心脏瓣膜修补手术
心脏瓣膜修补手术
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二尖瓣修复术
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二尖瓣修复术是一种手术，别名二尖瓣修补术；二尖瓣修复成形术。
二尖瓣修复术手术名称
二尖瓣修复术
二尖瓣修复术别名
二尖瓣修补术；二尖瓣修复成形术
二尖瓣修复术分类
心血管外科/先天性二尖瓣狭窄和关闭不全手术
二尖瓣修复术ICD编码
二尖瓣修复术概述
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全是二尖瓣畸形的主要病变，系二尖瓣中的一个或几个部分发育异常而致左心房的血流在舒张期不能通畅地进入左心室或左心室血液在心脏收缩期反流入左心房。病变部位包括瓣上、瓣环、瓣膜和瓣下（腱索和乳头肌）畸形。按血流动力学分为狭窄和关闭不全两大类。在先天性二尖瓣狭窄和关闭不全大多数左心室是发育正常或接近正常（&70%正常容积）。
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全是一种少见的先天性心脏畸形，在尸解中占先天性心脏病0.6%，临床上占0.2%～0.42%，约有60%合并其他心脏畸形，最常见者有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄或缩窄、主动脉弓中断及左心室弹力纤维增生症等。在二尖瓣狭窄的病人中有半数以上伴有关闭不全。1846年Smith首次描述先天性二尖瓣狭窄。1902年Fisher首次报道2例左心畸形病人，其中1例为二尖瓣上纤维环。1961年Schiebler最先描述“降落伞型二尖瓣”，直到1963年由Shone正式命名。1959年Starkey报道先天性二尖瓣畸形的修复手术。1962年Greeck报道1例2岁儿童行小瓣裂隙缝合术，取得满意效果。1976年和1983年Carpentier先后报道了先天性二尖瓣畸形的病理分类和心脏瓣膜病的功能分类，并提出瓣膜成形的目的是恢复正常二尖瓣的功能，而不是恢复正常的解剖。这一指导思想对推动心脏瓣膜修复手术的发展，起到重大作用。1988年Carpentier在原来各种修复方法的基础上又发明了滑行瓣叶手术方法，修复后瓣叶缺损。1993年Barbero报道经左心室尖小切口修复二尖瓣狭窄，均取得满意效果。
二尖瓣修复术先天性二尖瓣狭窄和关闭不全的病理解剖
1976年Capentier根据107具尸解和70例外科手术病人资料对二尖瓣畸形做了分类：①二尖瓣狭窄和关闭不全；②瓣膜运动正常、脱垂或运动受限；③乳头肌正常或异常。根据临床实践，参照Carpentier的病理分类，将二尖瓣畸形分为二尖瓣狭窄和关闭不全。其中：
①交界融合型：瓣叶交界处融合导致瓣口狭窄，瓣叶本身正常。瓣下乳头肌直接与瓣叶连接，可无腱索或腱索缩短，此型除瓣膜狭窄外，瓣下粗大的乳头肌也形成阻塞。
②吊床型：主要病理改变为缺少两个正常的乳头肌，而是多个乳头肌或肌性纤维条束附着在左心室的后壁上方。二尖瓣前叶腱索跨过开口与后方的乳头肌相连，形似吊床。瓣膜组织一般正常且有弹性，与其他类型二尖瓣狭窄相比较，此型瓣膜没有一个中央开口，而是一个弧形的多个开口。严重的病例，吊床型二尖瓣仅是一个有散在孔的纤维隔膜。血液经这些孔从左心房进入左心室。此型狭窄除瓣口窄小外，主要在瓣下乳头肌阻塞，可同时有关闭不全。
③降落伞型：瓣膜本身狭窄不重，而主要在瓣下阻塞，此型狭窄是二尖瓣狭窄最常见的病变。腱索由过多的瓣膜组织连接形成筛孔状隔膜附着于单一乳头肌或融合的两个乳头肌上。在一些病例交界下裂口是血液从左心房进入左心室的惟一开口。
④漏斗型：此型与交界融合型不同之处在于瓣膜明显增厚和重度向下牵拉，有融合的腱索和正常乳头肌。有些病例，由于瓣膜组织过多，连接前后叶形成二尖瓣的附加瓣口（二尖瓣双瓣口）。附加瓣口本身通常并不狭窄。
⑤瓣上纤维环：二尖瓣本身正常，而在其左心房侧紧贴瓣环有一环状纤维隔膜，中间有一孔洞形成狭窄。此畸形与三房心的区别在于后者隔膜靠近肺静脉，位左心耳上方。
①瓣环畸形：主要是瓣环扩大和变形。瓣口的前后径大于左右径。主要在后瓣瓣环扩大，而不影响附着在主动脉根部的前瓣叶。可以有轻度的二尖瓣增厚。
②瓣膜畸形：包括瓣叶裂隙、瓣叶缺如、交界处瓣膜发育不良或缺如、瓣叶孔洞。其中瓣叶裂隙在瓣膜畸形中最常见，以前瓣较多。裂隙形成可以是单纯的前瓣裂隙将二尖瓣前瓣分为两部分，而瓣下装置正常。也就是说二尖瓣口可能扩大，但乳头肌和交界位置正常。此类畸形又称为真性二尖瓣裂隙。另一类酷似房室隔缺损的二尖瓣裂隙，其特征是：三叶二尖瓣，瓣膜可以关闭良好；畸形不仅累及瓣叶，也累及乳头肌，如乳头肌移位，后瓣呈三角形和连接瓣环周径的1/4；瓣叶的关闭不全不一定是由于前瓣交界边缘对合不良，也可能是后外交界扩大。瓣叶组织缺如为局限的发育不良，常见于后瓣叶，缺损的游离缘无腱索或相连至细小的腱索。前瓣叶局限性缺损，常表现为孔洞。
③瓣下畸形：主要有腱索缺如、腱索或乳头肌延长。在腱索缺如病例中连接至游离缘的一个或几个边缘腱索缺少，导致相应部位的瓣叶脱垂。腱索延长通常累及起源于一个乳头肌的所有腱索。相对应瓣叶组织于收缩期脱入左心房。当腱索延长合并有过多瓣叶组织时，脱垂瓣叶组织可合并Barlow综合征。单个乳头肌延长，引起瓣叶脱垂者，往往合并有其他心脏畸形。如左冠状动脉异常起源于肺动脉或主动脉下狭窄，其原因可能是乳头肌缺血梗死所致。乳头肌延长也可单独存在而无其他畸形。这种乳头肌变细变扁平、延长以致脱垂到瓣口以上，并伴有坏死的特征，呈白色纤维状或黄色。组织学检查显示类似梗死治愈后的瘢痕组织，邻近的左心室心内膜下有梗死灶。腱索或乳头肌断裂，相应的瓣叶在心脏收缩时呈帆状脱入左心房，产生严重的二尖瓣反流。此外，还有腱索缩短、乳头肌发育不良或未发育，导致瓣膜运动障碍，均可产生二尖瓣关闭不全。
二尖瓣修复术临床表现
先天性二尖瓣狭窄和关闭不全多合并其他心血管畸形。Kirklin和Barratt-Boyes资料显示先天性二尖瓣狭窄的病例中，单纯狭窄占25%，30%合并室间隔缺损，40%合并1处或多处左心流出道阻塞。先天性二尖瓣狭窄合并左心流道阻塞又称Shone综合征。左心流出道阻塞包括主动脉瓣、瓣下或瓣上狭窄，主动脉弓发育不良和主动脉缩窄。Carpentier资料显示50例先天性二尖瓣狭窄病人，合并畸形者占66%。而先天性二尖瓣关闭不全中，合并畸形占41%，常见的合并畸形有室间隔缺损、房间隔缺损和主动脉缩窄。国内一组154例先天性二尖瓣关闭不全中，有131例（85%）合并畸形。
临床上二尖瓣狭窄或关闭不全所表现的严重程度，取决于二尖瓣病变和其他心血管有关畸形的严重程度。二尖瓣装置在任何平面上产生解剖性阻塞都影响肺静脉血从左心房流入左心室，左心房压力升高，肺静脉和毛细血管压力也升高，出现肺水肿。临床上表现为呼吸困难，动脉血氧张力下降，产生低氧血症和高二氧化化碳血症。进而产生被动性肺动脉高压、右心室代偿性肥厚，甚至可出现三尖瓣关闭不全和右心衰竭。二尖瓣关闭不全所产生左心室前向排出量减少，左心房逐渐扩大，左心室舒张末期容积增加。极度扩大的左心房是形成心房颤动和血栓的重要因素。此外，扩大的左心房还可向上压迫主支气管使其抬高和管腔变窄，向下压迫左心室，使其收缩功能进一步受到影响。慢性二尖瓣关闭不全左心室收缩功能经常受到保护，伴有代偿性高的血流动力学和心动过速以维持足够的心排出量。以后，产生肺静脉淤血和被动性肺动脉高压，慢性左心室扩大，收缩功能下降和房性、室性心律失常，最后丧失代偿而产生心力衰竭。心排出量减少，组织器官灌注不足产生无氧代谢和酸中毒等代谢障碍。最后，肾功能不全和醛固酮增多，导致水钠潴留，进一步加重了心力衰竭。
二尖瓣修复术预后
先天性二尖瓣狭窄的病人预后很差。Vander报道33%的病人生后1个月内出现症状，75% 1年内出现症状。一旦症状出现，进行性加重和恶化，50% 6个月内死亡。合并畸形病人症状出现更早，3/4病人在生后1年内死亡。很少存活10年以上。死亡的主要原因为肺部感染和心力衰竭。波士顿儿童医院手术资料显示，症状平均发生年龄为1.6岁。Kirklin报道亚拉巴马大学二尖瓣狭窄的病人，62%在4岁前手术。Carpentier资料显示二尖瓣狭窄平均手术年龄3岁。近年来有报道对危重二尖瓣狭窄的婴儿进行导管气囊扩张术，以缓解病人症状，推迟手术时间，取得较好效果。先天性二尖瓣关闭不全的病人比狭窄病人较能耐受。轻度关闭不全者，不影响病人的生长发育，心功能不受影响，部分病人可无症状。中或重度二尖瓣关闭不全病人则有明显的临床症状，特别是有合并畸形者症状出现较早。Kirklin报道二尖瓣关闭不全有39%在4岁以前手术。Carpentier报道平均手术年龄在6.1岁（0.6～12岁）。
二尖瓣修复术治疗
目前公认先天性二尖瓣狭窄和关闭不全的理想治疗方法是瓣膜修复。在二尖瓣狭窄的某些病例，瓣膜修复术仅起到减缓症状和延迟病人生命的作用，因残留狭窄或关闭不全需再次手术。而二尖瓣关闭不全的病人，大多数能够通过瓣膜修复手术得到治愈。但对瓣膜严重畸形或修复失败的病例，不得不选择瓣膜置换术。应根据病变的具体情况，选择瓣膜修复或置换术。
在瓣膜修复手术中，因为本病畸形的多样性，修复手术必须根据这些病理改变采用个性化手术。该手术是一种技术要求高、难度大的工艺性手术，需有经验的外科医生施行。
二尖瓣修复术适应症
由于二尖瓣狭窄的病人预后差，所以在出现心力衰竭或反复肺感染等症状，应即刻手术。症状较轻，发育不受影响者，手术时机尽量延期在生后6个月以后。因为婴儿3个月以内胶原组织发育不全，特别脆弱，手术很难操作。先天性二尖瓣关闭不全不影响生长发育，手术时机尽量推迟到6岁以后，此时即使需要瓣膜置换也可选用较大的人工瓣膜。有运动性心悸、气短，消瘦，喂食困难，手术年龄不受限制。有反复呼吸道感染，反复发作的心力衰竭、心脏进行性扩大以及有肺动脉高压者尽早手术。有肺动脉高压的婴儿手术不应推迟到18个月以后。儿童期过后，病人即使无症状，经检查证明左心室进行性扩大，也应手术治疗，以避免左心室功能发生不可逆的损害。应同期施行合并心脏畸形手术。
二尖瓣修复术术前准备
1.体外循环术前常规准备。
2.积极内科治疗，纠正心力衰竭。有呼吸道感染者，术前应用抗生素控制感染。
3.常规心电图、胸部X线摄片和彩色多普勒超声心动图检查。
4.考虑有肺动脉高压或合并有其他心内外畸形者进行右心导管术和左心室造影检查。
二尖瓣修复术麻醉和体位
1.全身麻醉气管内插管维持呼吸，仰卧位。
2.全身体外循环，中度低温（25～26℃）。冷血心停跳液冠状动脉灌注和心脏周围放置冰泥保护心肌。在小的婴儿，则采用深低温停止循环和有限时间体外循环的方法。
二尖瓣修复术手术步骤
二尖瓣修复术1.二尖瓣狭窄修复术
胸部正中切口，心脏切口可选择经右心房-房间隔途径，因为此切口距二尖瓣口较近。也有经左心室小切口进行二尖瓣狭窄修复的，在前降支冠状动脉后5mm的左心室壁纵行切开2cm。在大龄儿童和成人，心脏切口还可选择经右心房-房间隔-左心房顶切口。应常规放置食管超声探头，以便观察修复后瓣膜活动情况。
根据二尖瓣狭窄的不同类型，采用相应的修复方法。
（1）交界融合型：充分切开融合的交界，直至距瓣环2mm为止，瓣下融合的腱索按附着瓣膜边缘分界向下劈开，并劈开乳头肌使其充分舒展。
（2）吊床型：将融合的前、后瓣分开，经瓣口显露左心室腔。如显露困难，再从后瓣中部垂直瓣环切开瓣叶，充分显露瓣下结构。先切开前后乳头肌形成的拱桥，再沿腱索方向劈开乳头肌，并将多余的部分切除，以扩大左心室腔，缝合后瓣切口。
（3）降落伞形：先切开二尖瓣交界，劈开融合的腱索，切除腱索间多余的瓣膜及影响瓣叶活动的二级腱索，劈开单个的乳头肌，使腱索和乳头肌分为前后两部分。
（4）漏斗形：手术方法与降落伞形相似。有二尖瓣、双瓣口者如不构成狭窄，切勿切断连接前后瓣的桥组织。
以上四型二尖瓣狭窄在婴幼儿也可经左心室切口，先劈开乳头肌，后劈开腱索或腱索开窗，最后将二尖瓣交界切开。
（5）瓣上纤维环切除：经右心房和房间隔切口显露二尖瓣口。此时可见二尖瓣环上方有一环状隔膜，用5-0无创伤缝线缝在隔膜边缘并提起，依次充分切除。
二尖瓣修复术2.二尖瓣关闭不全修复术
胸骨正中切口。心脏切口选择经右心房-房间隔切口，大的儿童或成人也可选择经右心房-房间隔-左房顶联合切口。对二尖瓣关闭不全的修复，依据不同的病理改变，采用如下手术方法：
（1）瓣环畸形：由于瓣环扩大或交界增宽所致关闭不全，适用做交界折叠术。常用的方法是Reed法，在交界处前后瓣环部位用2-0无创伤线缝合折叠瓣环，折叠后前瓣环保留4cm，后瓣环保留2cm。此法设计的缺点影响到前瓣功能，有部分前瓣折叠在缝线内，另外缝线易撕脱，有的病人尚需缝置人工环。可对Reed法做了改进，应用带垫片的双头针在交界部位缝合进针，另一针缝在后瓣环上。
此方法优点在于既可缝缩后瓣环消除关闭不全，又尽可能保留瓣膜功能。加用垫片折叠，缝线不易撕脱，必要时用两个垫片褥式加固缝合。折叠后的二尖瓣口，成人为两指，10岁以下儿童一指到一指半。儿童二尖瓣环数值参考（表6.37.1-1）。
当二尖瓣环扩大，导致二尖瓣中度关闭不全，做后瓣叶两处的矩形切除，瓣环折叠和切缘缝合。切除部位选择在后叶切迹处。
Carpentier提出10岁以上的病人可采用人工环矫治关闭不全。应用的人工瓣环直径24～30mm，瓣口相应面积3～4.5cm2。植入Carpertier环的具体方法是，首先在两个交界各固定一针，用测瓣器测量两点间距离，然后选择适当的人工环，在瓣环做潜行褥式缝合15针。前瓣环缝针等距离穿过人工环，后瓣环则缩小距离以能矫治扩大瓣环的畸形，使之能符合人工环的大小和形状。
其他人工环有Duran环和刘维永等研制的可塑性环，其植入方法与Carperiter环相似。
（2）瓣膜畸形?
①瓣膜裂隙：前瓣裂隙修复与部分房室隔缺损的二尖瓣裂隙修复相同，应用4-0无创伤线间断缝合裂隙。在成人瓣膜裂隙大，并有组织缺少时，可用经戍二醛处理的自体心包片修补裂隙。为了增加瓣膜活动度，尚需切除裂隙的异常腱索和邻近增厚的瓣叶组织。三叶二尖瓣产生关闭不全时，矫治的目的是恢复三叶的形状和功能而不是正常瓣解剖。先向左心室内注生理盐水，观察瓣膜关闭不全的位置。通常需做前外和后外交界折叠。间隔交界关闭不全应闭合交界远端，同时缝合裂隙，防止晚期关闭不全。后瓣裂隙除缝合瓣叶外，相应部位的瓣环也应折叠。
②瓣叶缺如：后瓣叶缺损或局限发育不良将该处瓣膜边缘矩形切齐，对缘缝合，相应部位的瓣环折叠。Carpenrtier 1988年设计的修复方法是将瓣缘切齐后，将后瓣沿两侧瓣环上切开，对缘缝合，相应瓣环折叠后，再将后瓣缝在瓣环上，称为滑行瓣叶手术方法（sliding leaflet techique）。前瓣孔洞是局限性瓣叶缺损，可直接心包补片修补。
（3）瓣下畸形
①腱索断裂：后瓣腱索断裂，受累的瓣叶&后瓣的1/3者可矩形切除瓣叶，边缘缝合，对应的瓣环做折叠，也可用瓣叶滑行方法。前瓣腱索断裂，常用的方法有：一级腱索断裂，将瓣叶边缘固定在二级腱索上。此方法要有1或2根较厚和结实的第2级腱索。先在断裂的腱索上缝2或3针，然后缝至二级腱索上打结；腱索移植用于前瓣腱索断裂，把与之相对应的带腱索的后瓣切下，乳头肌劈开，将切下的后瓣固定在前瓣叶上。后瓣叶对缘缝合，瓣环折叠；三角形切除，在腱索断裂的瓣叶处做窄的等边三角形切除，通常不超过1.5cm。
②腱索延长：后瓣腱索延长可做瓣叶部分切除，对缘缝合和瓣环折叠。
前瓣腱索延长修复方法有腱索缩短术，将乳头肌尖端劈开一纵沟，用5-0缝线绕过腱索，穿过纵沟的两侧，拉紧缝线将腱索埋在沟内，然后缝合乳头肌切口。如乳头肌细小，则直接做“8”字缝合把腱索折叠固定在乳头肌上，再用垫片褥式缝合穿过腱索和乳头肌加固；人工腱索成形术，为近年来文献报道的新方法。用4-0的膨体聚四氟乙烯线从前瓣边缘心室面缝到心房面。然后缝线距乳头肌尖端3～4mm穿过乳头肌，加垫片并提起缝线，测量后瓣腱索长度，在与之相等的高度打结。此方法也适用于腱索发育不良和腱索断裂；三角形切除，在脱垂的瓣叶处做窄的等边三角形切除，通常不超过1.5cm。切缘两侧直达正常粗壮的腱索，能够支持重建的瓣叶。有些病例脱垂区域广泛，可做两处三角形切除。双孔二尖瓣成形，即用4-oprolene缝线将脱垂的瓣叶对缘缝合，使瓣成为双开口。
③乳头肌延长：治疗采用乳头肌缩短术，即在乳头肌上方心室壁上做一纵沟，将延长的乳头肌部分包埋其中，然后缝合切口。
二尖瓣修复术术中注意要点
二尖瓣修复手术是一种精巧的工艺性手术，必须精心设计和耐心细致地操作。
1.在先天性二尖瓣狭窄的病例中，由于畸形复杂，必须根据不同的病理类型，采用相应的手术方法。一般选用经右心房-房间隔切口，如显露不满意时则经左心室切口，左心室切口切勿过大，避免术后影响心功能。充分显露二尖瓣后，首先观察瓣膜及瓣下结构。切开瓣膜融合交界时避免切在瓣叶上。腱索和乳头肌在中间劈开，防止切断。
2.在做交界折叠时，后交界处不要损伤传导束，前交界处不要损伤左冠状动脉的回旋支。
3.后瓣叶切除应呈矩形，不应三角形切除。因为三角形切除，后瓣叶活动受限。而前瓣叶三角形切除不应超过1.5cm，切缘缝合要确切，防止撕脱。
4.植入Carpentier人工环勿过大，避免产生左心室流出道梗阻。
5.修复后要反复注水试验测试瓣膜活动及对合情况，如有较明显的二尖瓣反流，应重新修复或置换瓣膜。
6.瓣环上瓣膜置换术时，应防止肺静脉开口堵塞，前部要防止传导束损伤。
二尖瓣修复术术后处理
1.按体外循环术后常规处理，控制晶体入量。根据左心房压高低，补充容量。
2.应用机械性辅助呼吸2～3d，视病人情况逐渐脱离辅助呼吸和拔除气管插管。有肺动脉高压或左心房严重扩大者，术后延长辅助呼吸时间。
3.应用正性肌力药物支持心肌收缩力量。在血压平稳后加用血管扩张药，以减轻左心排血阻力和改善心排出量。
4.心脏扩大者常规静脉输入利多卡因，防止室性心律失常。
5.协助排痰和保持呼吸道通畅。
6.应用人工环者术后口服华法令抗凝3个月，以后口服阿司匹林。瓣膜置换的病人终生用华法令抗凝。
二尖瓣修复术并发症
1.低心输出量综合征 是造成手术死亡的主要因素之一。应用血管活性药物，用微量输液泵输入。必要时加用小量肾上腺素静脉输入，以维持血压满意为宜。血钾正常时应用西地兰。慢性心功能不全者，应用地高辛和利尿药。
2.呼吸功能不全 主要由于合并心脏畸形和肺血管阻塞性病变所致。肺动脉高压或术后左心房压高者，要延长辅助呼吸时间，必要时改用经鼻腔插管或气管切开，呼吸机辅助期间应充分镇静。
3.血红蛋白尿 常因残留有二尖瓣关闭不全所引起，早期治疗包括补液和利尿，并应用氟美松。有严重血红蛋白尿治疗后不见缓解，并出现尿少或肾功能障碍者，应立即再次手术修复残留关闭不全或行二尖瓣置换。
4.室性心律失常 主要见于心脏显著扩大的病人，术中应缝置心外膜下起搏导线。术后可用临时起搏抑制室性过早搏动，常规静脉滴注利多卡因48h，预防心室颤动发生。心脏修补瓣膜手术后出现昏迷,已经一个多礼拜了还没有醒,是什么原因,会不会有生命危险?
你好；这种情况可能是手术后引起栓塞引起的脑梗塞等引起的，严重的脑梗塞有一定生命危险，这种情况可以查头颅核磁检查确诊，一般脑梗塞可以用甘露醇，白蛋白等脱水降低脑压治疗，对症支持治疗，预防消化道，肺部感染及褥疮等并发症。
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心脏瓣膜疾病是很常见的一种心脏病，在所有心脏病手术中，瓣膜病要占三分之一，目前我国约有一百多万瓣膜病患者。瓣膜病对患者本人及家庭、对社会都会产生不利的影响。它其实就是心脏中特殊的“单向阀门”。我们知道，生命要靠血液循环来维持，而血液循环则要靠心脏不停地跳动来保证。心脏就像一个特殊“血泵”，为血液循环提供动力。在心脏这个特殊的“血泵”中，有一种特殊的结构，保证血液循环流向一定方向和通过一定流量，它的作用就像“单向阀门”。这种“单向阀门”就是我们所说的心脏瓣膜。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣。假如瓣膜因先天性畸形，或后天性病变如风湿热、细菌感染等引起病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏“血泵”功能，久而久之，心脏发生扩大，导致心脏的“泵衰竭”，威胁生命。
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心脏瓣膜疾病患者在早期多表现为活动量增加时感气短、心慌、咳嗽等，晚期在休息时亦感到呼吸困难、心慌、下肢水肿等，甚至不能平卧，严重影响病人的活动能力及生活质量。瓣膜病的治疗：心脏瓣膜手术是目前治疗心脏瓣膜疾病的最有效的手段，它包括两种方法：1、瓣膜成形术：即对病变的瓣膜进行修复、成形。2、瓣膜置换：对于瓣膜病变严重，不能修复、成形的，只有去除坏掉的瓣膜，换置一只人工的瓣膜。
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心脏瓣膜疾病什么时侯手术心脏瓣膜疾病手术时机的选择是最关键的一个问题，每年都有一些患者，由于心脏瓣膜疾病没有及时治疗，血栓脱落引起偏瘫或昏迷；还有些病人拖得太晚，最后心脏特别大或者出现明显萎缩、功能特别差而失去手术机会。心脏瓣膜疾病的手术风险、手术之后可以恢复到什么水平跟手术的时机、病人的整体情况密切相关。比如一间房子，门窗坏了，长期风吹雨打必然损坏房内墙壁，等到房内墙壁及房内结构也被破坏后，此时即使修好了门窗，但房内的墙壁及房内结构也不能恢复了，这就是说，“门”坏了要早修，这样才能既修好了门又修好了房，心脏瓣膜疾病也是如此。因此，对于心脏瓣膜疾病患者，应根据自己的症状定期作检查，并咨询心外科医生。医生会帮助选择合适的手术时机，这样才能提高手术成功率，且手术后经过一段休养，大部分病人生活质量明显改善，可以胜任日常工作、学习和生活。
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现在生活工作节奏比较快，工作压力也都比较大，但还是要关注自己的健康，健康是一切的一切。如果有心慌、气短、活动耐力下降等问题时，最好到医院查一查，有问题及早发现、及时处理；另外，得了瓣膜病也不要害怕，现在的医疗技术很发达，成功率也很高，远期的效果还是好的。但切忌过分拖延病程，拖到特别晚期时，治疗效果则会受到影响的。要提高心脏病的治疗效果，需要依靠临床心脏内外科专科医生、社区健康服务者和媒体宣传的共同努力，使承受着心脏病之苦的人们能够逐步走出关于心脏疾病外科治疗的误区，获得恰当的治疗，重新享受健康的人生。只有“心”的健康，心脏病人才有新的希望。
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心脏瓣膜疾病手术可分为三类第一种是用人工心瓣替换有问题的部分。现时的人工心瓣由两类物料造成，分别是猪心瓣及金属心瓣。猪心瓣大约可用五至六年以上，也有些猪心瓣可以在十年内运作正常。而金属心瓣的寿命更长，不过移植了金属心瓣的病人需要服食「薄血药」，令血液不会凝固在金属心瓣上。第二种手术是心瓣修复手术。医生会视乎病人的情况「开刀」，矫正心瓣过窄或关闭不全的问题。第三种则是使用导管的手术。这类手术只需在病人的其中一处血管(如大腿)开一个小口，把导管由该处一直伸延到心脏内，通过导管用类似气球的仪器把狭窄的心瓣扩大。
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心脏瓣膜疾病的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏瓣膜疾病。此种病因最多见，约占心脏瓣膜疾病总数的85%以上。2、先天性心脏瓣膜疾病。此类心脏瓣膜疾病主要见于婴儿和儿童。3、瓣膜退行性病变引起的心脏瓣膜疾病。由于瓣膜结构发生退行性病变，瓣叶功能出现异常，引起心脏瓣膜疾病。4、感染性心内膜炎引起的心脏瓣膜疾病。主要是细菌或真菌感染引起的心脏瓣膜的损害。5、缺血性心脏病引起的心脏瓣膜功能障碍。
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危害性：上述各种原因造成的心脏瓣膜疾病引起的危害是：一是瓣膜口出现狭窄，相当于阀门开不全，血流在心脏内流通不畅；二是瓣膜关闭不全，相当于阀门关不拢，使得心脏收缩时血流会向后的反方向流动（正常时应该是只向前的一个方向流动）。这两种情况的出现，均会造成心脏负担过重、肺部淤血等，然后出现心脏扩张、肥大和损害，机体供血不足，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，最终危及生命。
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[p]治疗方法：心脏瓣膜疾病的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗目的，一是对病因治疗，如有风湿活动需抗风湿，有感染的抗感染，有心肌缺血要改善缺血状况。二是对伴发的一些症状进行辅助治疗，如有心功能不全时服用强心、利尿药改善心功能，合并房颤时给一些调整心律的药物，并进行抗凝治疗防止出现机体栓塞等。由于心脏瓣膜疾病变是不可逆转的，一旦出现只会逐渐加重。因此，手术治疗是唯一最有效的手段。手术方法有两种：一种是瓣膜修复术，主要用于先天性、退行性、缺血性原因引起的瓣膜病，目前欧美等国这类手术比例很高。另一种是瓣膜置换术，以风湿性心脏瓣膜疾病为主，还有一些感染性内膜炎导致的瓣膜病变，国内此类手术占大多数。心脏瓣膜置换术就是用人工心脏瓣膜代替切除的病变的心脏瓣膜，目前常用的人工心脏瓣膜主要有机械瓣膜和生物瓣膜两大类。前者采用机械材料制成的，因其较好的耐久性而被大量应用，使用机械瓣的患者术后须长期服用抗凝药物，防止血栓和栓塞形成。生物瓣膜采用生物组织制成，最大优点是换瓣后无需服用抗凝剂，但因生物材料会老化，在15-20年左右需要再次换瓣。因此生物瓣膜主要用于65岁以上老年患者、要生育小孩的年轻女性以及不适宜服用抗凝药的人。[/p]
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临床上主动脉瓣狭窄应与下列情况的主动脉瓣区收缩期杂音鉴别：（一）肥厚梗阻型心肌病亦称为特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS），胸骨左缘第四肋间可闻及收缩期杂音，收缩期喀喇音罕见，主动脉区第二心音正常。超声心动图显示左心室壁不对称性肥厚，室间隔明显增厚，与左心室后壁之比≥1.3，收缩期室间隔前移，左心室流出道变窄，可伴有二尖瓣前瓣叶向交移位而引起二尖瓣返流。（二）主动脉扩张见于各种原因如高血压，梅毒所致的主动脉扩张。可在胸骨右缘第二肋间闻及短促的收缩期杂音，主动脉区第二心音正常或亢进，无第二心音分裂。超声心动图可明确诊断。（三）肺动脉瓣狭窄可于胸骨左缘第二肋间隔及粗糙响亮的收缩期杂音，常伴收缩期喀喇音，肺动脉瓣区第二心音减弱并分裂，主动脉瓣区第二心音正常，右心室肥厚增大，肺动脉主干呈狭窄后扩张。（四）三尖瓣关闭不全胸骨左缘下端闻及高调的全收缩期杂音，吸气时回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。颈静脉搏动，肝脏肿大。右心房和右心室明显扩大。超声心动图可证实诊断。（五）二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导；吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱。第一心音减弱，主动脉瓣第二心音正常，主动脉瓣无钙化。
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最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。在此仅阐述二尖瓣和主动脉瓣病变。(一)二尖瓣狭窄：1、左心房代偿期：可无症状。2、左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。3、右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉怒张，浮肿，腹水，尿少。4、二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音；肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。5、辅助检查：(1)X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。(2)心电图检查：“二尖瓣刑P波”即P波增宽有切凹；右室肥厚伴劳损，常见Pavl&1.0mV，RavR.0.5mV。(二)二尖瓣关闭不全：1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。2、心界向左扩大；心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。3、辅助检查：(1)X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。(2)心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。(3)超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。
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(三)主动脉瓣关闭不全：1、早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感；晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。2、毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导；心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音)；舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。3、辅助检查：(1)X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状；透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。(2)心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。(3)超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。(四)主动脉瓣狭窄：1、轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮；有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。3、辅动检查：(1)X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。(2)心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。(3)超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。(4)心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。
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一般来讲，主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄关闭不全、肺动脉瓣狭窄，这些疾病只有肺动脉狭窄才可以做修复。绝大部分80％可以做修复，这样的话尽量不换瓣，有些情况下，成形失败，迫不得已的要换瓣。专家表示，成形修复后，孩子长大了，可能会有二次修复，有这种可能，发生的机率不是很大，即便是换瓣手术，也是孩子成年以后再做，可以植入一个大小合适的瓣膜，小时候换一个瓣膜的话，生长发育以后会不合适，会面临再次换瓣。所以说，主张如果能做手术成形修复尽量修复。
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老年人钙化性心脏瓣膜病的症状主要包括：在患者体力活动后呼吸开始变地不顺畅、心绞痛、昏厥、胃肠道有出血的现象发生、心律失常、心衰、脑栓塞等，这些症状都可能是导致老年人心力衰竭猝死的重要原因之一。如果患者去医院检查是否患有老年人钙化性心脏瓣膜病，专家建议选择心脏超声心动图检查，准确的心动图可以帮助老年钙化性心脏瓣膜病提供比较可靠的诊断学基础，也可以让医生在诊断时可以避免误诊。
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简单解释心脏瓣膜病变是什么心脏瓣膜病是心脏疾病之一,了解心脏瓣膜病是很重要,来看看心脏瓣膜病的一般可能会发生的病变。人体本身的心脏瓣膜就好像是单向阀门，它存在的作用就是让通过心脏的血液不能逆流，用来保证血液循环的正常方向，为人体的全身提供充足富含氧的血液。心脏瓣膜如果发生疾病就会马上使血液循环受到威胁，从而加重心脏负担，要是患者得不到及时治疗到最后可能会导致心力衰竭甚至是死亡。
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心脏瓣膜病变主要有两个问题：1、瓣膜如果没办法充分打开，那么在临床上我们叫做“瓣膜狭窄”；2、瓣膜没办法彻底关闭在临床上我们就称之为“瓣膜关闭不全”。简单的来说，心脏瓣膜就是一扇门，瓣膜狭窄就好比是门打不开，瓣膜关闭不全就类似于门关不拢。一般心脏瓣膜患者可能会出现劳累过度后引发的心悸、呼吸短促、咳嗽、喉以下部位的呼吸道出血，从而失去体力劳动能力，严重时可能会造成心力衰竭，一般临床表现为肝、脾肿大，双下肢水肿或夜间不能平卧，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，最后造成死亡。心脏瓣膜疾病一般分为两种，一种是先天性还有种是后天性，可由于风湿性心脏病、心脏瓣膜退行性改变、冠心病、感染、外伤等因素所造成的。近年来人们生活水平逐年提高，风湿性病因有所下降，然而瓣膜退行性变还有感染等原因导致的瓣膜损害开始变的越来越多。一旦瓣膜结构被破坏是后果非常不堪设想的，因而这些患者对于药物治疗只是可以使得症状得到占时性的缓解，却不能解决根本问题。
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心脏瓣膜常见病变：如果瓣膜病变比较严重但是又没有办法做成形手术的患者，只要全身情况答应都应争取实施瓣膜替换手术。患者的年龄是没有限制的。上海远大心胸医院的专家为大家介绍常见的心脏瓣膜病的病变：1.二尖瓣狭窄如果瓣叶活动比较良好，只是交界部分粘连在一起或者只是轻微的瓣下受到损坏，建议可以争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样发生异常，那么就需要实行瓣膜替换手术。2.二尖瓣关闭不全二尖瓣瓣环扩大或者交界部分局部的瓣叶卷曲者，可以争取进行直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、如果成形手术不能完全矫正或成形手术进行失败，那么最好选择二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄是包括二尖瓣关闭不全，所以可能会需要换瓣。3.三尖瓣损坏通常情况下，三尖瓣是不需要做换瓣手术的。一般只有在病变到达一定严重的情况下才可能实施瓣膜替换手术。4.主动脉瓣狭窄先天性主动脉瓣狭窄一般都在青少年时期就开始进行直视切开手术，中老年人的主动脉瓣狭窄一般都是以先天性主动脉瓣二瓣化畸形的为基础上被钙化所导致的。所以需要进行主动脉瓣替换手术。5.主动脉瓣关闭不全：瓣环异常、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等这些都会引起主动脉瓣关闭不全。一般情况下建议选择瓣膜替换手术。因为只有只有减轻主动脉瓣脱垂现象才可能做成形手术。6.肺动脉瓣病变一般最为常见的是先天性畸形，这种情况很少会需要换瓣，通常情况下只需要施行带瓣管道右心室-肺动脉转流术。注意事项：细菌性心内膜炎病人并且已经出现败血症还有多处感染者不宜手术。
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引起风湿性二尖瓣关闭不全的原因是什么？风湿性二尖瓣关闭不全是风湿热侵犯了二尖瓣之后产生的后遗症。最为常见的形成原因是瓣膜纤维化增厚，交界融合，瓣口狭小，形成单纯性二尖瓣狭窄。在风湿性二尖瓣关闭不全的发病原因中，风湿热是一个主导因素，有以下两种情形：1.风湿性二尖瓣狭窄并有关闭不全，由于风湿热使得二尖瓣瓣膜长期频繁的发炎和病变，导致二尖瓣瓣膜纤维化，厚度增加，不能活动，交界融为一体，从而造成瓣口狭窄，同时瓣叶因纤维化挛缩变得不规则，瓣口脱离，纤维化厚度增加或者钙质沉淀堆积在一起，起皱不平整，以至于前后瓣叶不能在心室收缩时对拢闭合，腱索乳头肌也会因为器官组织内纤维结缔组织增多，实质细胞减少，从而缩短，将瓣叶向心室腔牵引拉住，导致瓣叶活动度受到局限，阻止并且妨碍了瓣膜的启闭功能，使二尖瓣既有瓣口狭窄，又有关闭不全。2.单纯二尖瓣关闭不全，瓣膜虽有一定程度的器官组织内纤维结缔组织增多，实质细胞减少，厚度增加，但是瓣叶交界处没有融合在一起，血流通过二尖瓣瓣口的时候没有受到阻碍，它的主要病变是二尖瓣瓣环扩大，急性风湿性心肌炎会引发左心室范围增大，这就是造成瓣环扩大的原因。二尖瓣瓣环随左心室范围增大而厚度增加，后瓣叶基本部分的瓣环有明显的增大现象发生，以至于瓣叶面积变得相对不够，收缩期瓣口不能闭合，如果在心肌炎阶段没有经过内科治疗将其治疗好，那么左心室和瓣环就会无止境的增大，历时数年后，会加重关闭不全的程度。
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心脏瓣膜病患者走路无力能不能手术，应在完善相关检查后由专业医生评估后确定。心脏瓣膜病患者最好及时检查心脏超声，查找病因，以便于评价病情的严重程度，判断手术的可行性。出现手术指征是要抓住手术治疗时机，以免病情恶化，甚至失去手术机会。如果患者已发生心力衰竭，术前须调整好心脏功能。心脏瓣膜的作用就如阀门一般，可以保证血液定向、定量地在心腔内流动。风湿热、退行病变、先天性心血管畸形等都可造成心脏瓣膜病，患者的血流动力学发生紊乱，不能满足器官和组织的需求，失代偿后可引起心力衰竭，造成走路无力的症状，需要积极诊治。根据心脏瓣膜病患者的瓣膜受损程度，手术方式可选择瓣膜成形或瓣膜置换，修补或换掉受损的瓣膜，以解除患者的血流动力学异常，保护心脏功能。胸腔镜下置换瓣膜，不开胸，切口小，患者的恢复也比较快。总而言之，心脏瓣膜病患者走路无力可能是心功能不佳，甚至发生心力衰竭的一种表现，及时检查心脏超声，才能明确诊断，了解能否手术。如果已存在心力衰竭，术前需要控制好心衰，调整心脏功能，以降低手术风险。手术是改善心脏瓣膜损害的最为彻底的方法，心脏瓣膜病患者应把握手术时机，进行瓣膜成形或置换，术后心力衰竭的病情更易控制，走路无力的症状也可得到改善，使患者获得更好的生活质量。
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①哪些女患者可以妊娠呢？心脏瓣膜病变轻，心功能I、Ⅱ级的患者可妊娠，并尽可能争取在年轻时生育，因为心脏代偿功能会随年龄增长而降低。②那些女患者不宜妊娠呢？a、心功能I、Ⅱ级二尖瓣狭窄的患者，由于妊娠后对心肺血液流动危害较大，故不宜妊娠。b、心脏病变重，心功能Ⅲ级以上，或虽为I、Ⅱ级，但过去有心衰史，年龄在35岁以上者，或曾有妊娠、分娩时有心力衰竭史者再次妊娠易复发，故这些患者都不宜妊娠。c、风湿性心脏病有肺动脉高压、慢性心房颤动、高度房室传导阻滞，并发细菌性心内膜炎者，孕产期心力衰竭或休克发生率高，皆不宜妊娠。
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换瓣术又称瓣膜置换术，瓣膜置换术后可改善患者的心脏功能，提高生活质量。术中使用的人造心脏瓣膜主要有两种――生物瓣膜和机械瓣膜。生物瓣来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜；机械瓣是碳或其它材料制成的。机械瓣是人工研制的金属瓣膜，使用寿命较长，但它在人体内是一种异物，血液中的凝血成分易在此处沉积形成血栓，故术后患者需要终身服用抗凝药物（华法林），以防止血栓形成。生物瓣置换术后不需要终身服用抗凝药物，缺点是不耐久，一般使用寿命15年左右，如超过使用时间，生物瓣可发生退化、破损而失败。因此生物瓣一般适用于65岁以上的老年患者以及有生育要求的年轻女性。显而易见，两种瓣膜各有优缺点，不同的患者可以根据自身的需要选择不同种类的瓣膜。通常可参考下列原则。（１）膜置换术时年龄较小的患者宜选用机械瓣，年龄较大者或准备妊娠的妇女宜选用生物瓣。（２）膜置换术时瓣膜病变在右心系统（如三尖瓣者）选用生物瓣，在左心系统（如二尖瓣、主动脉瓣）者选用机械瓣。
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