癌症晚期疼痛能活多久疼痛腹胀能吃泻药吗

名称/癌症疼痛
癌症疼痛癌症疼痛
简介/癌症疼痛
&指肿瘤压迫、侵犯有关组织神经所产生的疼痛,为临床常见症状之一。在癌症早期,由于尚小,一般无,因而癌症疼痛的发生率较低;晚期, 病灶较大,不断向附近的组织器官进行浸润性生长,且往往有骨髓等远道转移。 因此,癌症疼痛的发生率大大提高。癌症性疼痛多为持续性疼痛,并随之病灶增大而不断加剧。疼痛大致分为两种:一种为局部性,可定位;另一种则为弥漫型,疼痛部位不清。疼痛的耐受性可因人而异。由于癌症疼痛严重地影响病人休息、睡眠,给病人在精神上和肉体上带采极大痛苦,因此,解除癌症疼痛对改善晚期癌症患者的生存质量、延长生存期都具有十分重要的意义。现代医学治疗癌症疼痛的方法有局部治疗、镇痛药及阻断疼痛的传导途径等。局部症状可将肿块予以、或用手术来控制局部肿瘤,解除对局部压迫引起的疼痛;半身放疗对全身广泛骨转移引起疼痛疗效较好;切断颈髓前外侧束方法,可阻断神经传导,也能取得止痛效果。目前止痛药有阿斯匹林、强痛定、安乃近、消炎痛等,但对癌症疼痛的疗效欠佳,且常因消化道反应及骨髓抑制等毒副反应而不能长期应用。有可待因、杜冷丁,虽能暂时缓解癌性疼痛,但易引起成瘾性,且需求量愈来愈大,间隔时间愈来愈短。中医认为癌症疼痛的发生主要为邪毒内蓄,气滞血瘀,不通则痛。故消肿解毒、活血理气为治疗癌症疼痛的主要法则。癌症疼痛其临床表现可分为型、血瘀型及气滞型。邪毒内盛型常表现为局部灼热,疼痛固定不移,触之增剧。血瘀型常表现为部分固定的针剌样疼痛,舌质暗,舌有瘀斑。气滞型常表现为痛无定处,攻窜胀痛。由于上述三型往往混杂互见,不能绝对分开,因而活血化瘀、理气止痛、解毒消肿常配合应用。用药途径除了内服外还可采取局部外敷法,外敷药物可采用药性较猛、强的药物,它可弥补内服药的不足,使药物直达病所
正确对待癌痛/癌症疼痛
中医学将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛,是指瘤毒侵犯经络或瘤块阻滞经络气血而致机体某部位的疼痛。癌瘤痛在中医文献中常出现于症、积、瘤、石、瘕、乳岩、石疽、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。《内经》中有“大骨枯槁、大肉下陷、胸中气满、喘息不便、内痛引肩项”的描述,极似肺癌晚期疼痛。又有“积者阴气也,其始发有常处,其痛不离其部”的记载,说明积块开始产生时即有固定部位,其疼痛位于积块处,且痛处不移。《诸病源候论》不仅分门别类地论述了多种肿瘤包括癌痛的临床表现,还讨论了病因病机,认为“积者阴气,五脏所生,其痛不离蹊跷部,故上下有所穷己。聚者阳气,六腑所成,故无根本,上下无所留止,其痛有常处。此皆由寒气搏于脏腑,与阴阳气相击上下,故心腹痛也”。
癌痛治疗疼痛评估/癌症疼痛
疼痛的影响
1、疼痛的影响,治疗不充分的原因,疼痛对癌症患者的影响
疼痛对癌症口才其及家属是一种手推磨;疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响,食欲下隆,免疫力下降;慢性剧烈疼痛如果得不到缓解,会发展成为顽固性疼痛,成为一种疾病;甚至是导致患者自杀的原因之一。
疼痛治疗不充分的原因--医生
医务人员对癌性疼痛程度估计不足,过分担心药物的成瘾性等。
Ⅰ、患者不如实报告疼痛(这是造成医务人员对疼痛估计不足的原因)有关调查显示,只有12.7%的口才会主动报告疼痛。
Ⅱ、患者认为晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的;
Ⅲ、担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗;
Ⅳ、怀疑芗的止痛效果,认为服了药可能还是痛,不如不吃药;
Ⅴ、担心对止痛药产生耐受性,以后疼痛加重时无药可治;
Ⅵ、担心药物的不良反应;
Ⅶ、害怕成瘾,将临床应用麻醉药品等同于吸毒。
无需忍痛的理由
2、无需忍痛的理由
患上癌性疼痛并不可怕,疼痛程度重,不等于癌症就到了晚期,需要长期用止痛药物控制疼痛。中重度癌痛都可以用阿片类药物控制疼痛,绝大部分病友可通过合适的止痛药物和剂量控制疼痛。疼痛长期得不到有效缓解,会影响病人的睡眠、食欲,减低病人的抵抗力,从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此,疼痛应积极控制。大量国内外临床实践表明:癌症病人镇痛使用阿片类药物,成瘾极其罕见。
疼痛需要规范化治疗
3、疼痛需要规范化治疗
按照WHO及其它权威协会推荐的公认为疼痛处理原则及方法,进行疼痛治疗。目的是早期、持续、有效地削除疼痛;限制药物的不良反应;把疼痛治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量,因此需要规范化治疗。药物止痛是控制疼痛的主要手段。
WHO三阶梯止痛原则/癌症疼痛
1、按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物,我把镇痛药应从低级向高级顺序提高,弱化中度疼痛芗的使用是止前的趋势。
2、口服给药
是首选的给药途径,简单、经济、易于接受,稳定的血药浓度(与静脉注射同样有效),更易于调整剂量和更有自方性,不易成瘾及产生耐药。
3、按时给药
即按规定的间隔时间给药,如每隔12小时一次,无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药,这们可保证疼痛连续缓解(推荐使用控缓释剂型药物)。
4、个体化给药
对麻醉药品的敏感度休体间差异很大,所以阿片类药物并没标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。
三、疼痛的分级及疗效的评价& (一)分级& 0级:无痛& 1级(轻度疼痛);虽有疼感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受
干扰。& 2级(中度疼痛);疼痛明显,不能忍受,要求服用镇痛药物,睡眠
受干扰。& 3级(重度疼痛);疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受
到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。& (二)疗效的评价& 由于疼痛是一主观现象,目前对给药后疗效的评价常用的方法有二:
(1)主诉疼痛程度的变化,(2)划线法,即将疼痛分为0度~10度
(不痛、轻微疼痛到极度疼痛),让病人在服药后自己划线以表示疼痛程
度的变化。这种方法已在很多国家应用,不但可以明确表达病人疼痛的程
度,而且可以反映给药后的动态变化。& 疗效可根据以上记录分为:& 完全缓解(CR):治疗后完全无痛。& 部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,
能正常生活。& 轻度缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受
干扰。& 无&效(NP):与治疗前比较无减轻。
如何选择镇痛剂/癌症疼痛
在癌痛治疗的各种手段中,药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前,要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质,然后再选择用药。止痛应从最简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始,并密切观察治疗效果。
治疗癌痛有三大类药物:①非甾体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药;②阿片类镇痛药;③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。癌症疼痛
l.轻度癌痛一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干扰,应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药,该类镇痛药作用于末梢,具有解热镇痛抗炎的效果,能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成,减少前列腺素E的合成与释放,对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
2.中度的癌痛常为持续性疼痛,睡眠已受到干扰,食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物,但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则,即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时,辅助给予镇痛药,如曲马多或弱效阿片类镇痛药,如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。
3.重度或难以忍受的剧烈疼痛,严重干扰睡眠和饮食。此时用一般镇痛药已基本无效,用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡,正规使用强效阿片类镇痛药。
中医辩证论治&/癌症疼痛
中医对癌痛的治疗,并非仅仅立足于局部的止痛,而是强调整体观念;注重病因病机,“辨证施治”、“审证求因”。1983年,北川勋首次从红参中分离出20(S)-人参皂苷-Rh2。现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性,通过增强人体的自然免疫能力,抑制癌细胞增殖和转移的作用。根据癌痛的不同病机有以下治法:
祛风散寒止痛
(1)祛风散寒止痛:用于风寒侵袭所致癌痛,特征有游走性疼痛,遇风寒而加重。常用药物有白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房、川乌、威灵仙、寻骨风等。
清热解毒止痛
(2)清热解毒止痛:用于火热蕴积,癌痛特点多呈灼痛、胀痛,并可伴见局部肿胀,便秘,发热口渴,出血等。常用半枝莲、半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、石见穿、苦参、升麻、青黛、芦荟、龙胆草。
化痰散结止痛
(3)化痰散结止痛:痰饮癌痛特征为疼痛而重着,日轻而夜重。常用半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、青礞石、雄黄、山慈姑、白附子等。
(4)理气止痛:气机郁结癌痛的特征多为胀痛,痛外不固定,遇情志刺激而加重。常用青皮、郁金、木香、枳实、香附、香橼皮、八月札、乌药、川楝子、厚朴等。
活血化瘀止痛
(5)活血化瘀止痛:瘀血癌痛的特征为痛如针刺,痛处不移,夜间痛甚。常用桃仁、红花、赤芍、三七、当归、川芎、苏木、水蛭、虻虫、穿山甲、三棱、乳香、没药等。
补气温阳止痛
(6)补气温阳止痛:阳气亏虚癌痛特征是得温痛减,遇冷加重。常用黄芪、补骨脂、杜仲、续断、人参、附子、干姜、川椒、吴茱萸、肉桂等。
滋阴养血止痛
(7)滋阴养血止痛:阴血失养癌痛特征是绵绵而痛或灼痛,遇热痛甚。常用当归、白芍、何首乌、龟版、生地、玄参、生龙骨、生牡蛎等。上述病因病机,往往相互影响,交互并见,虚实错杂。此外,导致癌痛的病邪,每兼“毒”,如风毒、热毒、寒毒、火毒等。这也是与一般疼痛的不同之外。
预后预防&/癌症疼痛
疼痛是肿瘤患者最常见却又最难控制的症状之一。据世界卫生组织(WHO)统计,全世界每年有1000万新发癌症患者,600万人死于癌症,其中50%的患者有癌性疼痛症状,70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。在疼痛患者中,因各种原因使50%~80%的疼痛没有得到有效控制。当前,中国每年新发癌症患者数约180万,每年死于癌症的人数达到140万。研究表明,中国癌性疼痛病人发病率高达50%左右,疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%,同时治疗肿瘤也可引起疼痛,发生率占10%左右。其他10%为与肿瘤相关或无关原因。
预后:对于可能治愈的癌症患者,确切有效的止痛可以明显改善病人的一般情况,使其顺利地完成临床放疗、化疗等抗肿瘤治疗计划,达到治愈的目的。对于难以治愈的患者,有效的止痛可以使其获得较为舒适的带瘤生存,提高其生存质量,并可能延长其生存期。事实上,让癌症患者无痛或尽量使疼痛减轻到可以耐受的程度是完全能够做到的。根据WHO公布的资料,单纯使用止痛药物可使90%的疼痛得到不同程度的缓解。& 
预防:加强对肿瘤的防治,是防止出现癌性疼痛的根本办法。癌痛治疗与肿瘤治疗同等重要,不仅可增强肿瘤治疗效果,提高患者生活质量,延长生存期限,还能期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。在治疗癌痛期间服用体恒健硒维康口嚼片,补硒可以有效缓解癌症带来的疼痛。
癌痛护理/癌症疼痛
一、心理暗示疗法:此法主要是增强患者自身战胜疾病的信心。可结合各种癌症的治疗方法,暗示病员如何进行自身调节,告诉他们如何配合治疗就一定能战胜疾病,使他增强生活勇气,认真完成一日三餐和进行必要的康复训练,以充分调动自身最大消灭癌细胞的能力,从而达到止痛的目的。
二、转移止痛法:可让病人坐在舒适的椅子上,闭上双眼,回想自己童年有趣的乐事,或者想自己愿意想的任何事,每次15分钟,一般在进食后2小时进行,事后要闭目静坐2分钟;也可根据病人的爱好,选放一些快声调的音乐,让病人边欣赏边随节奏作拍打、拍手等动作;还可让病人看一些笑话、幽默小说,说一段相声乐取。这些都可以达到转移止痛的目的。
三、物理止痛法:可通过刺激疼痛周围皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清凉止痛药等,也可采用各种温度的刺激,或用65℃热水袋放在湿毛巾上作局部热敷,每次20分钟,可取得一定的止痛效果。
四、放松止痛法:全身松驰可以轻快感,肌肉松弛可阻断疼痛反应。可以让病人闭上双目,作叹气、打呵气等动作,随后屈髋屈膝平卧、放松腹肌、背肌、缓慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽静环境里闭目进行深而慢的吸气与呼气,使清新空气进入肺部,达到止痛目的。
癌痛护理误区/癌症疼痛
误区一:吗啡用法不当。吗啡针剂只能皮下注射,不可静脉或肌肉注射,因为后两种方法可形成对吗啡的快速耐受,很快出现耐药性。吗啡的剂型不同,用药后起效的时间就不同。针剂最快,一般10-30分钟起效。即释型吗啡半小时内起效,而缓释型吗啡则需几小时才可起效。医生必须根据患者的个体情况设计用药时间和方式。需要提醒的是,吗啡使用可引起便秘现象,必要时可同时使用泻药。
误区二:宁可忍受疼痛而不愿使用吗啡,害怕药物“上瘾”。长时间的非医疗性用药称为药物滥用,药物滥用后可形成耐受性和依赖性。恶性肿瘤患者是为了治疗疼痛在医生的指导下用药,不属于药物滥用后的成瘾。只要用药合理,一般像吗啡等阿片类药物耐受的速度可降至最低。
误区三:哌替啶广泛用于治疗晚期癌症患者的疼痛。许多医生习惯于用哌替啶止痛。殊不知,这种做法事与愿违,适得其反。近些年,疼痛研究协会资料表明,哌替啶在恶性肿瘤止痛中没有作用,正确的做法是用吗啡止痛。
误区四:药物使用后仍有疼痛,立即换药。初次用药必须掌握好剂量和用药时间,吗啡形成耐受后必须加大剂量才会达到初次用药的效果,不可轻易认为药物无效,同时必须严格按照医生处方上的时间用药,才可保证血药浓度达到有效浓度。
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中国新药杂志
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肿瘤防治研究
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中华护理杂志
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&癌症患者腹胀怎么办?
癌症患者腹胀怎么办?
不可否认,疼痛是肿瘤科病人最常见的症状之一,约1/3的癌症患者在疾病治疗过程中会伴有不同程度的疼痛。对于患者本人来说,疼痛也许是恐怖的体验。但对肿瘤科的临床大夫而言,疼痛并不是最大的挑战,因为现在有越来越多的止痛手段和止痛药物可以应用于临床,虽然目前并不能一定根除疼痛,但在减轻患者痛苦、改善患者情绪、提高生存质量方面,起到了功不可没的作用。如果患者出现疼痛,一般及时给予止痛治疗,大多数疼痛都能得到有效控制。但有一种症状是肿瘤科也会经常见到,平时不会引起足够重视,但一旦出现以后却比疼痛更加棘手的问题——腹胀。腹胀,这个或许看似并不严重的症状,往往能让患者辗转反侧、彻夜难眠,焦躁烦乱、痛苦万分,也往往能让一个经验丰富的多年资医师束手无策,因为对他而言,确实,能做的都做了,能采取的措施也都采取了,但效果如何,差强人意,不是因为大夫的医术不够高,也不是处理腹胀的手段不够多,而是因为它本身真的难以解决。那么,腹胀的原因有哪些呢?1、消化道积气:消化道积气指非机械性压迫引起的肠麻痹,是由于肠道蠕动功能减弱甚至消失的结果。一般继发于腹腔炎症、、药物副作用等。2、腹腔内积液:肿瘤晚期病人白蛋白减低、严重及腹腔内肿瘤等均可以导致腹水的形成,大量的腹水不仅占据了腹腔空间,造成腹胀,同时腹水压迫肠管,使肠道蠕动能力下降,排空作用减弱,肠道气体滞留,进一步造成消化道积气,加重腹胀。3、肿瘤压迫:肠道内肿瘤本身就可以阻塞肠道,造成梗阻,形成腹胀。另外腹腔内脏器包括肝、胆、胰腺、脾脏、肾脏以及肠道等等,相互之间关系极为密切,某一脏器发生病变,往往会影响其他脏器的功能。如胰腺癌患者因病情进展,肿瘤压迫肠管,可以引起不全或完全性肠梗阻,盆腔内的巨大肿瘤如卵巢癌等也可以压迫肠道造成梗阻,继而形成腹胀。此时的患者往往会并发腹胀、腹痛、恶性、呕吐、大便不通等一系列症状,一旦这些症状出现,提示着病情进一步恶化,需要采取相关治疗。3、肿瘤术后继发:消化系统肿瘤切除手术也是造成腹胀的常见原因之一,多为手术创伤引起的吻合口水肿、肠道炎性渗出粘连、术后饮食不合理造成肠道功能紊乱等,但一般多为短期内腹胀,且症状不显著,少数可发展为肠梗阻,需要进一步手术处理。、药物口服:西医没有治疗腹胀特效药,一般多采用中药口服疗法,中医认为肠道在“五脏六腑”中属“腑”,“六腑以通为用”,所以消化道术后患者会被问及排气(即放屁)没有,如果有那就是“通”了,肠道功能完好。因此,临床上多用通便导泻药和消胀除积药,如四磨饮子口服液、便通片、番泻叶代茶饮以及相关中药汤剂口服等;但对于完全性肠梗阻(即肠道完全阻塞,食物无法通过)的病人,是要绝对禁食水的,此时不仅不能进食食物,同时还要做胃肠减压,所以药物也无法口服。2、灌肠:开塞露和甘油灌肠合剂灌肠对于多数患者有效,在导泻同时可以促进肠道蠕动,增进排气,消除腹胀。另外还有使用中药灌肠。总体来说,疗效尚可。3、肛管排气:通俗的讲是将橡胶管由肛门插入直肠,使肠道气体排出的方式,无法从根本解决患者腹胀问题。4、离子导入:通过离子导入仪改善皮肤局部血液循环,促进药物透过皮肤吸收,消胀除满,适用于禁食水、不能口服中药的患者。5、中药外敷:将中药做成膏剂,外敷于腹部或者特定穴位,促进胃肠功能恢复,增强肠道蠕动。6、针灸:可以说针灸的疗效是奇特的,针刺临床常用穴足三里、上巨虚、天枢等可以解除胃肠痉挛、增强蠕动、加速排空,此种疗法对于功能性胃瘫和肠麻痹引起的腹胀效果极好。7、放置三腔管:对于长期不能进食、顽固性腹胀伴有恶心呕吐的不全肠梗阻患者,可以考虑采用放置三腔管的方法减轻痛苦,此种方法的有点是既可以减轻腹胀症状,又可以改善患者因不能进食导致的营养缺乏。8、手术:对于完全性肠梗阻患者,可以通过手术造瘘,绕过梗阻部位,放置营养管,减轻腹胀症状。缺点是并不是所有肿瘤患者都适合,且难度较大,费用相对较高。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 文章发布者:望京医院肿瘤科芦殿荣副主任医师办公电话:010-专家门诊:周五上午&&
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擅长:用中草药对症组方外用治疗癌性疼痛,尤其是针灸辨证施治治疗癌性疼痛,化疗后恶心呕吐。各种良、恶性肿瘤,癌性胸腹水,癌性疼痛;肿瘤骨转移、肺癌、食道癌、贲门癌、纵膈肿瘤、恶性淋巴瘤等;腹腔:胃癌、肿癌、胰腺癌、结肠癌、平滑肌肉瘤、肾癌等;盆腔:卵巢癌、直肠癌、子宫癌、软组织肉瘤及转移瘤等。内科疾病:胃炎、溃疡病、结肠炎、胃痉挛、肠痉挛、胆囊炎、肝炎、肺炎、支气管哮喘、支气管炎、膀胱炎;外科疾病:肩周炎、关节炎等;妇科疾病:盆腔炎、附件炎、子宫发育不全等;神经科疾病:神经痛、神经根炎等。
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  肝癌的危害性比较大,虽然说在早期的时候只要积极的治疗,患者也有可能被治愈的,但是也有一些患者在早期的时候没有接受治疗,就会容易造成肝得更加严重,导致肝癌中晚期的情况出现,就会出现疼痛的症状,那么,晚期肝癌如何饮食护理。
  1,肝癌患者只要是到了中晚期的时候,说明患者的病情已经比较严重了,这个时候患者出现的症状也比较明显,而且明显会有更大的痛苦表现,一般都会出现腹胀疼痛的感觉,患者这个时候就需要积极的进行治疗,多半就是采用综合治疗的方式进行治疗,才能取得更好的治疗效果,一般综合治疗包括:手术+放化疗+,这样结合治疗就能有效地控制患者病情加重,而且中医调理可以起到控制病情加重和扩散以及复发的作用,还能减轻放化疗期间患者出现的痛苦表现,患者需要积极的配合医生进行治疗。
  2,患者在中晚期的饮食护理也至关重要,患者应该选择一些适合自己的饮食,应该多以蔬菜,水果,米粥,面条等食物为主,一定要选择一些易消化的饮食,不能吃一些坚硬的东西,而且变质发霉的东西都不能吃,还有一些高盐,高脂肪,高胆固醇以及高糖的食物,都应该尽量少吃或者是不吃,患者也不能吃一些辛辣的生冷的食物,以免给自己的病情造成不利,还需要注意多注意大便通畅,尽量选择一些有利于通便的食物,对自己的身体恢复也会有不错的作用,海鲜类也尽量少吃。
  最后,已经到了中晚期的肝癌患者,还应该保持舒畅的心情,一般只要是得了癌症的患者,应该保持平常心,避免总是不安等等,而且不能总是有太大的心理压力以及压力,要是心情总是不好,对自己病情的治疗和恢复都会有负面影响,不利于病情的康复。
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