穿过坐骨大孔止于股骨大转子上窝，将盆腔出口分为上下两段；臀上神经及动脉从上段穿出；下段即为梨状肌下孔，由梨状肌下缘与子子上肌上缘构成的宽度只有 2．7＋ O．6cm的三角形裂隙，坐骨神经。股外侧皮神经及臀下动脉由此穿出。此处软组织的损伤或病变以及梨状肌的变异，均可使坐骨神经受到刺激或卡压，产生一系列临床症状。盆腔出口综合征的主要临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。检查时，在臀部坐骨神经出口部体表投影区，即坐骨结节与大粗隆连线的中、内1／3上方约2．54cm处，有明显压痛，且向大腿后下方放射。有时可在局部扪及痛性结节或痉挛的梨状肌。在伸髋位被动内旋下肢（Feibeng征）或内收、屈曲及内旋髋关节（Thiele试验）均可使症状加重；坐位屈曲并拢双膝，对抗医师双手挤压分开膝部可出现力弱或疼痛加重；俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋可诱发症状重现。直腿抬高试验、屈颈试验多不典型。腰部无阳性体征。局部封闭可鉴别腰椎间盘突出症。多次局封不愈者，考虑坐骨神经松解或梨状肌切断术。
1．2 臀上皮神经卡压综合征
臀上皮神经来源于L1－3脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外
上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症。
1．3 第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突前方有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，分布到大腿外测及膝部，该处病变也可产生股外侧皮神经痛的症状。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。临床表现除上述症状外，检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛。
1．4 臀肌劳损
臀大肌是身体上最大的浅层肌肉，其覆盖筋膜菲薄，其起始部易受牵拉伤。臀大肌的支配神经来自L5～S2，疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间盘突出症的症状。急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。
1．5 棘间韧带劳损
是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。赵德田在13例棘间韧带损伤手术中，8例合并有神经根症状与体征。作者所见2例，均无神经根症状，只能归因于首诊者盲目相信CT诊断。明确诊断后经局封2次症状消失，随访6月无复发。
1．6 脊神经后支综合征
脊神经后支由脊神经发出长约O．5～1cm，在下位椎体横突的下缘，上关节突关节的外侧向后下走行，分为内、外侧支，其间夹角约呈60度。内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行3个椎体，在中线附近穿深筋膜到皮下。沿途分支到下方相隔一、二节段的小关节突、筋膜和韧带。外侧支向外下走行，分出肌支支配椎旁肌，皮支下行3个椎体穿出腰背筋膜达皮下并继续下行：L1外侧支至髂嵴下方；L2, L3外侧支经臀部到股后；L4、L5跨髂嵴经臀部到骶后。内侧支的末梢一般分布在后正中线与小关节连线之间；外侧支的末梢分布在小关节连线以外。内。外侧支之间有吻合支，同一结构的神经支配是多源性的。如 L4－5小关节由L2、L3和L4脊神经后支的内侧支支配。因此，某脊神经后支主于受刺激时可引起下方远隔部位的牵涉痛，将此神经主干封闭，所有症状均消失。由于脊神经后支起始部及分叉部较固定，脊柱运动时易受牵拉伤。脊椎骨折。椎间盘退变或术后等致椎体间相对位Z改变，均可牵拉脊神经后支而产生症状。临床表现为急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，但不过膝关节，无感觉、运动和反射异常；主诉痛区上方2～3节段同侧横突根部压痛。
1．7 N绳肌及腓肠肌劳损
N绳肌及腓肠肌劳损，一般也不应与腰椎间盘突出症相混淆。本组2例因误将直腿抬高时可使局部症状加重当成直腿抬高试验阳性而致误诊。说明临床医生正确理解掌握直腿抬高试验及其他神经根刺激的相关体征很重要。耐心寻找局部压痛
点进行封闭，既可明确诊断，又能达到治疗目的。例28为右腓总神经卡压综合征，表现为胫前肌无力及足内侧麻木。脊髓造影显示L2－3间隙&BR&后缘轻微压迹，无其他腰椎间盘突出症的体征。误诊原因是对该病缺乏认识。
2 骶髂关节病变
2．1 骶髂关节劳损。
骶髂关节由骶骨侧面与双侧髂骨构成，虽然是滑膜关节，但关节面高低交错，及强大的韧带固定，只有少量前后与旋转活动。骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。检查呈4字试验（Gaenslen征）阳性。治疗可行关节内封闭或臀围固定。
2．2 骶髂关节结核
骶髂关节结核可为单纯滑膜结核或骨关节结核。起病缓慢，持续疼痛，局部肿胀压痛，休息减轻，活动、咳嗽加重，晚期可出现寒性脓肿。X线检查及CT可帮助确诊。
3 肿瘤及瘤样病变
肿瘤及瘤样病变被误诊为腰椎间盘突出症者屡有报导，发病率仅次于盆腔出口综合征。作者所遇34例误诊为腰椎间盘突出症的病例中有7例。其中除2例确难鉴别诊断外，其余5例均为慢性进行性加重的病史特征，应考虑到肿瘤的可能性。椎管内肿瘤以神经根性痛为首发症状者多达57．5％，而根性痛多由神经鞘瘤所引起，胸腰以下的根性病可表现为腰痛或腰腿痛，当单一神经根受累时可与腰椎间盘突出症的临床表现极相似，因此临床鉴别相当困难。本组5例经详细询问病史，均呈典型的慢性渐进性起病，表现为长传导束障碍，足部发麻、走长路时下肢无力或间歇性破行。然而肿瘤为持续的进行性生长，其症状呈进行性加重，不因休息而缓解。足部麻木亦由下而上发展至腿部，甚至对侧下肢，最终可导致马尾神经功能障碍。临床检查，多无脊柱畸形，压痛也不明显，直腿抬高试验不典型。运动、感觉、反射障碍往往不局限于单一神经根支配区。一例在第一次术前曾作了脊髓造影，但造影剂只充盈达到一下缘，发现L4～L5有充盈缺损，即按腰椎间盘突出症进行了手术。表明术前未想到肿瘤的可能性，2．5年后再作脊髓造影时，在L2下缘即见杯口状充盈缺损。手术切除一 2 X 2 X 7cm肿瘤。一例在作 CT时只作了 3个节段椎间盘。术前也未作X线平片照相。另2例若仔细观察X线侧位片均可见骨结构破坏，CT矢状面亦可看出，均未予重视，以致牵引推拿而症状加重。CT断层只作了椎间隙未作椎体。致使此2例误诊误治长达1年余，应引以为戒。
4 脊髓血管畸形
脊髓血管畸形误诊为腰椎间盘突出症的亦有报导，其中最常见的为硬脊膜动静脉瘘,由于血管的异常可使脊髓局部缺血变性或受压，因而影响脊髓各种机能，可导致运动、感觉、反射及括约肌控制的异常。临床可表现为肌肉无力、萎缩、行走障碍。而腰椎间盘突出以放射痛为主要症状，肌力一般变化小，行走障碍因疼痛而非无力，明显的肌肉萎缩极少，踝阵挛及足下垂内翻更不会见到。硬脊膜动静脉屡尚有下腹或腹股沟以下痛觉的明显减退，并多数有位Z觉的障碍。而腰椎间盘突出症病人痛觉减退一般局限在足背及小腿，范围小，程度轻。腰椎间盘突出症除马尾受压者外，括约肌障碍少见。此类病人应重视神经系统的物理检查，作胸段MRI检查。选择性脊髓血管造影可明确诊断，确定病变部位及范围，对治疗具有指导意义。
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运动不当造成的腰伤解决方法
来源：99健康网
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久久健康网编者按：经常会遇到锻炼时一不小心扭到腰部或腰肌劳损的朋友，下面给大家介绍腰部扭伤和劳损的原因以及如何处理
　　腰部扭伤和腰部劳损都是腰部软组织的损伤，主要包括肌肉、筋膜、韧带和滑膜等的损伤。腰部扭伤有明确的外伤史，伤后立即或一二日后发生腰痛，为急性腰部扭伤，俗称&闪腰&;腰部劳损无明显的外伤史，逐渐发生腰痛，亦称腰部慢性损伤。?
　　(一)急性腰部扭伤?
　　人体在负重活动或体位变换时，腰部的肌肉、韧带、筋膜、滑膜等受到牵扯，当腰部扭转或肌肉骤然收缩，可使少数纤维被拉断、小关节微动错缝，称急性腰部扭伤。腰部是人体活动的枢扭，脊柱两旁的肌肉是腰部活动的动力结构和保持脊柱稳定的主要因素。因此，体育运动和日常劳动与生活中，腰部遭受外伤的机会较多，且多见于青壮年。?
　　1?原因和原理?
　　(1)负荷重量过大，强行用力提举重物，超过了脊柱肌肉的负荷能力，肌肉突然剧烈收缩，使肌肉、小关节韧带受累。运动时身体重心不稳，为了维持身体平衡，肌肉同样会剧烈收缩，引起关节韧带和肌肉的损伤。?
　　(2)脊柱过度前屈，突然转体，脊柱超常范围运动而扭伤。?
　　(3)技术动作错误，如直膝弯腰提重物不能有效地发挥髋、膝关节周围大肌肉的力量克服阻力，致使腰背筋膜、肌肉、韧带的负担过重而受伤。?
　　跳远腾空落地收腹过猛，脊柱突然过度前屈，也会使筋膜、肌肉、韧带受伤。?
　　2?征象?
　　绝大多数伤员有明确外伤史，随意运动受限，24～48小时后疼痛达到最高峰。受伤后疼痛显著，脊柱不能伸直，因肌肉痉挛而引起脊柱生理曲线改变者为较重的扭伤。腰扭伤者疼痛可牵涉到下肢，但仅局限于臀部，大腿后部和小腿感觉正常。?
　　3?处理?
　　(1)休息 伤后初期宜仰卧于有垫子的木板床短期休息，腰部垫一薄枕以便放松腰肌;也可以与俯卧位交替，避免受伤组织再受牵扯，以利修复。轻度扭伤休息2～3天，较重扭伤需休息1周左右。?
　　(2)按摩 伤后即可进行穴位按摩。取人中、扭伤、肾俞、大肠俞、委中等穴，手法强度应使病人有较强的酸麻胀感为宜。?
　　(3)其他疗法 如外贴活络止痛膏，内服活络止痛药，火罐疗法、针灸疗法、局部注射强的松龙、理疗等，均有较好的疗效。?
　　4?预防?
　　(1)在进行体育活动及劳动时，注意力要集中，对所承担的负荷和动作，思想要有准备。?
　　(2)要充分做好准备活动，提高腰、腹肌的协调性、反应性。?
　　(3)提杠铃或弯腰搬运重物时，要屈髋屈膝，不要直腿弯腰提重物，提重物时要把重物靠近身体，以减轻腰部负担。?
　　(4)要加强腰腹肌的力量与伸展性训练。?
　　(5)正确掌握肢体动作和运动量;跳跃腾空时，腰肌要保持一定的紧张度，以免意外受外力作用而&闪腰&。力量练习时，适当使用护腰带。?
　　(二)腰部劳损?
　　凡使腰部肌肉、韧带、筋膜反复受牵拉、痉挛而产生的慢性损伤，称腰部劳损。?
　　1、原因和原理 ?
　　(1)腰部劳损是由于反复的机械力作用于肌肉、筋膜、韧带、关节囊的结果。?
　　长期弯腰负荷过多或体位姿势不良，如射箭运动中的经常性脊柱侧弯、长时间坐位工作、坐位姿势不良等，均易使腰部肌肉长时间固定于一种体位，使该肌被动牵张或持续收缩，造成局部供血不良，导致营养及代谢障碍。?
　　(2)腰部反复微细损伤或急性扭伤愈合不佳。腰部微细扭伤可致有关肌肉、韧带纤维少量撕裂，出现小量出血、水肿，由于受伤组织结构不良，瘢痕粘连，耐力差，力量不足，易反复损伤形成慢性劳损性腰痛。?
　　(3)腰部肌力弱。腰肌可因缺乏锻炼或肌肉训练不足，或因伤病影响，使肌肉体积缩小，肌力较弱，不能承受较大负荷而易劳损。?
　　(4)脊柱畸形。腰骶部活动多，承担的应力大，如果脊柱有先天畸形(如脊椎隐裂、腰椎骶化、骶椎腰化、后关节突不对称等)，更易引起慢性腰痛。?
　　2?征象?
　　腰部酸痛或胀痛。疼痛的范围较大，有时疼痛可牵涉到臀部和大腿后、外侧，但无串麻。肌肉轻度直，白天运动或劳动较多，坐久或站久，由弯腰位转为直立位时，常诱发腰痛或逐渐加重，经过短期休息或平卧后疼痛可以缓解。若夜间休息充分，白天腰痛会有所减轻。由于腰部力量和耐劳能力减低，工作不能持久，做那些使腰部前倾的动作，如会感到不舒适。劳损部位有压痛点，有酸、胀、痛反应。?
　　3?处理?
　　按摩、体疗是治疗腰痛的重要方法。?
　　(1)按摩疗法 对腰部劳损引起的腰部肌肉痉挛和组织粘连行之有效，能减轻或消除腰痛。常用按摩手法有：推、摩、揉、滚、叩打、弹筋、按压等，既可一次依此顺序进行，也可选择其中若干手法有机地组合应用。均可配合穴位按摩，每次10～20分钟左右，每日或隔日1次。?
　　(2)体疗 加强腰、腹肌锻炼，对增强肌肉弹性和耐力，提高脊柱的稳定性、灵活性和耐久性，改善肌肉的供氧状态，松解粘连等都是有益的。相反，过多卧床休息是不适当的。体疗的原则应该是在不引起疼痛和肌肉痉挛的前提下进行肌肉静力性收缩锻炼，需持之以恒。
　　举例如下：仰卧举腿：仰卧，闭气，膝伸直，和缓地尽量将腿抬高(可左右交替抬，亦可双腿并抬)，同时微微抬起头颈，四拍为一遍，然后将腿缓缓放还原，松弛肌肉。每次至少做30遍，每日2次。运动员和锻炼有素者，可做负重仰卧举腿，重物系于踝关节处，重量酌定，并增加每次遍数;俯卧&飞燕&：俯卧，头、颈、背及两上肢和下肢同时尽量向后伸，仅让腹部着床呈一弧形。四拍为一遍，然后还原，松弛肌肉，每次至少做30遍，每日2次，运动员应增加每次遍数。?
　　(3)针灸、理疗、强的松龙、痛点注射、内服活络止痛药物等，对本病均有一定效果。?
　　4?伤后训练?
　　持续性腰痛者暂时停止腰部负荷及体前屈运动，要根据腰痛严重程度及训练后的反应安排运动量和强度。每次训练时间不宜太长，训练内容多样化，不能&单打一&地运动。?
　　5?预防?
　　(1)经常进行改变体位的交叉训练，使不同的肌群有轮换休息的机会，以减轻疲劳和预防劳损。?
　　(2)在全面训练的基础上加强腰、腹肌训练。腰、腹肌力量提高，有助于提高胸、腹内压，保护脊往，预防。?
　　(3)注意循序渐进和训练节奏，以防肌肉疲劳积累。?
　　(4)积极治疗腰部扭伤。腰部扭伤后应从事积极治疗和必要的短期休息，务必一次完全愈合，以避免尚未愈合的组织反复扭伤。?
　　(5)参加腰部用力较多、负担较重、活动幅度大的体育运动以及伤后训练时，应佩戴护腰或宽腰带，加强保护措施。?
　　(6)经常保持良好姿势，避免长期固定于一种体位。正确的坐姿应是：上腰部与椅子靠背板相贴，臀部尽量后移并保持固有的腰椎前凸及腰骶角，椅子宜尽拉向桌缘，防止弯腰，两足平放着地可以自由伸屈，膝关节屈曲约100&。正确的坐姿对棋类运动员和学龄儿童都是十分重要的。?
　　(7)积极开展自我按摩或相互按摩。赛前按摩可以减少损伤，赛后按摩能消除疲劳，促进恢复。
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