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被忽视的新京籍老人：无北京医保 只能自费看病
发布时间: 13-9-10 07:02|
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去年7月4日，北京友谊医院内，一老人在咨询医改问题。“新京籍”老人拥有北京户口，却不享受北京医保，存在就医报销难。随着越来越多独生子女在大城市立业成家，他们的父母，也面临着如何“养老”的两难抉择。留在家乡，是“空巢老人”；异地投靠子女，却面临就医报销难。养老难，对于一部分老人来说，首先难在看病就医。目前，我国现行城镇职工、城镇居民、新农合三种基本医疗保险制度，2000多个医保统筹经办单位，2000多种医保目录和报销政策。一个人，可以流动迁徙，医保关系却难以转移接续。医保信息不联网、政策不统一、异地就医报销面临难题。今年7月、8月，国务院两次发文，提出加快推进医保费用跨省即时结算。新京报记者了解到，国务院医改办已对“医保异地就医结算”拿出时间表，2015年前全面推开省内异地就医直接结算，重点针对退休职工等人群研究跨省异地就医结算办法。【困境】不敢看病成“新京籍”老人常态这是一个被惠民政策忽视的群体。他们年过花甲，来京投靠唯一的子女，办证若干后，最终有了一个“北京户口”，却无法在京享受基本的养老和医疗保障待遇。这个群体，被称为“新京籍老人”。由于没有北京医保，身为北京市民，他们只能自费看病。2005年秋天，江西的老李随女儿入京落户。当上北京人，逛公园不花钱、坐公交也不花钱，出国玩一趟，办个护照都能就地解决。就是在基本医保问题上不能享受“市民待遇”。因老李觉得自己在江西缴纳了医保，而且当时身体还算硬朗，就没有在意异地养老的看病就医费用报销问题。可近两年，老李出现了脑血栓等疾病，花费近万元，但因为李老先生的医保是在江西缴纳的，其医保无法在北京报销，只能自掏腰包。更让“新京籍老人”为难的是，各地医保目录差异很大，但不少项目（尤其是门诊费用）是北京医保的报销范围，不符合老家医保报销条件，也得自费。比如，2012年，北京市不少三甲医院的“挂号费”改称“医事服务费”，人次门诊收费按医生级别分别定为42元、60元和80元，较原挂号费翻了8至14倍，北京医保给予定额40元的报销，但“新京籍老人”只能连同药费全部自付。如今，老李说起看病这点事，就直摇头。不敢看病，成了很多异地安置老人的常态。政策按照北京市的现行规定（京劳社就复[号文件），入京老人退休前，在外埠享受医保待遇，医保关系无法转移，也不能享受北京的基本医疗保险待遇。2010年，北京市启动城镇居民医疗保险，将能够参加居民医保的退休后无医保老人，仅仅限定为知青或“老三线”回京人员。这意味着，即使随子女落户北京的老人，退休前没有参加过医保，他们也无法参加北京的城镇居民医保。“新京籍”老人就医困境全国存在“新京籍老人”的就医困境，是很多异地安置老人医保转移难、就医难的缩影。新京报记者查询了深圳、大连、广州、上海、杭州等多个大城市人社局的现行规定，随子女异地安置，或随子女入户的老人，原先的养老保险、医疗保险关系，均无法转移。年近7旬的周伯和老伴，随大学毕业落户广州的独生女儿一起了六年。他们也曾做过迁户入穗的努力，但中途发现拿到广州户口，退休前的养老、医保关系均无法转移。“人老了，最需要的看病报销政策无法享受，一纸户口，对我们有啥意义”。几年前，周伯和老伴在家乡盐城办理了“异地就医”手续。然而，几年过去了，老两口几乎没有去那些医院看过病，有病都扛着。“一是定点医院离家较远，二是门诊费用不报销，即使是住院，回盐城报销，耽误的时间精力，来回的花费，可能更高。”政策按照上述城市人社部门的答复，随子女入户老人，如果无医保，可以在户籍变更当年，在新户籍所在社区，参加当地的城镇居民医保。参加当地居民医保，也有重重条件。比如在深圳，老人首次参加医保时，必须缴足一定费用。时任深圳社保基金管理局局长袁建勇曾公开解释称，以深圳在岗职工月平均工资3000元为例，老人需一次性缴纳7万元。【求解】1 异地报销缘何困难？各地居民参保缴费水平不同我国现有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三项医保制度并存，城乡居民总参合率已达到95%以上，接近“人人享有医保”的目标。为何参保者的医保关系异地报销结算如此难？人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、所长李珍介绍，我国居民医保和新农合的统筹层次偏低，统筹基金多以地市为单位，甚至是一县一统筹，每个县都设一个医保经办单位。在如此背景下，各地居民参保缴费水平不同，医保基金规模差异大，报销目录和报销比例也不一样，导致参保者的医保关系异地转移结算难。医保跨区域转移结算难，与近年来人口流动迁徙的矛盾日益凸显。在北上广等大城市，越来越多随子女异地安置养老的外省老人，因为医保关系无法异地转移接续，导致的看病难、看病贵负担，正在加剧。不仅仅是老年人群体，我国近2亿农民工群体，到城市打工后，以前在家乡参保的新农合派不上用场，在城市工作不稳定，即使参加城镇职工医保，也因难以按时缴费，造成医保“作废”。近年来，不少城市出现农民工参保意愿低、比率低，甚至“退保潮”。2 跨省就医报销出路何在?试点跨省异地就医结算机制早在4年前，我国新医改大幕拉开之时，就正式提出“医保异地转移、结算”课题。由于没有明确时间表、服务路径，这项工作的进展，主要以省域内的异地就医即时结算（报销）为主。中国医学科学院医学信息研究所研究员、所长代涛指出，目前，异地就医报销难，主要难在跨省就医无法即时结算。全国2000多个医保统筹单位，一个省有几十个医保经办机构。如果想实现跨省异地就医结算，北京一家医院就需要和这个省的几十个医保经办机构分别签订协议、分别进行医疗费用信息对接，医院的压力会骤增。今年7月24日，国务院办公厅网站向社会发布《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》，其中，最令人关注的异地就医医保报销问题，获得专门阐述。国办要求人力资源和社会保障部、国家卫生计生委分别负责，大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。国务院医改办主任孙志刚介绍，国家卫生计生委正在建设新农合国家级信息平台，目前已北京、内蒙古、吉林等9个省级平台和29所大型医疗机构，为跨省即时结算奠定基础。【猜想】异地结算加剧大城市就医难？专家建议医保报销水平的杠杆应与分级转诊结合据国务院医改办主任孙志刚介绍，到2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。目前的工作重点是全面推开省内异地就医直接结算，并针对退休职工等重点人群研究跨省异地就医结算办法。但孙志刚也坦言，从长期来看，提高基金统筹层次是实现异地就医即时结算的重要途径。然而，各地在经济发展水平、筹资和支付能力方面存在较大差异，多年来实行的 “划分收支、分级包干”的财政管理体制也在影响医保统筹层次的提高。参保群众异地就医即时结算已被认为是一项惠民之举，但在目前医疗资源分布极不平衡的现状下，是否会“鼓励”患者涌向大城市大医院？加剧看病难？近年来，李珍多次表达过这样的担心。她说，中国的地区、城乡之间发展不平衡，人口流动也呈现非常明显的特征，“农民工从农村流向城市，年轻人和他们的父母从小城市来到大城市”。 试想，如果普遍实现异地就医即时结算，那么大量患者会流向城市、大医院。随之，医保资金、各种医疗资源也会加速向大城市、大医院聚集。相应的，低收入、不发达地区的医保基金支付额骤增，很快会收不抵支。“因此，异地就医即时结算，推与不推，都会陷入两难困境”。李珍说，如果政府想解决流动人口的就医保障，理想的解决方案是，强制全民参保，贫困者由政府或慈善组织代缴保费；属地参保，每个参保者在自己的工作居住地参加医保，可以选择不同的保障档次，在当地就医享受相应的医药费报销，权利与义务对等。代涛也认为，如果政府不尽快建立分级转诊制度，所有患者自由选择机构就诊，异地就医即时结算，势必会造成患者涌向北京上海等大城市的大医院。他的建议是，医保报销水平的杠杆，应与分级转诊结合，遵循分级转诊的患者，报销比例高；直接去大医院就医的患者，报销比例降低，“不能像现在这样，分级转诊制度没建立，为鼓励大家去基层医院就诊，‘一刀切’式的画道杠，基层医院报销比例高，大医院报销比例低。这样，对大病患者是不公平的。”8月14日，国务院发布《促进信息消费扩大内需的若干意见》，明确提出“推进社会保障一卡通，建设医保费用中央和省级结算平台，推进医保费用跨省即时结算”，为退休后随子女异地安置老人在居住地安心就医的心愿，又多了一道承诺。【个案】办异地高血压医保5年不成功2002年，新疆退休干部李桦与老伴周女士来到北京，与在此落户工作的独生女儿团聚。2004年，李桦和老伴成为新京籍老人。在这期间，两人办理了异地医疗保险。每次办理医保报销，从寄资料回去到拿到报销费用，都需要至少两个月时间。更改定点医院半年未有答复退休前，李桦曾在自治区政府机关任职，其医保关系在区级医保单位。周女士退休前曾任乌鲁木齐十三中教师，医保关系归属乌鲁木齐市。正常的报销过程总是比较漫长。李桦称，比如爱人2011年曾报销冠心病住院费用，出院后把各种证明材料近40页的文件寄回了爱人退休前工作的中学总务处。经当地超过两个月的审批和核准后，才收到了报销回来的费用。今年年初，家住龙泽的李桦为了自己和老伴就医更方便，打算申请更改定点医院。3月，李桦将更改申请分别寄往两人退休前的单位。申请寄出两个月后，李桦收到了自治区的批准复函。而至今近半年过去了，老伴的申请始终没有回音。办慢性病医保折腾五六年无果周女士常年受冠心病和高血压病折磨。几年前，李桦想帮老伴办理慢性病医保，于是按照乌鲁木齐市人社局的要求，将三级医院的鉴定、病历等材料一并寄回当地，“来来回回折腾了五六年，但得到的答案却是办不了”，李桦说，当地人社局对此并未给出任何解释。针对李桦的情况，记者拨打了乌鲁木齐市人社局的热线。对方称，高血压在当地属于慢性病医保的范围，只需三级医院证明高血压病期（含期）的病情等文件就可以办理。如果审核通过，通常在7至10个工作日内就可以完成。医保异地安置人员同样可以办理，条件与本地居民相同。但是她表示，人社局不接受邮寄的文件，“办了异地医保的人可以托人把文件送来我们单位”。“医事服务费”增加异地参保人负担北京市公立医院改革正式启动后，部分医院以“医事服务费”取代“挂号费”。在李桦的定点医院积水潭医院回龙观分院，挂普通医师为42元，按照北京公布的标准，医保定额支付每人次40元，医保患者每人次个人支付标准为普通门诊2元。“北京市医保可以报销，但是对于我们这些新加入京籍的老人就只能连同药费全部自费，因为外地医保门诊是不予报销的。”他说。在咨询了相关部门，新落户北京的老人能否缴费参加“一老一小”后，李桦得到的答案是否定的，“他们说我是有医保的，可是我这外地医保在北京用不了，太不方便了”。李桦表示，目前，新疆和北京对住院费的报销标准不同。在新疆维吾尔自治区，住院费报销通常在七成左右，在北京则达到九成，“每个地方的标准不同，这是为什么医保难以转移的原因，我建议医疗保险进行联网。”异地参保者在京就医报销需注意什么？就医前，应先到参保地的医保办问清楚，在北京是否有可以异地结算报销的定点医院，一般可以选择两家。北京有些大医院有东院、西院之分，还有分院，医疗发票有时不一样，也需要提前咨询清楚。各地的医保报销所需资料可能有所不同，比如，有的地方报销需要复印医嘱，有的地方则不需要。因此，就医之前还要向当地医保办公室问清楚，报销时需要哪些资料，最好列一个清单。如需住院，在办理入院手续时不能为图方便、托熟人而不挂门诊号，不让医生填门诊病历卡就直接办住院手续，这样会因缺少门诊病历卡而不能报销。即便再回去补办，又因日期对不上，补办也会困难。
出院时，最好花一点时间仔细核对提前准备的资料清单，看看有没有缺项。 比如，有的地方报销需要“疾病证明书”，如果有缺项，要及时和主管大夫沟通。出院后，一定要保管好所有的资料，尤其是出院小结，防止丢失。 另外，有些地方在报销时会把这些资料收走，所以一定要提前复印，留好备份。复查时要带好出院小结。声音我们这些新落户北京的老人或许数量不多，但也是一个群体。我希望未来我们可以缴费加入北京的一老一小保障系统。毕竟我们把退休金花在了这个城市，也应该享受公平。
很好，我不支持谁支持！
13-9-10 08:11:44
甘蔗不可能两头甜，在北京没有任何付出，却要将北京的所有政策都享受。太贪心了。
13-9-10 10:31:59
还是都回去吧
13-9-10 11:00:24
全国都往北京跑，北京受的了吗？
13-9-10 11:43:44
哪能报销就回哪去吧。
13-9-10 12:19:00
政策的制定缺乏长远目光，这种情况应该是很容易想到的。
13-9-10 12:23:38
这事不发表意见。
13-9-10 12:26:36
在原籍能报销的退休老人，不愿意住北京，因为报销麻烦。住省会就不存在这样的麻烦。
13-9-10 12:53:10
看病难报销更难可怜的中国百姓啊
13-9-10 13:13:39
外地的孩子争夺本地孩子的教育资源；外地的成人争夺本地人的资源；外地老人也要争吗？
13-9-10 13:28:37
为什么不能引导就业人群合理的流动（鼓励把老人孩子留在原籍） 非要一窝蜂的把家属都带到北京来呢？！请专家们不要偷换概念！当务之急是在劳动力输出大省尽快建立对留守老人留守儿童的社会帮扶制度，对外出打工的年轻人征收一些费用（现在火车也实名制购票了很好统计年轻人每年外出的时间，以此为依据征收管理费）用来建设一些托儿托老机构才是当务之急！
13-9-10 13:29:03
知道北京话“蹬鼻子上脸”吗？
我用评分来表明态度!
13-9-10 13:35:00
这种事情也只有在中国才会有&&中国特色嘛
这个贴子很给力，必须评分！
13-9-10 13:48:36
也许老人也不想来，但不来怎么办呢？就这么一个独生子女，还是要到一起的啊
13-9-10 14:02:23
谁没有老的时候呢？难道就只有北京人可以和父母生活在一起吗？外地人就不能和父母一起生活吗？
13-9-10 14:19:15
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
13-9-10 15:15:30
最想过的就是非典的日子和每年过春节的日子。太好了。那段时间，外地人大多跑了，北京人也没事。
13-9-10 16:32:45
要是能报销，全国人民都跑北京居住看病来了，北京受的了吗，中国可13亿人口呢，北京太小，装不下啊
13-9-10 16:38:40
yijiuruci 发表于 13-9-10 14:02
谁没有老的时候呢？难道就只有北京人可以和父母生活在一起吗？外地人就不能和父母一起生活吗？
可以啊，外地人可以回家生活去，哪来的回哪去，干嘛非在北京不可啊，我们北京的去哪啊，你们来了还托家带口的，北京的孩子没学上，北京的大人没工作，北京的老人也不能看病啊，你每天早上挤公交车，车上的大爷大妈还少吗，你都让座吗？？？，全中国的大爷大妈都来北京做免费公交，我们上班怎么办，又买不了车
元芳，你怎么看？
哥给的不是分，是支持！
13-9-10 22:10:53
身体健康从年轻时抓起.....
GMT+8, 17-3-29 04:44
Powered by北京人在河北看病可医保报销
京冀签署《推动人力资源和社会保障深化合作协议》
北京人在河北看病可医保报销
&&&&本报讯（记者&张小伟）10月27日，北京市人力资源和社会保障局、河北省人力资源和社会保障厅共同签署《推动人力资源和社会保障深化合作协议》（以下简称《协议》），《协议》明确两地将从就业创业、社会保障、人才服务、劳动关系4个方面合作，保障两地居民异地工作、就医、创业时也能享受与本地居民相当的待遇。&&&&根据《协议》，两地将推进人力资源服务标准的统一，统一服务内容、工作程序、场地设施要求、机构管理制度等。今后，两地的2152家人力资源服务机构将按统一标准，为群众提供职业介绍、职业培训、流动人员人事档案管理、人事劳动事务代理、人力资源培训、人才素质测评等一系列人力资源服务。目前北京有定点医疗机构2188家，河北有6887家。今后，在京冀两地长期驻外和退休后异地安置的基本医疗保险参保人员，都可从这9075家定点医疗机构中选择自己在异地就医的定点医院，方便群众异地就医。同时，两地将进一步健全异地协查机制，北京将异地就医费用的监督核查纳入了协议管理，实现异地经办机构对异地参保人员在本市定点医疗机构就医情况的直接监督核查。在国家异地就医直接结算平台连通前，京冀两地共同为异地就业人员开辟就医报销绿色通道，力争实现票据提交当天就完成审核。&&&&京冀两地将互认人才资质，北京将参与中国（河北）博士后成果转化基地建设，京冀还将联手共建留学人员创业园，由北京派驻管理人员，借助北京市在留创园建设和管理上的经验，为河北留创园提供智力支持，实现京冀两地人才“共享、共用”；京冀将建立完善劳动保障监察执法协调处理平台，共享用人单位劳动保障守法诚信信用信息；京冀还将建立劳动人事争议协同处置机制，实现跨两地劳动人事争议案件就地处理及时化解。&&&&&京冀合作将在三个区域实现重点突破。京冀两地将根据曹妃甸用人单位需求，共同在引进海外高层次人才、留学人员、高校毕业生等方面提供政策支持；京冀两地将建立建设工程劳动用工协调监管机制，稳定北京新机场建设队伍，确保建设工程顺利推进；为解决在燕郊地区居住的本市参保人员异地就医的问题，出台专门医保政策，使这部分北京居民，可以在居住地共335家定点医疗机构就近就医。一列列车行驶在北京居庸关长城附近盛开的山桃花海中。
上了年纪的大爷大妈准点前来，早出晚归，堪比上下班。
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　　好消息！北京几百万人看病报销将受益！
　　2016年试点工会第一季度在职职工医疗费二次报销核实工作已开始啦！
　　最高可报销20万！
　　什么是在职职工医疗费二次报销
　　在职职工医疗费二次报销是北京市总工会推出的《在职职工医疗互助保障计划》。在职职工的门诊、住院治疗费用经过医保报销后，还可针对其中由个人承担的“自付一”部分费用进行“二次报销”，每年最高可最高可报销20万！
　　二次报销的条件
　　持京卡&互助服务卡的职工可直接享受《在职职工医疗互助保障计划》，即在基本医疗保险之外，还可以“二次报销”医疗费。
　　报销条件
　　1、您得缴纳北京市城镇职工医疗保险；
　　2、您是北京市总工会管理的工会会员；
　　3、您有京卡&互助服务卡；
　　4、您所在的用人单位按时缴纳工会经费。
　　这些情况也可以参保
　　1、所在单位未建立工会的在职职工需具备的参保条件：
　　①参加北京市城镇职工基本医疗保险；
　　②由单位统一组织集体参保；
　　③每人每年交互助金60元；首次投保须交会员费10元。
　　备注：同一单位参保职工不得少于职工总数的70%；少于30人的单位要求100%参保。
　　2、非正规劳动组织、破产企业、歇业企业、自由职业等职工具备的参保条件：
　　①参加北京市城镇职工基本医疗保险；
　　②每人每年交互助金60元；首次投保须交一次性会员费10元。
　　理赔流程和所需材料
　　理赔流程
　　保障计划理赔分为持京卡&互助服务卡职工和交费参保的在职职工两个群体进行。劳模和特困职工还需提供身份证明材料。
　　1、持京卡&互助服务卡职工
　　由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报互助保险代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处。
　　北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡&互助服务卡。
　　2、集体交费参保的在职职工
　　由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报区总工会代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处。
　　北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡&互助服务卡。
　　所需材料
　　1、申请门诊、住院医疗起付线以上至封顶线以内互助金应提供的资料：《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表。
　　2、申请门诊、住院医疗封顶线以上互助金应提供的资料：
　　发生门诊、住院医疗封顶线以上费用，应首先在单位补充医疗保险（包括自建补充医疗和参加商业保险补充医疗）、社会医疗救助、特困人员重大疾病医疗救助报销后，提供以下资料：
　　①《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表；
　　②京卡z助服务卡复印件；
　　③社会保障卡复印件；
　　④北京市门诊收费专用收据原件或分割单；
　　⑤北京市基本医疗保险住院费用清单原件或分割单。
　　保障金额
　　特别提示：劳动模范和困难职工起付线至封顶线医保报销后“自付（一）”费用保障比例为25%
　　互助金额
　　互助金计算公式
　　1、门诊医疗费用互助金计算公式：
　　【“自付（一）” ― 起付线1800元】&20%=互助金额
　　2、住院医疗费用互助金计算公式：
　　第一次住院：
　　【“自付（一）” ― 起付线1300元】&20%=互助金额
　　第二次住院：
　　【“自付（一）” ― 起付线650元】&20%=互助金额
　　年度内发生二次以上住院按第二次住院公式计算。
　　自付一是属于医保报销范围内的自付部分，包括起付线以下的金额和起付线以上医保报销后的个人自付部分。
　　这些情况需注意
　　1、在保障责任期内退休的职工，是否仍享有此项保障待遇？
　　答：在保障责任期内仍享有此项保障。保障责任期终止后，不能再参加此项保障计划。
　　2、原享受免费保障的在职职工，调入未建工会组织或不向市总上解经费的单位，是否仍享有此项保障待遇？
　　答：在保障责任期内仍有此项保障。保障责任期终止后，随所在单位集体参加此项保障计划。
　　3、农民工等外来务工人员如何参加此项保障计划？
　　答：农民工等外来务工人员随所在务工单位参加此项保障计划，但需参加北京市基本医疗保险。
　　4、总部在外省市，在北京有分公司的职工，如何参加此项保障计划？
　　答： 1、在京分公司已组建工会并向市总工会上解工会经费，且员工参加北京市基本医疗保险，并持有京卡〃互助服务卡的，可免费参保。
　　2、在京分公司未组建工会，但员工参加北京市基本医疗保险，可以交费参保。
　　5、有京卡&互助服务卡，所在单位也向市总工会上解工会经费，但未参加基本医疗保险，如何参加“在职职工医疗互助保障计划”？
　　答：不能参加。因为本计划是依托基本医疗保险开展的。
　　除了《在职职工医疗互助保障计划》还有这些
　　在职女职工特殊疾病互助保障活动
　　为缓解女职工因患上女性特殊恶性肿瘤导致的家庭经济困难，中国职工保险互助会制定了《在职女职工特殊疾病互助保障活动》。对女职工首次发现患上⑴原发性子宫颈癌；⑵原发性输卵管恶性肿瘤；⑶原发性子宫内膜癌；⑷绒毛膜癌；⑸原发性乳腺癌；⑹原发性外阴癌、阴道癌；⑺原发性子宫肉瘤；⑻原发性卵巢癌的一种或者多种疾病时，领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足和收入减少的经济损失。
　　会费标准及参加办法。互助会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。会费标准参照不同地区发病率分别制定。
　　会员享受的互助保障待遇：
　　（一）首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天后90天内(含本数)，发现患有上述8类疾病的一种或者多种，可以领取一次性慰问金，不再享受领取互助金待遇，保障责任终止。
　　（二）在互助保障生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病对应的一种或多种原位癌时，可以领取一次性1慰问金，不再享受领取互助金待遇，保障责任终止。
　　（三）在互助保障期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述8类疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：
　　1、领取治疗费用互助金。
　　2、患有上述8类疾病并住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照一定标准领取最多6个月的生活补助互助金。
　　住院时间不满一个月（30天）的可以按照标准领取不足月部分的生活补助互助金；
　　在互助保障期内会员因患有上述8类疾病多次院治疗的，只按照首次住院治疗天数除以30天计算实际领取生活补助互助金，领取最多6个月的生活补助互助金。
　　首次住院时间的计算按照治疗医院出具的完整入院、出院记录为准。
　　3、患有上述8类疾病并首次住院治疗时间的，可以一次性领取康复休养互助金。
　　除外责任、互助金领取条件、手续参照互助保障活动实施细则。
　　在职职工子女意外伤害互助保障活动
　　为缓解职工因未成年子女遭遇日常生活中意外事故导致的家庭经济困难，为受到伤害的孩子和父母提供一个安心治疗、康复的经济环境，中国职工保险互助会制定了《在职职工子女意外伤害互助保障活动》。
　　参加本活动后，在互助保障期内会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故导致身体永久伤残时，会员享有领取一定金额的互助金，用于照顾子女康复和缓解会员家庭治疗、康复费用的经济负担。
　　会费标准及参加办法。会费的标准根据当地情况确定。互助会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
　　会员享受的互助保障待遇：
　　1、按照会员的未成年子女伤害程度的不同（详见《伤残等级分类领取互助金标准》）可以领取一定金额的身体伤害互助金。
　　2、会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故住院治疗的，根据其住院治疗时间的不同，可以按照一定标准领取最多6个月的康复照顾互助金。
　　住院不满一个月的，可以按照领取不足月部分的康复照顾互助金。
　　住院时间按照医疗机构提供的完整的入院、出院记录核定。
　　在为期一年的互助保障期内，因同一次日常生活中的意外事故需多次住院治疗的，住院时间可以累计计算，按照累计住院天数除以30天计算实际领取互助金的时间。
　　3、根据医疗机构提供的入院、出院记录，会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故首次住院连续治疗超过15天(含15天)，可以一次性领取一笔住院医疗费互助金。因伤情不稳定断续住院治疗，不累计计算住院治疗时间。
　　4、会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身故，一次性领取精神抚慰和丧葬互助金。
　　会员的未成年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身故，符合本条第2、3项规定的可以领取相应的互助金。
　　会员的未成过年子女因遭遇日常生活中的意外事故造成身体永久伤害领取前三项互助金后，在互助保障期内继续享受其权利。
　　除外责任、互助金领取条件、手续参照互助保障活动实施细则。
　　在职职工意外伤害保障活动
　　意外伤害导致会员的身体永久伤残保障，是对因意外伤害事故而导致会员的身体永久伤残时，会员享有领取一定金额的互助金，用于缓解身体伤残以及由此造成职工收入降低，治疗支出增加导致的会员经济困难。
　　会费标准及参加办法：
　　根据会员具体情况，意外伤害保障活动会费的标准分为四个不同档次。为保证会员权益的公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工，参加本活动在享受领取互助金的同等权益时，交纳互助费的档次标准相应地调整。互助会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
　　会员享受的互助保障待遇：
　　1、按照不同伤残程度可以领取身体伤残互助金。如会员所受伤害程度比较严重，自事故发生之日起第180天时的治疗状况及身体伤残状况领取伤残互助金。
　　2、会员因工伤和日常生活中的意外事故住院治疗的，可以根据参加本活动时选择的互助费交纳档次和住院治疗的时间不同，按照所选会费档次对应的不同金额最高可以领取180天的生活补助互助金。
　　住院时间按照医疗机构提供的完整的入院、出院记录核定。
　　在为期一年的互助保障期内，因同一次工伤和日常生活中的意外事故需连续住院治疗的，住院时间可以累计计算。
　　3、根据医疗机构提供的完整入院、出院记录，首次住院连续治疗的，按照所选会费档次对应的不同金额按日领取最高不超过180天的住院补助互助金。
　　因伤情不稳定断续住院治疗，不累计计算住院治疗时间。
　　4、会员因发生工伤和日常生活中的意外事故造成身故，或者自事故发生之日起180日内因同一原因身故，按照所选交费档次对应的金额其家属一次性领取身故和丧葬互助金，互助保障待遇终止。
　　会员因发生工伤和日常生活中的意外事故造成身故，或者经抢救无效后在180天内身故，符合本条第2、3项规定的可以领取相应的互助金。
　　会员因发生工伤和日常生活中的意外事故造成身体永久伤害领取前三项互助金后，在互助保障期内继续享受其权利。但在同一互助保障期内，无论会员一次或多次发生工伤和日常生活中的意外事故造成身体永久伤害，其伤残互助金、生活补助互助金和住院医疗费互助金的领取，累计均不得超过与其互助费缴纳档次相对应的最高标准。
　　除外责任、互助金领取条件、手续参照互助保障活动实施细则。
　　在职职工重大疾病互助保障活动
　　为缓解职工因患上重大疾病导致的家庭经济困难，中国职工保险互助会制定《在职职工重大疾病互助保障活动》。
　　参加本计划后，在互助期内会员在首次发现患有所列的11类重大疾病的一种或者多种时，领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足。
　　本计划所指的重大疾病包括以下11类：
　　1、急性心肌梗塞：指由于心肌供血血管发生急性严重供血障碍，导致心肌细胞突然大片缺血坏死，出现心衰、休克，需要手术或介入治疗，其诊断必须同时满足下列三个条件：典型的胸痛症状、最近心电图的异常变化显示有心肌梗塞、心肌酶有异常增高。
　　2、冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路手术）：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科冠状动脉血管搭桥（旁路）手术。须经心脏内科心导管检查，患者有持续性心肌缺氧造成心绞痛，并证实冠状动脉有狭窄或阻塞情形，必须接受冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路手术）。
　　3、恶性肿瘤：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病。但以下疾病除外：第一期何杰金（HODGKIN）氏病；各种原位癌；除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。
　　4、慢性肾衰竭（尿毒症）：指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭（肌酐清除率小于15%），而且必须接受定期血透、腹透治疗。
　　5、重要器官移植：指被保险人接受肾脏、心脏、肺、胰脏、肝脏或骨髓移植，其他器官或组织的移植不属于本计划保险范围。
　　6、白血病：指恶性白血球过多症，出现全身脏器转移，经治疗仍丧失劳动能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。
　　7、颅内原发肿瘤手术：指对生长在颅腔内的肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、囊肿、血肿）施行开颅摘除手术（不包括伽马刀等非开颅摘除手术）。
　　8、严重烧、烫伤：指烧、烫伤面积占30%以上(含本数)；或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。
　　9、截瘫：指由于中枢神经系统或脊髓疾病（脊髓或脑原发疾病，包括脊髓良性肿瘤、脊髓空洞症、大脑瘫、脊髓血管瘤）所致肢体感觉运动障碍及两便功能障碍者。
　　10、多个肢体缺失：指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干段以上）全性离断。
　　11、严重运动神经元病：一组中枢神经系统及中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、萎缩性侧索硬化症，需满足自主生活能力完全丧失的条件。
　　互助会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。会费标准请联系当地职工保险互助会。
　　会员享受的互助保障待遇：
　　（一）首次参加本计划的会员在互助期生效30天后90天内（含有本数）患有上述11类重大疾病的一种或者多种，可以领取一次性慰问金，不再享受领取互助金待遇。
　　（二）在互助期生效90天（不含本数）后，会员首次发现患有上述11类重大疾病中的一种或者多种时，可以领取下列三项互助金：
　　1、可以领取一定的治疗费用互助金；
　　2、按照职工单位劳资部门提供的证明，首次患病在家休养超过1个月的（按照23个工作日计算），可以领取一次性休养康复互助保障金。
　　在三年的互助期内，不论患同一类疾病多次发病还是患有不同类疾病只能领取一次休养康复互助金。患病后病情反复发作断续休养的，不累计计算休养时间。
　　3、因患有上述11类重大疾病首次住院治疗的，根据首次住院治疗的时间，按照标准领取最多6个月的生活补助互助金。
　　住院不满一个月（30天）的，可以按照标准领取不足月部分的生活补助互助金；
　　首次住院时间的计算按照治疗医院出具的完整入院、出院记录为准。
　　除外责任、互助金领取条件、手续参照互助保障活动实施细则。
　　触摸大北京整理，部分内容来源中国职工保险互助会、劳动午报
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