TA的最新馆藏一列列车行驶在北京居庸关长城附近盛开的山桃花海中。
上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　~激素药物用于儿童哮喘是否安全有效？
　　哮喘是儿童最常见的慢性疾病，尤其幼儿期的哮喘给患儿及其家庭带来了沉重的健康和经济负担。近一半的儿童在6岁前至少发作过一次喘息，48%有哮喘病史的学龄前儿童（&5岁）在过去的一年曾有哮喘发作，该比例高于其他任何年龄段的哮喘患者。
　　儿童哮喘的急诊就诊率和住院率也高于成人哮喘。不考虑经济负担，即使是高收入国家，对儿童哮喘的防治管理都不甚规范。
　　每日低剂量吸入激素能有效控制哮喘，并能防止反复发作导致的疾病恶化。然而，大多数喘息反复发作和有持续性哮喘症状的学龄前患儿并未做到每日使用抗炎药。
　　在国外，临床研究已相继证实吸入型糖皮质激素(inhaled corticosteroids，ICS)具有良好的疗效、安全性和依从性，从而在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过敏性疾病）领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸人疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、减少住院率、减少患儿的缺课时间。近年来，我国很多医院均建立了专门的雾化治疗中心，糖皮质激素雾化吸入疗法也已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
　　雾化吸入ICS可以有效减轻气道炎症和气道高反应性，控制哮喘症状，改善生命质量，改善肺功能，减少哮喘发作，降低哮喘病死率。研究表明，口服糖皮质激素联合吸入布地奈德混悬液比单用泼尼松龙能更有效地降低哮喘的急性发作。
　　很多患儿家长对ICS的长期使用有很多顾虑，主要是担心其对儿童生长发育方面的影响。有关这些方面的研究有很多，2012年版GINA( The Global Initiative for Asthma)指出，长期低剂量ICS对儿童生长发育和骨骼代谢无显著影响。研究表明，与安慰剂相比，ICS长期维持治疗的全身不良反应（生长迟缓、肾上腺抑制、白内障、骨密度下降和骨折）的风险未见升高，即使采用ICS治疗7―11年后．哮喘儿童仍可达到正常的成人身高。在儿童哮喘的长期控制治疗阶段，ICS是目前首选的哮喘长期控制药物。雾化吸入要求患者主动配合程度最低，因此哮喘儿童可选用雾化吸入布地奈德混悬液作为长期控制治疗药物，可用0.5~1mg/d作为起始治疗剂量。
　　启动起始治疗1-3个月后进行评估，如控制不良应考虑升级治疗，起始剂量为0.5 mg/d的患儿可将剂量上调至1 mg/d，而起始剂量为1 mg/d的患儿建议加用其他控制药物如白三烯调节剂进行联合治疗。升级治疗后至少4~6周应再次评估以指导方案的调整直至达到哮喘控制。
　　如哮喘已达到控制建议每3个月评估1次。哮喘达到控制并维持至少3个月可考虑降级治疗，每次下调ICS剂量25%~ 50%至最低维持剂量，雾化吸入布地奈德的最低维持剂量为0.25 mg/d。ICS下调至最低维持剂量哮喘症状仍能维持良好控制至少1年，可考虑停药。
　　部分内容摘自《临床儿科杂志》第32卷第6期2014年6月 作者：申昆玲 邓力
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上海国际医学中心儿科主任医师方凤对儿童哮喘及呼吸疾病的科普...
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儿童哮喘能用激素吗
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内蒙古读者刘先生问：我孩子现在3岁零8个月，从今年5月开始，睡前和早起都经常，能连续咳几十分钟。医生说是过敏性，建议雾化吸入半年。我怕这么小的孩子用激素影响，请问有其他吗？ 首都医科大学附属北京友谊医院儿科主任崔红解答：如果患儿确诊为“过敏性哮喘”且反复发作，是应该进行激素雾化吸入等规范治疗的。目前公认的治疗哮喘的目标是：控制症状；改善活动能力和生活质量；使肺功能接近最佳状态；预防发作及加剧；减少急诊或住院次数；避免药物的副作用；预防哮喘引起的死亡。
雾化吸入激素是规范化治疗中最重要的治疗方法之一。目前临床中应用的吸入型激素药量仅为全身用药的几十分之一，几乎不产生全身作用，因此安全性较好。对儿童来说，低剂量吸入激素治疗对其生长发育和骨骼代谢无显著影响。个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药1～2天和局部抗霉菌治疗即可缓解。其他还有声音嘶哑，停药后也能自行缓解。用药时间长短应根据孩子的个体情况而定，建议应用1~3个月后评估，决定进一步的治疗。对于病情较轻、发作不是很频繁的患儿，可采用7日短疗程法，即发作时应用足量激素雾化吸入，缓解后继续应用满7日后停用。中医药可以作为过敏性哮喘很好的辅助治疗手段。
本文来源：39健康网
责任编辑：王晓易_NE0011
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分享至好友和朋友圈儿童哮喘要规律用药 喷雾激素不会影响生长发育
近日，川大华西第二医院举行了一场儿童哮喘义诊活动，六名来自华西第二医院小儿呼吸科的教授坐镇义诊现场，为患者提供诊断和咨询服务。记者在现场看到，义诊吸引了不少家长带着孩子来咨询或做检查，“一个多小时就有四五十名孩子前来，年龄最小的只有6个月，最大的16岁。”医生介绍说。
“据统计，目前我省儿童哮喘的发病率在4%左右，算是发病率较高的一种儿童疾病。”华西第二医院副院长、儿科专家刘瀚旻教授告诉记者，一旦确诊为哮喘，只要坚持规律用药，是可以控制住病情、正常生活的，“很多家长在儿童哮喘治疗上有一个误区，就是担心吸入激素会对孩子的身体造成影响，导致孩子长不高，或者会长胖。”刘院长介绍说，实际上治疗哮喘使用的喷雾对孩子的生长发育是没有影响的，喷雾激素直接作用于气道，基本不会进入血液循环，是一种安全有效的治疗方式。“家长切不可讳疾忌医，也不要盲目相信偏方。如果孩子确诊为哮喘，一定要长期坚持规律用药，同时，还要教会孩子自我管理。”刘院长表示，哮喘是一种慢性病，但有急性发作的风险，因此教会孩子自我急救和自我管理很重要，“比如说，每天早上孩子都应该测一下峰流速，看看肺功能是否正常，上学的时候也应该随身携带气雾剂，一旦发作马上使用喷雾，可以直接缓解症状。此外，家长也要配合，带孩子定期复查，进行规范治疗。”本报记者 曹宇阳
作者：曹宇阳
本文来源：四川新闻网-成都日报
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儿童哮喘急性发作中的雾化治疗--药物选择与实践.ppt 22页
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**那么沙丁胺醇和其它短效β2‐受体激动药相比有没有优势？在一项体外研究中，以气道平滑肌和心肌作用所需强度浓度比较求得药物的选择性指数,沙丁胺醇最高,为250;特布他林为138;异丙肾上腺素为114。沙丁胺醇的选择指数是布他林的1.81倍。从短效β2‐受体激动药作用强度来看，沙丁胺醇对支气管平滑肌4级作用（4级为最强），强于特布他林的3级作用。一项随机、双盲、交叉（平衡）研究，纳入16例因哮喘或慢性支气管炎合并哮喘而住院的患者，随机分为两组：在两日清晨分别给予为沙丁胺醇气雾剂200μg+特布他林安慰剂或特布他林气雾剂500μg+沙丁胺醇安慰剂吸入治疗。用药后5、15、30、45、60分钟测试患者的FEV1，结果显示，万托林（沙丁胺醇）组与特布他林组相比，在60分钟内能够更显著改善哮喘患者肺功能。以下是万托林的关键产品安全信息，请各位老师浏览一下。谢谢！儿童哮喘急性发作中的雾化治疗——药物选择与实践目录儿童哮喘急性发作的分级与管理雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式SABA雾化吸入的临床优势儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）正式发布中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）&6岁儿童的哮喘急性发作严重程度分级临床特点哮喘急性发作严重度分级轻度重度c精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）a≥0.92&0.92讲话方式b能成句说单字脉率（次/分）&100&200（0-3岁）&180（4-5岁）紫绀无可能存在哮鸣音存在减弱甚至消失a：血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值b：需要考虑儿童的正常语言发育过程c：判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）≥6岁儿童的哮喘急性发作严重程度分级临床特点哮喘急性发作严重度分级轻度中度重度危重度气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼气末期略增加响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分数(%)SABA治疗后：&80SABA治疗前:&50~80SABA治疗后:&60~80SABA治疗前:≤50SABA治疗后:≤60无法完成检查血氧饱和度（吸空气）0.90~0.940.90~0.940.90&0.90判断急性发作严重程度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.):167-181.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）不同严重程度哮喘急性发作患儿的治疗流程初始评估（病史、体格与辅助检查）初始治疗（氧疗、雾化吸入SABA，可考虑全身性糖皮质激素激素）重新评估（体检、血氧饱和度、PEF或FEV1等）轻度或中度患儿①氧疗②联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物③重复使用ICS疗效良好重度和危重度患儿①氧疗②联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物③使用全身性糖度质激素④静脉硫酸镁⑤静脉茶碱类药病情进行性加重1~2h内疗效不完全回家处理收住院收住ICU缓解病情加重缓解出院中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.):167-181.目录儿童哮喘急性发作的分级与管理雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式SABA雾化吸入的临床优势吸入治疗是儿童急性喘息的首选治疗方法吸入静脉透皮口服申昆玲等.临床儿科杂志.):373-379.首选治疗方法局部气道用药，作用直接高效、起效迅速、药物负荷小、不良反应少。儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）雾化吸入是儿童哮喘急性发作院内治疗的首选方式雾化吸入治疗的优势：①患儿主动配合程度的要求低②药物微粒在气道的分布更佳③比气雾剂疗效更好中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.):167-181.申昆玲等.临床儿科杂志.):373-379.吸入方式使用方法雾化吸入可采用氧气驱动进行雾化，氧流量应该达到6~8L/min；第1小时可每20min吸入1次，连用3次，以后根据病情每1~4h可重复吸入。压力定量气雾剂(pMDI)+储物罐使用沙丁胺醇气雾剂通过储雾罐单次喷吸，连续喷吸2~6喷；第1小时可每20min1次，连用3次，以后根据病情每1~4h可重复使用。干粉吸入剂(DPI)不推
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