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　　一天傍晚，一位中年男士推着轮椅上坐着的妻子匆忙走进忙碌的急诊室，只见轮椅上坐着的女士神态萎靡。患者2年前有过急性心肌梗死，经过积极抢救治疗，做了急诊心脏血管支架置入手术，出院后恢复得很好。然而，当天傍晚，两人在饭后散步时，妻子突然感到头晕无力，缓慢倒在地上，神志清醒。医生检查后发现，患者心跳规则，但是不到50次/分钟，血压平稳，此后心电图检查发现心率为46次/分钟，没有心肌梗死或心肌缺血改变，头颅CT也排除颅脑病变。 　　医生进一步询问病史，了解到患者出院后一直遵照医嘱服用阿司匹林、他汀类药物，以及倍他乐克、依那普利等。此后，医生安排了24小时动态心电图检查，结果显示患者平均心率为58次/分，最慢一次仅40次/分，并且有部分心跳会间隔较长时间。综合患者的病情，医生认为，她的头晕乏力和心跳慢有关系，而心跳慢是由于服用倍他乐克的结果，建议减量服用。
　　大剂量使用β阻滞剂可使心动过缓 　　为什么方女士需要服用倍他乐克，而急诊发现心跳慢后，医生又建议她减量服用呢？这是根据β受体阻滞药的特点决定的。 　　倍他乐克是最常用的β受体阻滞剂，它的特点是对β受体的阻滞。β受体在心血管系统各个部位均存在。若兴奋β受体可使心率加快，房室传导加速，心肌收缩力加强，冠状动脉扩张，静脉和皮肤黏膜血管收缩，血压升高。也就是说，心血管病患者常伴有β受体亢进的表现。倍他乐克能阻滞可使心脏兴奋的β受体，从而达到减弱心肌收缩力、减慢心率、减少心输出量、降低血压的作用。国内外的冠心病治疗指南都推荐，冠心病患者接受心脏血管支架置入手术后，尤其是急性心肌梗死患者，若没有禁忌，都要常规且长期使用控制心率的药物――倍他乐克等β受体阻滞剂。 　　一般情况下，患者对β受体阻滞药的耐受性良好，但若使用不当，也可能发生较严重不良反应，尤其在大剂量时。 　　1.心跳过慢 β受体阻滞药的常见副反应是引起心动过缓，这是由其药理作用决定。例如，本文中的方女士发生的头晕、乏力等症状，就是由于服用β受体阻滞药剂过量，导致严重的心跳过慢，使机体血供不足，发生缺血缺氧造成的。因此，切不可将β受体阻滞剂和其他同样具有减慢心率的药物合用，如胺碘酮、钙拮抗剂、普罗帕酮等。 　　2.肢端发冷 由于β受体阻滞药阻断血管β受体，失去对抗血管β受体的作用，可减少组织血流，引起肢端发冷现象；少数患者还可出现头痛、失眠、抑郁、腹痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等不良反应。 　　因此，患者若血压很低、心跳过缓（<60次/分钟）、有严重心脏房室传导阻滞，如P-R间歇达到0.24秒以上，就不适合用这类药物。其次，伴有严重支气管哮喘的冠心病患者也不适合用。 　　使用β受体阻滞剂3注意 　　▲从小剂量开始用药 　　患者对倍他乐克的反应，个体差异较大。欧美人服用倍他乐克，每天用到200～300毫克，心率仍没有明显减慢。而多数中国患者对这类药物的耐受量低于100毫克。有的人服到50毫克，心率就明显减慢。所以，服用β受体阻滞剂要强调个体化治疗，从小剂量慢慢递进。先从12.5毫克吃起，一天用两次。服用1周后，心率没有明显改变，加到一天50毫克，按一天2次，每次25毫克服用。控心率，不能操之过急，要慢慢摸索出最佳剂量。 　　倍他乐克有普通片（酒石酸美托洛尔）属于中效药，一天服2次，上、下午各1次，可以在早饭、晚饭后服。还有一种缓释片（琥珀酸盐美托洛尔）是长效药，一天吃1次即可。需要提醒的是，晚上休息时，人的心率会自然减慢。因此，长效药适合在早饭后服，从医生角度来讲，我们更倾向于每天1次的长效药。 　　▲避免突然停药 　　用药后出现有症状的严重心动过缓（心率低于50次/分钟），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。本例中，医生对方女士作出减量服药的建议，而不是立刻撤药，就是这个道理。无论是β受体阻滞剂还是钙拮抗剂，如果患者反应强烈，也必须在医生指导下逐渐减量，而不是即刻停药。如最初先减半，维持一周左右，心率仍然稳定，身体没有异常反应，可以再减半。撤药过程不宜少于两周。 　　▲观察心率变化 　　心率控制有目标值。就心率的下限来看，国外标准是静息情况下患者心率≥50次/分钟。国内标准相对宽一些，可以≥55次/分钟。所谓静息心率，是指一早醒来没起床活动前的心率。心率的上限，一般看其运动后心率，简单的计算方法是170减去年龄。还有一个重要指标是看患者的体感：如果患者浑身无力，头晕，严重的有一过性眼前发黑（也叫黑朦），可能提示心率过慢，低于下限；若心慌明显，说明运动量过大，心率超过上限。患者体感是一个简单的自我判断心率指标。 　　与倍他乐克同属β受体阻断剂的，还有普萘洛尔、吲哚洛尔、阿普洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔、比索洛尔等三十余种，也需注意以上问题。 　　>>小贴士 　　自测脉搏判断药量是否合理 　　有时患者觉得胸闷不适，如何判断自身病情呢？如果冠心病患者感觉不舒服，自己又把握不准，应尽快就医，做一个心电图即可。若在家自行检查，比较简单的方法是测脉搏。如果每分钟心跳<50次，可能提示用药过量。其次，如今很多家庭都备有电子血压计，这种设备在测量血压时，也会显示心率。需要提醒的是，若患者本身有心律不齐，如房性早搏、室性早搏、房颤等，电子血压计显示心率可能不准，会偏慢。因为电子血压计无法测量到早搏那一跳。 　　评价心率控制的好坏，比较有效的方法是做24小时动态监护。它可以判断两方面内容：一是平均心跳次数，一般希望在60次以上；二是可以看24小时总的心搏次数。若监测时间为24小时或接近24小时，那按平均每分钟60次计算，每天总的心搏数应在86400，即10万次左右。如果超过11万次，心跳肯定偏快。
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服用倍他乐克后血压偏低怎么办？而且严重腹
基本信息：男&&95岁
所患疾病：心衰，咳嗽（已到医院就诊）
病情描述及疑问：服用倍他乐克后血压偏低怎么办？而且严重腹痛，呕吐。我老爸95岁，因心衰住院，服用1/2倍他乐克后立即出现严重腹痛，呕吐，四肢冰冷，冷汗淋漓，当时病房要送ICU，我们不同意，因我老爸有严重药物过敏（多种抗生素），而且家属不能在身旁他会因焦虑造成病情更加不稳定，后来经过推针（微量？）4小时后立即排尿，现在病情稳定，血压100/35，下压很低，怎么办？检查及治疗情况：心衰，咳嗽
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擅长：高血压，冠心病，高脂血症，胃炎，肠炎，肺炎，支气管炎和支气管哮喘等内科疾病的诊断 和治疗
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山东龙口胜利油田龙口基地中心医院&&&内科
剪这种情况主要是进行对症治疗，应用强心利尿的药物来缓解心衰的情况，同时根据血压的情况调整降压药物的种类和剂量
擅长：擅长治疗内科常见病及多发病，对儿科及妇科疾病也擅长。
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湖州第六医院&&&内科
目前血压是轻度的偏低的，可以是输液补充液体后继续观察，目前病情稳定就问题不大
&&&内分泌病及老年病科
擅长：内分泌疾病，皮肤性病，甲状腺疾病，糖尿病相关疾病，高血压、冠心病、脑梗死、慢性支气管炎、帕金森氏病等常见老年疾病
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广东省农垦中心医院&&&内分泌病及老年病科
您好，心衰，咳嗽，血压低，建议补充血容量、稳定心率、升压及纠正病因治疗，目前病情有点重，建议不要离开医院，继续住心血管内科积极治疗。
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冠心病支架后要吃倍他乐克多久?血压低伴头晕是否停药
状态：就诊前
&副主任医师
不能突然停药，否则时间长了，会导致心率失常。血压升高，可以减量。半量应用。配合中药治疗较好。
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《 如何中西药配合治疗高血压病?》
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