（青海大学医学院2013级研究生；青海810000）
　　【摘要】玫瑰痤疮是一种临床常见的皮肤疾病，表现为面中部为主的红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、斑块及鼻赘。过去玫瑰痤疮以药物治疗为主，随着光学的发展，物理治疗的种类及多种物理治疗方法联合应用越来越多，治疗玫瑰痤疮采用的物理治疗方法，主要包括激光、强脉冲光疗法、光动力疗法等。
　　【关键词】玫瑰痤疮；激光；强脉冲光；光动力疗法；
　　玫瑰痤疮发病原因不明,可能是在皮脂溢出的基础上,由于各种因素的作用使患者血管运动神经功能失调,长期毛细血管扩张所致。近年来由于糖皮质激素类药物的滥用及问题化妆品的使用，使得玫瑰痤疮的发病率明显上升，玫瑰痤疮在临床上目前分为4种类型，即红斑毛细血管扩张型(Ⅰ型)、丘疹脓疱型(Ⅱ型)、鼻赘型(Ⅲ型)及眼型(Ⅳ型)。目前药物治疗虽然有效，但复发率高，随着物理治疗的发展，使得玫瑰痤疮的治疗有了更多的选择，本文就玫瑰痤疮的激光、强脉冲光、光动力疗法及多种光联合治疗等进展综述如下。
　　1.激光
　　1.1脉冲染料激光(PDL)：在血管病变的疾病中疗效显著，故玫瑰痤疮治疗主要用于红斑毛细血管扩张型患者，PDL发出的585nm/595nm波长激光，可被血红蛋白高度选择性吸收,使红细胞破坏、内皮细胞坏死、血管内血栓形成等，最终造成血管损坏且不破坏周围正常组织。PDL不但对玫瑰痤疮红斑期扩张的毛细血管有较好的疗效，而且有研究报道对炎症期丘疹、脓疱也有一定的效果[1]。对于玫瑰痤疮的治疗，红斑期能量应略低，丘疹脓疱期略高。扩张的血管较细及肤色较深时，能量应偏低，扩张的毛细血管较粗及肤色较浅时，能量可调高。对于较粗的毛细血管，可用小光斑加强照射一次。PDL的不足主要表现在穿透深度不够,不能清除真皮下较深、管径粗的血管[2]，且治疗后易产生紫癜等并发症，但7-14天后，大部分消退，DPL治疗后均未发现有明显的色素沉着及瘢痕等不良反应。
　　1.2 二氧化碳激光与饵激光：均属于剥脱性激光，临床主要用于鼻赘期患者，两者发射的波长可被水强烈的吸收，但水对饵激光的吸收性要比CO2激光高15倍左右[3]，所以CO2激光远比饵激光穿透深。两者发射的光束均可精确的磨削浅表组织，引起轻微的皮肤损伤。二氧化碳激光与饵激光治疗鼻赘型玫瑰痤疮，虽然能精确控制皮肤组织的磨削深度，但也易出现感染、瘢痕、色素减退和色素沉着等不良反应，且组织恢复时间长，对肤色深的人来说这些不良反应会更明显。二氧化碳激光可联合饵激光治疗鼻赘期玫瑰痤疮，依靠保留的皮脂腺的基底层组织快速修复创面，从而减少瘢痕等并发症。
　　1.3 点阵激光：主要有C02点阵激光,Lux1540nm 点阵激光,点阵式 Er∶YAG 激光等，是以局灶性光热作用原理作为理论指导，治疗时形成微小热损伤灶（MTZ），且每个MTZ的能量可控制真皮层的治疗深度（最深可达1.2mm）[3]，利用周围的正常皮肤可启动快速修复和促进重塑，所以点阵激光对治疗玫瑰痤疮具有恢复快和风险小的优点。每个MTZ的表皮脱屑、可祛除一些基底层的色素，降低了色素沉着副作用。点阵激光对突出的增生组织起磨削作用，同时对凹陷型瘢痕底部胶原起刺激作用，故对瘢痕有效。
　　1.4 其它激光：临床上有人尝试使用Q开关激光,氦氖激光及1 450nm半导体激光等治疗玫瑰痤疮，由于病例数过少，效果尚待观察。
　　2.强脉冲光(IPL)
　　IPL的波长在480nm-1200nm范围内，治疗玫瑰痤疮同样遵循着选择性光热作用原理，对红斑型玫瑰痤疮亦疗效显著，通过选择不同的滤光片可获得治疗的特定色基，故IPL相对于DPL的主要优点在于治疗谱非常广，波长和脉宽有较大的选择性，价格也相对低廉，缺点是IPL同样对治疗真皮下较深、管径粗的血管效果差。由于DPL和IPL治疗红斑毛细血管扩张型玫瑰痤疮均取得较好的疗效，有人[4]对两者进行了比较，结果显示两者对于皮肤红斑和毛细血管扩张程度，治疗结果无差别。
　　3.光动力疗法(PDT)
　　PDT是一种利用光动力反应进行疾病治疗的新技术，它依赖于光源、氧和光敏剂三个要素。目前光敏剂已有三代，第一代光敏剂主要优点为光敏期较短，光波较长，组织穿透更深，产生的单态氧较多，选择性更广。第二代光敏剂结构及组成明确，克服了第一代光敏剂稳定性差的缺点。第三代光敏剂着重于与肿瘤细胞的特异性结合和累积，目的性更强。目前5-氨基酮戊酸广泛应用于玫瑰痤疮治疗，且效果良好。光动力疗法常用的光源有LED红光、LEDl蓝光、红外线激光、二极管激光等，可根据临床灵活选择，对于外用而言，有学者[5]认为PDT的光源无优劣之分。PDT在治疗玫瑰痤疮的确切机制尚不清楚，结合国内外学者对光动力疗法的使用经验，可能是由于其破坏皮脂腺结构、抑制皮脂腺分泌，刺激非特异性宿主反应，调节局部免疫功能,诱发血管内皮细胞的凋亡，可破坏扩张畸形的血管网，激活病灶处菌内PpIX，调节局部菌落反应,从而达到治疗玫瑰痤疮的作用。
　　吴晓瑾等[6]发现PDT在治疗效果及对生活质量的改善程度方面均高于外用药物组，PDL及IPL治疗红斑期玫瑰痤疮疗效显著，但其对丘疹脓疱型玫瑰痤疮疗效有限，故光动力疗法可视为替代疗法。PDT治疗玫瑰痤疮的不良反应主要有主要有皮肤刺痒感、红斑及水肿、继发性色素沉着和表皮剥脱等，但上述并发症在治疗结束后短期内可以恢复,为减轻和避免以上并发症，治疗后可以面部冷喷，注意防晒。目前，光动力疗法治疗玫瑰痤疮的作用原理没有统一的理论，给药的方式、剂量、光源及其参数均没有统一的标准，随着新型光敏剂及光源的发展，相信PDL将会广泛用于玫瑰痤疮的治疗。
　　4.复合型光及多种物理手段联合治疗
　　依据临床实践经验，目前复合型光或多种光联合治疗治疗玫瑰痤疮效果优于单种物理治疗手段。蔡梅等[2]研究585nm/1064nm双波长激光治疗玫瑰痤疮可以起协同作用，有效率明显高于对照组IPL，治疗后出现的面部红肿、疼痛、瘀斑等并发症亦明显高于IPL组，组织恢复时间更长，但1-2周后均可消退，考虑与双波长激光穿透的组织深度有关。E光技术是强脉冲光和射频的结合，即光能和高频电磁波的优势互补，此种结合减少了光能，从而减少了光产生的强热作用引起的不良反应，可有效的治疗毛细血管扩张和色素斑[7]。复合型光或联合多种疗法治疗玫瑰痤疮不仅能够从外观上改善症状，同时又通过选择性治疗病变血管，防止复发，提高疗效。目前复合型光的治疗费用仍较高，限制了它的广泛临床应用。
　　5.其他
　　治疗玫瑰痤疮还可以采用液氮冷冻,高能窄谱红光照射，微波，射频治疗等手段。
　　6.总结
　　针对不同类型的玫瑰痤疮患者可选用相应的治疗方法。红斑期可以选用DPL、IPL或复合型光，丘疹脓疱期患者可选用DPT，鼻赘期患者可选择二氧化碳激光，铒激光，点阵激光等治疗。玫瑰痤疮患者大多表现为是多种皮损，多种临床分期并存，可以考虑使用复合型光或在多种物理手段联合治疗。相信未来对于玫瑰痤疮的治疗，会有更多、更好的选择。
　　参考文献：
　　[1]Lowe NJ,Behr KI,Fitzpatrick R,et al.Flash lamp pumped dye laser for rosacea-associated telangiectasia and erythema[J].Dermatol Surg Oncol,):522-525.
　　[2]蔡梅,张佩莲,邓丹琪,等.585nm/1064nm双波长激光与强脉冲光治疗毛细血管扩张型酒渣鼻的疗效比较[J].皮肤病与性病,):259-262.
　　[3]何黎.美容皮肤科学[M].北京:人民卫生出版社,7.
　　[4]韩飞,宋为民.酒渣鼻的激光与强脉冲光治疗进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,):134-136.
　　[5]施建新,闵仲生.光动了疗法治疗痤疮的光敏剂研究进展[J].临床皮肤科杂志,):696-698.
　　[6]吴晓瑾,陈向东,费烨,等.光动力疗法治疗酒渣鼻的疗效[J].中华医学美学美容杂志,):36-39.
　　[7]Leffell DJ.Clinical efficacy of devices for nonablative photorejuvenation[J].Arch Dermatol,):.
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&所有的疤痕无论那种，都非常难治疗，目前没有任何一种医疗技术可以让疤痕完全抚平治愈的，我脸上有三个痘坑，我尝试过了无数种除疤产品，都未见任何效果。今天，我来给大家讲讲一种目前最先进我激光技术，谈谈自己的亲身感受。希望能给想做点阵激光治疗的朋友一点帮助。
& &点阵激光是一种既有侵袭性治疗的快速和显著效果，又具有非侵袭性治疗副作用小，恢复时间短的优势，集二者的优点为一体。点阵激光治疗是用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，继而引起一连串的皮肤生化反应，达到紧肤、嫩肤及去除色斑的效果。由于点阵激光治疗只会覆盖部分皮肤组织，新打上的小孔又不会互相重叠，所以部分正常皮肤得到保留，加快复原。（转自百度知道）
& 讲到点阵激光，就必须知道痘坑是属于凹陷性疤痕的，当疤痕组织在体表造成凹陷畸形时，称之为凹陷疤痕。常见于天花、水痘或痤疮后遗留的疤痕，也可见于外伤及皮肤感染患者。简单的凹陷性疤痕仅是线状疤痕及其区域的低陷，广泛的凹陷性疤痕则可合并有皮下组织、肌肉或骨骼组织缺损。疤痕基底与深部肌肉或肌腱粘连在一起，要纠正这种畸形不但要处理皮肤上的疤痕，而且还要按照凹陷程度的轻重采用不同的方法来修复缺损，以恢复正常外形。&凹陷保护因为皮下胶原蛋白受损，所以没法使皮肤长会原来状态，于是就变成了凹陷性疤痕，并不是不用手挤暗疮就不会流行凹陷性疤痕，在痘痘较大，并且有脓头的情况下一般比较容易留下痘坑。
&一开始去医院的时候是打算做激光削磨的，但是医生说激光削磨对皮肤伤害比较大，回复期也非常久，建议我做恢复较快的点阵激光。
下面我就来说说我对点阵激光的感受和经验。
一、什么样的皮肤适合做点阵激光：
&点阵激光在网上评论一直不好，许多人认为点阵激光根本没有效果，医生一开始也要我对点阵激光别抱有太大的希望。今天并不是要来帮点阵激光平反，但确实是想说或许有许多人不适合进行点阵激光的治疗。如果你有毛孔粗大，皮肤暗黄，肤色不均匀。那恭喜你，你非常适合做点阵激光。点阵激光对改善毛孔粗大效果还是很显著的，并且做过三次以后，毛孔整个会缩小70%左右。一般油性皮肤的人，皮肤都会比较粗糙，会出现鸡皮现象，点阵激光对于改善这类现象效果还是很明显的，做完皮肤会整个变嫩白很多。并且出油的状况也会有很大的改善。许多人把对点阵激光的幻想抱得太大，把他定义在除疤祛斑的概念上，我认为这是不对的，当你脸上有一个你认为不是很大的痘坑，但是其实你皮肤内部的组织和细胞已经有上万甚至亿个受顺了，小小的碳化点阵激光根本不能解决问题，如果要有非常明显的改善，也必须进行很多次的治疗。至于除斑，我觉得点阵激光还是主在换肤，并不是去除黑色素为主的，所以效果也并不是很大。所以还是建议脸部有细纹，毛孔粗大，皮肤粗糙的人来做，能有比较大的改善。
二、点阵激光是什么样一个原理
& & 点阵激光只是一种激光发射的模式，点阵激光在安装了特殊的图像发生器（CPG），图像发生器改变了光的发射模式，点阵激光可透过高聚焦镜发射出50μm-80μm的焦斑，并将这些焦斑扫描出多达6种的矩形图形（圆形、正方形、长方形、菱形、三角形、线形），分别适用于不同部位和不同肤质的治疗。图像发生器（CPG）把原本聚集的光斑分散成数十到数百个更微小的焦斑，
即微量的热损伤被分隔，这样热损伤之间的正常组织不受影响，这部分皮肤可以作为热扩散区域，避免可能出现的热损伤等副作用，同时可以促进皮肤的愈合过程。这样子可以减少一次性治疗对皮肤的热损伤，又能保证治疗的有效性，还可以减轻患者的疼痛感，使患者在更短的时间内恢复日常。讲通俗一点，就是把碳化激光发热，分散成很小的分子，射进皮肤表面，进行一种微创的治疗。因为点阵激光会产生大量的热，所以可以刺激皮肤的胶原蛋白的增生，达到紧肤、修复疤痕和皱纹的效果。所以许多人想用微针滚轮来去除痘坑，我认为那是不太可能的，因为微针不会产生热，所以不能很好的刺激胶原蛋白的增生。
三、点阵激光需要注意什么？
& 点阵激光修复时间很短，基本做完两天就能碰水洗脸，5天就会全部掉痂。
点阵激光的基本流程是这样的：
首先是敷麻药
麻药敷的是复方利多卡因乳膏，医生会均匀的帮你凃在脸上，盖上保鲜膜敷一个小时，然后洗掉。在用酒精彻底的清洁皮肤。就可以开始点阵了，点阵时间一般不长，我两边连接总共耗时25分钟。
点阵完要休息半个小时
点阵完脸上会比较肿，红色方块块的地方就是经过点阵的，因为点阵会产生大量的热，所以点阵完脸上都会火辣辣的，医生一般都会建议休息一个小时在走，要等脸上稍微凉一下，否则很容易起水泡。点阵的时候因为激光是碳化的，所以还好闻到烧焦的味道，比较难闻。
点阵激光后的药物保养：
点阵完，都会开一支碱性纤维组织液给你喷，因为是冰的，对皮肤降温很有效果，修复功能也很好。
注意保养和防晒：
一半点阵完两天是不可以碰水洗脸的，5天内基本会掉痂，绝对不能用手扣，避免留下更多疤痕。脱痂后因为都是新鲜皮肤，所以一定要非常注意防晒，不然很容易反黑，有些人皮肤比较容易晒黑，所以无论如何注意都会反黑，这时不要着急，适当用一点美白产品，3-4个月就会消失。我一般做完点阵激光的那一个月，在家都凃SPF25的防晒，出门就一定是SPF50的防晒产品。一定要注意补水，不然很容易造成脱皮，甚至过敏。我一般掉痂后的一个星期，我天天都会敷补水面膜
&许多人做完点阵会发现皮肤有很多小小的凹洞，其实是点阵激光后皮肤还没修复好，不用担心，半个月后就能长平。点阵激光算是目前比较先进的技术了，价钱也稍微贵一点，不过绝对是能看得见效果的，与其偏信上网那些所谓的除疤产品和收毛孔产品，不如剩下钱去做点阵激光，已经粗大的毛孔，用护肤产品是不可能缩小毛孔的，只能稍微改善一点点。所以劝有此状况的亲们，还是从科学的角度出发，认真考虑自己的皮肤问题。才能拥有好皮肤~
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