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妊娠期高血压疾病产后脑出血的护理
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3秒自动关闭窗口高血压脑出血护理论文 - 护理学论文
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您现在的位置：&&>&&>&&>&&>&正文阅读次数：1195人次高血压脑出血护理论文1.VIP俱乐部2.查看资料3.订阅资料4.在线投稿5.免费阅读6.会员好评7.原创检测8.教材赠送9.联系我们10.常见问题
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制［1］。我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料病例选自年在我院住院的40例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的"高血压脑出血"诊断标准。其中男30例，女10例；年龄45～70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150～280/90～140mmHg；CT检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30～110ml；发病时间6h～7d。1.2治疗方法为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部作适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落；及时检查引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，给予尿激酶1万μ加生理盐水5ml随管注入后夹闭引流管，待30min后放开，每日1次，以溶解血凝块保证引流管的通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全［2］。每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能。2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。拔管时间一般为3～10d，拔管时，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。对有脑脊液流出者，要随时观察辅料是否干燥，如湿润后，要立即更换纱布，如发现纱布湿润并呈鲜红色，可能有再出血，应立即通知医生。2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。当病人意识状态恶化或出现躁动时，应注意查找原因，是否继续出血、血压高或引流管堵塞等。瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。如发现异常应尽早处理以免发生脑疝。2.7生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差，经常更换部位，防止冻伤，必要时可采取人工冬眠疗法以有效的降低机体代谢，特别是脑组织的代谢，有利于患者的康复。注意观察颅内压的变化，若颅内压增高时，机体内保证足够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压而使血压升高。因此，当血压升高时，应用甘露醇降低颅内压后，血压自然下降，当经降颅内压无效时再用降压药。2.8由于患者长期卧床易发生多种并发症，对神志不清者应将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时翻身扣背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，减少肺部感染。当痰液粘稠时可给予生理盐水20ml+沐舒坦15ml雾化吸入，每日2次。加强口腔护理，用生理盐水棉球擦洗，每日2次，预防口腔炎。按时翻身（在不影响引流管的前提下）经常按摩局部受压部位。搬动患者时避免推、拖、拉，动作要轻柔。保持床铺平整干燥，预防褥疮发生。2.9做好生活护理，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而致血压突然上升引起再出血。给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。神志不清者给予插胃管鼻饲饮食。参考文献［1］刘安玲．急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理［J］.护士进修杂志，）：855［2］胡长林，吕涌涛，李志超．颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［M］．北京：中国协和医科大学出版社，～154
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妊娠高血压54例的护理
&来源：如有侵犯权益请联系立即删除&【读书人网()：综合教育门户网站】
这篇＂妊娠高血压54例的护理＂论文是程序自动抓取于互联网上，查看更多请点击：读书人网论文频道：/data/lwxz/作者：项系青 姚兰霞 刘家英【关键词】妊娠高血压；气囊导尿管；静脉留置针；胎儿 　　1临床资料 　　606收治妊娠高血压疾病54
这篇＂妊娠高血压54例的护理＂是程序自动抓取于互联网上，查看更多请点击：频道：/data/lwxz/ &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&作者：项系青&姚兰霞&刘家英& 【关键词】&&妊娠高血压；气囊导尿管；静脉留置针；胎儿 　　1临床资料 　　606收治妊娠高血压疾病54例，&其中35例妊娠高血压，&3例子痫前期重度，&16例子痫.&年龄17~31岁；&初产妇49例，&羊水过多9例，&巨大胎儿11例，&双胎5例.&16例子痫中15例为初产妇，&1例为第3胎.&35例妊娠高血压经治疗护理，&血压降至140~125/95~70&mmHg&（1&mmHg=0.133&kPa）继续妊娠；3例子痫前期重度治疗24~48&h，病情不见好转行剖宫产，术后给镇静降压治疗，未发生子痫；16例子痫中1例胎儿宫内死亡行雷弗奴尔引产，其余经剖宫产或经阴道自然分娩，母婴正常. 　　2护理 　　2.1观察血压和尿量孕妇血压增高的程度和持续时间长短与愈后密切相关，血压越高威胁越大.&对轻症患者酌情每日测量2次，对子痫前期中度和重度可2~6&h测量1次，对子痫昏迷患者用心电监护仪随时监测.&按时留尿做尿蛋白测定；按医嘱及时准确应用冬眠合剂，同时注意防止发生体位性低血压；估计胎儿在4&h内娩出者应禁用杜冷丁. 　　2.2饮食及心理护理妊娠高血压疾病，体内有水钠潴留［1］，应适当限制盐的摄入，给低盐高蛋白高维生素富含钙铁的食物.&患者多焦虑，担心疾病和用药影响自身和胎儿，应耐心做好解释工作，介绍药物的作用、解除患者的顾虑.&病房应安静，保证患者的休息和睡眠2.4胎儿宫内安全度观察：&此类患者因全身小动脉痉挛，&子宫血管也随之痉挛，&胎盘功能减退，&可发生胎儿宫内窘迫，&应加强对胎儿的观察，&听胎心是一种简便可靠的措施，&2~4&h听胎心1次，&注意胎心的频率和规律. 　　2.3子痫前期的观察和护理［1］当患者出现头痛、眼花、胸闷、上腹不适时，提示全身血管痉挛加剧，随时有抽搐的可能，将患者移至单人病房，绝对卧床休息，每1~2&h测量血压1次，治疗护理集中进行，减少刺激，做好病情变化的动态记录，备好急救药品和器材，同时报告、随时准备抢救. 　　2.4子痫的护理专人护理，患者住单人暗室，做好护理记录，加床挡、禁饮食，平卧、头侧向一侧，将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，防舌咬伤；随时吸出口腔和呼吸道的分泌物、吸氧至患者清醒，用气囊导尿管留置导尿，输液尽可能用静脉留置针，因患者用药复杂，故要保持两路液体通畅；严格执行无菌操作，做好口腔和外阴护理；观察有无心衰、脑出血、肾衰，有无宫缩和胎心，以防抽搐时胎儿突然娩出或胎死宫内，做好接生和抢救新生儿的准备工作，产后72&h内应注意观察、重视产妇的主诉，保证产妇有充足的休息和睡眠. 　 【参考文献】 &&　　［1］陈淑坚.&妇产科［M］.&北京:&人民出版社,&.
（作者：未知 本文来源于爬虫自动抓取，如有侵犯权益请联系立即删除）
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读书人精选妊娠期高血压产后出血一例
作者：菜菜
病史：患者女，32 岁。孕 40 周，因「阴道流液 3 小时」入院。孕早中期血压正常，近半月双下肢出现水肿，呈指凹性，血压约 140-145/90-95 mmHg，无头痛头晕及视物不清，无抽搐史。于 3 小时前，无明显诱因，出现阴道流液，色清，伴阵发性腹痛。既往史：孕 2 产 1，5 年前行剖宫产一次，无产后出血及产褥感染，无新生儿窒息史。 入院查体：T 36.3℃，P 70 次/分，R 20 次/分，BP 150/100 mmHg。产科检查：宫高 34 CM，腹围 113 CM，胎位 LOA，胎心 146 次/分，宫口开大 3 cm，胎膜已破，羊水色清，先露棘上 2 cm。骨盆外测量：28－30－20－8 CM，耻骨弓角度 85°。后矢状径约 6 cm。辅助检查：血常规：WBC 7.6×109/L，RBC 3.68×1012/L，Hb 121 g/L，PLT 214×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；凝血四项：PT 13.9 s，APTT 31.4 s，TT 9.8 s，FIB 2.11 g/L；心电图：窦性心率，血型：B 型，RH阳性。思考：对于这个患者你觉得合适的分娩方式是什么？需注意哪些事项？ 诊断：1. 孕 40 周，G2P1 2. 子痫前期（轻度） 3. 瘢痕子宫 次日 05：41 剖宫产娩一女婴，Apgar 评分 1 分钟 7 分，5 分钟 9 分，10 分钟 10 分。体重 3500 克。剖宫产术中子宫收缩好，出血 200 ml。6：40 术毕清理阴道积血 300 ml，BP：85/43 mmHg，心率 120 次/分。SPO2 97，口唇无发绀。 予另开一条静脉通路，2% 催产素静点。 6：55 产妇无不适主诉，BP100/82 mmHg，SPO2 97，P 110 次/分，再次清理阴道积血 200 g，鲜血 50 ml。 补充诊断：产后出血。 思考：你认为这时该如何处置？ 予心电监护，按摩宫底，予促宫缩药物，4% 催产素静点，米索前列醇 200 mg 肛用，补液治疗。 7：20 BP 80/40 mmHg，P 130 次/分，再次清理出阴道积血 500 g。予复查血常规，凝血四项，3P 试验等。予多巴胺 100 mg，间羟胺 50 mg 入 5% GS 500 ml 升压后，BP 115/61 mmHg。考虑：宫缩乏力，产后出血，失血性休克。血常规：RBC 2.22×1012/L，Hb 76 g/L，PLT 230×109/L；凝血四项：PT 14.5s，APTT 33.2 s，TT 12s，FIB 4.12 g/L，3P 试验阴性。思考：你认为这个化验结果正常吗？接下来该如何处置？如果手术能否进行子宫全切术？此时已输液约 3000 ml，晶体胶体比例约 2：1，立止血 1 KU 入液。8：00-10：00 在全麻下行子宫全切术。术中见子宫呈布袋状，下段及宫颈组织水肿，术中出血约 100 ml。术中输液 4750 ml（晶胶搭配），血红细胞 6 U，血浆 600 ml。全麻插管，开放大静脉输液，监测 CVP。 低分子肝素 5000U 皮下肌注。 术后转入 ICU 后意识清晰，要求拔管，给予拔管。氧气 5 L/min 吸入。后突然神志不清，意识丧失，瞳孔散大，球结膜水肿，光反射消失，角膜反射存在。 10：30 20% 甘露醇 250 ml 快速静点，佛美松 20 mg 入液，呼吸机辅助呼吸 BP 100/45 mmHg，P 110 次/分，贫血貌。重度昏迷双侧瞳孔散大，右侧约 7 cm，左侧约 8 cm，光反射消失，瞳孔边缘欠规则，眼底：视乳头边缘可，动静脉较细。双肺呼吸音粗，四肢肌张力较高，巴氏征（－）。 内科会诊：昏迷原因待查，考虑缺血性脑病。处理意见：1. 补血补液；2. 防治脑水肿；3. 急查肝肾功，血糖，电解质；4. 应用清除自由基及改善脑代谢药物；5. 保护重要脏器如：西地兰，速尿等。 予速尿 20 mg，西地兰 0.4 mg。凝血四项：PT 26.5 s，APTT 111.5 s，TT 18.4 s，FIB 2.4 g/L。血常规：WBC 23.4×109/L，RBC 1.64×1012/L，Hb 57 g/L，PLT 148×109/L血生化：血 K+ 4.84 mmol/L，Na+ 130 mmol/L， Cl- 91.2 mmol/L，TCA 1.03 mmol/L，CO2CP 10mmol/L。 11：00 患者突然神志不清，意识丧失，瞳孔散大，球结膜水肿，光反射消失，角膜反射存在。 11：55 患者仍处于浅昏迷状态，呼吸机自主呼吸模式氧浓度 45%，BP 110/60 mmHg，P 120 次/分，光反射存在，移动性浊音阳性，阴道有活动性出血，按压腹部阴道出血增多，伴血块，共约 300 ml。 思考：你觉得此时该如何进行抢救？此时手术是否合适？ 12：05-15：00 在全麻下行剖腹探查术。术中补液，输血 RBC 6 U，新鲜冰冻血浆 200 ml，急采血小板 1 人份，泰能 1 g 静点。速尿 20 mg，葡淘糖酸钙 2 g 入液。术中见腹腔暗红色血水 1000 ml。组织水肿。阴道残端广泛渗血，并有血肿。行缝扎，电凝。反复多次仍有再次出血。术中压迫后，松开，再次出血。行双侧髂内 A 结扎术。　术后体温 38-39.3 ℃，呼吸机自主模式（PEP 9-6，氧浓度 50％，频率 28-40 次/分）。P 188-156 次/分，血压 195/67-90 mmHg。神志清晰，反应灵敏，针眼处少量淤点淤斑，瞳孔正大等圆，视物清，双肺可闻及干罗音，左肺底可闻及细小水泡音。心音欠有力，心界稍大，心尖部可闻及 2-3 级收缩期杂音。腹胀，肠鸣音未闻及。刀口覆料干，腹腔引流液血水样，尿量 100 ml/h，色清。　　血常规：WBC 19×109/L，RBC
2.06×1012/L，Hb 62 g/L，PLT 39×109/L；凝血四项：PT 62 s，APTT 115 s，TT 23 s，FIB 6 g/L；尿常规：尿蛋白（+ +）, 尿隐血（+）；心电图：窦性心动过速，Ｖ2-5，T 波倒置；胸片：肺水肿；血气分析：PH 7.62，PaCO2 23.5%，PaO2 60.5%，K+ 2.02 mmol/L；末梢血糖 4.8 mmol/L。 思考：你认为这个患者的处置有哪些不妥当的地方？接下来如何处置？以下问题你想到了吗？1. 患者骨盆出口径偏小，出口横径与后矢状径之和小于 15，因为宫高/腹围为 34/113 cm，估计胎儿体重大于 3500 g，易出现第二产程停滞、难产等情况。且患者有剖宫产史，子痫前期应尽量缩短第二产程。分娩方式应尽量选择剖宫产术。 2. 患者胎膜已破，尿常规检查有无尿蛋白可能会受羊水污染。子痫前期的诊断可能并不准确。3. 记录出血 500 毫升时, 血压为 85/43，说明出血量姑计不准确,4. 当患者进入休克晚期凝血功能障碍术中缝扎、电凝等效果都不好，压迫止血是唯一办法，辅以输注血浆、凝血因子等。如果术中压迫有效，但放开后再次渗血，可考虑用宫腔填塞用纱布条填塞盆腔，自腹部引出，同时放置引流管。压迫 24 小时后逐步抽出纱布条（如 1 米/6 小时）。且输注大量血制品后应注意高钾血症及低钙血症。失血性休克液体没有补足以前血管活性药物尽量少用。5. 患者术后并发MODS，考虑到以下几个方面：（1）
神经系统：患者血压较高，凝血功能障碍可能导致脑血栓或微血管破裂；脑组织缺血缺氧；且泰能长期应用也可导致中枢神经系统损伤。（2）心血管系统：患者心肌缺血表现，应积极治疗心衰：控制血压，选用硝酸甘油或硝普钠。（3）呼吸系统：已出现肺水肿。（4）腹：肠道菌群异位，胃肠功能不全，可出现逆行感染。（5）凝血机制：产后DIC，慎用肝素，主张给予大量新鲜冰冻血浆。（6）肾功能：监测尿量，肾功可。控制每小时入量。（7）水电解质酸碱平衡：补钾，防高钠血症，能量供应通气后可选用肠内营养。（8）抗感染：防菌群失调，霉菌血症，目前可能已出现G－杆菌感染。应每日进行血，痰培养，需注意呼吸机导致的医源性感染，插管限7天内。感谢丁香园战友的精彩分享。如果你对病例尚有疑惑，点击下方信源地址，加入我们的讨论吧！
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