临近绝经子宫肌瘤未必都得切
核心提示：女性应从日常蛛丝马迹的生理变化中学会自查，及早发现病情。子宫肌瘤需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位、有无症状来决定。
陶莉莉一妇科主任医师广州中医药大学第一附属医院医学博士，毕业于中山医科大学医疗系，在广州中药大学医疗系，一直从事妇科临床工作。现任广州中医药大学妇科教研室副主任，妇科教授，主任医师，硕士生导师，为广东省“千、百、十”校级培养对象。主要从事女性生殖内分泌专业，在不孕症方面，采用中西医结合促排卵、腹腔镜手术配合中药、中药配合人工授精辅助生育技术，在治疗女性排卵功能障碍、子宫内膜异位、盆腔粘连、输卵管阻塞、男女免疫性不孕、男性少弱精等不孕症，取得了明显疗效。　　女性应从日常蛛丝马迹的生理变化中学会自查，及早发现病情。需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位、有无症状来决定。　　眼下，不少人都谈“瘤”色变，一些女性一旦发现自己有子宫肌瘤就非常惊慌。在各大医院的妇科门诊，很多子宫肌瘤患者都很紧张地问医生：这种病很严重吗？是不是一定要做手术？什么时候该切？用中医疗法有效吗？会不会恶变成癌症……　　针对这些常见疑问，二妇科主任陶莉莉教授认为：女性应从日常蛛丝马迹的生理变化中学会自我检查，及早发现病情。需不需要治疗应根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位及有无症状来决定。目前在治疗上，可通过西医手术剔除肌瘤，也可用中医药来调节人体的雌激素水平，增强新陈代谢能力以抑制瘤体增长速度甚至使其缩小。她建议，症状不明显或较轻、接近年龄及全身情况不能手术的患者，在药物的保守治疗中可考虑中药治疗。另外，良好的饮食及生活习惯对于抑制子宫肌瘤也起到积极的辅助治疗作用。　　接近绝经肌瘤或自然萎缩　　据陶莉莉介绍，子宫肌瘤是子宫平滑肌组织异常增生所形成的良性肿瘤结节。它一般常见于30~50岁的妇女，发生率在20%~50%，40~50岁发病率超过50%。子宫肌瘤的大小差异很大，小的直径可在1厘米以下，大者可比拳头还大。而且肌瘤的数目也不一定，少者可仅为一个单发，多者可达数百个。　　陶莉莉指出，子宫肌瘤的确切发病原因目前还不清楚，据临床观察发现其与局部高雌激素有关。一旦发现了子宫肌瘤，也不必过分担忧，至于需不需要治疗、该采用何种治疗方式，需要根据患者的年龄、肌瘤的大小、生长部位和有无症状来决定。若肌瘤小且无症状，对身体不会产生太大的影响，通常不需要治疗，尤其是接近绝经年龄的患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎缩或消失，但需每3~6个月复查一次，如复查发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。　　但如果B超发现子宫大小超过妊娠子宫2.5个月大小以上或症状严重致出血较多并继发的患者才考虑手术治疗，如进行子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。而对于子宫增大在妊娠子宫2个月大小以内、症状不明显或较轻并且近绝经年龄及全身情况不能手术的患者，则给予药物治疗。　　中医：活血化淤，消瘤与调经兼重　　陶莉莉说，在药物的保守治疗中，中医药有独特的作用。其实，中医古文献很早就有类似的治疗记载——如《灵枢-水胀》篇中所提到的“石瘕生于胞中”，伴，指的就是子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤属“”范畴，淤血是其形成的根本原因，因此活血化淤是中医治疗子宫肌瘤的基本大法。也有学者认为是由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪乘虚进入子宫，使淤血凝结，并与内湿相结合，长年累月发展而在宫内形成肌瘤。中医辨证论治兼顾月经周期，可达到消瘤与调经的双重作用，月经经量过多、经期过长的患者，经期可以调经兼控制经期失血过多，以利于失血过多患者经后机体的恢复。　　对于不方便煮汤药但又想用中医保守治疗的患者，陶莉莉推荐了一些临床疗效较好的中成药供选择，如橘荔、、、、大黄庶虫胶囊等。　　橘荔散结片：具有行气散结、软坚敛涩、益气活血消淤的作用，多用于气滞血淤型的子宫肌瘤(子宫肌瘤伴乳腺增生者特别适用);　　桂枝茯苓胶囊：具有活血化淤、消淤散结的作用，用于各种类型子宫肌瘤尤其是血淤型的患者;
　　宫瘤清胶囊：具有活血化淤、消淤破积、养血清热的作用，可用于血淤症明显的子宫肌瘤;　　平消胶囊：具有活血化淤，止痛散结，清热解毒，扶正祛邪的功效，故临床上常用于体质较虚的血淤症的患者;　　大黄庶虫胶囊：它攻破力强，可用于体质较壮实的淤血明显的子宫肌瘤患者。
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> 吃药可以有效治疗子宫肌瘤吗
子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，据统计，至少有20%的育龄妇女患有该病。那么最困扰患者的问题之一，就是“子宫肌瘤想保子宫，应该选择哪种手术方法?”。今天我们有幸邀请到美中宜和妇儿医院妇科丁西来教授，来为大家解答这个问题，丁教授原来为北京协和医院妇产科专家。
子宫肌瘤有没有有效的治疗药物?
丁西来教授：子宫肌瘤是性激素依赖性疾病，易发生在育龄期并逐渐长大，怀孕后生长加速，产后缩小，绝经后萎缩。子宫肌瘤的药物治疗原理，就是通过药物降低或拮抗女性雌激素水平，使女性的雌激素降低到绝经的范围内。从而达到治疗目的。目前常用的有：促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)、米非司酮(Ru486)等，用药期间肌瘤可以缩小30-50%，但停药后6月内会恢复到原来大小。而且，GnRH-a长期用药可能会引起骨质疏松，米非司酮长期使用可能会引起子宫内膜癌。因此，长期用药的弊大于利。所以，一般小的肌瘤可以暂时观察，大的就需要手术剔除了。
所有的子宫肌瘤都需要手术吗?手术标准是什么?
丁西来教授：子宫肌瘤发病率很高，但需要做手术的其实只有很小一部分，下面我来一一列举： (1)月经过多：当子宫肌瘤引起月经过多，包括长期的经量过多、经期过长，以致出现贫血，建议手术; (2)子宫肌瘤使子宫明显增大，相当于怀孕3个月的大小，建议手术;(3)单个肌瘤大于5cm，或准备怀孕发现直径大于4cm的肌瘤，建议手术;(4)子宫肌瘤生长压迫盆腔其他器官，如膀胱、直肠或输尿管等，建议手术;(5)可疑恶变：肌瘤生长速度太快、绝经后肌瘤继续增大、超声发现肌瘤血流异常丰富等怀疑肌瘤恶变时，建议手术;(6)不孕妇女，其他一切检查正常，此时不孕的原因考虑可能是子宫肌瘤引起的，建议手术;(7)特殊部位的肌瘤相对建议早点做，比如粘膜下肌瘤2-3cm就建议宫腔镜下切除。
对于有生育要求的患者现在的主要手术方式是什么?
丁西来教授：现在对于有生育要求的患者，主要以子宫肌瘤剔除术为主。子宫肌瘤剔除术能较好的保护子宫，保证患者的生活质量。
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