平江县第一人民医院病理科& 湖南& 414500
【摘& 要】目的：分析乳腺肿瘤患者术中实施冰冻切片病理诊断的结果和价值。方法：以我院收治的56例乳腺肿瘤患者作为研究对象，均行手术治疗方案，术中获取肿瘤组织分别制作冰冻切片、石蜡切片，完成病理检查，观察比较临床诊断结果。结果：56例患者经石蜡切片病理检查后，诊断出恶性肿瘤26例（46.4%），良性肿瘤30例（53.6%）。冰冻切片检查确诊51例（91.1%）、延迟诊断3例（5.3%）、误诊2例（3.6%）。结论：乳腺肿瘤患者术中行冰冻切片病理诊断具有较高的应用价值，有利于指导治疗方案的进行。注重肿瘤前期取材、保证切片质量，能够提高确诊率。
【关键词】乳腺肿瘤；冰冻切片；石蜡切片；病理诊断
&&&&&&& 乳腺肿瘤是妇科常见疾病，发病率近年来有所提升，危害患者的身心健康。由于病灶早期不具有典型特征，因此患者容易耽误治疗，多在体检时意外发现。保乳术的应用能够保留患者乳房的完整性，但是难以确定肿瘤的类型和特征，因此无法制定准确的手术方案[1]。在这种背景下，冰冻切片检查应运而生，通过对肿瘤组织进行低温冷冻，切片后能够快速诊断出肿瘤的性质，为临床治疗提供科学依据。本文对我院收治的56例患者进行研究，探讨了冰冻切片病理诊断的结果，总结临床应用价值，具体报告如下：
1 资料与方法
&&&&&&& 1.1 一般资料& 在我院2013年1月至2015年12月期间的病例中，选取乳腺肿瘤患者56例作为研究对象。均为女性患者，已婚44例（78.6%），未婚12例（21.4%）；年龄位于23&60岁阶段内，平均年龄为（40.2&1.8）岁；病程7天&6个月，平均（2.1&0.5）个月。肿瘤位置：左侧乳腺27例、右侧乳腺29例；肿瘤大小：最小5mm、最大26mm，平均直径为（13.4&2.0）mm。
&&&&&&& 1.2 临床诊断标准（1）依据《妇产科学》[2]，患者年龄在18-60岁之间，术前均接受临床触诊、实验室检查；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病或认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，妊娠哺乳期患者。
&&&&&&& 1.3 方法
&&&&&&& 1.3.1 冰冻切片检查& 在手术操作过程中，将乳腺肿瘤切除后仔细检查，选取新鲜的组织送检。由经验丰富的高年资医师制作冰冻切片，具体操作如下：设备选用恒冷冰冻切片机，要求冻头上涂抹甲基纤维素包埋剂，将肿瘤组织放置在冻头上，快速冷冻温度控制在-25℃，时间为2-3分钟。然后对组织切片，厚度约为5&m，加入福尔马林溶液（浓度为10%）进行固定，时间为1分钟左右。取出切片进行水洗、染色、加温速染，要求使用酒精灯进行脱水操作，完成后封片处理。最后使用光学显微镜，对组织切片进行观察，记录诊断结果。
&&&&&&& 1.3.2 石蜡切片检查& 在制作冰冻切片的过程中，对切片后剩余的肿瘤组织进行石蜡切片病理检查。难以确诊的组织，可以联合采用免疫组化法，最终结果以石蜡切片检查为标准。
&&&&&&& 1.4 观察项目和指标& 观察比较两种切片检查的结果，评定标准如下[3]：确诊：两种诊断结果一致；延迟诊断：冰冻切片结果不明确，需要依据石蜡切片检查作出最终诊断；误诊：冰冻切片对肿瘤的良性、恶性诊断错误。
&&&&&&& 1.5 统计学方法& 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过&2检验；计量资料采用（x&s）表示、组间比较通过t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
&&&&&&& 2.1 石蜡切片检查结果& 56例患者经病理检查后，诊断出恶性肿瘤26例，占比46.4%；良性肿瘤30例，占比53.6%。具体肿瘤类型见表1。
&&&&&&& 对于乳腺肿瘤患者而言，临床症状表现不一，通常包括乳腺疼痛、肿块、乳头溢液、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大等。研究认为发病原因受到内分泌激素的影响，一是雌孕激素分泌紊乱，二是乳腺对雌激素过度敏感。除此之外，遗传、饮食、精神心理等因素，都和肿瘤的形成、发展具有密切联系[4]。
&&&&&&& 冰冻切片病理诊断近年来应用广泛，临床实践表明确诊率高，一般检验医师在获取肿瘤标本后l5分钟即可做出诊断。临床应用主要包括以下几点：第一，术中操作发现患者的实际病情和前期诊断不符，需要再次确定病理类型；第二，明确淋巴结内是否发生肿瘤转移，以确定淋巴扫除方案；第三，恶性肿瘤切除后，了解癌灶周围组织是否存在残余现象；第四，手术探查时，发现患者体内存在肿块、异常组织等。可见，诊断结果的准确性，直接关系到手术方案的实施，并对患者的治疗效果产生影响[5]。以文中乳腺肿瘤患者为例，如果肿瘤组织的冰冻切片诊断结果为良性（如乳腺纤维腺瘤），那么患者切除肿瘤后手术即可结束；如果诊断结果为恶性（如浸润导管癌、原位癌等），则要求医师扩大手术范围，对患者的乳房、甚至腋窝淋巴结进行切除。
&&&&&&& 分析冰冻切片诊断的缺点，主要是时间短、难度高，且取材具有局限性，切片的制作质量低于石蜡切片。因此，诊断结果显示确诊率要低于石蜡切片，存在较高的延迟诊断率、误诊率。本次研究结果显示，56例患者经冰冻切片检查后，确诊51例、延迟诊断3例、误诊2例，分别占比91.1%、5.3%、3.6%，和苏玲的研究数据接近[6]。对此，要求获得肿瘤标本后，在切片前首先了解患者的病情，对肿瘤组织进行观察，明确病变情况；盲目切开容易导致取材遗漏，乳腺标本的每个瘤灶都应该切开并仔细观察，切面间距最好控制在5mm，通过更薄切片来减少误诊和漏诊；在取材大小上，过大会影响冰冻效果，过小病变组织的展示不够全面，应该谨慎切片，一般以10mm&10mm为宜；还要注重制片质量，将需要镜检的组织包埋在同一个平面内，避免遗漏；切片、染色、封片等各个环节均保证动作轻柔，为最终的诊断提供良好条件。
&&&&&&& 综上所述，乳腺肿瘤患者术中行冰冻切片病理诊断具有较高的应用价值，有利于指导治疗方案的进行。注重肿瘤前期取材、保证切片质量，能够提高确诊率。
参考文献：
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[4] 叶春梅，高丹，黄自明等.前哨淋巴结冰冻切片检查在乳腺癌手术中的应用价值[J].临床外科杂志，）：763-765.
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[6] 苏玲，陆梅男.乳腺肿瘤术中冰冻切片病理诊断分析[J].中外医学研究，）：90-91.
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乳房结节 刘医生，您好，我想问下做完乳房微创手术多
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评价成功！路盖克用于乳腺肿瘤术中镇痛123例的疗效--《中国新药杂志》1999年12期
路盖克用于乳腺肿瘤术中镇痛123例的疗效
【摘要】：目的：观察路盖克（酒石酸双氢可待因／醋氨酚复方片）用于乳腺肿瘤单纯切除术中镇痛效果，即选择乳腺手术切口表皮局麻，而未做乳腺肿块周边的浸润性麻醉，术前口服路盖克，起到术中的镇痛作用。方法：口服路盖克2片，术前30min给药。结果：完全有效者86例，占受试者总数的70％；明显有效者29例，占23．5％；中度有效者4例，占3．2％；轻度有效者2例，占1．6％；无效者2例，占1．6％。结论：路盖克对乳腺肿瘤术中镇痛有良好效果，起效快，持续时间长，不良反应少，具有良好的安全性。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R737.9【正文快照】：
路盖克（Galake）是醋氨酚与双氢可待因的复合剂，能缓解创伤性疼痛。外科手术疼痛、癌痛、分娩及产后疼痛等，本文报道路盖克用于乳腺肿瘤单纯切除术中镇痛123例的疗效及临床验证。资料与方法1病例选择选择乳腺肿瘤女性患者123例，年龄18～65岁。病例情况：乳腺纤维腺瘤61例
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此次病情：1.生完孩子做好一次手术，后有一直有异块
1、，近3-5年一直检查观察异物，左胸部偶尔阵痛。
2、2013年5月体检医生建议手术治疗，肿瘤化验为恶性，...
疾病名称：乳腺肿瘤&&
检查及化验：B超和钼靶结果是边界清楚的肿瘤
治疗情况：以前乳腺增生吃过药。
病史：一年前洗澡搓澡会时感觉手掌下有突起但用手摸不到，现在变成了肿块容易触摸到
想得到怎样的帮助：初步诊断是...
疾病名称：乳腺癌&&
曾接受过的治疗：描述：在泰安八十八医院把肿瘤切除，化验后是晚期肿瘤，化验单子如下
时间： 至 &nbsp
科室：泰安第八十八医院,乳腺外科病情描述：在医院就诊，切除肿瘤，4月26号出院，现在化验报告显示好像没有治愈的方法，所以咨询下有没有治愈的方法，如果可以的话，会过来尽快就诊，谢谢！希望医生提供的帮助：麻烦医生帮忙看下有没有治愈的可能，如果有治愈方案，会尽快过来就诊的，谢谢！
疾病名称：乳腺肿瘤&&
检查及化验：做过B超和钼靶显示是乳腺癌，过了几天又做了穿刺显示是乳腺病
治疗情况：穿刺显示是后就没有做什么治疗
病史：正月初八发现左乳左上方有一大母指一样大的肿块、肿块上面有块青色、...
疾病名称：近一次切片：叶状交接性肿瘤&&
检查及化验：没做，建议再咨询其他专家
治疗情况：没有治，医生建议手术
病史：患者，48岁，去年4月份B超发现一个，12月明显增大，今年2月各项化验正常。
想得到怎样的帮助：不知道怎么办，北京...
疾病名称：浸润性导管乳腺癌&&
检查及化验：日在肿瘤医院做了肿块切除+快速病检+保乳根治术+前哨淋巴结活检术，检验结果右乳肿块切除标本为2.4cm，组织学分级为II级6分，可见乳晕导管上皮不典型增生，内外切缘及基...
疾病名称：乳腺纤维瘤&&
检查及化验：钼靶检查：双侧乳体结构紊乱，显示条索状结节状影，腺体轮廓欠光滑，多量腺体型，腺体密度高而不均匀，其他未见异常。
超声检查：双侧乳腺皮肤及皮下脂肪分层尚清晰，腺体薄厚不一...
疾病名称：乳腺肿瘤&&
检查及化验：日彩超
双乳探查：
双侧乳腺组织最大腺体层厚：10mm，双侧乳腺组织结构稍紊乱，腺叶回声稍粗。
右乳内侧见一低回声团块，大小约14mmX7mmX10mm,边界清，形...
疾病名称：乳腺肿瘤&&
希望得到的帮助：我准备5月2号或3号去北京，到北京想请薛教授给看看。不用预约能请你看上病理吗。也想了...
病情描述：我乳腺上部距乳头中心至少7厘米处有一边界不清质硬肿物，1.9*1.3*0.5发现2年多基本没长大。保乳手术后，病理报告HER-2指标呈阳性3+，医生介绍我去贵院再做一次病理。
疾病名称：乳腺癌&&
希望得到的帮助：首先想是不是脑转移，还是新产生的肿瘤。第二现在应该怎么办，只有放疗吗？第三有什么...
病情描述：2008年查出乳腺癌，做了切除手术，2012年12月份发现右脚走路有点拖地，因为当时做了胆结石手术，腹部还有一根管子，以为是这个原因导致的，但2013年3月把管子拿掉了，还是这样，4月份到宜春人民...
疾病名称：乳腺囊肿&&
检查及化验：超声所见：双侧乳腺回声增粗，呈豹斑增生样改变，未见明确占位。右乳十一点位置探及一个大约21×13MM无回声结节，界清，有包膜。
CDFI:以上减明显异常血流信号显示
治疗情况：当前...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
刘君大夫的信息
擅长乳腺癌及其他各种乳腺良恶性肿瘤的外科治疗和个体化综合治疗，尤其擅长乳腺癌的早期诊断和以外科为主的...
刘君，硕士研究生导师，副主任医师，医学博士。年获得VERSACE/BHI奖励作为访问学者在英国Guy's医院...
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