亚急性甲状腺炎处理中的争议和建议_好大夫在线
亚急性甲状腺炎处理中的争议和建议
全网发布： 22:35:52
发表者：王曙
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&&&& 亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis)是一种由甲状腺的病毒感染或病毒感染后情况引发全身炎症反应，导致的破坏性甲状腺组织损伤，分为亚急性肉芽肿性甲状腺炎，非感染性甲状腺炎，移行性甲状腺炎，De Quervain甲状腺炎 等类型。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，可造成永久性甲状腺功能减退症占5%-15%。目前发现病毒感染、非病毒疾病、遗传及自身免疫因素均参与亚急性甲状腺炎的发病。临床表现主要为逐渐或突然发生的甲状腺区特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等处，并可随转颈，吞咽动作加重。体检可见弥漫或不对称轻/中度甲状腺肿大伴或不伴结节，甲状腺质地较硬。其实验室检查常可出现血沉(ESR)显著增快；血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离；C反应蛋白增高；TgAb、TPOAb阴性或水平很低；血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高及早期甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）异常等。&&& 目前临床上治疗亚急性甲状腺炎主要从缓解症状，糖皮质激素的应用（止痛、对症治疗--治标）和解除病因（清除抗原--治本）三方面入手。但在具体处理上存在争议。亚甲炎患者首先予缓解疼痛，症状较轻患者首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如乙酰水杨酸、吲哚美辛和环氧酶-2抑制剂等。亚甲炎患者若表现为甲亢状态，应使用β受体阻滞剂(如心得安等) 以降低心率。对于是否给予抗甲状腺药物，2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南指出，由于甲状腺激素并未过量生成，不主张使用抗甲状腺药物治疗；2010年美国甲状腺协会（ATA ）指南中也未提及使用抗甲状腺药物治疗亚急性甲状腺炎。亚甲炎患者表现为甲状腺功能减退时，应补充甲状腺素。L-T4可用于甲状腺功能明显减低者短期小量使用，经甲状腺功能检测，确认甲状腺功能恢复正常3-6月后，方可撤药。永久性甲状腺功能减退需长期替代治疗。对于是否使用糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎，目前临床上尚有争议。亚甲炎由于病毒的入侵破坏，以及其导致的变态反应，使甲状腺组织呈现3种状态，破坏的部分、损伤的尚未破的部分、以及正常的未受影响的部分。糖皮质激素具有抑制炎症、减轻免疫反应，稳定腺体细胞膜结构的作用，这样就减少变态反应对甲状腺滤泡的进一步破坏，有效缓解疼痛；加速对损伤但尚未破损细胞的修复，缩短病程，减少滑向甲减的危险。与桥本甲炎的慢性少量破损相比，亚甲炎由于破损部分多，就会有疼痛的感觉。所以在非甾体类药物不能有效控制疼痛症状时，需要早用激素。（如能控制疼痛，说明破损不多，可以不用激素）。其与NSAID类药物相比，激素能较快地缓解疼痛。缩短病程。2010年美国甲状腺协会（ATA）指南建议，NSAID治疗无效的患者或中重度症状的亚急性甲状腺炎患者需要使用糖皮质激素治疗。推荐使用泼尼松40mg/天，维持1-2周后，根据临床症状，逐渐减量维持2-4周或更久。2008年中国亚急性甲状腺炎诊治指南推荐初始泼尼松20-40 mg/日，维持1-2周，缓慢减量，总疗程不少于6-8周。近年来，长效糖皮质激素如复方倍他米松（得宝松）等肌肉注射治疗也受到关注。对于激素治疗停药指征，推荐摄碘率恢复正常后方可停用糖皮质激素，这比以血沉恢复正常为停药标准好，治愈率提高，复发率减少。应用糖皮质激素后，若摄碘率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素；停药或减量过程中反复者，仍可继续使用糖皮质激素。病毒感染是亚急性甲状腺炎的主要病因，临床上对于是否使用抗病毒药物治疗仍有争议。但基于清除抗原是治疗免疫性疾病的关键与基础，我们主张亚甲炎要用消炎抗病毒药（亚甲炎主要是病毒感染，但也有小部分细菌感染的，可以根据血常规来定要不要用消炎药）。虽然目前尚无确切有效的抗病毒药物，但有文献报道利巴韦林联合半量强的松疗效优于足量强的松单独使用。其他治疗方法还包括清热解毒的中药治疗（如清开灵胶囊，双黄连口服液等等），维生素C（提高自身抵抗力）等等。定期复查血沉与血常规。&&& 亚急性甲状腺炎治疗的整个病程约6-12月，通常在6-12个月后，95%患者甲状腺功能恢复正常，5%患者发生甲减，2%患者可复发。亚甲炎治疗后，甲状腺损伤但未破坏的部分被修复，患者甲功恢复正常，所以亚甲炎有自限性。但如果破坏的部分过多，受损部分即使恢复，也不足以代偿，就出现永久性甲减。从这个意义上也支持早用激素，减少免疫变态反应，减少甲状腺破坏的部分，加速受损部分的修复，防止产生永久性甲减。当然激素有其不良反应与禁忌症。所以应用过程中要预防其副作用，如用抗酸制剂保护胃，加钙片及维生素D以防止等等。对于有激素禁忌证，如对糖皮质激素类药物过敏、严重精神病史、、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折、创伤修复期、单纯疱疹性或溃疡性角结膜炎、严重高血压、严重、未能控制的感染（如水痘、真菌、结核感染）、娠初期及产褥期、寻常型银屑病等等，在积极治疗原发病时，要慎用或禁用激素。&
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亚急性甲状腺炎是由什么原因引起
健康咨询描述：
什么原因会引起亚急性甲状腺炎，是由于生活习惯不当吗还是什么，前几天体格检查的时候突然查出来的，严重吗，能治愈么
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据您的情况，您这个首先需要考虑的就是内分泌因素的！&&&&&&指导意见：&&&&&&我们临床首先需要考虑的就是临床应用抗感染等治疗的，同时可以配合应用中药汤剂调理的！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，您前几天做检查的时候，发现患有，亚急性甲状腺炎。这种疾病一般考虑是与感染有关系。&&&&&&指导意见：&&&&&&从您描述的情况来看，发现患有亚急性甲状腺炎，需要及时检查甲状腺功能看看，是否合并有甲亢或者甲减的情况。及时应用药物进行治疗。通过药物治疗是可以治愈的。不过有些患者可能会出现甲亢甲减的情况。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&亚急性甲状腺炎，一般是由于病毒感染好转之后所造成的继发性局部炎症。其本身是具有自限性的，也就是疾病本身即使不治疗，也能够自己好，但是因为比较疼痛或者出现发烧，大多需要治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&1.确诊的话，需要完善甲状腺彩超，血沉血常规和甲状腺功能。明确病情以后，需要视局部有没有疼痛来确定是否给一般的非甾体类抗炎药止痛，必要的时候应用激素治疗。&&&&&&2.亚甲炎的治疗一定要规律用药，否则的话很容易反复。&&&&&&以上是对“亚急性甲状腺炎是由什么原因引起”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&目前认为本病的病因多与病毒感染有关，在本病发病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史上呼吸道感染或腮腺炎病史等，患者可常有发热、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等症状，且白细胞数不增多。从患者甲状腺组织中可检出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中检出多种病毒的抗体，如柯萨奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗体等，少数无特殊感染史的患者可检出其他病毒及抗体等，且其滴度的高低变化多与病程有关.
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&&&&&&本病尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。
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&&&&&&亚甲炎是一种病因不十分明确的非细菌性炎症,对其治疗传统方法主要采用具有非特异性抗炎作用的糖皮质激素为主.如口服强的松或应用氢化考的松静脉滴注,用药后患者的发热及甲状腺肿痛能够很快控制.但在激素减量过程中病情容易反跳加重,或甲状腺肿疼从一侧发展到另一侧,导致病程延长.20%-30%的病人停药后病情复发.长期使用激素还会出现其他副作用,如满月脸,水牛背,骨质疏松等等,用药期间还有诱发高血压,糖尿病,结核病及消化道溃疡病的可能性
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使用微信扫码支付1元从痛瘿论治亚急性甲状腺炎--《辽宁中医药大学学报》2015年11期
从痛瘿论治亚急性甲状腺炎
【摘要】：该文系统总结治疗亚急性甲状腺炎的临床经验。笔者认为亚急性甲状腺炎相当于中医的痛瘿,从内外合邪的观点出发,阐述其病因病机及治则治法等,为中医药治疗亚急性甲状腺炎提供相应的诊疗方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：R259【正文快照】：
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis)简称亚甲炎,又被称为肉芽肿性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎等,本病为与病毒感染有关的自限性疾病。本病一年四季均可发病,多发于30~50岁的中青年女性,是男性的3~6倍[1]。典型发病过程可分为甲亢期、甲减期和恢复期。发病多急骤,临床表现为发
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京公网安备75号颈前咽喉部疼痛，当心是亚急性甲状腺炎
核心提示：亚急性甲状腺炎的病因不明，目前多认为是病毒感染所引起，起病初期常有咽痛，最显著的特点就是颈前疼痛。
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　　本文指导专家：内科胡春玲主任医师　　前段时间才没一会的王女士又感觉喉咙疼痛，咽部好像有什么东西堵塞着，她一开始以为是自己体质太弱又感冒中招了，或者是老毛病又发作了，但吃了药后，疼痛似乎仍不见好转，咀嚼吞咽的时候就更是疼得厉害了，而且还发起烧来，有时还会感觉心跳得快。另外，她还明显感觉到自己颈脖处好像硬硬的，稍微碰一下，就疼得厉害。实在疼痛难耐了王女士才去到医院耳鼻喉科看。医生在进行甲状腺相关检查后，告知王女士，她这次咽喉疼痛，并不是感冒或慢性咽炎引起的，而可能是惹的祸，并建议她转到内分泌科进行诊治。在经过规范的治疗后，王女士颈部咽喉疼痛的症状终于慢慢缓解了。　　在门诊有时会遇到这么一些患者，他们因为颈部疼痛厉害前来就诊，他们在就诊前，大多数一开始都以为自己是感冒或者咽炎发作而自行吃了一些药物，但效果却一般，后来因为疼痛难耐，甚至放射到耳根、咽喉、下颌等部位，影响到咀嚼和吞咽，或者是疼痛时触碰到颈部有肿块后才自觉不妥，匆匆过来看耳鼻喉科医生，结果，有一些被告知可能患上了亚急性甲状腺炎，需转至内分泌科进行诊治。　　甲状腺是人体非常重要的腺体，形似蝴蝶，位于喉下部上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动，它的主要功能是合成甲状腺激素，调节机体代谢，当它出现异常时，则可能会引起甲状腺相关性疾病。而亚急性甲状腺炎，就是甲状腺疾病中较常见的一种。
　　亚急性甲状腺炎的病因不明，目前多认为是病毒感染所引起，常发生在上呼吸道感染或、感冒之后，起病初期常有咽痛、咽喉部阻塞感、、乏力等类似上呼吸道感染的症状，因此常被误以为是感冒或咽喉炎发作，可服用感冒药、消炎药治疗后疼痛症状却不见好转。有些人可能只是轻微的疼痛，轻咳、咀嚼、吞咽时疼痛加重，有些则疼痛厉害，甚至疼痛还可放射到耳根、下颌、头顶等部位，让人难以忍受。还有一些除咽喉疼痛外，早期还伴有心悸、怕热、多汗等的症状，甲状腺功能亢进多为短时间的，不需要用抗甲亢药物，后期还可以出现轻微的甲状腺功能减退，多数不需要用药，或者是因颈部肿大或可触摸到结节而被误以为是甲状腺瘤等其他甲状腺疾病。　　一部分亚急性甲状腺炎在没有经过特殊治疗后也可在数周内自行缓解，并完全恢复，但是，它却还会有复发的可能性，还有一些亚急性甲状腺炎如果得不到及时的治疗，也会导致病情迁延不愈。因此，及时诊断并治疗亚急性甲状腺炎是非常重要的。那么，如何才能及时发现是否患上了亚急性甲状腺炎呢？一般来说，亚急性甲状腺炎最显著的特点就是颈前疼痛，因此，当发现自己的颈部出现不明原因的疼痛，尤其是在颈部疼痛前曾有过感冒等病毒感染史，颈部疼痛剧烈时甚至连耳根、下颌、前胸、肩部等都会感到疼痛难忍并伴有发烧时，切不可掉以轻心，应及时到医院就诊，以排除亚急性甲状腺炎的可能。
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