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　　近日，由哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科、首都医科大学附属北京友谊医院消化内科等共同主办的“第四届哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛”召开。参会的国内外专家及近千名消化内镜医生，针对NOTES（经自然腔道内镜手术）及介入性消化内镜技术的最新进展展开了探讨。会上，刘冰熔教授开展的新手术治疗胰腺假性囊肿引发了与会者的广泛关注。
　　我们团队自2014年10月成功完成内镜下胃壁开窗引流术治疗胰腺假性囊肿（被国际期刊命名为“刘氏内镜下胃肠壁开窗引流术”）后，截至目前，已成功治愈4位患者。那么，什么是胰腺假性囊肿？其内镜下引流术治疗指证有什么？目前治疗胰腺假性囊肿的方案又有哪些？刘氏内镜下胃肠壁开窗胰腺（囊）脓肿引流术是如何进行的呢？
　　传统治疗方法有局限
　　胰腺假性囊肿（简称PPC）是指由各种原因（急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰管梗阻及胰腺创伤等) 所致胰腺内或者胰腺周围的异常物质（外漏的胰液、血液、坏死组织等）存留形成的囊腔，其囊壁由腹膜、网膜或炎性纤维组织构成，因其囊壁内无上皮细胞衬托，故称之为假性囊肿。患者常表现为逐渐或迅速出现的上腹部胀痛、膨隆，伴有恶心、呕吐、食欲减退，合并感染者可有寒战、高热。囊肿压迫胆总管可引起黄疸，压迫幽门可导致幽门梗阻，压迫十二指肠可引起十二指肠郁积症，压迫下腔静脉可引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等。对于有临床症状及感染的PPC必须进行及时有效的治疗。
　　目前，治疗胰腺假性囊肿有保守治疗、手术治疗及内镜治疗。保守治疗主要通过肠内外营养合并应用抑制胰酶分泌或抑制胰酶活性的药物，让其自然吸收，但这种方法对复杂或多发的假性囊肿治疗效果并不好。外科手术治疗通过切开腹壁进入腹腔，再切开胃前壁进入胃腔，再切开胃后壁与囊腔壁后将其缝合，因其创伤大、并发症多、恢复慢、死亡率高、医疗费用高等缺点，逐渐被内镜下治疗方法所取代。内镜下治疗主要包括经壁囊肿引流和经十二指肠乳头囊肿引流（TCD）。胰腺假性囊肿内引流术主要适用于：一是6周以上成熟囊肿，直径&6厘米；二是合并压迫胰管狭窄和部分扩张；三是合并压迫症状（胆道或胃、十二指肠梗阻）；四是经外引流术后窦道形成，经久不愈者。
　　经壁囊肿引流术需先通过影像学确定假性囊肿位置，再在EUS引导下寻找到囊肿压迫消化道最明显处，并以细针刺穿消化道壁及囊肿壁进入囊肿内部，然后放置多根塑料支架将囊腔与消化道之间进行引流。但是，多根支架放置技术难度大，且对于一些囊液浓稠并有坏死组织填充的囊肿并不能达到充分引流的目的，治疗后容易复发，治疗疗程长，同时放置多根支架也增加了医疗费用。而TCD通常只能用于胰管堵塞诱发的假性囊肿，具有明显的局限性。
　　新术式损伤小见效快
　　针对上述难题，我们结合外科开窗术与内科内镜下引流术首创内镜下胃肠壁开窗术治疗胰腺假性囊肿，开创了胰腺假性囊肿治疗的新技术。患者入院后，先行胰腺CT及超声内镜检查，观察囊肿大小及是否明显压迫胃肠壁，同时避开血管等重要部位，内镜下确定经胃肠壁进入囊肿的突破点，采用内镜下专用的切开刀逐层切开胃壁各层，并最终切穿胃壁进入囊腔；充分吸引囊液后，经该切口，用IT刀逐步将切口扩大至内镜可进入囊腔，同时仔细观察囊腔内切口周边的囊壁及胃壁后，将小部分胃肠壁及囊壁全层切除从而达到“开窗”目的，这就避免了胃肠壁的开窗在短期内闭合而再次出现囊肿复发的可能。
　　内镜下胃壁开窗胰腺假性囊肿引流治疗避免了腹壁和胃前壁的切口，仅通过内镜将胃后壁切除一块，即完成了和外科手术一样的开窗术，同时取得了和外科手术同等的治疗效果。患者避免了开腹等手术痛苦，术后恢复快，体表没有瘢痕，甚至可在非麻醉下进行，减少了医疗费用。充分的开窗使得囊肿得到充分引流，患者胰腺假性囊肿的复发率明显降低，患者可正常进食，不必担心食物残渣堵塞胃壁窗口引起感染等并发症。
　　胰腺假性囊肿的形成及发展具有较多的不确定性，病情较为复杂，至今仍没有一个确切有效的治疗方法。随着内镜技术的不断发展，内镜下微创治疗逐渐代替传统的外科手术治疗成为主流。
　　（文/哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科主任 刘冰熔，衣晓峰 孔令建整理）
　　一切从临床出发，以解决患者实际问题为己任，方有创新的动力和勇气。
　　在连续4年的哈尔滨NOTES暨内镜治疗技术国际高峰论坛上，刘冰熔教授带领他的团队通过不断创新，呈现出一个又一个亮点。从“经胃纯NOTES治疗异位妊娠”到“经胃纯NOTES卵巢囊肿剥离术”，从自行研制可脱离式肠道术野保护气囊装置，到完成了经直肠入路纯NOTES保胆胆囊疾病手术治疗。相关论文不仅发表在世界著名的《内镜》杂志上，还在国际大会上屡屡获奖，相关手术器械的研发也获得了多项国家专利。
　　刘冰熔团队还创新性地开展了大量NOTES相关衍生技术：内镜下逆行阑尾切除术；内镜下开窗术治疗胰腺假性囊肿；内镜下黏膜剥离术治疗食管膈上憩室；刘式POEM治疗贲门失弛缓症；内镜下双层缝合技术闭合消化管壁全层切除后缺损，以及内镜下黏膜剥离行胃减容术。其在国际上首先提出内镜下固有肌层剥离术、经隧道内镜下固有肌层剥离术治疗胃肠道黏膜下肿瘤。所开展的临床内镜工作受到国际同行认可，先后受邀参加美国消化病周、欧洲消化病周等国际学术会议，大会报告25次，壁报展示28次。新的理念推动了新技术的发展，新技术的发展又孕育着新理念的诞生。
　　（本报记者 王建影）
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　　【病因学】
　　胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或于少见的情况下进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿。假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织，囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿，囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。
　　大约75%的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20%病例发生在胰腺外伤后，5%病例由胰癌所致。有一组报告32例假性囊肿，其中20例发生于急性胰腺炎后，3例发生在腹部外伤后，另8例无明确的病因，另1例由于胰腺纤维肉瘤压迫后形成。发生在急性胰腺炎后的20例中，出现囊肿的最早是在发病后一周，最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。
　　含有多种消化酶的胰液自坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着，经一周至数周后形成纤维包膜，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔往往由于炎症而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位形成特殊部位的囊肿，如纵隔内、脾内、肾内及鼠蹊部的假性胰腺囊肿等。
　　Howard和Jorden根据囊肿形成的病因，将胰腺囊肿分为：
　　①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
　　②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤。
　　③肿瘤所致假性囊肿。
　　④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。
　　⑤特发性或原因不明性。
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来自于：上海|
提问时间： 16:53:26|
基本信息：
疾病 / 症状：
胰腺假性囊肿
病情描述：
我妈一个月前患了重症胰腺炎，现在准备出院，但是有假性囊肿，大小为11*3，是不是动完手术就没事了，有生命危险么。
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囊肿属于良性病变,对身体没有很大的影响,可以不做治疗或用中药调理,一般也没有什么特效药.有必要时可以考虑手术切除
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病情分析：
您好！重症胰腺炎经治疗后，出院前被发现胰腺有较大的假性囊肿，这个没有什么问题，正常人也可以见到。
指导意见：
既然是假性囊肿，那就不是什么太大的问题，不用管它就好了，手术没有必要做，假性囊肿自己可以消退的。
副主任医师
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病情分析：
只要设备和技术到位，应该不存在很大的风险，但是并不能保证手术过后就完全没事。只要是炎症问题就要做好有复发的心理准备。
指导意见：
假性囊肿通过外科手术是比较正确的方式。术后由于免疫力较低，容易出现虚弱而造成复发的可能性。术后服用体恒健硒维康口嚼片来帮助术后的恢复，减少创面感染的可能性，同时也帮助提高治疗的效果。只要护理到位，就能康复的，问题不大。
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这种情况没有具体的规定的，如果有影响胰腺功能或者的情况有手术适应征才考虑手术
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> 鉴别胰腺癌与胰腺假性囊肿
日期： 来源：互联网
许多人容易把和胰腺假性囊肿搞混，那么两者有什么区别呢？在临床上这两种疾病应如何鉴别呢?下面来具体看一下。
胰腺假性囊肿多因急性胰腺炎和各种原因导致的胰腺损伤导致。由于胰腺组织坏死、崩解，胰液及血液溢出，刺激网膜包裹及周围纤维组织增生，形成囊肿样改变。因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。
胰腺癌的病因还未明确，多与慢性胰腺炎、糖尿病及病人的高蛋白、高脂肪、高热量饮食有关，除此以外还与病人吸烟有关。
胰腺假性囊肿病人多有急性胰腺炎或腹部外伤史，而胰腺癌病人可有糖尿病、慢性胰腺炎史，也可无病史。
假性囊肿多发于胰腺体尾部，一般位于胰腺腹侧面，与胰腺相连。而胰腺癌多发于胰头。
胰腺假性囊肿可表现胰腺癌的典型症状为黄疸和腹痛，为了病人上腹肿块、隐痛及恶心、肿块压痛、呕吐和腹胀等；，另外还可见消瘦、腰背痛、乏力等。
胰腺假性囊肿病人上腹可见明确的局限性液暗区。胰腺癌病人可见胰头增大，胰体外形不规则，胰管扩张、胆囊肿大及肝内转移病灶等。
从以上几个方面看出胰腺癌和胰腺假性囊肿有非常大区别，病人要清楚两者的不同，避免因主观臆断引起疾病的延误治疗。
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