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通过1例CT漏诊探讨彩超对胰腺癌的诊断价值
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通过1例CT漏诊探讨彩超对胰腺癌的诊断价值
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彩超能查出早期胰腺癌吗？
健康咨询描述：
八月二十日做的腹部彩超体检，胰腺未见异常。十二月查出胰腺癌
曾经的治疗情况和效果：
已住医院治疗，胰腺癌晚期，快不行了
想得到怎样的帮助：八月二十日做的腹部彩超体检，为何没查出，
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医生回复区
擅长: 　　本人高翔2005年3月至华中科技大学同济医院普
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&&&&&&您好，癌症患者做病理检查是最精准的，彩超是辅助检查，胰腺癌目前最好的治疗方法是介入治疗，介入治疗是一个微创治疗方法，是在大腿股动脉行一个2-3毫米的穿刺孔，将特制的导管插至病变部位的血管，将高浓度的药物灌入，进行局部治疗，在杀灭癌症细胞的同时，打栓塞剂，不让癌细胞进一步扩散转移，能有效控制病灶，效果很不错。
八月二十日做的腹部彩超体检，胰腺未见异常。十二月查出胰腺癌，我的重点是问：8月20日为何未查出，而且是一位有经验的彩超医生做的，是不是这个病早期彩超看不见。
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&&&&&&胰腺癌确诊可以通过以下几种方法：&&&&&&1.&诊断性检查是CT扫描。&&&&&&2.&超声检查&&&&&&3.&核磁共振（MRI）&&&&&&4.&逆行胰胆管造影（ERCP）&&&&&&5.&在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查&&&&&&有时候单一的诊断方法并不能确认，需联合诊断。同时要知道胰腺癌预后极差，越早发现手术成功率越高，但术后也容易恶化，最新的药物比如说人参皂苷Rh2（护命素）适合手术前后及化疗同时服用，能提高白细胞，减轻治疗的毒副作用，在一定程度上延长患者的生命周期，但胰腺癌总的来说生存期还是很短，单纯服用人参皂苷Rh2（护命素）也能在一定程度上延长患者的生命周期。
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疾病百科| 胰腺癌（别名：症瘕）
挂号科室：肿瘤科
温馨提示：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物，要防止病从口入。生活规律，戒烟限酒，保持良好的精神状态，劳逸结合，加强体育锻炼，增强体质。
&&&&&& 胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上...
好发人群：50岁以上、有“三高”饮食习惯、有慢性胰腺炎、长期吸烟、长期饮酒者
常见症状：消化不良、腹痛、黄疸、腹痛一般和饮食无关
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗、放射治疗
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PANCREATIC
> 胰腺癌诊断三类指标来确诊
胰腺癌诊断三类指标来确诊
发布：医生在线
&&&&发病比较隐匿，60-80%的患者发现癌症时已经发展到中晚期，因此早期诊断选对检测方法很关键，目前临床上诊断胰腺癌的方式很多：肿瘤标记物检测、血清生化检测以及影像学检测等。专家称三大类检测帮助胰腺癌确诊。
&&&&一：肿瘤标记物检测
&&&&最常见的胰腺癌几类标记物如：CA19-9、癌胚抗原（CEA）、胰胚抗原（POA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）和CA242等他们最有助于肿瘤的诊断。
&&&&CA199：CA19-9是1979年发现的一种与消化道癌相关的抗原，由大肠癌细胞株中分离出来，是一种唾液酸Lewis-a血型抗原，通常在胰腺和肝胆系统疾病以及许多恶性肿瘤中表达并脱落，因而没有肿瘤特异性。可是，CA19-9的上升程度有助于鉴别胰腺的炎症和胰腺癌。而且，CA19-9水平的连续下降已经被发现和胰腺癌病人手术后或化疗后的生存期相关。但是，CA19-9在良性胆管梗阻时可为假阳性，在Lewis-a阴性个体中可为假阴性。胆管减压完成后应进行手术前CA19-9检测。
&&&&癌胚抗原（CEA ）：CEA 是由大肠癌组织中分离出来的糖蛋白， 对胰腺癌的诊断缺乏特异性。观察CEA 的动态变化，对胰腺癌的预后估计有一定意义，肿瘤切除后一般可降至正常，胰腺癌复发时可再度升高。
&&&&胰胚抗原（ POA ）：POA是由胎儿胰腺和胰腺癌组织中抽取的一种抗原，近年的实验证明POA的特异性并不高。在其他肿瘤病人，甚至正常人的血清中不但含有POA，也有升高者，只是相较之下胰腺癌患者POA值较高。POA的测定亦可应用于监视胰腺癌的治疗效果。
&&&&胰腺癌相关抗原（PCAA）：PCAA主要存在于胰腺癌导管上皮细胞内，在正常人的多种组织中也可存在。但胰腺癌的阳性率明显高于其他肿瘤病人及正常人群。
&&&&热文：
&&&&二：血清生化检测
&&&&血、尿淀粉酶、血糖和糖耐量：胰腺癌和其他胰腺疾病同样可发生血清和尿淀粉酶、脂肪酶升高，血糖、糖耐量异常以及间接影响到肝脏的功能等。
&&&&胰腺外泌功能检查:不论胰腺癌发生在哪个部位，胰液分泌量障碍是特有的。在胰液外分泌量减少的同时，胰酶的浓度多有降低。晚期胰腺癌时胰液量、胰酶和碳酸氢根三者均有减少。
&&&&酶类检查：发生胰腺癌时，可出现一些酶类变化，可是这些变化都不是特异性的，即多种癌症或疾病也可有类似改变，故只供临床参考，但是对判定良恶性及预后有一定的参考价值。
&&&&三：影像学检测
&&&&即便是有手术前/手术中病理学确认，也应提醒病人可能有10%的机会在良性病变的情况下做了切除手术；相反由于胰腺癌质地较硬，故细针穿刺细胞学阴性也并不能完全排除胰腺癌的可能，特别是在CT扫描提示有较为明确的病灶的时候。倘若考虑进行新辅助化疗，则必需得到组织病理学的确认。可以选择的诊断方法包括B超、EUS、ERCP和CT等多种途径引导下的细针穿刺针吸细胞学检查（FNA）。
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乳腺良性肿瘤，多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，多在无意中（北京中医药大学东方学院附属京东中美医院消化科& 河北& 三河& 065201）
【摘& 要】目的：探索胰腺癌误漏诊的原因，诊治过程，探讨及时发现、诊断的正确方法；方法：对我院2012年至2014年收治的32例误漏诊病人的误漏诊原因进行分析；结果：误漏诊为慢性胃炎13例，消化性溃疡4例，胆囊炎胆结石6例，胰腺炎1例，2型糖尿病4例，腰椎病2例，慢性结肠炎2例；结论：胰腺癌旱期诊断率低，误漏诊率高手术切除率低，对于胰腺癌的高危人群要.高度警惕胰腺癌的诊断线索进行必要的检查,如B超是筛查方法，普查CA19-9可提前发现胰腺癌，结合临床选择增强CT 和MRI+MRCP可提高诊断率。
【关键词】胰腺癌；误诊；漏诊；分析
【中图分类号】R735.9&&& 【文献标识码】B&&& 【文章编号】（0-02
【Abstract】Objective: To explore the cause, diagnosis and treatment of pancreatic cancer misdiagnosis, correct method of finding, methods: to analyze causes leakage in our hospital from 2012 to 2014 were treated 32 cases of mis results: the misdiagnosis of 13 cases of chronic gastritis, 4 cases of peptic ulcer, 6 cases of cholecystitis cholelithiasis, 1 cases of pancreatitis, 4 cases of type 2 diabetes, 2 cases of lumbar disease, 2 case conclusion: low diagnosis rate of pancreatic cancer early misdiagnosis rate is high, operation excision rate is low, high-risk groups for pancreatic cancer. Diagnostic clues on high alert for pancreatic cancer were necessary inspection, such as B ultrasound screening methods, CA19-9 can be found in advance of census of pancreatic cancer, according to the clinical choice of enhanced CT and MRI+MRCP can improve the diagnosis rate.
【Keywords】 M analysis
&&&&&&& 胰腺癌主要是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，是一种高死亡率的恶性病变，其发展快，预后极差，号称&癌中之王&。 胰腺癌的发病率近年来明显上升[1]。本病诊断困难，侵袭性强，缺乏有效的系统治疗措施，患者一经确诊，大多数是中晚期，5年生存率很低。2012年1月 -2014年1月收治的58例胰腺癌其中误诊漏诊32例现将其诊治情况报道如下。
1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般情况 32例，男21例，女11例，男女比例21：11；年龄34～88岁，中位年龄58岁，其中40岁以上的27例，占%，吸烟者7例，均为男性；饮酒10例；有肿瘤家族史者4例。误漏诊时间3～9个月，症状为腹痛，黄疸，腹胀，厌油、恶心、进食差17例，不明原因消瘦6例，多食、多饮、多尿伴体重减轻4例，首发症状为腰背痛 2例，腹泻2例。诊断方法：所有病人均增强CT和（或）MRI+MRCP和（或）血清CA19-9等检查最后确诊为胰腺癌32例。
2 误漏诊疾病
&&&&&&& 误漏诊情况见表1
&&&&&&& 慢性胃炎13例，占全部误漏诊病例40.6%，均以上腹部不适，胀痛为主，胃镜检查示慢性胃炎。给对症治疗症状无明显好转，查增强CT或查MIR+MRCP，同时查CA19-9给予确诊；消化性溃疡4例，占全部误漏诊病例12.5%，有上腹痛，查胃镜示，十二指肠球部溃疡2例，十二指肠壶腹部溃疡2例，常规治疗效果不好，消瘦不能用消化性溃疡来解释，后查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊；胆囊炎胆囊结石6例，占全部误漏诊病例18.8%，都有腹痛，厌油腻病史，查B超示，胆囊壁厚且毛糙，泥沙样胆结石、胆固醇结晶，查体右上腹部压痛，同时白细胞升高、中性粒细胞比例增高，故诊断为胆囊炎胆结石，经常规治疗病情无改善，增强CT和（或）MRI+MRCP和CA19-9后确诊；胰腺炎1例，占全部误漏诊病例3.0%，患者入院后查血淀粉酶和脂肪酶升高，查CT示胰头增大，给予常规治疗后血淀粉酶和脂肪酶无明显下降，腹痛程度不能用轻症胰腺炎来解释，后查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊；2型糖尿病4例，占全部误漏诊病例12.5%，患者均血糖升向，其中2例为半年内新诊断的2型糖尿病，2例为原有2型糖尿病突然血糖控制不好，均查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊；腰椎病2例，占全部误漏诊病例6.3%，患者较长时间腰部不适，查腰椎X线片，示腰椎增生，腰椎间盘突出症，较长时长时间理疗效果不好，查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊；慢性结肠炎2例，占全部误漏诊病例6.3%，患者出现腹泻，约半年，给予益生菌等治疗效果不好，并出现明显消瘦，后给予查肿瘤指标示CA19-9明显升高，追查增强MRI+MRCP给予确诊。
&&&&&&& 随着我国社会的发展，我国人民平均寿命已达73.6岁，正快速步个老龄化社会［2］。胰腺癌则是中老年人常见的威胁生命的疾病之一，它主要指胰腺外分泌腺的恶性肿瘤，是一种高死亡率恶性病变，其发展快，预后极差，号称&癌中之王&。
误诊原因分析
&&&&&&& 胰腺癌症状不典型的上消化道症状，如腹痛、腹胀，其具有缓慢而悄无声息加重的特点。发病早期，患者对症状部位大多不能准确定位。后期则较固定于上腹及腰背，渐渐腰背前屈，甚至捧腹而行。其他还有食欲不振、黄疸、消瘦、不明原因的体重减轻等。
&&&&&&& 本组病例中误诊为慢性胃炎的13例病人，就是因为以上腹部不适、胀痛为主，查胃镜示慢性胃炎，对胰腺癌警惕性不高，不能充分认识胰腺癌也是上腹部器官，也可以出现上腹不适、胀痛，满足于胃镜的诊断不进行进一步检查。需要说明的是胰腺是深部器官彩超只能进行筛查，对早期的胰腺癌不能做出诊断，本组疾病中误诊为慢性胃炎的病人不少做过彩超而未能发现。最后均是增强CT和（或）MRI+MRCP和CA19-9检查确诊。
&&&&&&& 本组病例中误漏诊为消化性溃疡的4例，因为消化性溃疡的症状与胰腺癌的症状有所重叠，胃镜检查又能找到病灶更能让我们认为症状是消化性溃疡所引起，从而忽略了胰腺癌的可能性。本组病例中2例十二指肠球部溃疡，我们忽略了消瘦不能用十二指肠球部溃疡来解释没有进一步检查，是十二指肠球部溃疡的患者同时患有胰腺癌，可以认定为漏诊；另2例十二指肠壶腹部溃疡，是对十二指肠壶腹部溃疡就是胰腺癌侵犯十二指肠所致这一胰腺癌的特点以认识不足，可以认定为误诊。该4例患者最后均是增强MRI+MRCP和CA19-9检查确诊。
&&&&&&& 本组病例中误诊为胆囊炎胆结石6例，都有腹痛，厌油腻病史，查彩超示，胆囊壁厚且毛糙，泥沙样胆结石、胆固醇结晶，查体有右上腹部压痛，同时白细胞升高、中性粒细胞比例增高，故诊断为胆囊炎胆结石。我们忽略了胰腺癌患者特别是胰头癌的患者均有不同程 度的胆系排泄不畅这一特点，极易并发胆囊炎胆结石，一味地满足现有的诊断。这6例患者最后均是增强CT和（或）MRI+MRCP和CA19-9确定，这再一次说明彩超只能参考，因为胰腺是深部器官，干扰因素较多不能作为能排除胰腺癌的检查手段。
&&&&&&& 本组病例中误诊为胰腺炎1例，患者入院后查血淀粉酶和脂肪酶升高，查CT示胰头增大，就认为是胰腺炎，忽略了腹痛程度不能用轻症胰腺炎来解释，没有进一步追查。该患者就是因为胰腺癌压迫胰管致胰腺排泄不畅所致的轻症胰腺炎，最后查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊。说明普通CT也易误诊，只能做参考，临床医生要有综合思维能力。
&&&&&&& 本组病例中误诊为2型糖尿病4例，患者均血糖升向，其中2例为半年内新诊断的2型糖尿病，2例为原有2型糖尿病突然血糖控制不好。我们忽略了胰腺癌肿可破坏胰岛，造成胰岛素分泌足，致血糖升高这一特性，从而误诊为糖尿病或原有的糖尿病，没有进行一步追查，这4例患者最后查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊。
&&&&&&& 本组病例中误诊为腰椎病2例，患者较长时间腰部不适，查腰椎X线片，示腰椎增生，腰椎间盘突出症，我们忽略了胰腺癌易浸润腹膜后神经从，表现为腰部疼痛这一特性，它所产生的腰痛与腰椎病相似易掩盖致误漏诊，这2例患者最后查增强MRI+MRCP和CA19-9给予确诊；
&&&&&&& 本组病例中误诊为慢性结肠炎2例，患者出现腹泻，约半年，给予益生菌等治疗效果不好，并出现明显消瘦不能用慢性结肠炎来解释，临床对胰腺癌出现腹泻这种较少见的症状缺乏认识，我们给予查肿瘤指标示CA19-9明显升高，追查增强MRI+MRCP给予确诊。
&&&&&&& 避免误诊、漏诊的措施：（1）充分认识胰腺癌的临床表现：对胰腺癌高危人群，年龄&40岁，不明原因的食欲下降、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰痛、黄疸、糖尿病及近期体重下降的患者，在考虑常见消化道疾病后，应警惕本病的可能。特别是对疗效不佳者应及时检查增强CT和（或）动态监检测CA19-9的水平。（2）结合多种检查综合判断[3]：CA19-9联合增强MRI+MRCP检查常能发现早期胰腺癌。（3）注意合并疾病的鉴别：对于慢性胃炎、&&&&&&&&&&& 消化性溃疡、胆囊炎胆结石、胰腺炎、2型糖尿病、腰椎病、慢性结肠炎给予治疗后症状无明显缓解可短期复发者应考虑是否同进合并其他疾病的可能，应尽早进行相应的检查给予鉴别诊断，此时查CA19-9是一很重要的筛查手段，能引导下一步的检查方向。
参考文献：
[1]潘国宗，曹世朽.现代胃肠病学.北京：科学技术出版社，.
[2]中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报［N］.人民日报，.
[3]Nagahama H, Okada S Okusaka T, et al. Clinicalpathological features in misdiagnosed pancreatic carcinoma [J]. Hepatogastroenterology, ):.
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血液检查可早期诊断胰腺癌 胰腺癌常见的十个症状
日本东京大学3日发布公报说，该校一个研究小组开发出一项新的血液检测技术，能检测出患者体内存在较多的一种特殊物质，今后可望用于胰腺癌的早期诊断。胰腺癌死亡率高达90%左右，被称为“之王”，近年来乔布斯等多位著名人物都死于胰腺癌。因为没有特异症状，胰腺癌的早期诊断非常困难，确诊时通常已转移到其他脏器，导致手术成功率和术后5年存活率都很低。2015年，日本新增胰腺癌确诊患者就约有3.9万人。东京大学发布的公报说，此前美国一些研究已发现，胰腺癌患者体内大量存在一种名为HSATⅡ的非编码RNA（核糖核酸），这一特殊RNA可以作为胰腺癌的生物标记。在此基础上，东京大学医学部附属医院一个研究小组首次开发出一种可从血清中简易、高精度测定HSATⅡ的技术。研究人员通过对比胰腺癌患者和健康人血检结果发现，患者血液中的这种RNA的量是健康人的约5倍。相关成果已发表在新一期美国《临床研究杂志?洞察》上。研究人员表示，这项新的血液检测技术有助于发现胰腺癌疑似患者，然后进一步精密检查确诊。胰腺癌怎么检查呢？出现顽固性，放射至腰背部，夜间明显，仰卧时加重，而蜷曲或前倾坐位可使疼痛减轻等，则高度提示胰腺癌，需进一步做实验室及其他辅助检查。B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔镜检查、肿瘤标志物测定、癌基因分析等，对胰腺癌确定诊断和判断能否手术切除有相当大的帮助。一般情况下B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。如置管引流成功，对严重黄疸患者可延迟手术1～2周。MRI对胰腺癌的诊断价值并不优于CT。对已确诊为胰腺癌但又法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。胰腺癌常见的十个症状1、腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。2、黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。3、消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。少数病人出现梗阻性呕吐。约10%病人有严重便秘。由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。4、消瘦、乏力胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。5、腹部包块胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。6、症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。7、血栓性静脉炎晚期胰腺癌患者出现游走性血栓性静脉炎或动脉。8、精神症状部分胰腺癌患者可表现焦虑、急躁、抑郁、个性改变等精神症状。9、腹水一般出现在胰腺癌的晚期，多为癌的腹膜浸润、扩散所致。腹水可能为血性或浆液性，晚期恶病质的低蛋白血症也可引起腹水。10、其他此外，患者常诉发热、明显乏力。可有高热甚至有寒战等类似胆管炎的症状，故易与胆石症、胆管炎相混淆。当然有胆道梗阻合并感染时，亦可有寒战、高热。部分患者尚可有小关节红、肿、痛、热、关节周围皮下脂肪坏死及原因不明的睾丸痛等。锁骨上、腋下或腹股沟淋巴结也可因胰腺癌转移而肿大发硬。
（责任编辑：林宗可 ）
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擅长：妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、宫颈病变、子宫畸形、妇科内分泌相关性疾病的诊治，尤其擅长妇科疾病的微创治疗...
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