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脑卒中不稳定期护理纠纷的防范
作者：李冬梅　邓立霞　李冬红
【关键词】& 脑卒
　　脑卒中是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，为人类死亡率最高的疾病之一，以急性脑功能损害为主要临床特征。按病损的性质分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类［1］，由于该病症属于“超急”就诊，病情的不稳定性和难以预料性及患者和家属对病情的不了解和医学知识的贫乏，导致近年来有关脑卒中患者的纠纷增多。2004年12月我院制定了脑卒中患者护理纠纷的防范措施及脑卒中患者的应急预案收到了较好效果。现报告如下。
　　1& 脑卒中应急预案
　　（1）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单床位、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。（2）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15°~30°，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，进行监护，观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。另一组立即建立静脉通路2~3条，使用套管针，保持输液通畅，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。（3）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。（4）若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时行人工辅助呼吸。（5）及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录。有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。（6）观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。（7）每15~30min观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化。如昏迷程度加深，说明病情加重；如出现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。（8）每4h测量体温1次。如体温＞38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。（9）病情危重者，发病24~48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出入量。（10）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。（11）指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维饮食，保持大、小便通畅。（12）病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
　　2& 脑卒中不稳定期易出现纠纷的原因
　　（1）无论是脑出血还是脑梗死在发病的初始阶段，由于病情不稳定，难以预料其病情发展情况，特别是家属由于没有遇见过这样的患者，医学知识贫乏，心理上认为无论得了什么病只要进了医院，给予药物治疗病情就会好转、就有救了，但某些疾病往往是事与愿违，虽然用了药，病情还是不能稳定。如：短暂性脑缺血发作的患者出现了一侧肢体活动不灵、失语的症状，30min或1h又恢复正常，一天可能发作2~3次，到医院后，认为及时用药病情就好可以恢复，不再犯病，但一部分患者给予抗凝或溶栓药物后，病情仍不能控制，出现了一侧肢体瘫痪，此时患者和家属心理上急躁，也可能有很大不满。（2）由于对病情发展重视不够引起的纠纷。如脑出血患者开始出血量少，不影响走路及说话，只是头痛，住院后如果我们只是轻描淡写地说上几句让患者注意的问题，就有可能引不起重视，患者仍是坐起或下床去厕所，认为在床上大小便不方便，此时一旦病情加重，家属不可能去找自己的过失，只是埋怨医生技术不高或者说对患者不关心，有时在病房内发牢骚，同时引起其他患者和家属的不满、不信任。
　　3& 脑卒中纠纷的防范对策
　　（1）掌握病情，预防纠纷。护理人员对每个患者首先要做到对患者病史要了解，询问患者既往史、现病史、有无高血压、糖尿病、心脏病等，以及发病之前有无生气、过度劳累、休息差、进食差、呕吐腹泻，询问过程中注意语调、语气、体态、距离、表情等，给患者和家属热情、稳重、礼貌的好印象。（2）向患者及家属交待病情及预后。护理人员应针对某些疾病的特点，在患者入院时讲清楚该病的发展、预后，让家属有一定的心理准备，对患者要用鼓励语言，对家属要讲实际情况，如果发生病情变化，这是疾病本身的不稳定因素造成的，家属心理有准备，能够积极配合医生进行治疗，矛盾、怨言也不会产生，入院1、2天后，可以介绍同病室、同种疾病的患者是如何治疗、护理的，让家属学习经验，使其很快进入角色。（3）护士要有丰富的临床经验。观察病情要及时，操作要熟练，必须做到稳、准、快、好，并且还要做到四轻：说话、走路、操作、关门轻，以得到患者和家属的信任。
　　总之，患者来到医院有了一个安全、舒适、安静的住院环境，医务人员以优质的服务态度，耐心、细致、熟练的操作技术去为患者服务，及时解决处理问题，一切以病人为中心，那么患者及家属对医务人员的矛盾也没有了，从而避免了不必要的纠纷。
　　【参考文献】
　　1& 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程序评分标准.中华神经科杂志，）：381.
　　作者单位： 253014 山东德州，德州市人民医院
　　（编辑：宋& 晓）
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在第六人民医院输液保守治疗有望恢复吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在第六人民医院输液保守治疗有望恢复吗？
所就诊医院科室：
章丘市第六人民医院 神经内科
发病多长时间了？
状态：就诊前
做过ct或者磁共振吗？最好是磁共振加血管成像。
状态：就诊前
状态：就诊前
脑部有坏死部位
得把结果传过来，利于评估病情和预后。一般保守治疗，没有什么特殊的，控制危险因素，血压血糖血脂，改善供血，尽早功能锻炼，防并发症
状态：就诊前
使用付费咨询服务
患者h***购买了大夫
次咨询服务
状态：就诊前
把资料都传过来吧，磁共振，颈动脉硬化到什么程度？这个ct是发病多长时间做的？发病第二天或者第三天做磁共振了吗？脑梗死前一周都是急性期，是可以加重的。
状态：就诊前
资料都在医生那，发病两小时做的ct第二天做的磁共振，给你发片子你也看不出来吧？只有输液治疗吗
你并没有传过来磁共振结果和片子。脑梗死24小时内在ct上显示不清。目前只能输液治疗了。脑梗死发病前3个小时如果有溶栓指征，是可以溶栓的，不过从你ct结果来看，具体发病时间应该超过了3个小时。目前只能输液治疗，尽早康复
状态：就诊前
谢谢李大夫
脑梗死后的脑细胞是不能再生的，是不能完全恢复到发病前的，这个应该很好理解，相信你也见过脑卒中后遗症的人。目前治疗主要是控制危险因素，抗栓，改善脑供血和代谢，及对症支持治疗。尽早进行康复锻炼，需要长期的功能锻炼
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疾病名称：脑梗死&&偏瘫&&
希望得到的帮助：我父亲的这种情况，还有治愈的希望吗？在护理中还需要掌握什么？
病情描述：男,71岁。我父亲于2月23日上午因脑梗塞导致左边手脚不能动，当时就送医院，先进行了静脉溶栓，后又决定进行动脉溶栓，但是手术未能成功，我父亲在重症监护室住了6天，后转到病房，但左边偏瘫，意...
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江西省妇幼保健院CDEGHJKLMNPQSTWXYZ>>>>热点专题：||输液预防脑卒中 这种观念是错误的来源：全球医院网综合&& | 每到换季的时候，特别是秋、冬季，医院里就会排起输液的长队，这队伍里很多是来输液预防的老人。输液的原因很简单&许多老百姓认为，输液可以降低血液黏稠度，进而预防脑卒中的发生。但事实上，这种观念是错误的。&目前，国际上许多大型的临床试验表明，并没有证据支持&输液能够预防脑卒中&这一观念，对没有脑卒中的患者进行输液，不但没有益处，反而可能有害&&输液会增加心脏的负担，也有可能引起一些不良反应。引起脑卒中和再次脑卒中的原因是年龄、遗传、高血压、、、糖尿病、、烟、酒、、药物、等因素，凡是不从上述致病因素进行干预的行为，是不可能起到预防作用的。预防脑卒中是一个长期的过程，对于短期的输液不会有作用。输入体内的药物很快被人体代谢排出体外，难以发挥预防的作用。预防心血管疾病，建议从改变生活方式入手，大力倡导健康的生活方式和行为习惯。比如首先要戒烟限酒、平衡膳食，在饮食中控制高油、高盐、高糖的食物摄入过多，避免高血压、高血糖、高血脂刺激血管诱发心血管事件；同时按需进行适当的体育锻炼，促进心血管健康，降低发病风险。其次，对于合并3个危险因素且既往无史人群，应遵循心血管疾病预防指南，长期坚持服用阿司匹林规范化治疗进而有效预防心血管疾病，实现持久获益。相关阅读：如有健康疑问，可到全球医院网公众号（webQQYY）咨询。（责任编辑：刘洋彦）掌上淘医安卓版
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请问股骨头坏死3期了,有没保守治疗呢?
30岁 21:04:58
病情描述：
请问股骨头坏死3期了,有没保守治疗呢?病情描述 发病时间、主要症状等 ：已患上左股骨头坏死111期了,请问有没保守治疗呢?请问治愈率是多少?请问是要非手术的吗?
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死。导致的原因很多，一般可以由外伤，药物，受寒，酒精等原因所致。治疗上；1，局部介入法为世界领先技术：可促进局部血液循环，快速恢复局部血液供给，使骨坏死快速吸收，新生骨迅速长成，具有疗程短、见效快之明显优势，无论是从X线片中或是患者自觉症状均在短期内可见到明显好转。2.外用药物治疗：目前外用药物很多，也有药水的，常见的还是以药贴的形式存在，像骨蚀康就是不错的一种。药贴的释放药物分子的时间长，能够保证药物分子更有效的直达病灶，起到治疗的作用。3.按摩疗法，平时的保健；１. 重视精神调养，避免不良刺激，2，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。3、在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。
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