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黄韧带增厚椎管狭窄怎样治疗好
不能弯腰走路，腿有些涨疼，问一下，黄韧带增厚的椎管狭窄怎样治疗好
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：颈腰椎病，强直性脊柱炎、脊柱侧弯、关节炎
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：代谢类疾病
&&已帮助用户：70533
指导意见：针对黄韧带增厚和椎管狭窄引起的不能弯腰走路，以及腿有些涨疼，只有手术治疗，才能解决这些问题。
不能保守治疗吗？
手术是微创好还是大开刀好
回复：保守治疗效果不佳；这种情况需要传统手术治疗。
图片只有提问者本人和回复医生可以看到
不用手术行吗
回复：恐怕不行。
问椎管狭窄，脊髓水肿，黄韧带增厚
职称：医师
专长：儿科、尤其擅长小儿腹泻、小儿胃炎等疾病
&&已帮助用户：2754
你好：这个节段的神经是支配你疼痛的部位的。如果有压迫，最好手术解除，时间久了，神经变性了，恢复就很差了。
问黄韧带增厚硬化，椎管狭窄
职称：副主任医师
专长：腰间盘突出症、股骨头坏死、脊柱转移瘤、脊柱结核、颈椎病、颈椎管狭窄症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、骨肿瘤、骨肉瘤、脊柱骨折等。
&&已帮助用户：109
问题分析：脊髓型颈椎病应早期施行手术治疗，无目的拖延造成不可逆的脊髓损伤。随着外科技术的提高， 避手术风险的能力不断增强， 越来越多的脊髓型颈椎病患者接受手术治疗。 颈椎前路直接切除来 自椎管前方的致压物列慢性颈脊髓压迫是迄今最有效的治疗。退变引起的脊髓致压物，如变性、突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带及其粘连带是外科十预的直接目标， 必须予以完整除。直接切除致压物，脊髓获得减后的血供可能得到提高和改善或获得代偿。
脊髓型颈椎病的表现 下肢运动功能障碍的出现往往早于上肢，主要表现为行走时感觉双下肢轻度乏力、下肢麻木、手指麻木、精细动作障碍(如握笔写字、 持筷等表现笨拙)、颈肩部酸痛不适等。随着病程的延长、病情加重，出现行走不稳、踩棉花感、持物困难、肢体严重麻木感、四肢协调能力严重下降及胸腹部束带感等” 。 主要是由于椎体后缘增生的骨赘、突出的椎间盘组织等压迫颈髓，锥体束受累并发生变性所致。
【专家简介 刘耀升，男，骨科副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士。从事骨科临床工作十余年，主持国家及省部级课题多项，已在国内外核心期刊发表专业论文50余篇。主要擅长股骨头坏死手术、微创治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎侧弯、脊柱结核、脊柱转移瘤、骨与软组织恶性肿瘤、颈椎病、颈椎管狭窄症的综合治疗等。】
问胸椎黄韧带增厚
职称：医师
专长：社区医师、妇科
&&已帮助用户：120017
这种情况建议最好是通过手术治疗一下效果比较好
问要椎管狭窄走路腿疼脚麻
职称：医师
专长：骨折,压缩性骨折,骨关节炎
&&已帮助用户：25554
问题分析：根据你的这个描述情况来看腰椎管狭窄通常来说比较常见的原因是由于长期的黄韧带肥厚引起骨质增生导致的，由于这个时候可以导致脊髓受到卡压，从而出现了间歇性跛行或者是疼痛。意见建议：你现在的这个情况平时应该注意休息避免太多的劳累，你现在的这个症状一般来说是需要进行开放手术治疗的，微创手术通常对于你这个情况帮助不是很大的。
问椎间盘突出导致的椎管狭窄，但同时有黄韧带增厚，想做微创射...
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406342
指导意见：朋友你好,腰间盘突出症是椎间盘的退行变，临床治疗仍以保守为主,主要是牵引,理疗,皮质激素硬膜外注射,效果再不好,或有马尾神经受压的考虑手术，
生活中,注意要绝对 卧床休息3周,3周后要带腰带起床活动,3个月内部作弯腰持物动作,睡觉要睡硬板床，职业工作中常弯腰劳 动者,应定时伸腰,挺胸活动,并使用腰带，
问黄韧带增厚及腰间盘膨出造成椎管狭窄最好的治疗方法是...
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：56380
病情分析： 一般可以保守的治疗，常用的治疗是可以采用中药、消炎止痛药物的治疗。意见建议：另外是可以配合理疗、针灸、按摩等治疗的。注意不要劳累着凉的。
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评价成功！那些年我们错过的四大腰椎管狭窄 MRI 征象
作者：赵兴 范顺武
目前，MRI 已广泛应用于腰椎中央管狭窄的诊断。然而，大多临床医师关注的是腰椎管的骨性结构异常，如椎管面积与前后径，而且门诊患者就诊时往往携带 MRI 胶片，由于存在图片缩放比例的问题，很难通过测量胶片而进行定量测量诊断。这不仅影响了椎管狭窄的及时和精确诊断，也阻碍了临床医师之间、临床医师与放射科医师之间的工作交流，不利于开展学术讨论和研究。因此，在诊断腰椎管狭窄时，是否存在一些特殊的影像学表现能够客观反映狭窄？我们在长期的临床工作中发现诸如马尾神经冗余、马尾神经沉降征、前方脑脊液空间闭塞以及椎管内脂肪增多等一些较为少见的 MRI 表现对腰椎管狭窄的诊断具有重要的临床意义，现结合文献介绍。马尾神经冗余马尾神经冗余（redundant nerve roots, RNRs）是指马尾神经在椎管内表现为环状、迂曲和缠绕等现象，其出现与中央椎管狭窄存在明确的因果关系，对诊断有重要的提示意义。该征象首先由 Verbiest 在对椎管狭窄患者进行 X 线脊髓造影时发现，随后 MRI 的出现和应用为 RNRs 诊断提供了便利工具（图 1、2）。文献报道，腰椎管狭窄患者的 MRI 图像 T2WI 矢状位上，RNRs 出现率为 33.8%～42%，其好发于高龄、女性和存在严重神经症状的患者中。图 1 男性，70 岁，间歇性跛行 3 年，加重半年，腰椎马尾神经冗余的 MRI 表现。A：MRI 横断面 T2WI 图像显示 L3～L4 椎管严重狭窄，黄韧带肥厚，椎间盘膨出；B：MRI 矢状位 T2WI 图像，腰 3/4 椎间隙水平以上，马尾神经迂曲缠绕，表现出典型的冗余现象图 2 女性，74 岁，腰痛伴间歇性跛行 2 年余，腰椎管狭窄症患者手术前后马尾神经的 MRI 表现。A：MRI 矢状位 T2WI 图像显示 L4 椎体退行性滑脱，椎管狭窄，L4～L5 间隙水平以上马尾神经迂曲，表现为冗余现象；B：MRI 矢状位 T2WI 图像显示 L4-5 椎管扩大减压术后，马尾神经冗余现象消失形成 RNRs 的可能机制为：当中央椎管狭窄到一定程度时，硬膜囊受压变窄，卡压其内的马尾神经，限制了其正常活动。当腰椎屈曲时，马尾神经受牵拉而通过狭窄处上移，但腰椎恢复至直立位或后伸时，马尾依靠重力和自身的解剖维系结构难以复位，于是在狭窄水平以上出现迂曲、松弛、缠绕等现象。但是 RNRs 表现与椎管狭窄患者手术疗效的相关性尚存在争议。Chen 等关于 93 例接受手术治疗的腰椎管狭窄的研究发现，同样是腰椎管狭窄，RNRs 阳性患者术后在腰腿痛、肢体麻木、行走能力等方面比 RNRs 阴性患者预后差，日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association, JOA）评分也更低。而 Min 等关于 RNRs 与椎管狭窄手术疗效的相关性研究中发现，病程、术前征兆、狭窄程度在 RNR 组与非 RNR 中无明显差异。手术效果 RNR 阳性组好于阴性组，但差异无统计学意义。尽管如此，RNRs 与腰椎管狭窄症的相关性在我们的临床工作中得到证实，如图 2 术前存在明显间隙性跛行、腰背痛等椎管狭窄的症状，可发现明显的 RNRs，在充分的减压术后这一表征完全消失，椎管狭窄的症状亦消失。马尾神经沉降征马尾神经沉降征（Nerve root sedimentation sign）是腰椎中央管狭窄的另一个 MRI 表现，由 Barz 等在 2010 年首先报告。他们将马尾神经在 MRI 横断面上的形态分为两类：正常情况下马尾神经悬浮于脑脊液中，仰卧位时神经束由于重力因素沉降到椎管背侧；如果仰卧位时马尾仍然悬浮于硬膜囊内，则定义为沉降征阳性（图 3）。Barz 等认为沉降征阳性与中央椎管狭窄存在相关性，而狭窄平面硬膜外压力增高是神经悬浮于椎管内而呈现沉降征阳性的主要原因。图 3 马尾神经沉降征阴性和阳性的 MRI 表现。 A：女性，56 岁，体格检查健康，无明显腰部和下肢不适，腰椎 MRI 横断面 T2WI 图像显示神经根都位于椎管的背侧，表现为马尾沉降征阴性；B：女性，62 岁，间歇性跛行 1 年余，MRI 横断面 T2WI 图像显示椎管狭窄，黄韧带肥厚，马尾神经悬浮于椎管内，部分神经根位于椎管腹侧，表现为沉降征阳性陈佳等研究了马尾沉降征在椎管狭窄临床诊断中的作用，结果证实，在接受手术治疗的腰椎管狭窄患者中，沉降征阳性率高达 100%。Braz 等也证实，在 L5 平面以上症状和影像学符合中央椎管狭窄的患者中，马尾沉降征阳性率为 94%；而无椎管狭窄症状的下腰痛患者中，其发生率几乎为零。因此，沉降征的另一个重要意义在于可以作为区分单纯下腰痛和腰椎管狭窄症的特征性指标。此外，虽然马尾沉降征阳性与手术预后之间的相关性存在争议；但阳性患者保守治疗往往无效而最终需要手术治疗。而阴性患者多为单纯下腰痛，一般保守治疗可取得良好的疗效。Moses 等研究了沉降征在手术方案确定过程中的指导意义，结果发现，沉降征阳性且伴有明显临床症状的腰椎管狭窄患者，手术前后 Oswestry 功能障碍指数评分的差异有统计学意义，说明沉降征阳性可作为有症状患者的一项手术指证。前方脑脊液空间闭塞前方脑脊液空间闭塞（obliteration of anterior CSF space）是指椎管狭窄时，硬脊膜受压导致前方脑脊液所占的空间减少，甚至消失。2011 年，Lee 等提出通过脑脊液前方空间的大小来观察中央椎管狭窄的严重程度。依据 MRI 横断位 T2WI 图像，他们将前方脑脊液空间分为 4 级。0 级：无椎管狭窄，前方空间无闭塞；1 级：轻度椎管狭窄，前方空间轻度闭塞，但马尾神经之间能清楚地辨别；2 级：中度椎管狭窄，前方空间中度闭塞，部分马尾神经相互聚集，无法将其区分；3 级：严重椎管狭窄，前方空间完全闭塞，马尾神经未能清楚显示而表现为一整束（图 4）。图 4 前方脑脊液空间闭塞分级的腰椎 MRI 横断面 T2WI 图像示意。A：0 级，无椎管狭窄，前方空间无闭塞；B:1 级，轻度椎管狭窄，前方空间轻度闭塞，但马尾神经之间能清楚地辨别；C：2 级，中度椎管狭窄，前方空间中度闭塞，部分马尾神经相互聚集，无法将其区分；D：3 级，严重椎管狭窄，前方空间完全闭塞，马尾神经未能清楚显示而表现为一整束研究证实前方空间闭塞程度与椎管狭窄患者的硬膜囊前后径、硬膜囊面积存在不同程度的相关性。尤其在 L3～L4 和 L4～L5 水平，无论是硬膜囊的前后径还是面积，各个分级之间均存在显著差异。因此 Lee 等认为直观地观察前方空间的闭塞程度即可客观反映椎管狭窄的严重程度。与观察前方空间的方法类似，Schizas 等在 MRI 横断面 T2WI 图像上，根据马尾神经占据脑脊液空间的比例（CSF/rootlet ratio），将椎管狭窄的严重程度分为 4 级，逐渐加重。A 级，可见清晰的脑脊液，马尾神经未占据整个硬膜囊空间；B 级，马尾神经占据整个硬膜囊，但仍然可见，脑脊液在硬膜囊内表现为颗粒状信号；C 级，马尾神经不能相互辨别，硬膜囊表现为均质的灰色信号，脑脊液信号消失，硬膜外可见脂肪；D 级，脑脊液消失，且无硬膜外脂肪。该研究证实，在中央椎管狭窄症的手术患者中，大部分为脑脊液闭塞的 C 级和 D 级患者，而且此类患者保守治疗的效果欠佳；而 A 级和 B 级往往不需要手术治疗。由此认为，此分级系统可作为预测预后的重要指标。硬膜外脂肪增多在腰椎管狭窄的影像诊断中，除了主观的椎管大小评估之外，常用的还有椎管的前后径、面积、硬膜囊面积、关节突关节水平的黄韧带之间距离等定量指标，其中椎管前后径和硬膜囊面积最常用。通常将椎管前后径小于 1 cm 和硬膜囊面积小于 100 mm2作为椎管狭窄的诊断标准。临床上存在一类患者，他们的骨性椎管空间，无论是直径还是面积均在正常范围之内，但测量硬膜囊面积却明显小于正常值。此类患者往往由于椎管内占位导致的相对狭窄而引起硬膜囊受压。除常见的椎管内肿瘤、血肿等占位因素外，由于硬膜外脂肪增多（Spinal epidural lipomatosis, SEL）而导致的椎管狭窄，由于脂肪作为「正常」组织而往往被临床医师所忽视。在我们的临床工作中，已接诊了数位被漏诊的 SEL 引起腰椎管狭窄的患者。1975 年，首例 SEL 导致的椎管狭窄被 Lee 等报告。其定义是椎管内硬膜外正常的脂肪组织过度增生，压迫脊髓或神经根，导致椎管狭窄相应的临床症状，如：慢性疼痛、无力、麻木、间歇性跛行、大小便失禁、反射异常，甚至瘫痪。外源性皮质类固醇的使用是最常见病因，其次是肥胖、内源性皮质类固醇增多等，这些被定义为继发性 SEL；而无明显致病因素的 SEL 定义为特发性，其发生率约为 17%。MRI 的 T1WI 图像是诊断 SEL 最敏感的检查方法，表现为椎管内硬膜外脂肪组织明显增多，压迫硬膜囊（图 5）。图 5 男性，60 岁，双下肢间歇性跛行 3 年余，加重半年，硬膜外脂肪增多的 MRI 表现。A：腰椎 MRI 正中矢状位 T1WI 图像显示硬膜外脂肪组织明显增多，尤其是 L4～L5 椎间隙水平；B：L4～L5 椎间隙水平骨性椎管未见明显狭窄，但测量硬膜囊面积仅约 55 mm2，明显小于腰椎管狭窄的诊断标准（硬膜囊面积小于 100 mm2）研究证实，SEL 的严重程度与临床症状存在中度相关性。脂肪组织越多，椎管狭窄的临床症状越明显。然而，决定是否手术治疗，需要依据患者的症状、体征以及保守治疗的效果。其中，伴有临床症状的特发性腰椎 SEL，高达 88% 的患者最终需手术治疗；而对于继发性腰椎 SEL，通过消除致病因素后，仍有 65% 的患者需要通过手术缓解症状。尽管上述几个腰椎管狭窄的 MRI 表现在临床上司空见惯，但至少在国内尚未得到应有的重视，甚至缺乏认识；而一旦我们审视并综合运用这些特征性的表现，不仅可为临床诊断椎管狭窄提供非常有价值的信息，也未治疗方案的选择和预后判断提供了参考，起到事半功倍的作用。声明：本文发表于中华骨科杂志 2016 年 11 月第 36 卷第 22 期，原标题为《若干未受重视的腰椎管狭窄的 MRI 表征》，已获得作者授权刊登。
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关于丁香园黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？
黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？想得到怎样的帮助：保守治疗怎？ 黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？保守治疗怎么治？。
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：不孕不育 子宫肌瘤 阴道炎
&&已帮助用户：97699
问题分析： 你好，对于这种情况来说是属于腰椎管狭窄造成的神经受压，导致下肢酸痛的意见建议：对于这种情况来说你是可以进行一下针灸推拿治疗，吃点那如三味丸的，若是想彻底治愈是需要进行手术治疗的，祝你健康
问黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？
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专长：小孩呕吐。消化不良 闹肚子
&&已帮助用户：107233
病情分析： 你好，对于这种情况来说是属于腰椎管狭窄造成的神经受压，导致下肢酸痛的意见建议：对于这种情况来说你是可以进行一下针灸推拿治疗，吃点那如三味丸的，若是想彻底治愈是需要进行手术治疗的，祝你健康
问黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？保守治疗怎？黄...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：164373
病情分析： 你好，对于这种情况来说是属于腰椎管狭窄造成的神经受压，导致下肢酸痛的意见建议：对于这种情况来说你是可以进行一下针灸推拿治疗，吃点那如三味丸的，若是想彻底治愈是需要进行手术治疗的，祝你健康
问黄韧带肥厚，腰椎管狭窄该注意些什么？保守治疗怎
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专长：喘息样支气管炎,大叶性肺炎,肺气肿,间质性肺疾病,哮喘,支气管肺炎,阻塞性肺气肿,支气管炎,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺疾病
&&已帮助用户：434
问题分析：黄韧带肥厚和腰椎间盘突出、椎管狭窄是有关联的。主要注意日常活动要适度，可以配合针灸、热敷、红外线照射等保守治疗。意见建议：日常工作注意不要剧烈活动，平卧硬板床，尽量休息，配合针灸等治疗。
问黄韧带肥厚引起的椎管狭窄应如何保守治疗？
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 你好，平时要多注意合理的劳动姿势与良好的生活习惯。意见建议：搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并避免机体受风着凉受潮。对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。应注意休息。
问内痔怎么治，注意些什么？
职称：医生会员
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：2593
问题分析：内痔是属于肛肠外科的疾病，一般程度严重了需要手术解决！药物只能是拖延最佳手术时间。内痔轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血，甚至出血性休克，危及生命意见建议：长期痔疮会引起一些不良后果，如肛门脱出、肿物、便秘、坠胀感，总有便意感等等。
　　一般痔疮要是想根治就要手术治疗，手术分为两种：一种是传统手术，一种是仪器治疗。例如PPH、COOK、HCPT等，一般仪器治疗速度快、微痛、创面小、还不复发深受患者的好评。
问怎么治脱肛该注意些什么?
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
你好，脱肛是各种病因导致中气不足，气虚下陷，固摄无力，以致肛管直肠向外脱出。有虚实之分。但以虚证为主，或有虚实夹杂。你可以用中药双红提肛方，中药根据脱肛的病因病理入手，有健脾益气、升提固涩、养阴生血的功效。根据身体的机体调节。效果是不错的。
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