腮腺切除手术操作步骤,图片图谱图解,手术治疗方法,诊断唇、舌、腮腺手术
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腮腺切除手术
　　[应用解剖]
　　腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为下颌角下方。
　　腮腺分为深浅两叶，中间有峡部连接。面神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺体为许多小叶。
　　面神经自茎乳孔穿出后，从腮腺后上方进入腮腺，在深入约0.5～1cm处分为面颞支和面颈支两大支，前者再分为颞支、颧支、颊支，后者再分为下颌缘支、颈支，最后终止于面部肌肉[图1]。
　　腮腺管长约5cm，在腮腺前缘穿出后，行于嚼肌浅面的皮下，在上颚第2臼齿相对应的颊粘膜处开口于口腔内。
　　颈外动脉入腮腺后行于面后静脉下方深面，向上穿过腮腺，在下颌颈支水平分出终末支。
　　[适应证]
　　1.腮腺混合瘤　90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，属良性，但因包膜不完整而极易复发（高达30%～40%)，恶变倾向也高（30%)，应及早手术切除。术中必须将腮腺组织完全切除，但又应尽量保存面神经。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外侧生长，手术切除反而容易，有时不需显露面神经，即可完整切除。
　　2.腮腺癌切除时，在切除整个腮腺的同时还须切除颈部淋巴结，此时常需牺牲面神经。
　　3.其他腮腺　须一并切除腮腺；乳头状瘤、淋巴瘤样囊性腺瘤不易复发，仅切除肿瘤即可。
　　4.腮腺管结石　单发的结石可由腮腺管口切开取出；多发性结石合并慢性炎性改变使腮腺萎缩时，宜切除腮腺。
　　5.慢性腮腺炎反复发作，非手术治疗无效者，可作腮腺浅叶切除。
　　[麻醉]
　　局麻，必要时可采用气管内麻醉。
　　[术前准备]
　　1.检查面神经有无受肿瘤浸润或压迫情况。
　　2.检查腮腺管口（第2臼齿旁)，并用平头针头注入美蓝液1～2ml，以便手术中区别腺体。
　　3.剃除病侧耳周围5cm内的须发。
　　[手术步骤]
　　1.体位　仰卧位，头偏向健侧。病侧外耳道塞棉球保护。
图1 面神经与腮腺深、浅叶的关系椎管-探查术
　　2.切口　采用S形切口。以左手握住肿瘤，将其拉向下前方，助手将耳垂拉向上方，切口由耳道颧弓根部开始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后弯向乳突，再向下前方，止于下颌角[图1]。如肿瘤过大，难于显露时，可将切口沿下颌下缘向前下方延伸。
　　3.分离皮瓣　提起并锐性分离切口前方的皮瓣；颊部切口可直接分至腮腺筋膜，颈部切口则须切开颈阔肌才能显露腮腺后界[图2-1]。
2-1　分离皮瓣
2-2　提起腮腺，显露下颌缘支，循此找出面神经主干
　　4.寻找面神经主干
　　⑴间接寻找法：将腮腺浅叶向上提起，沿其后下缘分离出胸锁乳突肌及横于其上的耳大神经；再向深层分离出颈外静脉。沿颈外静脉向上分至面后静脉分支进入腺体处的浅部，即可发现面神经颈、下颌缘支；循此而上，即可找到面神经主干[图2-2]。
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