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验证码输入错误，请重新输入癌痛治疗，吗啡不推荐肌注
近年来，吗啡在临床上的应用逐渐得到推广，特别是癌痛治疗领域。但由于临床医护人员对阿片类药物缺乏正确的认知，导致吗啡「肌内注射」现象普遍存在，有时连医生也不知道这是超说明书用药。
本文通过一个案例就「吗啡该不该肌内注射」进行讨论，也欢迎大家留言交流。
患者，女性，72 岁。因「确诊恶性淋巴瘤 20 月余，头痛 2 周余」入院。有「高血压病」、「胃溃疡」多年。入院后头颅 CT 颅脑平扫未见明显异常。因反复左侧头痛，考虑淋巴瘤侵犯。
请疼痛科会诊后建议：加巴喷丁胶囊 0.3 bid 口服，必要时加量；甲钴胺片 0.5 mg tid 口服；疼痛时用吗啡止痛。
患者头痛剧烈，医嘱予「盐酸吗啡注射液 10 mg 肌注，立即」。
吗啡该不该肌内注射？
笔者在查阅文献及咨询疼痛治疗领域的专家后，认为吗啡不应该肌内注射，主要理由总结为以下 3 点：
说明书上未推荐「肌内注射」
药品说明书上关于盐酸吗啡注射液的给药途径为皮下注射、静脉注射及手术后镇痛注入硬膜外间隙，并没有提到「肌内注射」。因此，如果肌内注射，则属于超说明书用药。说明书上关于盐酸吗啡注射液的用法和用量：
皮下注射。成人常用量：一次 5~15 mg，一日10~40 mg；极量：一次 20 mg，一日 60 mg。
静脉注射。成人镇痛时常用量： 5~10 mg，用作静脉全麻按体重不得超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药，以免苏醒迟延，术后发生血压下降和长时间呼吸抑制。
手术后镇痛注入硬膜外间隙。成人自腰脊部位注入，一次极限 5mg，胸脊部位应减为 2~3 mg。按一定的间隔可重复给药多次。注入蛛网膜下腔，一次 0.1~0.3 mg。原则上不再重复给药。
不符合 WHO 癌痛治疗原则
癌痛治疗有 5 项基本原则：口服给药、按时给药、按阶梯给药、剂量个体化、注意具体细节。
对于癌痛患者应以无创给药为首选给药途径，即首选口服给药。《癌症疼痛诊疗规范》（2011 年版）中对于初次使用阿片类药物止痛患者的剂量滴定原则，建议使用吗啡即释片进行剂量滴定。
案例中的患者目前尚能经口服途径给药，建议口服给药滴定，而非通过注射途径。
皮下注射更简单、安全
肌内注射适用于：要求比皮下注射更迅速发生疗效时，以及注射刺激性较强或药量较大的药物时。肌内注射相比皮下注射，很重要的一点就是对注射部位的精确定位。
欧洲姑息治疗协会关于吗啡注射途径的建议是：「一般来说，没有肌肉内应用吗啡治疗慢性癌痛的指征，因为皮下途径更简单而且疼痛较轻」。
吗啡的「药代动力学」：肌内注射及皮下注射后 10～30 min 达到血浆峰浓度并持续释放至血浆内，45～90 min 产生最大镇痛效应，持续作用近 4 h。吗啡皮下注射局部刺激小，吸收更稳定，同时起效快，操作相对简单，皮下注射完全能达到肌注同样的要求。
综上所述，吗啡不建议肌内注射。
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本文来源：护理时间微信公众号
编辑：汪小鱼 | 图片来源：Shutterstock
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为什么盐酸吗啡注射液说明书上写的不能用于晚期癌痛患者？
为什么盐酸吗啡注射液说明书上写的不能用于晚期癌痛患者
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该用户从未签到
这个没注意啊
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一般建议用口服止痛，只有在暴发疼痛时可用注射液
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可以用的呀
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会导致呼吸骤停
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签到天数: 1551 天[LV.Master]伴坛终老
tq090q9 发表于 &&08:23
会导致呼吸骤停
晚期癌痛患者不能口服镇痛药的，住院和门诊患者均可以开具吗啡注射液进行镇痛（门诊可以带药回家使用，空安瓿回收）。
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执著 发表于 &&08:33
晚期癌痛患者不能口服镇痛药的，住院和门诊患者均可以开具吗啡注射液进行镇痛（门诊可以带药回家使用，空 ...
这说法似乎不对吧？《条例》中明确规定“麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用”。癌痛治疗的原则是“口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药”，这原则晚期癌痛患者同样适用，“口服给药”排首位，另外使用吗啡注射液很显然是“按需给药”，而非“按时给药”。吗啡注射液多用于临床爆发痛及剂量滴定时使用，或者食道癌患者等不能口服或不能直肠给药等情况。
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签到天数: 265 天[LV.8]以坛为家I
提问为啥要匿名啊，不会是问好了去扯皮吧...
你不说还真没注意&
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sheldon 发表于 &&09:10
提问为啥要匿名啊，不会是问好了去扯皮吧...
你不说还真没注意
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kailuoer325 发表于 &&08:55
这说法似乎不对吧？《条例》中明确规定“麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者 ...
你们不容许癌痛患者将吗啡注射液带回家使用？【《条例》中明确规定“麻醉药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或者由医务人员出诊至患者家中使用”】这一规定早废止了。癌痛患者使用吗啡注射液是“按需给药”，而非“按时给药”是说法是错误的。吗啡注射液用于癌痛患者不能口服给药时，为持续镇痛，应该是按时给药。
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癌症晚期18个小时打一次止痛针还能活多久
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