200斤胖哥突发脑干出血(图)
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刘先生的家人送来锦旗致谢医院供图　　区中医院经过20天的抢救终使病人脱离危险　　本报记者 杜丽华 通讯员 何秀婷　　近日，市民刘扬（化名）的家属，将一面写有“医德高尚，廉洁奉公”金黄色大字的锦旗送到了区中医院，感谢ICU主治中医师陈佳杰给了亲人第二次生命。　　年轻胖老板突然昏迷　　脑干出血达4毫升　　38岁刘先生事业有成，是一家IT企业的老板，身高1米7，体重却有200多斤，是个十足大胖子。5年前，他已很胖，在得知自己患上了高血压后，平时饮食未注意加以节制，他的血压一直居高不下。由于体格好，家里人都不觉得刘先生像有病的人。然而，由于不重视高血压的危害，长期疏于对身体的管理，年纪轻轻的他近日经历了一场“生死劫”。　　10月7日的清晨，他如常起床收拾衣装，准备到公司上班。就在上洗手间的时候，他突然感觉头晕、恶心伴发肢体抽搐，呕吐了几口后，没几分钟就倒地不省人事了。家里人立即拨打120求助。到医院后，区中医院根据刘先生的症状立即给他做了CT检查。经过CT证实，医生诊断为脑干出血，血液破入脑室，出血量已达4毫升。根据相关医学数据，脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3毫升以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5毫升以上，死亡率90%左右。专家判断，刘先生的情况十分严重，下一步昏迷和死亡的风险大，就算能够救活，也可能成为一个植物人。医院当即下了病危通知书。　　医护坚守20天终睁眼　　康复治疗仍然漫长“医生，求你救救我丈夫！”刘先生的妻子晴天霹雳，怎么也不相信一向“健康”的丈夫随时可能死亡。“坚持！我们会尽力的！”主管医生陈佳杰立即实施抢救措施，将病人紧急送入ICU进行救护，气管插管机械通气、脱水降颅压、控制血压、头部亚低温保护……治疗紧张有序地进行着。由于脑干是大脑的司令部，其出现的各种并发症随时可危及生命，因此在治疗过程中医生只能根据症状临时下药。这需要对生命体征严密的检测和医生的准确判断方能使药物治疗恰到好处。　　当晚，得知儿子病重，在广西某高校从事教学工作的老父亲当即吓得路都走不稳，连夜从老家赶到番禺。儿子在ICU抢救的日子里，老父亲从早到晚，守到病房门外，隔着窗户看着儿子，老泪纵横。　　吸痰、定时翻身叩背、气道管理、鼻饲护理、肢体锻炼……由于患者抗病能力弱，易发生院内交叉感染，这要求护理过程每个步骤都要严谨操作。经过20天的奋战和坚守，在ICU全体医务人员的共同努力下，刘先生被唤醒睁眼了，他开始可以有意识地活动自己的手脚，听得见医生和家人跟他说的话。陈佳杰医生说，从综合检查情况来看，刘先生已完全度过了危险期，脑干出血已吸收，神经功能也得到较好修复，后遗症相对较轻。通过服用降压药等措施，目前刘先生的血压也保持正常水平。据悉，刘先生近期已从ICU转至普通病房，接下来要配合做相关的治疗。　　控制好高血压　　才能预防脑干出血　　看到儿子一天天恢复，刘先生的父亲拉着陈医生的手激动不已：“原来以为醒不过来了，真没想到他能恢复得这么好，他还年轻啊！太感谢你们！”现在，刘先生已能吃点流食，开始慢慢说话。“刘先生的脑干出血的"罪魁祸首"正是他居高不下的血压，长期过度肥胖是重要的"推手"。只要高血压不能得到良好的控制，日后还会出现其他并发症。”陈医生说完，向记者比划着手臂，“他太胖了，皮下脂肪很厚，我们在治疗时，针扎进去十来公分还是很难抽到血。”　　“我们也知道他这么胖，肯定会有问题。”刘先生的父亲坦言，儿子肥胖问题让他很是头疼，“他就是仗着自己年轻，也没在意，经过这次，一定要叮嘱他减减肥了！”　　谈及刘先生的成功救治，陈佳杰医生告诉记者，这得益于家属快速把病人送到医院，以及在ICU主任关心主任医师带领下整个医护团队迅速的反应与到位的抢救，使得病人得到了及时有效的救治。“如果在送往医院的过程稍稍延后，很难讲是否抢救得来。”事实上，不是所有脑干出血的病人都能这么幸运，他指出，脑干出血是神经系统危重症，患者往往预后较差，病死率高，且出现植物生存（即植物人）、长期昏迷、各种并发症的几率极高。如今刘先生的康复情况出乎意料的好，日后生活能力也能进一步恢复，算是不幸中的大幸。　　“日后刘先生的康复过程漫长，仍然不能懈怠，就如同大地震后的重建，因脑干出血而导致的瘫痪需要靠长期的护理才能慢慢恢复。”陈佳杰医生说。百度拇指医生
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脑干出血的病人出现昏迷早且重，39例中38例在发病24小时内：血压相对较高，39例 中31例（的最高收缩压达 200mmHg以上，而无脑干出血组仅46．1%（6/13），P&0．05；眼位改变多，占53．85%，表现为分离科视、歪扭斜视、眼球浮动、中央固定等，无脑干出血组仅有10%；存活期短．本组39例中 29例（74．4%）在48小时内死亡，无脑干出血组仅30.8%（4/13），说明脑干出血是促进脑出血死亡的原因之一。
预防详情/脑干出血
预防要注意提供安全、舒适环境 将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员探视，每日室内空气紫外线消毒一次。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物，饮食上以半流质易消化的为宜，少量多餐，使胃能及时排空。对吞咽困难者予以鼻饲，为防止鼻饲物返流，鼻饲前应翻身，充分吸痰，鼻饲速度不宜过快，每次鼻饲不宜过多，鼻饲后短时间尽量不翻身、吸痰，以免引起呕吐。肺部感染出不出现，对急性期的脑出血来说不是关键。关键看是否进一步出血，脑水肿是否进一步加重，会不会脑疝形成，出血会不会抑制呼吸中枢。脑出血的危险期一般来说第一周是最危险的，随着出血量的加大和脑水肿的加重，患者的症状会逐渐加重，随时有生命危险。能挺过7天关的只是少数。但是有的脑出血一般还要等症状缓解15天才算过了危险期。
个例分析/脑干出血
脑干出血个例分析现阶段国内对脑干治疗的方法主要有两种：一是神经外科应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗脑干出血，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的 ,是人体的生命中枢 ,专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。众所周知 ,脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。全国治疗手段基本相同；立即入ICU抢救，吸氧，持续点呼吸兴奋剂，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血；甘露醇加甘油果糖降颅压 ；在水肿期，可以尽早注射人血白蛋白，提高肌体免疫力，控制水肿，但此药每家医院存量不多，市面上假药横行，要特别注意。因为脑干是大脑的司令部，它受损伤， 在治疗过程中很可能会出现各种生命体征紊乱，医生只能根据症状临时下药。如果持续发烧，非常不利于治疗。家属能做的就是准备充足的冰块，放到脑袋周围保持脑部低温，同时放到掖下．大腿根处，降温明显．可以考虑吃牛黄安宫丸，不仅能将体温，还有醒脑开窍的作用．对后期的治疗也是有好处的．最好是同仁堂的，份量足，可以通过查询辨别真伪．一定要看住痰，因为病人处于昏迷状态，没有咳痰反射，上上不去，下下不来，容易导致呼吸不畅，特别危险．如果痰特别多，可以用吸痰机，但非常刺激肺．常常越吸越多，病人遭罪．可以自己制作简易的吸痰管，尽量减少吸痰机使用次数．要给病人使劲扣背．使劲，是为他好．一是防止肺部感染，二是在外力的作用下，有时碰巧赶上病人咳嗽，痰被咳出．饮食方面，对于鼻饲病人，应以果水、婴儿米粉、小米粥，藕粉汁、杏仁霜汁为主。每日4次或6次，每次150毫升～200毫升，待病人适应后可逐渐加量，每次250毫升～300毫升。不可一次灌注过多，防止呕吐。水果汁不要买农夫果园之类的东西，最好用榨汁机自己榨．鸡蛋不宜入得过多，防止血液胆固醇增高和血液粘稠度增加。睡前要饮水，防止夜间血液粘稠度增加。护理方面，要给病人按时翻身扣背，防褥疮，通常两小时一次．按摩可以促进血液循环，预防关节炎和肌肉萎缩．每天给病人泡脚，时常和他说说话，即使他还在浅度昏迷中，但潜意识里他也在抗争，给他点信心吧！希望这些能对病人有所帮助．最后，祝愿所有脑出血病人都能闯过难关，早日康复！
病因/脑干出血
高血压高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡；水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病又往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。
诊断/脑干出血
头动有时头疼，头晕，出汗，严重情况下通常长时间昏迷。脑干出血大多发生在脑桥。表现为团状、圆形或椭圆形高密度影;CT值为40～80HU；单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰。若出血量大，可使脑干增粗，密度增高，桥池和环池变窄或消失，也可破入第四脑室，向上倒流，引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变，体积膨胀，向前突破，可出现桥池、环池、鞍上池积血。少量出血时，要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别。如出血呈点状、小片状，病变出血部位局限，年龄轻，及时脱水减压治疗，往往恢复较好，血肿完全吸收。但临床症状、体征的改善，往往迟于CT表现。脑干出血发病急，大量出血，累及重要神经核团者，病情重，死亡率高，这可能也是延髓出血CT扫描少见原因之一。MR无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干及邻近结构的解剖形态，可以直接矢状和冠状成像，具有良好的三维空间定位能力。对于脑干陈旧性出血灶，由于其出血密度降低，CT扫描受后颅凹颅骨干扰大，病变显示不清晰。但出血后血红蛋白的变性在MRI上能引起特征性的信号变化，故MR能根据病变区的信号特点将脑干陈旧性出血和腔隙性脑梗死区分开来。因此MR对于判断陈旧性出血大小、数量及分布十分有价值。此外，导致出血的血管畸形及血管瘤，因为流空效应，不用造影，MRI也能很好地直接显示。
鉴别/脑干出血
鉴别脑干出血和脑室自发出血脑室内出血自发性脑室内出血(intraventricularhaemorrhage,IVH)是由多种原因引起的临床急症之一，严重者表现为意识障碍、抽风、偏瘫、失语、高热、肌张力高、膝反射亢进、眼肌活动障碍、瞳孔缩小及双侧病理征阳性等。一般认为原发性脑室内出血最常见的病因是脉络丛动脉瘤及脑动静脉畸形，高血压及颈动脉闭塞、烟雾病也是常见的病因。发性脑室内出血急性期的治疗措施大致可分为内科治疗和外科治疗两大类。
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贡献光荣榜男28岁来自湖南健康咨询描述：
&p&各位名医好，我爸爸12天前得了脑干出血5到6毫升，现在昏迷，引起肺炎，发烧，败血症，现在跪求怎么治疗脑干出血5到6毫升，现在12天了，还在昏迷，引起肺炎，发烧，败血症，现在在衡阳中心医院治疗&/p&曾经的治疗情况和效果：以前有点小三阳想柯大夫帮您解决什么问题：跪求，怎么样治疗才能好转，或好的建议
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名医在线回答
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你好，目前病人的症状还没有脱离危险期，作为病人家属，首先要配合治疗方案，等病人的生命体征稳定后再做下一步的治疗，病人卧床期间，要勤为病人擦身、推拿、按摩特别是头、腰、肘、臀、腿、足跟部位重点按摩以免因长期卧床挤压形成压疮。
我妈妈体质比较好，这几天一直打的营养针，不知道可不可以鼻饲药物辅助治疗。还有就是会出现什么后遗症。麻烦您了。
是否用鼻饲，是主管大夫根据患者的症状来判定，下医嘱后才可以用。配合大夫的治疗方案可以避免后遗症的发生，等病人意识清醒后及时采用中药、针灸、推拿、理疗治疗可以促进病人恢复，更有效的避免后遗症。
亲戚的朋友推荐的「安宫牛黄丸」，不知道能不能'需不需要使用'什么时候使用。谢谢
安宫牛黄丸主要治疗温热病热陷心包症，引起的高热烦躁、神昏谵语，病人的病情稳定后没有高热症状了，可以不用。不过还是最好请示一下主管医师。
病人出血6毫升，现在四天了已经，除了呼吸其他都很稳定，危险性还大吗？问题有点多，出于家属的心态，希望您别介意。谢谢您！
出血六毫升数量不少，虽然病情稳定并没有脱离危险期仍需要观察，以免引起其他并发症。
非常感谢您。愿您和家人身体健康万事如意！
不客气，祝老人早日康复。
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