祝乃娟：护士多点执业助力新医改_网易财经
祝乃娟：护士多点执业助力新医改
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在国际节之际，广东省卫生计生委发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》（以下简称方案），继放开医生后，鼓励三级医院专科护士到基层开设专科护理门诊。具体包括：逐步实行区域内护士执业注册，且提出“五个鼓励”：鼓励有条件的地区探索护士多点执业；鼓励三级医院专科护士到基层医疗卫生机构开设专科护理门诊；鼓励县级以上医院护士以各种形式开展出院后患者延续护理和长期护理服务；鼓励基层医疗卫生机构开展居家护理服务；鼓励护士在养老院、护理院巡诊或兼职。护士群体是医疗系统的重要角色，他们总是在医疗工作的第一线承受着最多又苦又累的活，而且薪酬较医生群体低。尽管普遍来看，护士与患者的关系，不如一些医生与患者的关系那么紧张，但是部分患者对护士的不尊重与粗鲁行为也常见诸报端。其实，不少时候是这些患者对于整个医疗体系的不满情绪，发泄到了某个护士身上。这种现象对医患关系是不利的。不仅如此，除了大城市的三甲医院，基层护士普遍薪水比较低，也不容易吸引人才，发挥其积极性。现在广东省提出的护士多点执业，是一个较好地优化护士群体生存环境的举措，可以尽可能地盘活优秀护士的动能，为社会所用。广东省相关部门提出，原则上每名护士负责患者数不超过15名。探索多点执业后，护士只要在一地进行了注册，他们就可以多点、灵活执业。有人也许会问，出了他们自己所任职的医院，如何保证他们的服务质量？这就是注册制的好处，在整合信息的同时，也做到对护士们服务质量的一种监督，完整的注册制就是有进有出，会存在一种吐故纳新的机制，来保证这个群体的业务水平。
随着多点执业的探索展开，也应该不断在医院内部对护士实行同工同酬。目前，编制内的与编制外的护士薪酬福利差别较大，这不仅不公平，也令一些基层或是小城市医院留不住优秀的护士，这种编内与编外的隔阂应该打破，医院应该被鼓励更自由地聘请它们所需的护士，并对一切员工一视同仁。护士多点执业，不仅是的一部分，也可看做是我国应对老龄化社会风险的一种明智做法。未来中国可能逐渐步入“银发”社会，老年人会成为一个巨大的医疗消费群体，从而必定需要越来越多优秀的专业护理人员。护士执业灵活性的提高，可以大大地把护士的工作积极性激发出来。对于能者多劳的护士来说，他们完全可以合理地安排自己的时间，在可能的情况下来开展专业的护理服务。这是一个双赢的制度安排。广东省的探索值得赞赏，因为经济较为发达，社会对相关护理需求也较高，应市场之需推开的试点与探索，应该会比较成功。
本文来源：21世纪经济报道
责任编辑：王晓易_NE0011
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护士多点执业落地 护士上门服务市场能否苏醒？
护士多点执业是保证居家养护的重要一环，政策的保障和身处产业链中心的企业为之做出的努力，会让整个护理行业朝向良性的路径发展。
不久之前，北京市卫计委印发《关于实施护士区域注册的通知》（以下简称“通知”），宣布从8月1日起北京市注册护士将可开展多点执业。在这个日子来临之前，业界早已风声乍起。在整个护理行业，提供护士上门服务的相关企业，应当说是除公立医院和护士本身外，受政策影响最大的群体。
那么对于此前业界所反映的关于护士多点执业的一系列难题和一片质疑之声，能否通过这次北京的新政彻底消除？护士多点执业究竟能否落到实处？对于护理行业甚至下落到企业，会产生怎样的影响？
对此，记者带着一系列疑问采访了三位业内人士：护联网创始人兼CEO张雪莉，V护到家创始人兼CEO李明珠，以及医护到家副总裁解琦，希望从他们那里获悉并了解此次护士多点执业实行的利与弊。
三家企业简介
护理面临多样化需求，政策应声出台
近年来，随着社会经济发展及医疗卫生事业发展，群众健康护理服务需求日益多层次、多样化，护理服务内涵及外延逐步发生变化，初级卫生保健、健康管理、老年护理、慢病护理、安宁护理、急症期患者出院后延续护理等需求增多。
医养结合、社会资本办医、“互联网+护理”等健康服务业迅速发展进一步拓展了护理服务领域，护理服务逐步从机构延伸到社区、家庭。同时，分级诊疗医疗服务体系的构建对基层护理服务能力提出新的要求。
国务院、国家卫生计生委及北京市近年来出台了若干政策，鼓励和引导社会办医、医养结合、居家护理等健康服务业发展，各有关医疗机构认真贯彻落实，积极探索，满足了群众部分健康需求。
在此背景之下，推动护士多点执业的政策出台，在8月1日应声落地。通知规定，自8月1日起，北京市内护士办理执业注册的护士，其《护士执业证书》执业地点栏登记为“北京市”。这一规定也就意味着，护士执业机构不再单一局限，“兼职”成为合法合规之举。
目前以社区卫生服务机构为主导的基层护理服务模式与群众日益增多的护理需求之间存在较大差距。普遍的观点是，基层机构护士收入低、编制少，但是现实的情况是，除了大三甲医院的护士外，即使在普通二、三级医院，护士的日子也并不那么好过。
护士现状：收入低、升职难、工作强度大
除了护理人员短缺之外，体制内的护士不像医生那样，可以多做研究多看病，有相应的高收入，护士群体的晋升途径只有护士长和管理人员，职业路径窄。且对于护士而言，最突出的也最特别的工作方式就是值夜班，当护士到了三、四十岁之后，发展遇到瓶颈，会想“跳出来”尝试多点执业。
谈到基层机构的护士，张雪莉给记者举了个例子，“很多社区护士，本来它就有一个责任和义务要去上门，而护士的每一次上门服务，只有十元钱的报酬，许多基层机构的护士宁愿坐在办公室等下班。”在她看来，“这种资源的利用效率非常低，也会导致基层医疗机构的服务不完善”，收入低，更加导致人员的紧缺，这就是基层机构护士执业的现状。
而解琦则认为，目前三级医院的护士紧缺，80%-90%的护士工作范围仅仅局限在医院，且存在较高的流动率。“对于医院管理者而言，护士流失率问题是让他们很头疼的，毕竟培养一个合格的护士是一件非常耗费精力和心血的事情。”
护士的工作地点仅仅局限在医院中，在李明珠看来，这样的工作场景是狭窄的，“护士本来就在医院里边工作，工资也不高，他们所做的事情也很多。”简单而平常的几句话，道出了普通人对护士的常规印象。
总而言之，“工作强度大”、“收入低”、“升值难”是目前打在护士身上的最常见的三大标签。也正是因为这三大因素，导致普遍的护士流失率高。
目前护士的从业状况不理想，流失率高，更加剧了人员紧缺，在推行多点执业后，这样的状况是否能缓解？在身处护理行业的企业看来，护士多点执业又意味着什么呢？面对政策的落地，他们又将作何反应？
政策利好，但市场需要专业的技能和认证
张雪莉认为，“这是一个利好的政策，能够解决护士的疑虑，有很大的促进作用”，护士多点执业就像“共享经济”，把护士都放在“资源池”中合理支配，提高资源的利用效率。
在北京市卫计委的通知中，明确提出鼓励二、三级医院护士到基层医疗机构、医养结合机构、社会办医疗机构执业，为出院患者、慢病患者、老年人等提供延续护理、长期护理、居家护理等紧缺护理服务，促进分级诊疗、医养结合、社会办医等工作。
在二三级医院中，我们总是可以看到护士忙碌的身影，但实际上，不是每一个科室的护士都达到“连轴转”的工作强度。因此，自由时间如何支配成为护士多点执业的关键，是否会有护士愿意利用自己的业余时间去其他医疗机构“兼职”。
目前护联网平台的注册护士近60万人，为超过10万名护士开展职业培训。护联网正在进行技能标签和技能认证的工作，为护士拓宽职业路径。张雪莉说：“护联网在前几年就是为护士提供职业发展全程服务的平台，是希望能够帮助国内护士涨本事、涨收入、涨地位，让更多的护士热爱自己的职业，通过专业的价值赢得社会更多的尊重。”
关于护士多点执业的意义，张雪莉认为社会意义大于个人意义，护士多点执业在根本上有利于促进分级诊疗、医养结合、社会办医等工作。
而在她看来，多点执业将有利于挖掘护士现有存量资源进行合理调配，为出院患者、慢病患者、老年人等提供延续护理、长期护理、居家护理等紧缺护理服务，促进分级诊疗、医养结合、社会办医等工作。例如延续性护理可以使出院患者能在恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少因病情恶化出现再住院的需求，增加卫生服务成本。
在护士多点执业的落实过程中，涉及到的安全性以及护士专业技能问题一直是外界所担心及关注的重点。在此前的上门护理市场，存在护工当道的情况，许多护工只经过简单的培训，不具备医疗资质，这种情况，在养老居家护理领域尤为明显。
上门服务与驻点服务不同，涉及到的安全性和专业性都需要护士个人承担，护士多点执业为护士带来价值和收入的提升时，也带来风险。
针对这一问题，护士认证以及技能培训在多点执业正式展开后，就显得尤为重要。“此前涉及护士上门服务的企业实质是在打‘擦边球’，所谓‘法无禁止即可行’，如果针对护士没有一个标准化的筛选认证流程，那么对于护士多点执业而言，未来的职业风险就会很大。”
张雪莉告诉记者。“为做好准备，我们已经与行业内各护士需求相关细分领域中的领袖企业签署合作协议，一方面对护士可多点执业领域的岗位技能进行分析，另一方面培养和匹配符合岗位技能标签的护士。”据悉，护联网已与泰康之家、爱暮家进行合作，探索医养结合路径，此外，在分级诊疗方面，平安万家、新康医疗等一线基层医疗集团也是护联网的合作伙伴。
为拓宽护士的职业发展提供更好的保障，护联网还与和睦家医疗、费森尤斯医疗展开深度合作，并在临床研究领域与药明康德、中国CRC之家携手，共谋护士发展之路。
那么，对于受政策最直接影响的护士上门企业而言，护士多点执业又有着怎样的意义？
利大于弊，会有阻力，上门服务需要认可
在提供护士上门的企业中，V护到家选择直接从企业切入市场，选择与企业中的中青年人建立联系，与这部分主要付费人群建立信任后，引入直接护理对象提供服务。
李明珠表示，“这个政策其实是在预料之中的”，护士多点执业政策会带来不小的影响，用他的话来说，这是一个“利大于弊”的政策。
此前，护士上门企业的服务可以说是处在一片”灰色地带“，护士上门服务实际并未被广泛认可。“政策没出台之前，大家猜猜会出来，但是现在真正出来了之后，大家可能更明确这个应该是能够提升整个行业的信心，能够提升整个行业的专业水平。”李明珠说道。
此外，在他的观点中，护士多点执业是解放了护士的生产力，推动护理市场的发展和公立医院的改革，包括促进我国保险行业的发展。&
在与李明珠的交谈中，他反复对记者强调，政策对企业发展的影响和产生的结果一定是很慢的，是一个持续性的改变，“循序渐进”——是他用来形容此次政策对护理行业的影响的一个词，“我一直认为护士多点执业这个事件是一个持久战，并不是说今天推出的政策，目前我们就能看到企业的转变和发展，整个政策是对市场的改变，包括投资人的资金进入或对上门护理服务的认可。”
他认为，政策出台的最大意义是使行业里的企业，能够看到未来更明确的方向。“对于我们自身来说，就一点，就是加强护士的管理，提高我们自身的服务能力，我们把自己做好了比什么都强。”
鉴于中国复杂的医疗环境和医疗特色，对于阻碍政策落实的因素，主要是护士在医院中面对的行政管理的行政管理阻力。李明珠说：“中国医院有自己的医疗的一些特色，他的所有的护士医生很有局限性，他们会在自己的医院里边会受到行政管束，所以从这个角度上来说，政策真正落地的话，公立医院会在行政上对护士产生一定的阻力，我觉得它真正落地没那么快。”
而这种阻力主要在公立医院，医院有着严格的行政管理制度，护士能否有勇气冲破“编制”的束缚，与工资挂钩的职称评定，在实行多点执业后是否会受到影响。
谈到行政阻力，李明珠用了一句话概括——这个事会挺有难度。
政策“破冰”，需要后续的监管和标准规范出台
医护到家作为既有线上平台，也有线下服务站的护士上门企业，受护士多点执业政策直接影响是非常直接的。
在解琦看来，北京市将开放护士区域注册是一项“破冰之举”， 同时也是市场化的行为。护士是护理行业的核心生产力，对院外的这部分企业而言，护士的加入会提升整个护理行业的专业水平。
根据北京市卫计委对政策的解读，允许护士多点执业的一个终极目标是希望解决护理资源不足、不均衡难题。同时卫计委也指出推动护士多点执业是促进人才流动，加快优质护理资源下沉，从数量及质量上快速提升基层护理服务能力，加大基层护理服务供给，适应群众健康需求。
从这个意义上来说，受益最大的似乎是基层医疗机构和在基层机构的护士们。解琦认为，不同于此前广东的风声，此次北京率先发布《关于实施护士区域注册的通知》，实质是为了推动北京的医改政策。从推动北京医改的力度而言，此次发布政策的意义是完全不同于两年前的广东省的，这一系列的动作实际都是围绕医改而进行，目的是为了将资源下沉到基层。
护士多点执业的推动，会促使医护到家与社区卫生服务中心以及各级医院进行更加深入的合作，探索治疗后居家护理的“最后一公里”。
解琦告诉记者：“希望整个政策落实之后是一个利好的体系去帮助我们和三级医院院外护理，还有社区服务中心的居家护理、家庭病床，还有这种健康治疗这种业务的合作，因为以前并没有一个指导性的文件出台去促成医护到家与各级医疗机构的合作。”
无论是就护士本身而言，还是整个市场和公立医院而言，一项政策颁布后能否彻底落实，一直是业界最关心的问题，毕竟“只刮风不下雨”并不是没有先例，政策落实有阻力，市场需要解决的问题也有许多，比如护士多点职业的流程标准化和规范化，以及涉及到的安全监管问题。
在解琦看来，反映医院护士紧缺的情况大部分是由医院院内的管理者，虽然在北京推动护士多点执业可能会动了很多医院内部的‘奶酪’，但是对整个医改主要解决北京地区的医疗资源来说还是有非常大的意义。风险问题在政策推出后，肯定会有后续的规范和标准出台，参与护士多点执业的相关服务机构如果按照政府出台的标准和规范去执行，那么“风险问题不会特别大”。
无论如何，就目前的情况而言，政策实行已是尘埃落定，护士多点执业是继医生多点执业后的又一项针对医疗领域从业者的政策。实际上，能从各项政策的逐渐推进看到我们国家医疗大环境的逐渐好转，护士多点执业的落实，既在于护士本身，也在于行业引导。
总而言之，一项政策颁布的背后，总是能看到执政者改变的决心与希望。市场瞬息万变，对于家庭而言，护士多点执业是保证居家养护的重要一环，政策的保障和身处产业链中心的企业为之做出的努力，会让整个护理行业朝向良性的路径发展。
（原文标题：护士多点执业应声落地 给中国仍在沉睡中的护士上门市场带来了什么？）
名医直通车
上海某三甲医院将专家挂号费调整为1000元，医生“身价”为何一路看涨？公立医院提高医疗服务价格的做法是否可行？
对话领航者
全国卫生计生系统干部职工认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，推动卫生与健康事业改革发展取得重大阶段性成效。
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网约护士需求大 执业标准待规范
来源：北京晨报
我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
近年来，市民通过网络平台申请护士上门，对于行动不便，还需要定期输液、打针、导尿的失能或半失能老人提供优质的医疗护理服务，但脱离了医院场景，护士服务的过程如何监管，服务质量如何保证，医疗风险如何规避，都有待解答。
从网络打车、网络订餐到时下火热的共享单车，互联网+正在改变很多行业的属性。在医疗领域，互联网医院仍方兴未艾，网络预约这种新型的便捷服务也开始进入我们的生活。对于行动不便，还需要定期输液、打针、导尿的失能或半失能老人及其家属而言，通过网络申请护士上门提供优质的医疗服务无异于切中需求的痛点。然而，随着服务落地，这类平台也暴露出各种各样的问题。脱离了医院场景，护士服务的过程如何监管，服务质量如何保证，医疗风险如何规避，发生医疗事故谁来担责，作为医患中介的网络平台身份又该如何界定？网约护士平台能否成为未来居家养老模式的一种补充？这些问题都需要尽快找到答案。回应细化标准 完善评价系统平台服务将升级共享经济带来的红利如今在医疗领域中有所体现。类似于“医护到家”“乐护”“E护通”“U护”等网络预约护士上门服务的平台层出不穷，同时受到护士和患者的欢迎。护士通过在平台上注册即可抢单，前往有需要的患者家中提供专业医疗照护服务，同时还能获得一份额外的收入。对于行动不便的失能或半失能老年人来说，如果能在家输液、打针、鼻饲、导尿，也能省去很多麻烦。解决老年人居家养老服务“最后一公里”、打造护士上门版“滴滴”，网约护士平台打到了目前医疗服务所顾及不到的一个痛点，但作为一种新型的医疗服务业态，也暴露出一些问题。最近，有媒体报道，有患者投诉，通过“医护到家”App预约上门的护士存在操作不规范，为患者注射“不允许院外注射药物”，提供以胎儿性别鉴定为目的抽血服务等问题。据了解，“医护到家”App于2015年12月正式上线，运营方为第一视频旗下全资子公司北京千医健康管理有限公司。平台对护士实行注册制，以套餐形式推出护理服务项目，提供不同套餐服务的护士能获得相应的上门服务费。北京晨报记者联系到“医护到家”COO魏贵磊，他表示，对报道中提到的问题部分认可，同时平台已经做出了整改措施。比如下架了之前提供上门打美白针服务项目，调整后，护士上门服务仅限于打针、输液、孕妇护理（上门注射黄体酮和排卵针）、留置针输液、静脉采血、普通换药、PICC换药、导尿、鼻饲、吸痰、压疮护理、造口护理、灌肠护理、外科拆线、会阴护理、雾化治疗、口腔护理十七项护理内容。与此同时，“医护到家”也将原有的服务标准进行了细化，升级用户评价系统，通过用户评价、监督举报等对护士行为形成有效约束。魏贵磊介绍，“医护到家”团队并不是医疗领域出身，在调研过程中，他发现医生和护士都反映，一些失能或半失能老年人对上门护理的需求非常大，已然成为一个痛点，但在推进服务体系过程中，尽管团队招聘了多名全职护士，也推出了国内首套护士上门服务标准和流程，但确实也存在流程标准不细致、评价体系不够科学，对护士监管不足等问题。他表示，下一步“医护到家”将与全国的医疗机构展开合作，为这些医疗机构搭建信息平台，同时争取将上门服务费用纳入医保。调查护士多点执业政策待放开 平台接单先试水对于“医护到家”和同类网约护士平台的质疑还包括其运营模式，护士个人与平台签约执业，应该以“护士多点执业”政策的放开为前提。目前我国虽然对医生多点执业打开了政策通道，对“护士多点执业”还并未出现政策松动。魏贵磊表示，现行相关法律法规只有对护士必须在执业地点进行执业的表述，并没有说护士不能在执业地点以外执业。他强调，事实上，一些地方性政策其实已经释放出允许鼓励护士多点执业的信号。去年5月，广东省卫计委发布的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》中就有鼓励有条件的地区探索护士多点执业，鼓励三级医院专科护士到基层医疗卫生机构开设专科护理门诊，鼓励县级以上医院护士以各种形式开展出院后患者延续护理和长期护理服务，鼓励基层医疗卫生机构开展居家护理服务，鼓励护士在养老院、护理院巡诊或兼职等明确支持探索护士多点执业的内容。护士多点执业一旦放开，就意味着护士只要在一地进行注册，就可以多点、灵活执业。护士通过网络预约平台执业也将有明确的政策作背书。从某种意义上来说，网约护士平台正在充当护士多点执业的探路者。以“医护到家”为例，目前该平台注册护士约为3万余名，她们利用本职工作以外的碎片时间进行兼职，可以获得更多收入，因而积极性也较高。根据平台显示，接单量排名第一的护士抢单数为1138次。2017年1月出版的《中华护理杂志》发布的一篇由首都医科大学护理学院与天坛医院护理部联合发表的调研文章《护士多点执业认知的调查和分析》显示，大部分护士对多点执业持欢迎态度。参与调研的1010名护士中，78.5%赞成护士多点执业。大部分护士认为，多点执业可以提高经济收入，提升自我价值和自身技能。建议规避风险 注册护士要有门槛中华护理学会副秘书长、海军总医院护理部主任黄叶莉曾公开表示，护士上门对病人，尤其是行动不便的病人来说是好事，也是未来趋势，一些在职或退休护士能够为病人提供居家服务也是很好的方向。但她同时强调，病人有需求可以满足，但对潜在风险一定要提前规范和规避，出现纠纷和问题要有解决的依据和通道。而这些恰恰是网约护士平台尚未完善的地方和一些模糊地带。　早在网约护士平台出现之前，护士上门给行动不便的患者打针、换药在一些社区医院或社区卫生服务中心就作为“上门巡诊”项目在开展。方庄社区卫生服务中心护士部主任王丽介绍，早期一级社区医院在机构转型之前，上门巡诊业务的内容比较宽泛，有些不适合在家操作的治疗可能存在一些安全风险。随着上门巡诊制度的不断细化和规范化，护士上门可提供的护理服务范围有了明确界定，提出上门申请的患者也要经过评估。患者（家属）和社区机构要签署社区家庭卫生服务协议书、知情同意书等，医生或护士要填写入户评估表、首诊记录等，必须做到每一步有资料留存，每一项操作都有据可查。王丽表示，护士脱离医院场景提供上门服务需要解决的问题很多，比如药品安全、过敏反应等。她强调，护理是一个实践性很强的专业，年龄低、护龄短的护士实践经验不足，缺乏一定的应变能力。“社区提供上门巡诊的护士要通过临床护理及社区护理专业评估培训，上门的护士在护龄、经验方面还是需要一定门槛的。”观点法律真空企业需自律、政府应扶持与风险并存的就是一旦出现医疗事故，平台、护士的责权如何追溯、判定的问题。魏贵磊表示，“医护到家”是一个信息平台，而非医疗机构，充当的只是一个资源调配中介的角色。他强调，网约护士平台目前还是一个新生事物，平台是否需要具备医疗机构资质，目前国家相关法律法规还没有明确定义。从这个角度来说，网约护士平台的运营其实是处于一个法律的真空地带。魏贵磊表示，出于对护士、患者负责的态度，平台免费为双方购买了保险，从一定程度上规避风险。作为互联网医疗领域的资深人士，好大夫在线CEO、银川智慧互联网医院董事长王航表示，由于人口老龄化，社会上对医护上门服务的需求是客观存在的，而且这个需求还会越来越大，网约护士平台的出现解决了大家的一些痛点，有一定的社会价值。这类平台目前暂时处于法律的灰色地带，但“创新往往是领先于法律法规的”。他认为，对于创新公司来说，目前最该做的是把控好服务品质，从患者角度出发去设置流程。“只有站在患者角度，替他们考虑周到，替他们规避各种风险，才不会出大的漏洞。”卫计委相关领域专家介绍，网约护士平台需要规避的风险主要有三类：医疗风险、法律风险和人身意外风险。要规避这些风险，除了平台本身应确保提供服务的合法合规性，制定标准化流程，接入保险作为基本保障等，从政府层面来讲，也应该给予一个明确的指导或操作细则。“就像共享单车一样，如果要扶持，就应该提出解决问题的办法。”原标题：网约护士：需求广泛亟待规范
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护士多点执业的利弊分析与建议
【摘要】：护士多点执业工作正在实施,其利弊众说纷纭。该文从护士多点执业的实施背景与现状、护士多点执业的积极意义、我国实施护士多点执业面临的问题进行介绍和分析,并结合实际情况,提出意见和建议。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R47【正文快照】：
随着医学模式向生物-心理-社会模式转变,以及人民群众健康观念的改变,护理领域已经从医院延伸至社区和家庭中,护士在医疗领域中的作用越来越大。近年来,我国人口老龄化比例逐年攀升,老年人生理机能退化,慢性疾病多发,更多的老年人需要专业的长期照护服务[1],随着医疗护理行业
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