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核医学的常检项目――骨显像
来源：家庭医生在线
核心提示：
　　核医学是对人体无创伤、安全而有效的诊断和治疗方法，它最重要的特点是能提供身体内各组织功能性的变化，而功能性的变化常发生在疾病的早期。但是相信很多人都对核医学不了解，下面让小编为你讲讲核医学，以及核医学检查的相关步骤。
　　什么是核医学？
　　放射性核素又称放射性同位素。一个元素在元素周期表中占据一个小格子，这些元素大多数都有自己的孪生兄弟，互称同位素，它们&长相相似&即化学性质一样，&性格各异&即物理性质不同，有的&沉稳&，我们称之为稳定同位素；有的&活泼&，它们要发射出各种射线，如&线、&线等等，我们就称之为放射性同位素或放射性核素。
　　核医学是利用放射性核素，也就是利用它们发射出的各种射线，来诊断和治疗疾病的一门医学分支。在诊断方面又分为体内和体外两方面：体外诊断即放射免疫分析技术，人生病时体内的一些微量成分会发生变化，我们利用这种技术就可以测得这些微小的变化，协助临床医生诊断和治疗疾病，使用这种技术时放射性核素是不进入病人体内的；体内诊断即放射性核素造影或核医学影像检查(ECT)，是利用放射性核素标记的显像剂在正常与异常生理情况下，在人体内的分布的不同来作出诊断的，做这种检查时病人要注射显像剂到体内，再用专门的仪器来采集放射性核素发射出的射线，拍出照片，作出诊断。利用放射性核素来治疗疾病的原理同显像相似，即利用浓聚在病变部位的放射性药物所发射出的射线来消灭那些病变的细胞，从而达到治疗疾病的目的。
　　核医学检查4步骤
　　1、检查前的准备：大多数的核医学检查不需要特殊的准备，如果有需要的话，医生会提前告诉病人的。
　　2、注射显像剂：注射之前医生会让您口服一种胶囊，这是为了保护您正常的器官，注射之后根据不同的检查，病人等候的时间也不相同，有的只需数分钟；有的要2-3小时；有的要1-2天后，为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。
　　3、检查摄片：在拍片前医生会通知病人排尿、进食或其他一些准备，这也是为了让检查更准确。拍片时病人躺在床上，可以正常呼吸，根据医生的要求采取一定的姿势，探测器会尽量靠近病人的身体，拍摄一张或多张照片，这时仅仅拍照而已，并不增加额外的放射性。
　　4、分析结果：核医学科的医生会综合分析病人的病情，所拍摄的照片以及其他各种检查结果：生化、血液、超声、CT等，对临床诊断和治疗提供可靠准确的分析结果。
　　&骨显像&是什么？
　　骨显像是核医学最常用的显像检查之一，已有多年的历史，在国内外综合医院中影像核医学工作中占有重要地位。骨显像包括骨全身显像、局部骨平面显像、骨三相显像、骨断层显像、骨SPECT/CT显像、F18(氟)正电子骨显像。它能够比较清楚的显示全身骨骼的形态及骨骼的血液供应和代谢情况，对各种骨骼疾病的诊断和治疗效果的观察有着很重要的价值。同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常。
　　骨显像是一种全身性骨骼的核医学影像检查，它与局部骨骼的X线影象检查不同之处是检查前先要注射放射性药物(骨显像剂)，等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用探测放射性的显像仪器(如&照相机、ECT)探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，即有放射性异常浓聚或稀疏现象，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢异常的反映。
　　核医学的骨显像有何优点？
　　1、比X线早发现骨转移病灶3-6个月
　　2、一次检查可以看到全身是否有病变
　　3、检查安全、简便、无创伤性、无痛苦
　　骨痛往往是恶性肿瘤骨转移的首发症状，或是临床疑有骨转移发生的第一个提示信号。一旦出现骨痛，大家都能想到要尽早做骨显像，以排除骨转移。但对于没有骨痛的病人有必要做骨显像吗？回答是仍然有必要。因为大约20%-35%的病人有骨转移而没有骨痛。因此在原发肿瘤发病的前几年，应将其作为一种常规检查，而不要等到出现骨痛时才想到进行骨显像检查。
[编辑: 林夕榆]　
关键词：医学 显像 核医学 放射 放射性
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重新安装浏览器，或使用别的浏览器&1．核医学：是研究核素及核射线在医学诊断、治疗以及医学基础理论研究中应用的一门学科。是随着核科学技术、电子计算机技术、医学生物学技术发展而迅速发展的一门边缘学科。4．SPECT：是在γ相机的基础上发展而来的，是将γ相机技术与计算机技术相结合的核医学显像装置。它继承了γ相机的功能，又增加了计算机断层的原理，可以用图像重建的方法得到断层图像。5．PET：正电子发射型计算机断层显像（PET），探测的是由正电子发生湮没辐射产生的能量相等、方向相反的一对光子。&6．PET-CT：PET－CT中文全称为正电子发射体层摄影和计算机体层摄影技术。PET－CT是把PET扫描器和CT扫描器放在一个机架上，将两个机器有机地结合在一起的设备，完成真正意义上的功能与解剖的影像结合。&9．物理半衰期：是指单一的放射性核素经过物理衰变为原来一半所用的时间。&10．生物半衰期：是生物体内的放射性核素经各种途径从体内排泄出一半所需要的时间。&11．有效半衰期：是指生物体内的放射性核素由于从体内排泄与物理衰变两个因素的作用减少到原来一半所需要的时间。因此放射性显像剂不能长期储存，而且每次使用前应重新计算剂量。注射到人体内的核素应按具体衰变速度显像。39．核医学的显像方式根据根据影像采集的状态分为（静态显像）与（动态显像） 。40．核医学的显像方式根据影像获取部位分为（局部显像）和（全身显像）。41．核医学的显像方式根据获取图像的层面分为（平面显像和（断层显像）。42．核医学的显像方式根据显像剂与病灶的亲和力分为（阳性显像）和（阴性显像）。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 43．核医学的显像方式根据显像剂注射后获得图像的时间分为（早期显像）和（延迟显像）。44．延迟显像一般是指显像剂注射后（2小时）以后进行的显像称为延迟显像。45．根核医学的显像方式据显像的放射性核素射线种类，可以分为（单光子显像）和（正电子显像）。7．以下用于脑血流灌注显像的显像剂是（&A& ）&&&&& A．-ECD& B．－MIBI& C．-DTPA& D．－硫胶体& E．-MDP&8．以下用于肾动态显像的显像剂是（&C& ）&&&&&&&A． -ECD B． －MIBI C． -DTPA& D． －硫胶体& E． -MDP&&9．以下用于淋巴显像的显像剂是（&D& ）&&&&&&&A． -ECD& B． －MIBI C． -DTPA& D． －硫胶体& E． -MDP
&&6．以下那种是正电子放射性核素（E&& ）&&&&&&&A．& B．& C．& D．& E．一、 名词解释（每小题4分，共20分）⒈ &热&结节&&&&&&&& ⒉ 放射性核素&&&&&&&&&&& ⒊ 贝克勒尔⒋ 半衰期&&&&&&&&&&&& ⒌ SPECT
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品评校花校草，体验校园广场一、名词解释；1.核医学：；是一门研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是用；是指质子数和中子数相同，并处于同一能级状态的原子；是指给患者注射显像剂一定时间后，利用核医学显像设；是显像剂异常浓聚的特殊表现，显像剂在全身骨骼分布；是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性甲；口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性分布，可；是指用于临床诊断或者治疗的放射性
一、名词解释。 1.核医学： 是一门研究核技术在医学的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断，治疗疾病和进行医学研究的医学学科。 2.核素： 是指质子数和中子数相同，并处于同一能级状态的原子，称为一种核素。 3.全身骨显像： 是指给患者注射显像剂一定时间后，利用核医学显像设备（如γ相机，SPECT）的探测器沿患者体表做匀速运动，从头至足（或从足至头）依次采集全身各部位的显像剂分布信息，组成一幅完整的前位和后位的全身骨骼系统影像 4.超级骨显像： 是显像剂异常浓聚的特殊表现，显像剂在全身骨骼分布呈均匀，对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，软组织分布很少，骨骼影像异常清晰，肾和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移，甲旁亢等患者。 5.代谢性骨病： 是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进，骨质疏松症，肾性骨营养不良综合症，畸形性骨炎等。通常弥漫性累及全身骨骼，并伴有血清甲状腺旁激素的升高以及骨转换率的增高。 6.甲状腺静态显像： 口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性分布，可判别甲状腺病变，即甲状腺静态显像。 7.放射性药品： 是指用于临床诊断或者治疗的放射性核素制剂或其标记药品。 8.放射性核素纯度： 放射性核素纯度是指放射性药品中所要求的放射性核素其活度占样品放射性总活度的百分比。 9.肾图： 静脉注射由肾小球滤过和肾小管上皮细胞分泌而不再被重吸收的放射性示踪剂，在体外应用肾图仪连续记录双肾的时间-放射性活度曲线，以反应双肾血流灌注、肾实质功能及尿液排泄的的生理过程，称为肾图 10.小肾图： 双侧对比，一侧肾图正常，而另一侧肾图幅度明显减低，峰值差>30%，但曲线形态保持正常，多见于一侧肾动脉狭窄或先天性一侧肾脏发育不良。 11.有效半衰期： 放射性核素因生物代谢与物理衰变共同作用而致在生物体内放射性活性降低到一半所需的时间。 12放射性活度： 用来描述放射性物质衰变强弱的物理量，表示单位时间内发生衰变的原子核数。（单位：贝可Bq）
二、简答题 1.简述医用放射性核素的主要来源？ 答：核反应堆，核裂变产物，放射性核素发生器和回旋加速器。 2.甲状腺显像原理？ 答：甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其被甲状腺摄取的速度和量与甲状腺功能有关。当给予同位素131I或123I后，应用核素显像仪可使甲状腺显影，以了解甲状腺位置，形态，大小，有无占位性病变以及病变部位的功能状态，同时利用131I或123I全身显像，可使分化较好的有功能的甲状腺癌转移灶及异位甲状腺显影。 3.简述骨显像的主要临床应用？ 答：①转移性骨肿瘤的诊断 ②原发性骨恶性肿瘤的诊断 ③良性骨肿瘤的诊断 ④骨感染性疾病的诊断 ⑤骨坏死的诊断 ⑥骨创伤的诊断 ⑦骨移植的监测 ⑧骨代谢性疾病的诊断 ⑨关节疾病的诊断。 4.心肌显像的适应症是什么？ 答：①有症状的患者诊断CAD(冠状动脉性心脏病) ②有高危险因素的无症状患者诊断CAD ③对临床可疑或者确诊CAD的患者进行危险度分层 ④冠脉造影所发现的临界病变（直径狭窄在25%-75%之间）功能意义的判断 ⑤血运重建术后患者的再狭窄或桥血管再闭塞的诊断 ⑥非心脏大手术前评估患者的CAD可能性及其危险度 ⑦心功能不全患者的病因诊断 ⑧有严重心律失常或心源性猝死患者的病因诊断 ⑨CAD的疗效评价 ⑩存活心肌判断 ?心肌病的病因诊断 5.简述放射性核素骨显像的基本原理。 静脉注射99mTc-MDP后，通过与骨的主要无机盐成分――羟基磷灰石晶体发生化学吸附，离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织使骨显像。 6.简述全身骨静态显像的正常表现。 答：①正常人骨显像图上，全身各部位骨骼结构显示清晰，放射性分布左右对称。
②通常密质骨或长骨骨干放射性较低，而松质骨或扁骨如颅骨、肋骨、椎骨、盆骨及长骨的骨骺端等显影较浓。
③显像质量好的图像应能分辨肋骨和椎骨，软组织不显影，但因显像剂从肾脏排泄，双肾和膀胱显影。
④儿童及青少年骨骺普遍较浓，尤以骨骺部位显示为放射性浓聚灶。
⑤在正常成人的骨显像图像上，还常可见一些正常的放射性摄取增高的表现。 三，分析题。 1、患者男性，63岁。五年前行前列腺癌切除，近5月自觉周身疼痛，严重影响睡眠，需特别护理，来院就诊，请结合你所学的医学知识解答以下问题。①该病人应用哪种核医学检查进一步的进行诊断？其诊断结果？并阐述影像主要表现。②如果符合放射性核素治疗的范围，应首选哪一种核素治疗？其阐述主要治疗原理？
（1）：前列腺癌属于嗜骨性肿瘤，且病人自觉周身疼痛，所以病人应选择SPECT99m全身骨显像进一步检查，显像剂为亚甲基二膦酸盐即Tc-MDP；影像表现为全身多发的无对称性无规律分布的放射性增浓灶；诊断结果为前列腺癌全身多发骨转移
（2）：患者可以选择使用89SrCl2（氯化锶）治疗；治疗原理是89SrCl2可以选择性浓聚在骨转移灶部位，其发射的β射线能杀死肿瘤细胞，既可镇痛，还可抑制骨转移病灶，而其他正常组织和器官可以得到保护
2、患者女性，37岁。怕热，多汗，饮食明显增加，精神亢奋5月余。体查：心跳，110次每分钟，颈前明显增大。来院就诊。请结合你所学的核医学知识解答以下几个问题？①该病人应用哪一种放射性素检查对其进一步进行诊断，并指出其影像征象？②如果符合放射性核素治疗的范围，应适应哪一种核素治疗，治疗原理是什么？
（1）：应选择131I进行摄取试验和使用99mTcO4-（高锝酸盐）甲状腺显像检查；表现为甲状腺摄取131I能力增强、高峰提前，甲状腺部位提前清晰显影，体积增大，整个甲状腺显像剂呈弥漫性分布增高；结合病人临床表现，考虑为甲状腺功能亢进
（2）：选择131I进行放射性核素治疗，治疗原理是放射性核素131I具有与稳定性碘元素同样的化学性质，被功能性甲状腺组织摄取后，聚集在甲状腺组织内，使病变组织受到β射线的集中照射，通过电离辐射作用使病变组织受到破坏，达到治疗甲状腺疾病的目的。
一、骨显像 1.骨显像常用显像剂：99mTc-亚甲基二膦酸盐（MDP）。 2.成像原理∶通过与骨的主要无机盐成分羟基磷灰石晶体发生化学吸附、离子交换以及与骨组织中有机成分相结合而进入骨组织使骨显像。 3.超级显像∶肾和膀胱显影不明显，骨影浓而清晰，软组织本底低，是弥漫性骨转移的一种表现，亦见于甲状旁腺功能亢进和软骨病。 4.最容易发生骨转移的原发肿瘤有∶乳腺癌，肺癌，前列腺癌，鼻咽癌，肾癌，甲状腺癌等，并称为嗜骨性肿瘤。 5.骨显像难以鉴别原发性骨肿瘤的良、恶性。 6.骨显像常可发现隐蔽的骨折，并能鉴别骨折的类型。 7.代谢性骨病的特征影像∶1.全身骨骼显像剂摄取对称性增加。2.颅骨和下颌骨的显像剂浓集尤其明显。3.肋软骨连接处显像剂浓集成串珠状。4.胸骨柄和胸骨体侧缘的显像剂摄取增多，呈领带样的胸骨影。5.散在的假性骨折表现，包括椎体压缩性骨折。6.肾影变淡或消失。7.延迟显像时骨显像剂存留率明显增高。8.有时可见肺，胃等软组织钙化影。
二、核素心肌灌注显像 1.常用显像剂：99mTc-MIBI（甲氧基异丁基异腈）
三、甲状腺功能测定 1.甲状腺摄131I率（％）＝ 甲状腺部位计数－本底计数 ×100％
标准源计数－本底计数 2.甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力。 3.99mTcO4- ：是目前最常用的甲状腺显像剂。优点：其发射纯γ射线，半衰期短。能量140keV，适合于核医学显像，图像分辨率高，对甲状腺辐射剂量极小，易于重复测定，更适用于儿童患者。 4.131I：常用于甲状腺癌转移灶寻找及异位甲状腺诊断。 5.热结节多见于功能自主性甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿伴功能自主性结节。不受TSH（促甲状腺激素）调节。 6.冷和凉结节恶性概率较高。
四、泌尿生殖系统显像 1.99mTc-MAG3（巯基乙酰三甘氨酸）是目前最常用的肾小管分泌型显像剂。 2.肾脏指数（RI）：是反映肾功能的较好指标，正常人大于45%，30%～45%为肾功能轻度受损，20%～30%为中度受损，小于20%为重度受损。 3.正常肾图：由示踪剂出现段（a段）、聚集段（b段）和排泄段（c段）组成。 99m4.Tc-DTPA（二乙三胺五乙酸）是目前最常用的肾小球滤过型显像剂。 5.GFR：肾小球滤过率是指单位时间（分钟）内从肾小球滤过的血浆毫升数。正常青壮年总肾参考值为大于80ml/min。
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