双J管在较大结石行体外冲击波碎石中的作用
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　　【摘要】 目的 探讨双J 管内引流在体外冲击波碎石术又称体外震波碎石术（ESWL）治疗复杂性肾及输尿管结石中的作用。方法 复杂肾结石患者50例， 在膀胱镜下行逆行插管术， 置双J管， 行 ESWL治疗。观察治疗效果及安全性。结果 50例患者， 治疗1次排净29例（58%）， 治疗2次者12例（24%）， 治疗3次者6例（12%）， 治疗4次以上者3例（6%）。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 改行开放手术治疗。50例均未见严重并发症。结论 对于复杂性肾及输尿管结石患者行ESWL治疗， 双J管有利于结石排出， 治疗效果好， 并发症少。&
　　【关键词】 肾及输尿管结石；体外震波碎石术；双J管；作用&
　　体外震波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的基本手段， 但复杂的肾及输尿管结石行ESWL后会发生石阶， 甚至导致急性梗阻性肾功能损害。2013年3月～2014 年4 月， 本院对50例复杂肾结石患者预置双J管行ESWL治疗， 收到良好治疗效果， 现报告如下。&
　　1 资料与方法&
　　1. 1 一般资料 本组50例患者均为2013 年3月～2014 年4 月本院收治复杂肾及输尿管结石患者， 其中男29例， 女21例， 年龄21～61岁， 平均年龄40.6岁。均为肾结石总面积&4 cm2的多发性肾结石及输尿管结石。肾结石病程3～6年。行静脉尿路造影检查。其中单侧结石36例， 双侧14 例。术前肝肾功能检查， 患者肾功能均正常。&
　　1. 2 治疗方法 选择长度适宜的双J 管， 在膀胱镜下行逆行插管术， 将双J管插入肾盂。术后根据药敏试验结果， 行抗生素治疗。患者取仰卧位， 在X线下定位结石， 采用国产JC-ESWL-B型双脉冲体外冲击波碎石机， 先粉碎输尿管最下段或肾盂处结石。碎石电压9～12 kV， 冲击次数次， 前后两次间隔15～30 d。治疗过程中无须麻醉。&
　　2 结果&
　　50例患者， 治疗1次排净29例（58%）， 治疗2次者12例（24%）， 治疗3次者6 例（12%）， 治疗4次以上者3例（6%）。结石排净率为94%。1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 改行开放手术治疗。50例均不同程度出现镜下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状， 未发生急性梗阻性肾功能衰竭。&
　　3 讨论&
　　冲击波碎石的基本原理是利用冲击波的应力和空化作用粉碎结石。如果结石与肾盂紧密粘连， 结石周围空间较小， 空化作用越弱， 结石粉碎效果差。患者肾功能差， 也可直接影响碎石的效果。对于较大肾结石者， 行开放手术操作， 对患者损伤较大， ESWL是适宜的治疗方法。双J管作为ESWL的辅助治疗方法， 优点明显：①保持尿路通畅。可使输尿管适度松弛， 尿液沿支架管引流至膀胱， 有利于引流和结石的排出；②可以防止较大的碎石进入输尿管， 预防嵌顿性石阶的发生；③拔除双J管时， 部分聚集于管壁上的小结石颗粒会一并带出， 有利于结石排出。本组结石排净率为94%， 少数结石颗粒在拔除双J管时带出， 多数碎石颗粒沿支架管壁自行排出， 只有1例合并较严重肾积液者发生结石嵌顿， 结石嵌顿率仅为2%。提示双J管具有内支架作用， 可以扩张输尿管， 减少结石摩擦力， 有效解除上尿路梗阻， 有利于结石的排出， 避免产生石阶， 避免并发肾绞痛， 减少肾损害的发生[1]， 保护肾功能。特别适用于体弱和不易耐受手术的患者， 是一种创伤小、效果好的治疗方法。郝夏等[2]通过对比输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入术治疗输尿管结石的临床治疗效果， 发现后者可避免连续硬脊膜外阻滞麻醉， 发生的并发症较少， 能明显缩短平均住院时间， 从而减轻患者医疗费用。&
　　术前应注意手术适应证的筛查。对输尿管狭窄、畸形、迂曲患者， 或者结石与肾盂黏膜间隙狭小者， 双J管顶端难以置入肾盂内；对于肾盂结石较多者， 双J管不易在肾盂内附贴， 常导致滑脱；对于置管后疼痛不止、出血不易控制以及容易感染者， 不适宜置入双J管。这些患者双J管置入行体外冲击波碎石可能产生严重后果， 一般不行置管碎石。本组50例均不同程度出现镜下血尿， 21例血尿肉眼可辨， 经对症治疗缓解。无严重肾绞痛、发热等症状， 未发生急性梗阻性肾功能衰竭。说明双J导管在应用过程中可能有一定并发症， 但经过预防和相应处理完全可以得到有效控制[3]。王丽琴等[4]通过探讨输尿管结石术后留置双J管对患者生活质量的影响， 发现输尿管结石术后留置双J管患者， 在带管期间泌尿系症状较多， 主要为夜尿增多、间断肉眼血尿、尿频、尿急、尿不尽、排尿困难等；大多数患者有腰部或下腹部疼痛。临床应引起重视。&
　　综上所述， 对于复杂的肾及输尿管结石行ESWL治疗， 辅助双J管有利于结石排出， 治疗效果好， 并发症少。是一种治疗效果好、创伤小的治疗方法。&
　　参考文献&
　　[1] 周尤强， 殷波， 章成， 等.双J管在ESWL治疗复杂性肾结石中的应用.临床泌尿外科杂志， 2002， 17（3）：130-131.&
　　[2] 郝夏， 郭素银.输尿管镜腔内碎石与逆行双J管植入联合体外冲击波碎石疗效分析.中国内镜杂志， 2013， 19（9）：949-952.&
　　[3] 高太林. 双J导管在泌尿外科应用中并发症的探讨. 中外健康文摘， 2011， 8（5）：111-112.&
　　[4] 王丽琴， 周树明， 杨景勋， 等.输尿管结石术后留置双J管生活质量调查.中国实用医药， 2012， 7（8）：99-100.&
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问题已结束讨论
基本信息：男&&&&64岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
查有1,2大结石伴少量积水，10月25取石11月25曰拔管现仍丨肾，腹涨痛曾经治疗情况和效果:没有想得到怎样的帮助:问是否正常，怎么办？
提问时间： 19:08:46
相关问题：肾结石手术后双J管
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郭胜强职称：医师
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拔管后有胀痛需要复查超声看看还有无肾积水现象，其次，可能和手术局部切口各层出现胀痛有关，目前局部热敷，口服布洛芬止痛，积极预防感染，定期复查吧，观察小便的情况是否正常。
宋宗立职称：医师
已帮助用户：24535&&
目前这样的情况一般肾结石拔管后出现有胀痛有可能是与拔管损伤局部粘膜或是有肾结石有残留是有关系，是需要到医院复查下肾脏彩超检查看看的
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