喉返神经损伤还能恢复说话吗
病情描述：甲状腺术后，说话声音很小，喝水呛，吸气象打呼噜的声音，不知是怎么回事
患者信息：
发病时间：不清楚
您好，喉返神经损伤最好的治疗方法就是手术，术后一般可以恢复的！
什么时间手术最佳时机，手术怎么治疗，哪个医院对这样的手术做得较好，请详细说一下。
您好，越早手术效果越好的，一般可以选择您当地的正规医院进行手术！
疾病常识&·&喉返神经损伤
喉返神经损伤(injury of recurrent nerve)均有声带不同位置的瘫痪。多由于颈部外伤及手术误伤所致，如甲状腺手术，特别是再...&
精选问题 查看更多&&更多法律知识
甲状腺手术不慎损伤喉返神经赔偿案例
一次正常的手术可以将一个人从死亡线上挽救回来或者恢复健康，而一次不当的手术则可能让一个人永远失去了健康。本期医疗第三方，上海市康昕卢意光律师为大家讲述一个不当手术的案例，该患者自从手术后，就再也不能说话，并呼吸困难，目前还在到处求诊。以此案例来告诫读者，手术有风险，而且大多是不可补救的风险，所以术前术中须十分谨慎。
甲状腺手术损伤喉返神经
患者王华（化名）体检时发现右侧甲状腺肿块，无任何症状，自己也没有重视。后来，肿块似乎增大了，王华遂于２００６年９月到某医院就诊，该院Ｂ超检查提示：１、甲状腺两叶多发低回声结节。２、甲状腺右叶下极实质性占位。电子喉镜提示：慢性喉炎，双声带活动正常。于是，接诊医生认为系“甲状腺腺瘤”并收王华住院，建议手术治疗。
王华住院后，该院在没有进一步检查的情况下，就确定王华为“甲状腺腺瘤”患者，并准备施行“右甲状腺次全切除、左甲状腺腺叶大部切除、甲状腺峡部切除术”。术中，快速病理提示“结节性甲状腺肿”，但是手术医生还是认为就是腺瘤，按原计划进行了手术，术后最终病理为“结节性甲状腺肿”。手术后，王华回到病房，发现自己呼吸困难、呛咳、不能说话。在该院治疗一个月，也没有明显效果，于是，王华就诊于外院，其他医生认为王华不能说话的原因是手术损伤了两侧喉返神经，可能无法恢复，而且，手术切除了两侧大部分甲状腺，需要长期服药，以防甲状腺内分泌紊乱。
鉴定为三级丁等
看着王华术前术后判若两人，术前王华可以正常生活、工作，而术后则不能说话，呼吸困难，不能喝牛奶、水等，一喝就呛咳，浑身乏力，想睡觉，每天需要药物维持。家里人总觉得手术有问题，于是找到该医院，要求解释原委，可是该院一直无法自圆其说，王华家属更确定自己的想法，进一步追问医院，医院于是说，要不我们去作，费用各半分担，王华家属想不出别的办法，于是同意进行医疗事故技术鉴定。
鉴定中，王华方的意见认为：医方手术造成患者声带破坏，导致呼吸困难和不能说话，要求承担责任。医疗鉴定由某区医学会组织了５位普外科专家进行，经过讨论，鉴定专家认为：１、手术前检查与准备工作欠完善、全面；２、手术范围偏大；３、术后出现声音嘶哑及呼吸困难系双侧喉返神经损伤所致；４、目前医疗后果与手术治疗有因果关系。并认为构成三级丁等医疗事故。
鉴定后，王华拿着咨询了几位医生，医生认为鉴定主要针对的是术中操作失误导致呼吸、说话困难，而该手术为甲状腺肿，实际上是无需手术治疗的，并建议咨询专业律师。
于是，王华家属带着疑问，咨询了上海市康昕律师事务所卢意光律师，分析案情以后，卢律师认为，本案的手术的确存在两个问题：第一个问题是手术该不该做的问题，因为患者系甲状腺肿，而非医院认为的甲状腺腺瘤，根据诊疗规范及一般临床医生意见，甲状腺肿一般不采取手术治疗，内科治疗即可；第二个问题是手术损伤了喉返神经，导致呼吸困难及说话困难。而医疗鉴定主要考虑的是第二个问题，对第一个问题没有涉及，其中的原因是王华在鉴定中没有提到手术该不该做的问题，仅仅提到手术损伤了喉返神经，所以，责任也不全在鉴定，跟王华自身也有关系。并且，根据喉返神经损伤得出的伤残等级与甲状腺不当切除的伤残等级是不一样的，相应的赔偿也相差很大。为此，卢律师建议：本案应当多征求其他普外科医生的意见，并诉诸司法途径解决。
法院最终启动重新鉴定程序
２００７年１２月，案件诉到法院，王华要求再次鉴定。可是，医院认为鉴定已经结束，根据《》的规定，对首次鉴定不服的，应当在１５天之内向上一次鉴定机构提出重新鉴定，而王华提出重新鉴定的日期已经超过１５天，所以不同意重新鉴定。
律师认为，根据《医疗事故处理条例》第二十五条：专家鉴定组进行医疗事故技术鉴定，实行合议制。专家鉴定组人数为单数，涉及的主要学科的专家一般不得少于鉴定组成员的二分之一；涉及死因、伤残等级鉴定的，并应当从专家库中随机抽取法医参加专家鉴定组。又根据《最高人院关于的若干规定》第二十七条：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：
（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（二）鉴定程序严重违法的；
（三）鉴定结论明显依据不足的；
（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
现在，本案明显涉及伤残，可是鉴定的专家组没有法医参加；另外，鉴定内容没有涉及手术指征，的确遗漏重要事实；而且，《医疗事故处理条例》是由国务院颁布的，其程序性规定不能制约司法机关，所以，应当同意重新鉴定。在王华及代理律师的争取下，法院同意重新鉴定，本案将择日启动重新鉴定程序。
【1个回复】
【29个回复】
网站声明：法律快车网刊载各类法律性内容是以学习交流为目的，包括但不限于知识、案例、范本和法规等内容，并不意味着认同其观点或真实性。如涉及版权等问题，请将问题与链接反馈给我们，核实后会尽快给予处理。
频道热门知识排行
频道热门法规推荐
微信法律咨询
扫一扫 随时随地为您提供免费法律咨询
法律快车 版权所有 2005- 增值电信业务经营许可证(ICP证)粤B2-
客服QQ：(注：此客服QQ不进行法律咨询！)副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由孙团起大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
甲状腺手术：如何避免喉返神经损伤
1． 喉返神经损伤
甲状腺在解剖上与喉返神经关系密切，喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症，国内外报道甲状腺手术引起的喉返神经损伤率为0.4％～13.3％，可导致患者术后声音嘶哑甚至呼吸困难，严重影响患者的生活质量。喉返神经损伤多发生于甲状软骨下角神经入喉处至神经跨过甲状腺下动脉之间的区域，可达总数的80％以上，精细的操作和细致的解剖是防止喉返神经损伤的关键。
1.& 术前因素：甲状腺癌原发灶、中央区转移淋巴结侵犯喉返神经，或病灶与神经紧密粘连，分离困难；甲状腺再次手术由于手术疤痕增生水肿，导致局部解剖不清，导致误伤。
2.& 手术因素：
(1)处理甲状腺下极时．不解剖分离喉返神经，大块钳夹、结扎甲状腺下动脉主干，引起断扎喉返神经。
(2)40％的喉返神经入喉前会分成2支或多支，如不了解喉返神经的分支情况，可把分支误认为主干，从而损伤未显露出的神经主干。
(3)在分离甲状腺下动脉或处理神经入喉处小血管时出血，在盲目止血时钳夹或缝扎喉返神经。
(4)使用电刀或超声刀时，局部附近的喉返神经。
(5)行甲状腺次全手术缝合甲状腺后包膜时，缝扎过深或缝线牵拉损伤喉返神经。
(6)行中央区淋巴结清扫时，过分暴露游离、牵拉喉返神经，易造成神经的非炎症性水肿，继而出现失神经表现。
(7)解剖变异，如右侧神经喉不返时，处理甲状腺上极外侧时断扎神经。
(8)甲状腺炎症时，喉返神经易紧密粘连在甲状腺包膜，分离困难导致误伤。
3.& 术后因素：手术后局部疤痕形成和粘连，或积液引流不畅，也可导致神经血供不足或压迫，造成损伤。&
1.& 充分的术前评估，尤其对于甲状腺癌、甲状腺再次手术或甲状腺肿块出血囊性变粘连严重的患者应充分估计手术难度。术前CT检查可提前发现喉不返神经，避免术中误伤。
2.& 必须强调手术细致操作，应在失血很少或基本无血状态下，手术视野十分清晰的情况下进行，只有很好的显露才能更好的保护喉返神经。
1.& 解剖尽量清晰，遇有出血时，切勿惊慌盲目钳夹组织，可暂时压迫出血点或予吸引器吸去淤血后，看清神经后再予以钳夹，以防误伤。
2.& 作甲状腺全切或次全切除术时，宜将喉返神经甲状腺段全部解剖，边解剖神经边切除病变，达到既彻底切除肿瘤又不损伤喉返神经。
3.& 清扫中央区淋巴结时，应该尽量避免牵拉神经，当神经长度拉伸超过原长度的20％时，既已造成神经的不可逆损伤。
4.& 处理甲状腺下动脉时，避免结扎主干，可逐步结扎其分支，只要在被膜间隙内操作，就不会损伤喉返神经。
5.& 喉返神经在入喉附近与甲状腺关系密切，以及部分喉返神经入喉前有数目不一的分支，均是容易出现损伤的原因之一，同时该处常有与喉返神经交叉或伴行的小动脉包绕，应仔细分离，认真结扎。
6.& 位于甲状腺背侧的肿块喉返神经损伤率更高，建议常规解剖保护喉返神经。
7.& 一旦术中发现喉返神经损伤后，应及早进行探查和修复。
1.& 神经损伤术后予神经营养药物应用，如弥可保等，或神经生长因子。
2.& 术后一旦发现并经喉镜检查证实为喉返神经损伤后，应及早进行探查和神经吻合。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 17:50
孙团起大夫的信息
孙团起大夫电话咨询
孙团起大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询孙团起大夫
在此简单描述病情，向孙团起大夫提问
孙团起的咨询范围：
甲状腺癌术前、术后患者均可咨询。
孙团起主治疾病知识介绍
口腔颌面-头颈肿瘤科好评科室
口腔颌面-头颈肿瘤科分类问答微信扫一扫关注
您当前位置：
&&&&&&&&&&&&&&&正文
甲状腺手术损伤一侧喉返神经
4f9ea8166dfab
甲状腺手术一侧喉返神经损伤，声音嘶哑，说话费力，呛咳，很难恢复，目前国内没有特别有效的办法来恢复，这种情况赔偿金额大概是多少？职业：农民
黑龙江 大庆 大同区发表时间： 22:58
尊敬的用户请先登录后解答该咨询。
找法网认证系统
温馨提示：只有认证通过的律师才能回复咨询。
你好，你的情况属于医疗纠纷，需要通过医疗事故鉴定或医疗过错的司法鉴定来确定医疗机构的医疗行为与损害后果的因果关系及损害程序，建议你首先封存或复制病例，保留证据并及时进行相关鉴定来维护你的合法权益，如与院方协商不成，可以诉讼维权。如还有不清楚的或新情况再回复或联系。祝维权成功。
律所：黑龙江大公律师事务所大庆分所 回复时间： 21:44
回答者将收到好评 好评数已记录
128 个回答
律师回答共 3 条
您好，根据医药费等来索赔。
回复时间： 23:40
回答者将收到好评 好评数已记录
1300982****
医疗事故可以主张赔偿；这类案件我接触过，支持你！需要帮助请咨询我！
律所：大庆法律心理咨询事务所
回复时间： 08:53
回答者将收到好评 好评数已记录
1314142****
应当及时申请医疗事故鉴定或司法鉴定以明确医院的责任及责任大小!建议你申请做司法鉴定!双方可以协商或通过第三方调解处理赔偿事宜,协商不成的通过诉讼解决!
律所：北京市京伦律师事务所
回复时间： 11:31
回答者将收到好评 好评数已记录
医疗事故相关词条：
遇到医疗纠纷问题您可以尝试：
根据您遇到的问题找一个专业律师
根据您遇到的问题看相关法律知识
不用注册，快速回复，马上在线咨询专业律师！
您的问题描述越详细，律师回答越及时越准确~
律师回复后第一时间短信通知您
请输入正确的手机号码
验证码错误!
找法推荐律师
吉安优秀律师
医疗事故律师
专长：医疗事故
相关法律帮助
热门找律师：
热门问题：
热点推荐：
Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&}