谢旭善论治胆囊炎经验
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谢旭善论治胆囊炎经验
来源：中国中医急症 作者：马婷婷 徐晶 谢旭善
时间： 17:13:00
核心提示：
胆囊炎是临床常见病，多发病，属于中医&胆胀&、&胁痛&或&黄疸&的范畴，运用中医辨证治疗可以取得满意疗效。谢旭善教授为山东省名中医，业医30余载，学验俱丰，在治疗胆囊炎方面积累了丰
&&& 胆囊炎是临床常见病，多发病，属于中医&胆胀&、&胁痛&或&黄疸&的范畴，运用中医辨证治疗可以取得满意疗效。谢旭善教授为山东省名中医，业医30余载，学验俱丰，在治疗胆囊炎方面积累了丰富的临床经验，疗效显著。我有幸跟随谢老师抄方，受益匪浅，现将谢老师治疗胆囊炎的经验介绍如下。
1& 关于&胆&的认识
& 在生理方面：《黄帝内经&六节藏象论》日：&凡十一藏，皆取决于胆也。&一方面，胆为六腑之一，附于肝，内藏胆汁，以通降为顺。《灵枢&本输》日：&肝合胆，胆者，中精之府。&内藏之精，由肝之余气所化生，集于胆，适时而泻，以助脾胃运化及升清降浊功能的发挥，《素问&五脏别论篇》日：&所谓五脏者，藏精气而不泄也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。&此外，胆又属奇恒之腑，《素问&五脏别论篇》日：&地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻。&故胆既有六腑传化物而不藏的特性，又有奇恒之腑藏而不泻的特性。另一方面，《素问&灵兰秘典论》日：&胆者，中正之官，决断出焉。&认为胆气的盛衰可以影响情志活动的变化，并且调节五脏的生理功能，使其处于不偏不倚的平衡状态。正如张景岳指出：&胆附肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆互济，勇敢乃成。&
& 在病理方面：谢老师认为胆气易郁，易虚，易化热化火。胆气主降，胆汁通常以下泄为顺，肝气郁结，疏泄失常，致使胆汁排泌失常，或脏腑受邪，胆汁郁积，胆气不舒，则可出现胁痛，气郁易生痰，痰郁易化热，胆气不舒，痰热内扰易出现眩晕，口苦，呕恶，烦躁，不寐，胁痛，胸闷等证；胆主决断，其气易虚，因胆虚气怯而引起的胆怯、惊悸为主的一系列证候，多因七情内伤或因气虚累及胆腑所致。主要表现为胆怯，怔忡，常易惊恐，遇事不决，夜寐不安，多梦，气短乏力，可伴有胁肋隐疼等证；胆热、胆火症来源一是从肝，因肝经湿热或湿毒蕴肝，热及胆腑，致使胆热瘀滞出现口苦咽干，心烦不寐，胁痛，黄疸等证。胆在半表半里，故多易出现寒热往来，一是热自胆腑内生，由于胆内寄相火，相火易动，或因胆气不舒，胆汁郁积，化热化火，出现寒热，胁痛，黄疸，呕恶，便结等证。总之胆腑为病，实多虚少，实证多见气滞，或胆经湿热，痰火之类，或因阳明腑实，胆气郁闷，不得泄越& 。
2& 柴胡剂是治疗胆囊炎的基础方
&&& 胆囊炎、胆石症之所以发生，是因为病理过程打破了藏而不泄与实而不满之间的平衡。如藏精过度，则胆汁淤积于内，蕴积化热，湿热郁胆，不通则痛；如果降浊疏利过度，则往往戕伐脾胃正气，出现脾胃气机升降失调诸证。其病机特点是枢机不利，且其病位属于少阳胆腑，少阳处于半表半里，对于这样一个胆囊炎、胆石症的治疗，汗、吐、下法的治疗均非所宜．而张仲景《伤寒论》中的和解之法则为最佳的方法。小柴胡汤作为和解剂，应从广义的&和法&去认识。广义的&和法&是指和解的治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，扶其不足的治疗原则，即包括治则和治法。小柴胡汤多以和解剂论之，目前也被作为&和法&方剂而广泛用于临床，谢老师认为这是对小柴胡汤临床应用的发挥。&和法&是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等达到治疗的目的。小柴胡汤为少阳病之主方，少阳主枢，为气机枢转之要，正邪分争之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感病用和法是指和解法，重在祛邪以和，如《伤寒论》第230条日：&&&可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然而汗出解也。&此应为和解法之原意。内伤杂病用和法是指调和法，调的是肝胆、脾胃之不和。如肝脾不调、脾胃不和、胆胃不和等证。沈金鳌曰：&胆病多寒热。&而《伤寒论》第266条中讲：&本太阳病不解，转入少阳者，胁下苦满，干呕不欲饮食，往来寒热。&故小柴胡汤既能清解少阳郁热，又能利胆，适用于胆囊
炎表现为少阳证者。另外适当加减对于肝胆气滞、胆胃不和者亦有显著疗效。对于急性胆囊炎或者慢性胆囊炎大便不通者，大柴胡汤为其首选，病为少阳兼及阳明，大柴胡汤清热利胆通腑，但须重用柴胡清热，重用生大黄通腑，《伤寒论》第103条：&&&呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。&说明清热通腑的重要性。张仲景用柴胡量大意在退热，小量在于和解，&和法&用柴胡意在疏肝。谢老师单剂柴胡用量15g以内意在疏肝，15g以上意在清解，30g以上意在退热。
3& 胆囊炎的辨证治疗
3．1& 辨证分型谢老师总结临证通常分为以下几种证型：肝胆湿热、肝郁气滞、胆胃不和、肝郁脾虚及肝阴不足。肝胆湿热表现为胁痛、黄疸、腹胀、发热、呕吐、便结等证，治疗用通腑利胆法，即取&肠泄胆亦泄&之理，腑气以通，则症状多能迅速缓解，方选大柴胡汤或茵陈蒿汤加减，此种类型通腑很关键，腑气一通，胆气即可恢复通降；肝郁气滞表现为右胁胀痛、善太息、情志抑郁、脘腹胀满等，治疗用疏肝利胆法，方选四逆散合三金汤(金钱草、郁金、鸡内金)加减，肝郁往往存在于多种证型中，随症状轻重加用柴胡、薄荷等疏肝药物，并调整剂量；胆胃不和者表现为胁痛、恶心、呃逆、厌油，伴有口苦等，治疗用利胆和胃法，方选小柴胡汤加减，亦可选用四逆二陈汤；肝郁脾虚病程通常较长，表现为右胁隐痛、不耐劳累、脘腹胀满、大便溏泄或脘腹怕凉，治疗方选柴芍六君子汤加减，或用四逆汤合四君子汤。此种脾虚通常较重，健脾药物用量宜大，酌情少量应用利胆药物，以防苦寒伤阳，使脾更虚；肝阴不足多由于大量应用疏肝药物，或者胆郁化热化火耗伤肝阴，多合并胆热的症状，表现为胆区隐痛、不耐累、消瘦、纳谷不香、口干口苦、心烦少寐、大便偏干、舌红少苔或无苔，治疗用利胆柔肝法，方选四逆金铃子散合一贯煎。
&&& 在胆囊炎的治疗中关键应把握好三个点：疏肝、利胆、通腑。疏肝用柴胡剂，利胆用三金汤，通腑重用大黄、芒硝之类。在辨证方面，谢老师注重谨守病机，结合患者的体质，分析病机，守方用药，余药根据症状、寒热从化及体质的不同而加减，切不可被病症表象困扰而频繁换方。正如清&汪涵暾所言：&天下之至变者一病也；天下之至精者一医也。&
3．2饮食调护慢性或急性发作缓解后，以清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食为主，多摄人富含维生素的食物。适量膳食纤维，以刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。每日可饮入ml水有利胆汁稀释。少量多餐，反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。忌食刺激性食物和酒类。合理烹调，宜采用煮、卤、蒸、烩、炖、焖等，忌用熘、炸、煎等。高温油脂可引起胆绞痛。食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。
4& 常用中药
&&& 谢老师在用药方面体会颇深，胆病擅用通腑之药生大黄，除非患者大便稀，生大黄始终为必用之药，《本草正义》谓其&迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功。&故大便干结者，用生大黄9&24g，可泻下通腑，推陈致新；《本草经》谓其&调中化食，安和五脏&，即使大便正常或通而不畅者，用生大黄3&6g，可清湿热 化瘀浊，荡涤肠胃。金钱草现代研究乃利胆良药，促进胆汁排泄，酸化尿液，促进结石溶解，一般最小量为15g，常规用30g，最大可用至200g，慢性胆囊炎多伴有结石，金钱草味甘淡，微寒，大量用一方面可以清热利胆，另一方面可以溶石排石。另外对于轻症或配合治疗，谢师常以金钱草日30g，代茶饮利胆排石。谢老师常言：&利胆用金钱草，止痛用郁金&，疼痛者加郁金15&24g，或元胡9&15g。柴胡调整用量分别具有疏肝、清热之功效，9&12g疏肝为主，大于15～30g用于清解少阳郁热。
& 傅某某，女，55岁，日初诊。
& 患者慢性胆囊炎病史5年，行彩超检查：&胆囊壁毛糙，欠光滑，胆囊内泥沙样结石&，1天前因进食油腻热食引起右胁胀痛，胸部胀闷，嗳气，腹胀，厌油腻，口微干不欲饮，口苦，食欲不振，纳少，食多则胀，近几日大便偏干，素日不耐劳累，大便不成形，小便调，舌淡苔薄黄腻，脉细滑。辨证属于肝郁化热，脾胃虚弱。处方如下：金钱草60g，生大黄6g，柴胡18g，黄芩12g，姜半夏15g，川楝子9g，郁金24g，苍术15g，云苓15g，皂刺15g，薏米30g，甘草12g。共6剂，水煎两遍，取汁300ml，分早晚2次空腹温服。
&&& 复诊：患者右胁疼痛明显减轻，食欲增，大便偏稀，日1次，仍腹胀，舌淡苔薄黄，脉细滑，上方去生大黄，减金钱草30g，加白术18g，再服6剂，再诊时患者无明显右胁疼痛，腹胀减轻，大便软，乏力，不耐劳，给予参苓白术颗粒、胆石利通片口服，用药2个月脾虚诸症基本消失。
&&& 按该患者素体食欲不振，食多腹胀，大便偏稀，不耐累，舌体淡，属脾胃虚弱。进食油腻饮食，脾胃运化不足，发生腹胀；胸胁胀痛，嗳气，属肝气郁滞；胆汁排泄不畅，肝郁化热，表现为口干口苦。初诊患者疼痛明显，急则治其标，重用金钱草、郁金利胆止痛、生大黄通腑，柴胡剂疏肝清热，以缓解患者疼痛症状，但素体脾虚，大量利胆药多戕伐脾胃正气，加用苍术、薏米顾护脾胃。再诊时疼痛减轻，故缓则治其本，加用白术顾护脾胃正气。后期注重调整患者脾虚之体质，改用中成药补脾基础上结合利胆，故病情稳定长期未再发作。
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治疗胆囊炎用的方法比较多的就是手术或者是一些等等，而目前针对不同年龄阶段的胆囊炎患者专家有新的认识：中老年患者采取手术治疗往往是风险比较大，而像一些西药含有的化学药物成分多，会对他们的身体造成一定的影响，多方面考虑之后专家指出最好的办法还是研制出简单有效的外用药，中药甚佳。多有隐痛表现，日常可能时常有右上腹部隐痛、腹胀、、恶心和厌食用等克化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛。为了缓解这一疼痛症状，建议患者注意：1.忌吃高脂肪食物。高脂肪口腹可使胆囊收缩,引起痛苦悲伤及加重病情。因此,慢性苦胆炎病人不宜吃、和油煎、油炸食品和油多的糕点。2.忌吃高胆固醇食物。富含胆固醇的食物,如动物心、肝、脑、肠和卵黄、、等都不宜食用。3.忌吃辛辣非常刺激性食物。辛辣非常刺激的调味品,如、辣油、、、等。当然说到饮食有很多需要注意的地方，具体的可以咨询胆宁净微分子贴官网，同时胆宁净微分子贴康复中心的专家指出：胆宁净微分子贴是外用中药贴剂，治疗胆囊炎效果好。对胆囊炎有所认识的人都知道，一般在冷天下胆囊炎易发病，且比较频繁。而对于很多人来讲，大冷天的选择怎样的方法好呢？保守的偏方好使吗？还真的是比较麻烦，时间上的浪费，手术欠安全，选择不合适。那么冷天胆囊炎治疗怎么才方便？1.胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。细菌感染有血源性及肠源性等感染途径。因素较少见的病因有严重创伤、烧伤或腹部手术后。2.胆囊出口梗阻患者中，70%以上是由于结石梗阻胆囊管所致。返流当胆囊管和胰管的共同通道发生梗阻时，胰液返流进入胆囊，被胆汁中胆盐激活的胰消化酶对胆囊壁产生化学性刺激和腐蚀作用引起本病轻微胆囊炎治疗专科医院治疗胆囊炎病可以吃韭菜吗3、服务质量有保证：胆宁净微分子贴支持货到付款，隐私包装形式邮寄给您，绝对保障患者的权益，在订购胆宁净微分子贴之后，客服人员会尽快与你取得联系，核实订单后我们在5天内送货上门，货到付款
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