关于休克按血流动力学分类的专题
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解剖学教案第十章 神经系统
发布时间：
19:57:00 被阅览数： 2080 次 来源：榆林职业技术学院神木校区
第十章&&&神经系统
教材及主要参考书
1．了解神经系统在机体内的作用和地位。掌握神经系统的区分。了解神经元的形态结构及分类。
2．了解神经系的基本活动方式。掌握反射弧的组成。
3．掌握神经系统的常用术语。。
神经系的基本活动方式、反射弧的组成
神经元的形态结构及分类
1、讲授&&&&&2、多媒体&&&3、分组讨论&&&&4、评估与反馈
请同学们讨论一下活动受什么控制和影响&？
1、神经系的基本活动方式、反射弧的组成
2、神经系统的区分
第一节&&概&述
（一）&控制和调节其他系统的活动，使人成为一个有机的整体&
（二）&维持机体与内、外环境统一&
（三）&人类大脑皮质出现了分析语言的中枢，构成思维、意识活动的物质基础，不仅被动地适应环境变化，而且能主动地认识世界和改造世界，使自然为人类服务。&
（二）&神经系统的区分
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&端脑&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&间脑
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脑&&&&小脑
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中脑
&&&&&&中枢神经系统&&&&&&&&&脑桥&&&&脑干
&&&&&&&（CNS）&&&&&&&&&&&&&延髓
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脑神经：12对
周围神经系统&&&&脊神经：31对
&&&&&&&&&(PNS)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏感觉神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏神经&&&&&&&&&&&&&&&&&&交感神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏运动神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&副交感神经
一、&神经神经元的分类
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&胞体
（一）神经元的构造&&&&树突
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&轴突
（二）神经神经元的分类
&&&&&&&&&&&&&&双极神经元
形态分类&&&&假单极神经元
&&&&&&&&&&&&&&多极神经元
&&&&&&&&&&&&&&感觉神经元
&&功能分类&&&&运动神经元
&&&&&&&&&&&&&&联络神经元
二、神经活动的基本方式——反射
感受器&→&感觉神经元&→&中枢&→&运动神经元&→&效应器
五、神经系统常用术语
（一）在中枢神经系统内：
&&&1．灰质gray&matter:&神经元的胞体和树突集中的部位,&在新鲜标本中色灰暗
2．皮质cortex:&大、小脑表面的灰质
3．白质white&matter:&神经纤维集中的部位，色泽白亮
4．髓质medulla:&位于大、小脑深部的白质
5．神经核nucleus:&形态和功能相似的神经元胞体集聚成的团块
6．纤维束fasciculus:&起止、行程和功能基本相同的神经纤维集聚成束
7．网状结构reticular&formation:&神经纤维交织成网，网眼内散布着大、小不等的神经核
（二）在周围神经系统内：
1．神经节ganglion:&神经元的胞体集聚处
2．神经nerve:&神经纤维集聚在一起，外包结缔组织膜
第二节&中枢神经系统
一、&脊&髓&Spinal&Cord&
1．&掌握脊髓的位置和外形特点，脊髓节段及其与椎骨的对应关系。
2．&掌握脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。
3．&掌握脊髓灰质的主要核团的位置及功能性质。了解脊髓灰质的板层构筑。
4．&掌握脊髓主要上行纤维束（薄束、楔束、脊髓丘脑束）和下行纤维束（皮&&&&&&&&质脊髓束）的位置和功能。了解其它上、下行纤维束和固有束的位置及功能。
5．&了解脊髓的功能。了解脊髓损伤后的临床表现。
一、位置和外形
（一）位置：椎管内，上端平枕骨大孔与延髓相连，下端在成人平L1下缘，新生儿平L3
（二）外形：前、后稍扁的圆柱形
2个膨大&&&&&颈膨大（C4～T1）&
&&&&&&&&&&&&&&&&腰骶膨大（L2&～&S3）
&&&&&&&&&&&&&&&&前正中裂
&&6条纵沟&&&&&后正中沟
&&&&&&&&&&&&前外侧沟：脊神经前根走出
&&&&&&&&&&&&&后外侧沟：脊神经后根进入
脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分
终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨
马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成
（三）脊髓节段与椎骨的对应关系
&&&&与每一对脊神经前、后根相连的一段脊髓为一个脊髓节段，脊髓可分为31个节段节(颈8、胸12、腰5、骶5、尾1)
平对椎骨的序数
同序数椎骨
C3平对第3颈椎
同序数椎骨－1
T3平对第2胸椎
同序数椎骨－2
T7平对第5胸椎
同序数椎骨－3
T10平对第7胸椎
第10～12胸椎
S1～&S5,&&Co1
二、内部结构：
（一）&中央管：纵贯脊髓全长，内含脑脊液，在脊髓圆锥内扩大成终室
（二）&灰质：呈“H”形或蝶形，可分为前角、后角和中间带三部分
&&&&&&&&&&&缘层：接受后根的传入纤维
&&后&&角&&&胶状质：分析脊髓的感觉信息，特别是痛觉信息起重要作用
&&&&&&&&&&&后角固有核：接受后根传入纤维，其轴突至对侧白质组成脊
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&髓丘脑束，此外还接受大脑皮质下行纤维&
&&&&&&&&&&&胸核（C8～&L3）：发出纤维经同侧白质上行，止于小脑
&&中间带&&&中间内侧核：接受后根内脏感觉传入纤维
&&&&&&&&&&&中间外侧核（T1～L3）：交感神经低级中枢；
骶副交感核（S2～4）：副交感神经的低级中枢
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&α-运动神经元：支配梭外肌&&&&&前角内侧核：支配躯干肌
&&&前&&角&&γ-运动神经元：支配梭内肌&&&&&前角外侧核：支配四肢肌
&&&&&&&&&&&Renshaw细胞：抑制α-运动神经元
&&灰质前、后连合
脊髓灰质板层与核团的对应关系
后角（Ⅰ～Ⅵ）
后角固有核
中间带（Ⅶ）
中间外侧核（T1&～&L3）
骶副交感核（S2～S4）
中间内侧核
胸核（C8&～L3）
前角（Ⅷ，Ⅸ）
前角内、外侧核
中央灰质（Ⅹ）
（三）&白质
&&&&&&&&&&&&&&前索：&&前正中裂与前外侧沟之间&&&
&&&&三个索&&&&外侧索：前外侧沟与后外侧沟之间
&&&&&&&&&&&&&&后索：&&后中间沟与后外侧沟之间
白质前连合：由横行的越边纤维组成
网状结构：后角基部外侧与外侧索白质之间，灰、白质交织区
1．&上行纤维束
纤维束名称
后索内侧部
同侧下半身的本体觉和精细触觉
后索外侧部
同侧上半身的本体觉和精细触觉
脊髓小脑后束
外侧索边缘后部
下肢和躯干下部非意识性本体觉
脊髓小脑前束
外侧索边缘前部
脊髓丘脑束
外侧索和前索
肢体对侧伴痛、温觉和粗触觉及压觉
2.下行纤维束
纤维束名称
皮质脊髓侧束
同侧骨骼肌随意运动
皮质脊髓前束
双侧躯干肌随意运动
红核脊髓束
兴奋屈肌运动神经元
前庭脊髓束
兴奋伸肌运动神经元
网状脊髓束
前索和外侧索
协调随意运动
顶盖脊髓束
协调颈肌的随意运动
协调眼球和头、颈的运动
2．&固有束：位于灰质周围，负责脊髓节段内和节段间的联络
脊髓的功能：传导，反射
（一）、脑干
1．&掌握脑干的组成和外形（包括菱形窝）。
2．&掌握第四脑室的位置及连通。
3．&掌握脑干内神经核的分类；脑神经核的机能分类，各类脑神经核的名称、&&&位置及其与脑神经的关系和功能。
4．&掌握薄束核、楔束核、、脑桥核、红核、黑质、上丘灰质层、下丘核的位置。了解其它非脑神经核的位置。
5．&掌握脑干内锥体束、内侧丘系、脊髓丘系、三叉丘系、外侧丘系的位置与功能。
6．&了解延髓锥体较差、内侧丘系交叉、橄榄中部、脑桥下份、脑桥中份、中脑下丘、中脑上丘水平切面的主要结构。
7．&了解脑干网状结构的位置及功能。了解脑干各部损伤后的临床表现。
组成：延髓&(medulla&oblongata)、脑桥&(pons)、中脑&(midbrain)
１、脑干的外形
（一）&脑干的腹侧面
&&&&&&&&&&&&锥体：锥体束
&&&&&&&&&&&&锥体交叉：锥体束的大部分交叉到对侧
&&&&延髓&&&&橄榄：下橄榄核
&&&&&&&&&&&&前外侧沟：舌下神经
&&&&&&&&&&&&橄榄后沟：舌咽神经、迷走神经、副神经
&&&&&&&&&&&&
基底沟：基底动脉
脑桥基底部&&&&&
脑桥&&&&小脑中脚&&&&&&&
延髓脑桥沟：展神经、面神经、前庭蜗神经
脑桥小脑三角：延髓、脑桥和小脑交界处
大脑脚底：下行纤维束
中脑&&&&脚间窝：内侧有动眼神经根出脑
（二）&脑干背侧面
&&&&&&&&&&&&上部：菱形窝的下半
延髓&&&&&&&&&&薄束结节：薄束核
&&&&&&&&&&&&下部&&&楔束结节：楔束核
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&小脑下脚
&&&&&&&&&&&&构成菱形窝的上半
&&&&&脑桥&&&小脑上脚
上髓帆：其上方有滑车神经出脑
&&&&&&&上丘（视觉反射中树）→&上丘臂
&&&&&&&下丘（听觉反射种树）→&下丘臂
（三）&第四脑室
1．&位置：延髓、脑桥与小脑之间
2．&第四脑室底——菱形窝
&&&&&&&&&&下外界：薄束结节、楔束结节、小脑下脚
&&&境界&&&上外界：小脑上脚
&&&&&&&&&&外侧角
&&&&&&&&&&正中沟、界沟、第四脑室外侧隐窝
&&&&&&&&&&前庭区：前庭神经核
&&&&&&&&&&听结节：蜗神经核
&&&&&&&&&&内侧隆起、髓纹
&&结构&&&&面神经丘：展神经核、面神经膝
&&&&&&&&&&舌下神经三角：舌下神经核
&&&&&&&&&&迷走神经三角：迷走神经背核
&&&&&&&&&&分隔索、最后区、闩
蓝斑：蓝斑核
3．&第四脑室顶
&&&&&&&&&&前部：上髓帆
&&&&&&&&&&后部：下髓帆，第四脑室脉络组织→第四脑室脉络丛
&&&&&&&&&&三个孔：第四脑室正中孔（1），第四脑室外侧孔（2）
4．&连通关系&&&&&&&中脑水管&→&第三脑室
第四脑室&→&&
&&&&&&&&&&&&&&正中孔、外侧孔&→&蛛网膜下隙
一、&脑干的内部结构
（一）&脑神经核
1．&一般躯体运动核
动眼神经核
上睑提肌，上、下、内直肌，下斜肌
滑车神经核
舌下神经核
2．&特殊内脏运动核
三叉神经运动核
面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌
Ⅸ，Ⅹ，Ⅺ
软腭、咽、喉及食管上部骨骼肌
胸锁乳突肌、斜方肌
&&&&3．一般内脏运动核
动眼神经副核
瞳孔括约肌、睫状肌
泪腺、下颌下腺、舌下腺
迷走神经背核
颈部、胸、腹腔大部分脏器
4．内脏感觉核
Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ
味觉和内脏一般感觉
5.一般躯体感觉核
三叉神经中脑核
咀嚼肌的本体觉
三叉神经脑桥核
头面部触觉
三叉神经脊束核
头面部痛、温觉
6.特殊躯体感觉核
前庭神经核
脑桥、延髓
脑桥、延髓
（二）非脑神经核（传导中继核）
非脑神经核
红核、黑质、上丘灰质层、下丘核
脑桥核、蓝斑核
薄束核、楔束核、下橄榄核
（二）上行纤维束
1．&内侧丘系
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&×&丘系交叉
薄、楔束&&&&&&○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&○
&&&&&&&&&&&薄楔束核&&&&内侧丘系&&&&背侧丘脑腹后外侧核
2．&脊髓丘系
&&&&&脊髓丘脑束&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&○
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脊髓丘系&&&&&&背侧丘脑腹后外侧核
3．&三叉丘系
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&×&&&三叉丘系
三叉神经&&&&&&○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&○
&&&&&&&&&三叉神经脑桥核&&&&&&&&背侧丘脑腹后内侧核
&&&&&&&&&三叉神经脊束核
4．&外侧丘系
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&×&&斜方体
蜗神经&&&&&&&○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&○
&&&&&&&&&&蜗神经核&&&&&外侧丘系&&&&&&&&下丘核
（二）&下行纤维束——锥体束
&&&&&&&&&&锥体束&&&&&&&&&&&&&交叉的纤维&→&皮质脊髓侧束
○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&不交叉的纤维&→&皮质脊髓前束
（三）&脑干网状结构&&
1.&位置:&位于脑干内神经核与上、下行纤维束之间
1）&上行网状激动系统：传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意识水平、清醒状态
2）&躯体运动调节系统：通过网状脊髓束参与运动调节
3）&生命运动中枢：延髓网状结构内有心血管运动中枢和呼吸中枢，调节心、血管运动和呼吸运动
（三）、&小&&脑&The&Cerebellum
1．&掌握小脑的位置、外形、分叶和机能分区。
2．&了解小脑核的名称、位置。
3．&了解小脑的纤维联系与功能。
（一）&位置和外形：
1．&位置：位于颅后窝，脑桥与延髓背侧，藉三对小脑脚与脑干相连&&
&&&&&&&&&&&小脑蚓&vermis：小脑中部比较狭窄的部分&
2．&形态&&小脑半球cerebellar&hemisphere：两侧的膨大部&&&&
&&&&&&&&&&&&&&小脑脚&cerebellar&peduncle：上、中、下三对
小脑扁桃体：靠近枕骨大孔，当颅内压增高时，可引起小脑扁桃体疝
（二）&小脑的内部结构
1．小脑皮质：三层——颗粒层、梨状细胞层、分子层
2．髓体：小脑内部的白质
&&&&&&&&&&&&&齿状核
3．小脑核&&&&中间核：球状核、栓状核
&&&&&&&&&&&&&顶核
（三）小脑的分叶和机能分区
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&前叶：小脑上面原裂以前&&&&&&&&小脑体
1．形态学分叶&&&后叶：小脑原裂与外侧裂之间
绒球小结叶：小脑下面借后外侧裂与后叶分界&
&&&&2．机能分区
前庭小脑（绒球小结叶）——&原小脑
脊髓小脑（小脑蚓和小脑半球中间部及相关的顶核与中间核）—旧小脑
大脑小脑&（小脑半球外侧部及相关的齿状核）——&新小脑
（三）&小脑的纤维联系与功能
&&&&1．前庭小脑&vesteibulocerebellum
&&&&&&前庭神经节和前庭神经核的纤维→小脑下脚→前庭小脑→前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→躯干肌及眼外肌运动神经元
功能：维持身体平衡，协调眼球运动
&&&&2．脊髓小脑&spinocerebellum
&&&&&&脊髓小脑前、后束→小脑上、下脚→脊髓小脑
①小脑蚓→顶核→前庭神经核、网状结构→前庭脊髓束、网状脊髓束→脊髓前角&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&→对侧红核；红核脊髓束→前角
②中间部皮质→中间核→小脑上脚&
→对侧丘脑→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角&
功能：参与调节肌张力，维持姿势&
&&&&3．大脑小脑&cerebrocerebellum
&&&&&&大脑皮质→脑桥核→小脑中脚→大脑小脑→齿状核→小脑上脚→丘脑、红核→大脑皮质→皮质脊髓侧束→脊髓前角
&&&&&&功能：控制上、下肢精确运动的计划和协调
（四）小脑的功能：维持身体的平衡；调节肌张力；协调随意运动
原小脑综合症：平衡失调，眼球震颤
新小脑综合征：共济失调，肌张力低下，意向性震颤等&
（三）、&&间&&脑&The&Diencephalon
1．&掌握间脑的位置、分部及各部的组成和位置。了解松果体的位置及功能。
2．&掌握第三脑室的位置与连通。
3．&了解背侧丘脑核团的划分。掌握特异性中继核团的名称、纤维联系和功&&&&能（包括后丘脑）。
4．&掌握下丘脑的主要核团及其与垂体的关系。了解下丘脑的功能。
位置分部：&&
1．&位置：位于脑干与端脑之间，大部分被大脑半球掩盖，仅部分腹侧部露于脑
&&&&&&&&&&&&背侧丘脑
&&&&&&&&&&&&上丘脑
2．&分部&&&&&下丘脑
（二）背侧丘脑&dorsal&thalamus
&&&&&&1．外形；卵圆形灰质团块；前端为丘脑前结节，后端为丘脑枕，两侧丘脑借丘脑间粘合相连&
&&&&2．分部：以“Y”字形内髓板分为前、内、外侧核群
&&&&&&&&&&&&&前核群&&&&&&&&&&&&&
&&背侧丘脑&&&内侧核群&&&&&&&&&联络性核团，与大脑皮质有往返的纤维联系
外侧核群&&&&&&&&&&&&腹前核&&&&&←小脑上脚、纹状体、黑质
&&&&&&&&&&&腹侧部&&&腹中间核&&&→&躯体运动中枢
&&&&&&&&&&&&&（特异性中继核团）&&腹后内侧核&&&&←三叉丘系及味觉纤维
腹后外侧核&&&&←内侧丘系及脊丘系
&&&&3．功能：皮质下感觉中枢，可能感知粗略痛觉&&
（三）后丘脑&metathalamus
&&&&1．内侧膝状体：接收来自下丘臂的听觉纤维，发出听辐射→听觉中枢
&&&&2．外侧膝状体：接受来自视束的视觉纤维，发出视辐射→视觉中枢
（四）上丘脑&epithalamus
&&&&&&松果体：属内分泌器官，产生褪黑素，抑制性腺功能，16岁以后钙化&
&&&&&&缰三角：含缰核，接受经髓纹来自隔核的纤维，传出纤维经后屈束至脚间核&&&缰连合
丘脑髓纹；起于下丘脑，止于缰核(属边缘系统)&
&&&&&&后连合
（五）底丘脑&subthalamus
位于间脑与中脑的过渡区，内含底丘脑核及部分红核、黑质，与纹状体联系密切，属锥体外系的重要结构&
（六）下丘脑&hypothalamus
&&&&&1．位置：背侧丘脑的下方
&&&&&&&&&&&&上界：为下丘脑沟&
&&&&&境界&&&下界：视交叉、灰结节、漏斗（下连垂体）、乳头体
&&&&&&&&&&&&前界：终板
后：续中脑被盖
&&&&&2．内部结构
（加压素）视上垂体束
视上核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&神经垂体&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&（催产素）室上垂体束
室旁核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&神经垂体&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
(促激素释放激素等）垂体门脉系统
漏斗核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&腺垂体
乳头体核：发出乳头丘脑束、乳头被盖束等，与背丘脑、端脑、脑干、脊髓之间有广泛的联系
&&&3．功能：
&&&（1）神经内分泌中心，完成神经——体液调节
&&&（2）皮质下植物性中枢，调节体温、摄食、生殖、水盐代谢及内分泌活动
（3）与边缘系统联系密切，参与情绪行为反应
&&&（4）视交叉上核可能是人类昼夜节律(生物钟)的起搏点
（七）第三脑室&third&ventricle&
&&&&1．位置：两侧背侧丘脑、下丘脑之间的矢状窄隙
&&&&&&&&&&&&&&&&顶：第三脑室脉络组织&
&&&&&&&&&&&&&&&&底：视交叉、灰结节、漏斗和乳头体
&&&&2．境界&&&前界：终板
&&&&&&&&&&&&&&后界，松果体和后连合
&&&&&&&&&&&&&&侧壁：背侧丘脑和下丘脑
&&&&&&&&&&&&&&两侧：经室间孔→侧脑室
&&&&&&&&&&&&&&后方：经中脑水管→第四脑室
（四）、&端&&脑&The&Telencephalon
1．&掌握大脑半球的主要沟裂、分叶和各叶的主要沟回。
2．&掌握第I躯体运动区、第I躯体感觉区、视区、听区的位置及功能定位。&掌握语言中枢的位置。
3．&掌握基底核的组成和位置。
4．&掌握侧脑室的形态分部和各部的位置。
5．&了解大脑半球白质纤维的分类。
6．&掌握内囊的位置、分部及各部所通过的主要纤维束。了解内囊损伤后的临床表现。
7．&了解嗅脑和边缘系统的组成及功能。
&一、端脑的外形与分叶
&&&&&端脑由两大脑半球借胼胝体连接而成
&&&&&大脑纵裂：两侧大脑半球之间
大脑横裂：大脑与小脑之间
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&外侧沟：自半球下面，行向后上方，至半球上外侧面的深沟
三条恒定的沟&&&中央沟：自半球上缘中点稍后方，斜向前下方，几乎达外侧沟顶枕沟：半球内侧面后部自前下斜向后上
&&&&&&&&&&&&&&额叶&frontal&lobe外侧沟以上，中央沟以前
&&&&&&&&&&&&&&顶叶&parietal&lobe&中央沟以后，外侧沟末端与枕叶前缘中点连线以上的部分
&&&&五叶&&&&&&颞叶&temporal&lobe&外侧沟以下
枕叶&occipital&lobe&背外侧面：顶枕沟至枕前切迹(距枕极4cm)连线后部
&&&&&&&&&&&&&&岛叶&insular&lobe&外侧沟深面，被大脑额、顶、颞叶掩盖
（二）各叶主要沟回
1．上外侧面
&&&&&&&&&&&&&&&中央前沟、额上沟、额下沟
中央前回：中央沟与中央前沟之间&
&&&&&&&额叶&&&&额上回：额上沟以上
&&&&&&&&&&&&&&&额中回：额上沟与额下沟之间&
&&&&&&&&&&&&&&&额下回：额下沟与外侧沟之间&
&&&&&&&&&&&&&&&中央后沟、顶内沟
中央后回：中央沟与中央后沟之间，
&&&&&&&顶叶&&&&顶上小叶：顶内沟与大脑上缘之间，
&&&&&&&&&&&&&&&顶下小叶：顶内沟以下的区域，主要脑回有缘上回和角回
&&&&&&&&&&&&&&&颞上沟、颞下沟
颞叶&&&颞上回：颞上沟与外侧沟之间
&&&&&&&颞中回；颞上沟与颞下沟之间
颞下回：颞下沟与大脑下缘之间
2．大脑内侧面与底面的沟回
&&&&&&&&&&&&&&中央旁小叶：中央前、后回向大脑内侧面的延续部分&
&&&&&&&&&&&&&&扣带回：胼胝体沟与扣带沟之间&
&&&&&内侧面&&&距状沟：位于胼胝体后下方呈弓形向后至枕叶后端
楔叶：距状沟与顶枕沟之间
舌回：距状沟下方皮质
额叶下面：眶回、嗅球、嗅束、嗅三角&
&&&&&&&&&&&&&&枕颞沟、侧副沟、海马沟
枕颞外侧回：枕颞沟与大脑下缘之间&
&&&&&&底面&&&&枕颞内侧回：枕颞沟与侧副沟之间&
&&&&&&&&&&&&&&海马旁回：位于侧副沟的内侧&&&&&&&&&&&&&&
钩：海马旁回前端的弯曲
&&&&&&&&&&&&&&齿状回、海马&——&海马结构
&&&&边缘叶：隔区(胼胝体下区、终板旁回)、扣带回、海马旁回、海马、齿状回
（三）大脑皮质机能定位
&&&&1．第1躯体运动区
（1）位置：中央前回、中央旁小叶前部(包括4、6区)&&
&&&&&&&&&&&投影区呈倒置人形，但面部是正的
（2）特点&&交叉管理
&&&&&&&&&&&身体各部投影区的大小取决于该部功能的重要性和复杂程度&
2．第1躯体感觉区
&&&&（1）位置：中央后回、中央旁小叶后部（3、1、2区）
&&&&&&&&&&&&&投影区呈倒置人形，但面部是正的
（2）特点&&&&交叉管理
&&&&&&&&&&&&&身体各部投影区的大小取决于该部感觉的敏感程度
&&&&3．视区：距状沟上、下的枕叶皮质（17区），一侧视区接受双眼同侧半视网膜传来的冲动，即一侧视区管理双眼对侧半视野
&&&&4．听区：颞横回(41、42区)&，每侧听区接受双侧听觉传入纤维
&&&&5．平衡区：中央后回下端
&&&&6．嗅觉区：钩附近皮质(34区)
&&&&7．味觉区，中央后回下端岛盖部
&&&&&&&&&&&&&&&&运动性语言（说话）中枢：额下回后部，受损产生运动性失语
&&&&8．语言中枢&书写中枢：额中回后部，受损产生失写症
&&&&&&&&&&&&&&&&听觉性语言（听话）中枢：颞上回后部，受损产生感觉性失语
视觉性语言（阅读）中枢：角回，受损产生失读症
&&&&&&&&&&&&一般认为，语言中枢在一侧大脑半球，即善用右手（右利）者在左侧半球，善用左手（左利）者其语言中枢也多在左侧半球，只有一部分人在右侧半球
（四）端脑内部结构&&&原皮质：海马、齿状回&&&&&&&&三层结构
1．大脑皮质&&&&&&旧皮质：嗅脑
&&&&&&&&&&&&&&&&&&新皮质：6层结构&(Ⅰ分子层、Ⅱ外粒层、Ⅲ外锥体层、Ⅳ内粒、Ⅴ内锥体层、Ⅵ多形层)
&&&&2．基底核：位于白质内，靠近脑底
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&尾状核&&&&&&&&&&&&&&&新纹状体
&&&&（1）纹状体&corpus&striatum&&&&&&壳&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&豆状核&苍白球&——&旧纹状体
（2）屏状核：位于岛叶皮质与豆状核之间的薄层灰质
&&&&（3）杏仁体：位于海马旁回的深面，与尾状核尾部相连
&&&&3．侧脑室&lateral&ventricle&
（1）位置：大脑半球内部的腔隙，内含脑脊液
&&&&&&&&&&&&&&&&&中央部：位于顶叶内
（2）分部&&&&&&前角：伸入额叶的部分
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&后角：伸入枕叶的部分
下角：伸入颞叶的部分
&&&&（3）连通：经室间孔与第三脑室相通
&&&&4．大脑半球的髓质
（1）联络纤维：联系同侧半球内各部分皮质的纤维
&&&&&&&&&&&&弓状纤维：联系相邻脑回
钩束：连接额、颞两叶的前部
&&&&&&&&&&&&&&上纵束：连接额、顶、枕、颞四叶
&&&&&&&&&&&&&&下纵束；连接枕、颞叶
&&&&&&&&&&&&&&&&扣带：位于扣带回、海马旁回深部，连接边缘系的各部
（2）连合纤维：连接左、右大脑半球皮质的纤维
胼胝体：连接两侧半球广泛区域，分为嘴、膝、干、压四部分
前连合：连接左、右嗅球和两侧颞叶
穹隆和穹隆连合：穹隆的部分纤维越至对侧，连接对侧海马&
（3）投射纤维：由联系大脑皮质与皮质下结构间的上、下行纤维组成，大部分通过内囊
&&&&★内囊&internal&capsule&
1．位置：位于丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放的“V”字形
&&&&&&2．内囊的分部及各部所通过的纤维束
（1）内囊前肢：位于豆状核与尾状核之间，有额桥束、丘脑前辐射通过
（2）内囊膝：&&前、后肢会合部，有皮质核束通过
（3）内囊后肢：位于豆状核与丘脑之间，有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、视辐射、听辐射通过&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&对侧偏身瘫痪(锥体束损伤)
&&&&&内囊损伤(三偏综合征)&&&&对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射损伤)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&双眼视野对侧半的同向偏盲(视辐射损伤)&&&
（五）边缘系统
&&&&1．组成：边缘叶及相关皮质、皮质下结构(杏仁体、隔核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核、中脑被盖等)
&&&&2．纤维联系：前脑内侧束、穹隆、乳头丘脑束、终纹(杏仁体一隔区)、脑髓纹(隔区一缰核)等
3．&功能：
1）调节内脏活动和情绪活动；
2）与个体生存和种族延续有关
3)与精神、记忆等高级神经活动有关
三、&&脑和脊髓的被膜
（一）&脑和脊髓的被膜
1．&掌握硬脊膜的形态特征、硬膜外隙的位置与内容。
2．&了解脊髓蛛网膜、软脊膜的形态特点。掌握蛛网膜下隙的位置、内容；终池的位置。
3．&掌握硬脑膜的形态特点、大脑镰和小脑幕的位置，硬脑膜窦的名称、位置。掌握海绵窦的位置、穿经海绵窦的结构及海绵窦的交通。掌握小脑延髓池的位置。了解其它蛛网膜下池的位置。
4．了解颅内、外静脉的交通。
5．了解脑蛛网膜和软脊膜的结构特点。
（二）&脑脊液及其循环
掌握脑脊液的产生部位和循环途径。
&&&&脑和脊髓的表面包有三层被膜，由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜
一、脊髓的被膜&&&&
（一）&硬脊膜&spinal&dura&mater：厚而坚韧，上端附于枕骨大孔边缘，下部在S2变细，包裹马尾，末端附于尾骨
（二）脊髓蛛网膜spinal&arachnoid&mater：为半透明薄膜，于脑蛛网膜相延续
（三）软脊膜&spinal&pia&mater：薄而富有血管，紧贴脊髓表面，在脊髓下端形成终丝；在脊神经前后根之间形成齿状韧带，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，还可作为椎管内手术的定位标志
（四）被膜间的间隙
&1．硬膜外隙&epidural&space
位置：位于硬脊膜与椎管内面骨膜之间
内容：疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，有脊神经根通过
临床意义：硬膜外麻醉
&&&2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛网膜之间
&&&3．蛛网膜下隙&subarachnoid&space：脊髓蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液
&&&&&&终池：蛛网膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平扩大，内有马尾&&&&
临床意义：成人腰椎穿刺术常在第3、4或4、5腰椎间进行
二、脑的被膜&
（一）&硬脑膜&cerebral&dura&mater：
&&&&&&&&&&由两层合成
1．特点&&&与颅盖骨连接疏松
&&&&&&&&&&在颅底部与颅骨结合紧密
2．硬脑膜形成的隔
&&&&&&（1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间
&&&&&&（2）小脑幕：伸入大、小脑之间，其前内侧缘游离形成幕切迹
&&&&&&（3）小脑镰：伸入两侧小脑半球之间
（4）鞍&&隔：位于蝶鞍上方，封闭垂体窝，其正中有一小孔有漏斗通过
3．硬脑膜窦&sinus&of&dura&mater：
（1）上矢状窦，位于大脑镰上缘
（2）下矢状窦，位于大脑镰下缘
（3）直窦，大脑镰与小脑幕相接处，向后通窦汇
（4）横窦：枕骨内面横窦沟内
（5）乙状窦：位于乙状沟内
（6）海绵窦：蝶鞍两侧，窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通
（7）岩上窦与岩下窦：分别位颞骨岩部的上缘和后缘
&&&&&&&&&&&硬脑膜窦内血流方向：
下矢状窦&&&&直窦&&&&窦汇&&&&横窦&&&&乙状窦&&&&&颈内静脉
海绵窦&&&&&&&&岩上窦&&&&
（二）&脑蛛网膜&cerebral&arachnoid&mater
1．蛛网膜下隙：位于蛛网膜与软脑膜之间，内充满脑脊液
蛛网膜下池：蛛网膜下隙扩大处
&&&&&（1）小脑延髓池：小脑与延髓之间&&
&&&&&（2）脚间池：中脑的两大脑脚之间
&&&&&（3）交叉池：视交叉前方
（4）桥池：脑桥腹侧
&&&&&（5）上池：胼胝体压部与小脑上面之间
&&&2．蛛网膜粒：由蛛网膜在上矢状窦附近突入窦内形成的“菜花状”突起，为脑脊液回流入脑膜窦的结构&
（三）软脑膜：薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深入沟裂内
&&&1．脉络组织：在脑室一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同构成脉络组织
&&&2．脉络丛：脉络组织中的血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮突入脑室形成脉络丛，产生脑脊液&
四、脑脊液及其循环
脑脊液及其循环
掌握脑脊液的产生部位和循环途径
（一）脑脊液产生部位：各脑室的脉络丛
（二）侧脑室→室间孔→第三脑室→中脑水管→第四脑室→第四脑室正中孔及两个外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜颗粒→上矢状窦→回流入血
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&→室管膜上皮→毛细血管→硬脑膜与脊神经周围的淋巴管→血循环
（三）功能：
&&&1．运输营养物质及代谢产物
&&&2．缓冲震荡、保护脑和脊髓
&&&3．维持颅内压及脑组织渗透压
（四）接触脑脊液的神经元系统
&&&&&&&&&&触液神经元：接受脑脊液的化学和物理刺激、释放神经活性物质至脑脊液执行感受、分泌和调节的功能
四、&脑屏障
（一）组成
&&&&&&&&&&&&&&&&&位置：血液与脑和脊髓的神经细胞之间
&&&1．血-脑屏障
&&&&&&&&&&&&&&&&&结构：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗空，紧密连接；毛细血管基膜；胶质膜
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&位置：脑室脉络丛的血液与脑脊液之间
&&&2．血-脑脊液屏障
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&结构：脉络丛上皮建有闭锁小带相连
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&位置：脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑和脊髓的神经
3．脑脊液-脑屏障&&&&&&&&&&胞之间
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&结构：室管膜上皮、软脑膜和软脑膜下胶质膜
（二）功能：保护脑和脊髓免受内、外环境各种物理、化学因素的影响，维持相对稳定的状态
五、脑和脊髓的血管
脊髓和脑的血管
1．&了解脊髓的动脉和静脉。
2．&掌握脑的动脉来源、颈内动脉和椎动脉的行程及其主要分支。大脑前、中、后动脉的发起和分布。
3．&掌握大脑动脉环的组成和位置。
4．&了解大脑浅、深静脉的回流。
一、脑的血管
颈内动脉：供应大脑半球前2／3及部分间脑
（一）脑的动脉
椎-基底动脉：供应大脑半球后1／3、间脑后部、小脑和脑干
1．颈内动脉&internal&carotid&a.
&&&&&（1）行程：颈总动脉→颈内动脉（①颈部）→&颈动脉管（②岩部）→海绵窦（③海绵窦部）→&前床突（④前床突上部）&[③④合称虹吸部]&&&
&&&&&（2）&分支
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&皮质支：顶枕沟以前大脑半球内侧面、额叶底面的一部
①大脑前动脉&&&&&&&&&&&分和额、顶叶上外侧面的上部
&&&&&&&&&&&&&&中央支：尾状核、豆状核的前部和内囊前肢
皮质支：大脑半球上外侧面的大部分和岛叶
②大脑中动脉&
&&&&&&&&&&&&&&中央支:&豆状核、尾状核、内囊膝和内囊后肢（豆纹动脉）
③脉络丛前动脉&→&侧脑室脉络丛,&沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中3/5及苍白球等
&&&&&&&④后交通动脉：连于大脑后动脉
2．椎动脉&vertebral&a.
&&&&&（1）&行程：锁骨下动脉→椎动脉→穿第6至第1颈椎横突孔→枕骨大孔入颅腔→脑桥下缘两椎动脉合成一条基底动脉&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脊髓前动脉&→脊髓
（2）椎动脉的分支&&&&脊髓后动脉&
小脑下后动脉&→小脑下面后部、延髓后外侧部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&小脑下前动脉&小脑下面的前部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&迷路动脉&→内耳迷路
（3）基底动脉的分支&&&&脑桥动脉&→脑桥基底部&&&&
小脑上动脉&→小脑上部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&皮质支：颞叶内侧面和底面及枕叶
大脑后动脉&&中央支：背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑
&&&3．大脑动脉环(Willis环)，
&&&&&（1）构成：由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端，后交通动脉和两侧大脑后动脉共同构成&
&&&&&（2）位置：脑底下方、蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体
（二）脑的静脉
&&&&1．特点：①不与动脉伴行；②壁薄无瓣膜；③分浅、深两组，吻合丰富&
&&&&&&&&&&&&&&&&大脑上静脉&→上矢状窦
2．浅静脉&&&大脑中浅静脉&→&海绵窦
&&&&&&&&&&&&大脑下静脉&→&横窦
&&&&3．深静脉：大脑内静脉&→&大脑大静脉&→&直窦
二、脊髓的血管
（一）脊髓的动脉
&&&&1．脊髓前动脉和脊髓后动脉
&&&&2．节段性动脉：肋间后动脉、腰动脉的脊髓支
（二）脊髓的静脉：脊髓内的小静脉最后汇合成脊髓前、后静脉&→前、后根静脉→硬膜外隙的椎内静脉丛
六、&神经系统传导通路
（一）&感觉传导通路
1．&掌握躯干、四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。
2．&了解躯干、四肢非意识性本体感觉传导通路。
3．&掌握躯干、四肢及头面部痛、温、触、压觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在的部位，纤维束在中枢各部的位置及向大脑皮质投射的部位。
4．&掌握视觉传导通路的组成，各级神经元胞体所在部位，纤维部分交叉（视交叉）的情况，在内囊的位置和向大脑皮质投射的部位。掌握瞳孔对光反射的径路。了解视觉传导通路不同部位损伤后的视野变化。
5．&了解听觉传导通路的组成。
（二）&运动传导通路
1．&掌握锥体系上、下运动神经元的位置。
2．&掌握皮质脊髓束在中枢各部的位置、纤维交叉部位及其与下运动神经元联系的状况。
3．&掌握皮质核束在中枢各部的位置及其对脑神经运动核的管理。
4．&了解上、下运动神经元损伤后的临床表现。
5．&掌握锥体外系的概念。了解新纹状体—苍白球系和皮质—脑桥—小脑系的概况。
感受器&→&传入神经元&→&各级中枢&→&大脑皮质&→传出神经元&→&效应器
&&&&&&&&&&&&&&&感觉传导通路&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&运动传导通路
一、感觉传导通路
（一）本体感觉传导通路
&&&1．躯干和四肢意识性本体感觉和精细触觉传导通路
肌&&&&&&1°神经元&&&&&
肌腱&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中枢突进入脊髓后索&&&
关节&&&&脊神经节&&&&&来自T5以下的纤维形成薄束，行于后索内侧部
皮肤&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&来自T4以上的纤维楔束，行于后索外侧部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2°神经元&&&&&&&&&&&丘系交叉&&&&&&&&&&3°三级神经元&&&丘脑中央辐射&&
&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
薄、楔束核&&&&&&&内侧丘系&&&&&背侧丘脑腹后外侧核&&经内囊后肢
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中央后回的中、上部，
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中央旁小叶后部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中央前回&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2.&躯干和四肢非意识性本体感觉传导通路
肌&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&胸核（C8~L3）&&&&&&&脊髓小脑后束&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
肌腱&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○
关节&&&&&&脊神经节&&腰骶膨大（Ⅴ～Ⅶ外侧部）&&同侧或对侧脊髓小脑前束
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&小脑旧皮质&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&小脑上脚
（二）痛温觉和粗触觉压觉传导通路
1．躯干四肢痛温觉和粗触觉压觉传导通路
躯干、&&&1°神经元&&&&中枢经后根突入脊髓&&&&&&&&&&2°神经元&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
四肢&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&
皮肤&&&&&脊神经节&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脊髓第Ⅰ,Ⅳ~Ⅶ&层
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
上升1～2个节段经白质前连合交叉至对侧&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
脊髓丘脑侧束（痛温觉），脊髓丘脑前束（粗触觉压觉）
3°神经元&&&&&&&&&丘脑中央辐射&&&&&&&&&&&&&&中央后回中、上部
&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
背侧丘脑腹后外侧核&&&&&&经内囊后肢&&&&&&&&&&&&&&中央旁小叶后部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2．头面部痛温觉和粗触觉压觉传导通路
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&2°神经元&&&&
头面部皮肤&&&&&&1°神经元&&中枢突进入脑桥&&&&三叉神经脑桥核（触觉）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&
口鼻腔粘膜&&三叉神经节&&&三叉神经脊束&&&&&&&三叉神经脊束核（痛温觉）
&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&三叉丘系&&&3°神经元&&&&&&丘脑中央辐射
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&中央后回下部
&&&&&&&&&&&&&&&&背侧丘脑腹后内侧核&&&&&&&&内囊后肢
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
1.&视觉传导通路
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1°神经元&&&&&&2°神经元&&&&&&&视神经
视锥、视杆细胞&&&&&&&○&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
双极细胞&&&&&&&节细胞
视交叉&&→&视束&&&&&&&&3°神经元&&&视辐射
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&距状沟两侧的视区
鼻侧半纤维交叉，颞侧半不交叉&&&&外侧膝状体&&内囊后肢
视觉传导通路损伤后的表现
一侧视神经
该眼视野全盲
视交叉中央部
双眼视野颞侧半偏盲（桶状视野）
视交叉外侧部损伤
患侧视野鼻侧半偏盲
一侧视束（视辐射、视区）
双眼病灶对侧视野同向性偏盲
2.&&瞳孔对光反射通路
视网膜&&&&&&&视神经&&&&&&&视交叉&&&&&&&&双侧视束&&&&&&&&上丘臂
双侧动眼神经副核&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&瞳孔括约肌
&&&〈○&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&〈○
顶盖前区&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&睫状神经节&&&&睫状肌
（四）听觉传导路
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&蜗神经&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&斜方体→外侧丘系
螺旋器&&&&&&&&○&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&螺旋神经节&&&&&&&&蜗神经核
&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&下丘&&&下丘臂&&&&&&&&内侧膝状体&&听辐射
&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&颞横回（听区）
&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&前角运动神经元&&&&&内囊后肢
&&&&&上丘&&顶盖脊髓束
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
主要感觉传导通路小结
一级神经元
二级神经元
纤维交叉部位
意识性本体觉和精细触觉
脊神经节细胞
薄束核、楔束核
丘脑腹后外侧核
延髓丘系交叉
中央后回中上部、中央旁小叶后部及中央前回
肢体浅感觉
脊神经节细胞
脊髓后角细胞
丘脑腹后外侧核
脊髓白质前连合
中央后回中上部、中央旁小叶
头面浅感觉
三叉神经节
三叉神经脑桥核三叉神经脊束核
丘脑腹后内侧核
延髓和脑桥
中央后回下部
视网膜双极细胞
视网膜节细胞
外侧膝状体
枕叶内面距状沟周围皮质
二、运动传导通路
&&&&&&&上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞及其轴突；发起运动，对下运动神经元有抑制作用
&&&&&&&下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞及其轴突；构成反射弧的传出部分，并对肌肉有营养作用
（一）锥体系
&&&&1．皮质脊髓束
上运动神经元&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&皮质脊髓束
&○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中央前回中、上部和中央&&&&&&&&经内囊后肢、大脑脚底中3/5的外侧部、
旁小叶前部的锥体细胞&&&&&&&&&&脑桥基底部、延髓锥体的深面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
75%—90%&的纤维交叉&&&&&&&&&锥体交叉
皮质脊髓侧束
10%—25%&的纤维不交叉
皮质脊髓前束→&达上胸节，部分纤维交叉，部分不交叉
&&&&&&&&&&&&&&&
下运动神经元
&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&躯干和四肢骨骼肌
&&&&&&&&&&&&&&前角运动神经元
&&&&2．皮质核束
&上运动神经元&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&皮质核束&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
中央前回下部的锥体细胞&&&&&&经内囊膝、大脑脚底中3/5内侧部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&下运动神经元
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&头颈部骨骼肌
双侧动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、
面神经核上半部、疑核、副神经核；对侧面神经核下半部和
（二）锥体外系
1．组成：锥体系以外影响和控制区体运动的一切传导路经，包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系
&&&&2．功能：调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性动作等
&&&&3．主要传导通路
&&&&&&&&&&&&&&&大脑皮质&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&大脑皮质&&&&
&&&&&&&&&&&&&&↙&&&&&&&↖&&&&&&&&&&&&&&&&&↙&&&&&&↖&&&&
纹状体&→&背侧丘脑&&&&&&&&&&&&脑桥&&&&背侧丘脑&&
&&&&&&&&&&&↑↓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↘&&&&&&↗
黑质&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&小脑
&&&&&&&&&&&↓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↓
网状结构&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&红核
&&&&&&&&&&&↓&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↓&
网状脊髓束&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&红核脊髓束&
&&&&&&&&&&&&&&&&&↘&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&↙
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&脊髓前角运动神经元
上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现
上运动神经元损伤(核上瘫)
下运动神经元损伤(核下瘫)
降低或消失
短期内不明显
短期内明显
三、神经系统的化学通路
&&神经系统活动的本质是化学物质的传递。
（一）胆碱能通路：以乙酰胆碱为神经递质，乙酰胆碱在神经胞体内合成，储存于轴突末梢的突触囊泡内，在神经冲动作用下，作用于靶细胞．该通路主要有：
&&&1．运动传导路中下运动神经元(脑干运动核、脊髓前角细胞)，控制随意运动。
&&&2．脑干网状结构非特异性上行激动系统。
&&&3．脊髓后角→背侧丘脑→大脑皮质的特异性感觉投射。
&&&4．交感神经节前神经元、副交感节前和节后神经元，司内脏活动。
&（二）胺能通路：胺能通路含有胺类神经递质，包括
&&&&1)儿茶酚胺(去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺)；
&&&&2)5—羟色胺：在中枢内是抑制性的，
&&&&3)组胺：主要通路有去甲肾上腺素能通路
&&&&黑质纹状体系：黑质至新纹状体。多巴胺能通路边缘系统；脚间核附近的多巴胺能神经元一边缘系皮质。
&&&&结节漏斗系：下丘脑弓状核一正中隆起(调节下丘脑神经分泌)。&5—羟色胺能通路
&&&&(3)氨基酸能通路&&参与神经传导的氨基酸有兴奋性和抑制性两类，其中以7—氨基丁酸(GABA)(抑制性)能通路最广。
&&&&(4)肽能通路&&在中枢和周围神经系统内，广泛存在着多种肽类物质，执行着神经递质或调质的功能，除传递伤害性信息外，尚有广泛的调节功能，如内脏活动，影响胃肠道、心血管和内分泌等。主要包括
&&&&P物质(3ubstanceP)能通路
&&&&生长抑素能通路
&&&&后叶血管紧张素胺和缩宫素能通路
第三节、周围神经系统
一、&&脊神经&Spinal&nerves
1．掌握脊神经的构成、区分、纤维成份、分支及分布概况。
2．掌握颈丛的组成、位置。了解颈丛皮支的名称、浅出部位及分布；膈神经的组成及在颈部的行径。
3．掌握臂丛的组成、位置、分支。掌握肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经、腋神经的分支和分布。了解其行径及损伤后的主要表现。了解胸长神经、胸背神经的分布。
4．掌握胸神经前支的分布概况及其皮支的分布特点。
5．掌握腰丛的组成、位置、主要分支及分布。掌握股神经、闭孔神经的行径、分支和分布。
6．掌握骶丛的组成、位置及主要分支。掌握坐骨神经的行径、分支及分布。了解腓总神经、腓深神经、腓浅神经和胫神经的行径，掌握腓深神经、腓浅神经和胫神经的分布。了解损伤后的临床表现。
&&&&&&&&&&&&&&&&前根（运动性）
脊神经的组成&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&在椎间孔处合成脊神经
&&&&&&&&&&&&&&&&后根（感觉性）
脊神经节：为后根在椎间孔附近的椭圆形膨大，由假单级神经元的胞体聚集而成&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱和关节
脊神经纤维成分&&&&躯体运动纤维：支配骨骼肌的随意运动
&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体
&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏运动纤维：支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌
&&&&&&&&&&&&&&&&颈神经：&8对&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&胸神经：12对&&&&C1～7经同序数椎骨上方的椎间孔穿出椎管；C8
脊神经的区分&&&&腰神经：&5对&&&&经第7颈椎下方的椎间孔穿出；全部胸、腰、
骶神经：&5对&&&&骶、尾神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&尾神经：&1对&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&前支：粗大，为混合性，分布于躯干前外侧和四肢，除胸神经外，先交织成丛（颈丛、臂丛、腰丛、骶丛），由丛再分支分布
脊神经的分支&&&&后支：较细，为混合性，分布于项、背、腰骶部
&&&&&&&&&&&&&&&&脊膜支：经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜等处
&&&&&&&&&&&&&&&&交通支；连于脊神经与交感干之间&&&&
（一）、颈丛cervical&plexus&
（一）组成和位置
1．组成：由第1～4颈神经前支组成
&&&2．位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方
（二）主要分支
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&枕小神经：分布于枕及耳后部皮肤
1．皮支：于胸锁乳突肌后缘中点浅出&&&耳大神经：分布于耳廓及附近皮肤
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颈横神经：分布于颈部皮肤
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&锁骨上神经：分布于颈侧区、胸上部和肩部的皮肤
&&&2．膈神经&phrenic&n.
（1）组成：由第3～5颈神经前支组成
（2）行程：由颈丛发出后→前斜角肌前面→于锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔→肺根前方→纵隔胸膜和心包之间→膈
（3）分布：运动纤维支配膈肌；感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面的部分腹膜，右膈神经尚分布于肝、胆囊和肝外胆道的浆膜
（二）、臂丛brachial&plexus&
（一）&组成：第5~8颈神经前支和第1胸神经前支大部分纤维组成
（二）&位置：穿斜角肌间隙→锁骨下动脉的后上方→腋窝，包绕腋动脉形成三束
（三）&主要分支
胸长神经：与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌和乳房
&&&&锁骨上部&&肩胛背神经：分布于肩胛提肌和菱形肌&
&&&&&&&&&&&&&&肩胛上神经：支配冈上、下肌和肩关节&
　　　　　　肌皮神经&→&前臂外侧皮神经
外侧束&&&&&
　　　　　　正中神经外侧根&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&　　　　　　正中神经
锁骨下部　　　　　　　正中神经内侧根&&&&&&&&&&&&&&&
内侧束&&&&尺神经
&&&&&&&&&&&&&&&　　　　　&臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经
&&&&&&&&&&&&&&&&　　　　　桡神经&→&浅支、深支
&&&&　　&后束　&&&腋神经
&&&&&&&&&&&&&&&&　　　　　胸背神经：支配背阔肌
肱二头肌、喙肱肌、肱肌、前臂外侧皮神经
除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌前群及附近关节；除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌；手掌桡侧2/3、桡侧三个半指掌面皮肤及中、远节指背皮肤
尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半、小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌；手掌尺侧1/3、尺侧一个半指掌面皮肤，手背尺侧半及尺侧二个半指背皮肤
“爪形手”
肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群；手背桡侧半及桡侧2个半指近节指背皮肤
三角肌和小圆肌；肩部、臂外侧区上部皮肤
（三）、胸神经前支：12对
&&&&肋间神经：T1～T11&&于肋间内、外肌之间沿肋沟前行，第7～11肋间神经和肋下神经沿相应肋间隙逐渐向前下行于腹横肌于腹内
&&&&肋下神经：T12&&&&&&斜肌之间，在腹直肌外缘进入腹直肌鞘
&&&&分布：分布于肋间肌、腹肌前外侧群；胸、腹壁皮肤及胸、腹膜壁层
☆节段性分布:&&&T2&→&胸骨角平面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&T4&→&乳头平面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&T6&→&剑突平面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&T8&→&肋弓平面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&T10&→&脐平面
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&T12&→&脐与耻骨联合连线中点平面
（四）、腰丛lumbar&plexus&
（一）&组成：第12胸神经前支一部分、第1～3腰神经前支及第4腰神经前支
（二）&位置：位于腰大肌深面、腰椎横突前方
（三）&分支及分布范围
1．&髂腹下神经：分布于腹壁肌、腹股沟区及下腹部皮肤&&&&&&
2．&髂腹股沟神经：分布于腹壁肌、腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤&
3．&股外侧皮神经：分布于股外侧部皮肤
&&&&&&&&&&&&&&&&生殖支：分布于提睾肌和阴囊（或大阴唇）
4．&生殖股神经
&&&&&&&&&&&&&&&&股支：股三角皮肤
5．&闭孔神经：分布于大腿肌内侧群、大腿内侧面皮肤
肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌
6．&股神经femoral&nerve&&&&皮支：大腿及膝关节前面皮肤，隐神经伴大隐静脉分布于小腿内侧面和足内侧缘皮肤
（五）、骶丛sacral&plexus&
1组成：腰骶干（L4、L5前支）和全部骶、尾神经前支
2位置：位于盆腔内，骶骨及梨状肌前面，髂血管后方
（１）&上神经；分布于臀中、小肌及阔筋膜张肌&
（２）&臀下神经：分布于臀大肌
（３）&股后皮神经：分布于臀区、股后区和腘窝的皮肤
&&&&&&&&&&&&&&&&&肛神经
阴部神经&&&&&&会阴神经
&&&&阴茎(蒂)神经
（５）坐骨神经sciatic&nerve&
1）行程：经梨状肌下孔→于臀大肌深面，坐骨结节与大转子之间→股后区，股二头肌深面→腘窝上角分为胫神经、腓总神经
2）分布：大腿肌后群及髋关节
3）胫神经tibial&nerve&&
1）行程：行于小腿后群浅、深肌层之间，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经
2）分布：小腿肌后群和足底肌，小腿后面和足底皮肤
3）损伤：“钩状足”
4）&腓总神经common&peroneal&nerve&
&&&&&&&&&&腓浅神经：分布于腓骨长、短肌，小腿外侧、足背和第2～5趾背的皮肤
&&&&&&&&&&腓深神经:小腿肌前群、足背肌和第1～2趾相对缘皮肤
&&&&&&&&&&损伤：“马蹄”内翻足
二、脑&神&经&cranial&&nerves
1．掌握脑神经的名称、性质、连脑部位、进出颅的部位。
2．了解嗅神经的功能性质和分布。
3．掌握视神经的功能性质、行程及被膜。
4．掌握动眼神经的纤维成份、行程及分布。了解睫状神经节的位置与性质。
5．掌握滑车神经的分布。
6．掌握三叉神经的纤维成份、主要分支和分布概况；三叉神经节的位置与性质。
7．掌握展神经的分布。
8．掌握面神经的纤维成份、主要分支的分布概况。了解翼腭神经节和下颌下神经节的位置与性质。
9．掌握前庭蜗神经的功能性质。
10．掌握舌咽神经的纤维成份、主要分支的分布概况。了解耳神经节的位置与性质。
11．掌握迷走神经的纤维成份、主干行程、主要分支及分布概况。
12．掌握副神经和舌下神经的分布概况。
一、脑神经的名称
Ⅰ嗅神经&&Ⅱ视神经&&Ⅲ动眼神经&&Ⅳ滑车神经&&Ⅴ三叉神经&&Ⅵ展神经
Ⅶ面神经&&Ⅷ前庭蜗神经&&&Ⅸ舌咽神经&Ⅹ迷走神经&&Ⅺ副神经&&Ⅻ舌下神经
记忆口诀：
&&&&Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ是展，Ⅶ面Ⅷ前庭蜗Ⅸ舌咽，迷副舌下神经全
二、&脑神经的纤维成分(含7种纤维成分)
&&&&&&&&&&&&一般躯体感觉纤维（GSA）：分布于皮肤、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜
感觉纤维&&&&特殊躯体感觉纤维（SSA）：分布于视器和前庭蜗器
&&&&&&&&&&&&一般内脏感觉纤维（GVA）：分布于头、颈、胸、腹的脏器
特殊内脏感觉纤维（SVA）：分布于味蕾和嗅器
&&&&&&&&&&躯体运动纤维（GSE）：分布于眼球外肌、舌肌
运动纤维&&一般内脏运动纤维（GVE）：分布于平滑肌，心肌运动和腺体分泌&
&&&&&&&&&&特殊内脏运动纤维（SVE）：分布于咀嚼肌、面肌、咽喉肌等(鳃弓肌)
三、脑神经的分类&&&&
感觉性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）
&&&&运动性脑神经：含躯体或内脏运动纤维（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）
&&&&混合性脑神经：含感觉纤维和运动纤维（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）&&
四、感觉性脑神经
神经元胞体
连脑部位（终核）
嗅细胞(SVA)
端脑（嗅球）
节细胞&(SSA)
间脑（外侧膝状体）
前庭神经节&(SSA)
脑桥（前庭神经核）
蜗神经节(SSA)
脑桥（蜗神经核）
五、运动性脑神经
起核及纤维成分
动眼神经核&(GSE)
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌
动眼神经副核(GVE)
瞳孔括约肌、睫状肌
滑车神经核(GSE)
展神经核(GSE)
副神经核(SVE)
胸锁乳突肌、斜方肌
舌下神经核(&GSE)
六、混合性脑神经
（一）&三叉神经&trigeminal&nerve
&&&&&&一般躯体感觉纤维：头面部一般感受器→三叉神经节→三叉神经&
1．纤维成分&&&脑桥核和三叉神经脊束核
特殊内脏运动纤维：三叉神经运动核→咀嚼肌
&&2．分支：&
（1）眼神经（感觉性）：穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶
额神经&&&&&&
分支&&&&泪腺神经&&&分布于视器、眼裂以上和鼻背皮肤
&&&&&&&&&&鼻睫神经
（2）上颌神经(感觉性)：穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅
&&&&&&&&&&眶下神经
分支&&&&颧神经&&&&&&分布于上颌牙、口、鼻腔粘膜、硬脑膜及睑裂与口
上牙槽神经&&之间皮肤
&&&&&&&&&&翼腭神经
&&&&&（3）下颌神经（混合性）：经卵圆孔出颅
&&&&&&&&&&&&&&耳颞神经
&&&&&&&&&&&&&&颊神经&&&&&&&&分布于硬脑膜、下颌牙、及牙龈、舌前2/3及口
&&&&&&&分支&&&舌神经&&&&&&&&&&腔底粘膜、耳颞区和口裂以下皮肤、咀嚼肌
&&&&&&&&&&&&&&下牙槽神经
&&&&&&&&&&&&&&咀嚼肌神经
&&&三叉神经损伤表现：同侧的面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射消失；咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧
（二）面神经&facial&nerve&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&特殊内脏运动纤维：起于面神经核→表情肌
&&&&&&&&&&&&&&&一般内脏运动纤维：起于上泌涎核→翼腭神经节和下颌下神经
1．纤维成分&&&&&&&&&&节换元→泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻腔、腭的粘膜腺
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&特殊内脏感觉纤维：舌前2/3味蕾→面神经膝神经节→孤束核&&
一般躯体感觉纤维：传导耳部皮肤一般感觉和表情肌本体觉
&&&&2．行程：延髓脑桥沟外侧部→内耳门→内耳道底→面神经管→茎乳孔出颅→穿腮腺到面部
&&&&3．面神经管内的分支
&&&&&&&&&&&&&&&&&&特殊内脏感觉纤维：分布于舌前2/3味蕾
&&&&&&&&&&&&&&一般内脏运动纤维：下颌下神经节换元→下颌下腺及舌下腺的分泌
（2）岩大神经：一般内脏运动纤维→翼腭神经界换元→泪腺、腭及鼻粘膜的腺体
&&&&（3）镫骨肌神经：支配镫骨肌
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颞支：额肌、眼轮匝肌等
颧支：眼轮匝肌及颧肌
&&&&4．颅外分支&&&&&颊支：颊肌、口轮匝肌及口周围肌
下颌缘支：下唇诸肌
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颈支：颈阔肌
（1）翼腭神经节：位于翼腭窝上部，上颌神经下方
（2）下颌下神经节：位于下颌下腺与舌神经之间
（三）舌咽神经&glossopharyngeal&nerve
特殊内脏运动纤维：疑核→茎突咽肌
一般内脏运动纤维：下泌涎核→耳神经节换元→腮腺
1．纤维成分&&&一般内脏感觉纤维：咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球→下神经节→孤束核
特殊内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾→孤束核
一般躯体感觉纤维：耳后皮肤→上神经节→三叉神经脊束核
2．行程：橄榄后沟上部连于延髓→经颈静脉孔出颅
舌支：舌后1／3黏膜的一般感觉和味觉
咽支：分布于咽肌和咽粘膜
3．主要分支&&&&&鼓室神经→鼓室丛→岩小神经→耳神经节换元→腮腺
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球，反射性地调节血压和呼吸
4．耳神经节：位于卵圆孔下方，下颌神经内侧
（四）迷走神经&vagus&nerve&
一般内脏运动纤维：迷走神经背核→副交感神经节换元→颈、胸、腹腔脏器
&&&&1．纤维成分&&&特殊内脏运动纤维：疑核→咽喉部肌
&&&&&&&&&&&&&&&&&&一般内脏感觉纤维：颈、胸、腹腔脏器→下神经节→孤束核
&&&&&&&&&&&&&&&&&&一般躯体感觉纤维：硬脑膜、耳郭、外耳道→上神经节→三叉神经脊束核
&&&&2．行程：橄榄后沟中部出脑→经颈静脉孔出颅→颈内静脉与颈内动脉或经总动脉之间后方→颈根部
&&&&&&&&&&&&&左迷走神经：左颈总动脉与左锁骨下动脉之间→主动脉弓前方→肺根后方→食管前丛一迷走神经前干一食管裂孔→腹腔
&&&&&&&&&&&&&右迷走神经：经锁骨下动脉前方→气管右侧→右肺根后方→食管后丛→迷走神经后干→食管裂孔→腹腔
4．&主要分支
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内支：分布于咽、会厌舌根及声门裂以上喉粘膜&
（1）颈部分支&&&&&&&&&&&&外支：伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颈心支→心丛→心脏
左喉返神经绕主动弓&&&&&&&&&&&&&→气管食管间沟→
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&喉返神经&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&喉下神经→喉肌
（2）胸部分支&&&&&&&&&&&&&右喉返神经绕右锁骨下动脉&（环甲肌除外）、声门裂以下喉粘膜
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
支气管支和食管支
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&胃前支：分布于胃前壁，“鸦爪”分布于幽
迷走神经前干&&&&&&&&&&&&门部前壁&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
（3）腹部分支&&&&&&&&&&&&&&&&&&&肝支：分布于肝、胆囊
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&胃后支：分布于胃后壁，“鸦爪”分支分
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&迷走神经后干&&&&&&&&&&&&布于幽门部后壁&&&&&&
腹腔支：参加腹腔丛，分布于肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上消化管
三、&内脏神经visceral&nervous&system
掌握内脏神经的区分和分布。
（一）内脏运动神经
掌握内脏运动神经与躯体运动神经的主要区别，节前神经元、节前纤维、节后神经元节及后纤维的概念。
1）掌握交感部低级中枢的部位；交感干的位置与组成；主要椎前节的位置。
2）了解灰、白交通支的概念；节前纤维和节后纤维的走行规律。
3）了解交感神经的分布概况。
4）颈部：了解颈上、中、下神经节的位置及节后纤维的分布概况。
5）胸部：掌握内脏大神经、内脏小神经的起源、纤维联系及分布概况。
6）腰部：掌握腰内脏神经的起源、纤维联系。了解节后纤维的分布概况。
7）盆部：了解节后纤维的分布概况。
2．副交感部
1）掌握副交感部低级中枢的部位。
2）掌握动眼神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。
3）了解面神经、舌咽神经内副交感节前纤维的起始、交换神经元的部位和节后纤维的分布概况。
4）掌握迷走神经内副交感节前纤维的起始与节后纤维的分布概况。
5）掌握盆内脏神经的分布概况。
3．掌握交感神经与副交感神经的主要区别。了解内脏神经对器官双重支配的概念。
4．了解主要内脏神经丛的位置及分布。
(二)&内脏感觉神经
了解内脏感觉神经传入途径及特点。了解牵涉痛的概念。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏感觉神经
内脏神经为分布于内脏、心血管和腺体的神经&&&&&&&&&&&&&&&&&&&交感神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏运动神经&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&副交感神经
一、内脏运动神经
&&&&内脏运动神经调节内脏、心血管运动和腺体分泌的神经，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称为称为自主神经系或植物性神经&&&&
内脏运动神经与躯体运动神经的比较&
躯体运动神经
内脏运动神经
骨骼肌（受意志支配）
心肌、平滑肌和腺体（不受意志支配）
二种：交感和副交感
低级中枢→效应器
一个神经元
二个神经元：节前神经元（节前纤维）
节后神经元（节后纤维）
较粗的有髓纤维
薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）细纤维
（一）交感神经&sympathetic&nerve
&&&1．交感神经概观
（1）低级中枢：脊髓Tl～L3灰质侧角
椎旁神经节：位于脊柱两侧，每侧约19～24个
（2）交感神经节&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&腹腔神经节
&&&&&&&&&&&&&&&&&&椎前神经节：位于脊柱前方&&&肠系膜上、下神经节
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&主动脉肾节
&&&&（3）交感干：由椎旁神经节和节间支连接而成，位于脊柱两侧，上起自颅底，下至尾骨前方汇合于奇神经节&&&&&&&
&&&&（4）交感神经节前纤维的走行规律：
&&&&&&&交感神经节前纤维&→&脊神经前根&→&脊神经&→&白交通支&→&交感干&&&
①终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元
&&&&&&&&&&②在交感干内上升或下降，在上方或下方的椎旁神经节换元
&&&&&&&&&&③穿过椎旁神经节至椎前神经节换元
白交通支：由有髓鞘的节前纤维构成，呈白色，连于T1~L3脊神经与胸交感干之间，共15对
&&&&（5）交感神经节后纤维的走行规律
&&&&&&&&&&①经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌&&&
②攀附动脉走行，在动脉外膜形成神经丛，随动脉到达所支配的器官
&&&&&&&&&&③由交感神经节直接分布到所支配的器官
&&&&&&灰交通支：连于交感干与31对脊神经之间，由无髓鞘的节后纤维组成，色灰暗，共31对
2．交感神经的分布：
&&&&&（1）颈部
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&颈上神经节：最大，位于C1~3颈椎横突前方
1）颈神经节&&&&颈中神经节：最小，位于C6颈椎横突处
&&&&&&&&&&&&&&&&颈下神经节：位于C7颈椎横突处
&&&&&&&&&&&①&节后纤维经灰交通支连于8对颈神经，随颈神经分布到头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等
&&&&&&&&&&&②&攀附动脉形成交感神经丛(颈内、外动脉丛，锁骨下动脉丛，椎动脉丛)，随动脉分布到头颈部的腺体、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌&&&&&&&&&&&&&
③&咽支：与舌咽神经、迷走神经的咽支共同组成咽丛
&&&&&&&&&&&④&颈上、中、下节发出心上、中、下神经加入心丛
&&&&（2）胸部
1）胸神经节：10&～12个，位于肋骨小头的前方
&&&&&&&&&①&节后纤维经灰交通支返回12对胸脊神经，随其分布到胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等
&&&&&&&&&②&胸1～5交感神经节发出的节后纤维加入胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等
&&&&&&&&&③内脏大、小神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏大神经
&穿经T5～T9神经节的节前纤维&&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&腹腔神经节&&&&&&&肝、脾、肾，结肠&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&内脏小神经&&&&&&&&&&&&&&&左曲以上消化管
&穿经T10～T12神经节的节前纤维&&&&&&&&&&〈○&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&主动脉肾节
&&&&&（3）腰部
1）腰神经节：4对，位于腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间
&&&&&&&&&①&节后纤维经灰交通支连于5对腰神经，随腰神经分布&&
②&腰内脏神经
腰内脏神经&&&&&&&&&&&&&&&结肠左曲以下消化管
穿经&L1~L4神经节的节前纤维&&&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&盆腔脏器
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&椎前神经节&&&&&&&下肢
&&&&&&（4）盆部
1）骶神经节：2～3对，位于骶骨前面，骶前孔内侧；奇神经节位于尾骨前方
&&&&&&&&&&2）分布
&&&&&&&&&&&&①&节后纤维经灰交通支连于骶、尾神经，随其分布于下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌
&&&&&&&&&&&&②&加入盆丛，分布于盆腔器官&
交感神经分布概况
头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺、竖毛肌
肝、脾、肾，结肠左曲以上消化管
结肠左曲以下消化管，盆腔脏器，下肢的血管、汗腺、竖毛肌
（二）副交感神经&parasympathetic&nerve&
&&&&1．低级中枢部；脑干的4对副交感神经核和脊髓S2～4节段的骶副交感核
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&器官旁节：睫状神经节、下颌下神经节、翼腭神经节、
2．副交感神经节&&&&&&&&&&&&&&耳神经节
器官内节：位于所支配器官的壁内
&&&&3．颅部副交感神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Ⅲ
&&&&&&动眼神经副核○&&&&&&〈○&&&&&&瞳孔括约肌、睫状肌&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&睫状神经节
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&Ⅶ&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&&泪腺&
上泌涎核○&&&&&&&翼腭神经节&&&&&&&&&&&&&下颌下腺
〈○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
下颌下神经节&&&&&&&&&&&&舌下腺
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Ⅸ
下泌涎核○&&&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&腮腺
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&耳神经节
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&Ⅹ&&&&&&&&&&&&&&&&&&心、肺、肝、、脾、肾，&
迷走神经背核○&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&结肠左曲以上消化管&&&&&&&
副交感神经节&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
4．骶部副交感神经
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&随第2～4骶神经前根出骶前孔
骶副交感核（S2～4）○&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&盆丛
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&盆内脏神经
&&&&&&&〈○&&&&&&&&&&&&&&&结肠左曲以下消化管及盆腔脏器
副交感神经节&&&&&&&&&
&&&&3．交感神经与副交感神经的区别
副交感神经
低级中枢部位
脊髓胸腰部灰质的中间外侧核
脑干和脊髓骶部的副交感神经核
周围部神经节
椎旁节和椎前节
器官旁节和器官内节，&
节前、节后纤维
节前纤维短，节后纤维长
节前纤维长，节后纤维短
节前与节后神经元的比例
一个节前神经元的轴突可与许多节后神经元组成突触
一个节前神经元的轴突与较少的节后神经元组成突触
分布范围较广，分布于全身血管及胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体及竖毛肌和瞳孔开大肌
分布于胸、腹、盆腔脏器的平滑肌、心肌、腺体（肾上腺髓质除外）及瞳孔括约肌
对心脏的作用
心律加快，收缩力增强&，&&&
冠状动脉舒张&&&&
心律减慢，收缩力减弱，
冠状动脉轻度收缩
对支气管的作用
支气管平滑肌舒张&&&&
支气管平滑肌收缩
对消化系统的作用
胃肠平滑肌蠕动减弱，分泌减少，括约肌收缩&&&&
胃肠平滑肌蠕动增强，分泌增加，括约肌舒张
对泌尿系统的作用
膀胱壁的平滑肌舒张、括约肌收缩(贮尿)&&&&
膀胱壁的平滑肌收缩、括约肌舒张(排尿)
对瞳孔的作用
瞳孔散大&&&&
（三）内脏神经丛
&&&&&&&&&&心浅丛位于主动脉弓下方&&&&&&&&&&心丛的分支随动脉的分支
1．&心丛&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&分布于心肌
心深丛位于主动脉弓和气管杈之间&&&&
2．肺丛：位于肺根的前、后方，其分支随支气管和肺血管的分支入肺
3．腹腔丛：是最大的内脏神经丛，位于腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围
4．腹主动脉丛：位于腹主动脉的前方及两侧、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉起始部之间，是腹腔丛沿腹主动脉表面向下延续的部分&
&&&&&&&&&&&&&&&上腹下丛位于第5腰椎体前面，两髂总动脉之间
&&&&5．腹下丛
&&&&&&&&&&&下腹下丛即盆丛，由上腹下丛延续到直肠两侧&&
二、内脏感觉神经
（一）内脏感觉神经的特点
1.&内脏感觉纤维数目较少，细纤维占多数，痛阈较高，对于正常的内脏活动一般不引起主观感觉，但较强烈的内脏活动时可引起一定的感觉，如胃饥饿时的收缩可引起饥饿感觉；直肠、膀胱的充盈可引起膨胀感觉等&
2.&内脏对切割等刺激不敏感，但对牵拉、膨胀、冷热、缺血等刺激则十分敏感3.&内脏感觉的传入途径比较分散，内脏痛往往是弥散的，而且定位亦不准确
（二）牵涉性痛
&&&&1．定义：内脏器官的病变，在体表一定的区域产生感觉过敏或疼痛的现象称为牵涉性痛
3．&机理：认为与同一节段脊髓支配有关，内脏病变器官与体表部位感觉神经元在脊髓同一节段，内脏病变的神经冲动可扩散或影响到邻近的感觉神经元，感觉中枢定位不准而产生牵涉性疼痛&
&&【考点纵横】
1．关于脊髓外形，下列何者正确&
A．脊髓和椎管等长&
B．成人脊髓下端平对第1腰椎下缘&
C．颈、胸和腰神经根形成马尾&
D．脊髓下端变细为终丝&
E．脊髓腹面有前正中沟，背面有后正中裂&
2．与端脑相连的脑神经是&
A．动眼神经&
B．嗅神经&
C．滑车神经&
D．视神经&
E．三叉神经&
3．与脑桥相连的脑神经是&
A．动眼神经&
B．滑车神经&
C．面神经&
D．迷走神经&
E．舌下神经&
4．躯体运动性脑神经核不包括&
A．展神经核&
B．舌下神经核&
C．滑车神经核&
D．迷走神经核&
E．动眼神经核&
5．关于脑神经进出脑的部位，正确的是&
A．延髓脑桥沟内有面神经&
B．中脑脚间窝内有视神经&
C．延髓锥体前方有舌下神经&
D．小脑背面有动眼神经&
E．小脑中脚有展神经&
6．副交感脑神经核不包括&
A．上泌涎核&
C．迷走神经背核&
D．下泌涎核&
E．动眼神经背核&
7．下丘脑的结构中不包括&
A．视交叉&
B．灰结节&
C．乳头体&
E．松果体&
8．在大脑半球内侧面看不到&
A．中央旁小叶&
B．胼胝体&
C．距状沟&
D．顶枕沟&
9．腕不能伸直是何神经损伤&
A．桡神经&
B．尺神经&
C．正中神经&
D．腋神经&
E．肌皮神经&
10．关于胸神经支配的阶段性描述，何者错误&
A．胸2相当于胸骨角平面&
B．胸6相当于剑突平面&
C．胸8相当于肋弓平面&
D．胸10相当于脐平面&
E．胸12相当于耻骨联合上缘平面&
11．内脏运动神经&
A．分交感神经和副交感神经&&&&&&&
B．受意识支配&
C．不分节前、节后纤维&&&&&&&&&&&&
D．分布于骨骼肌&
E．低级中枢位于骶2～4灰质侧角&
12．与脊髓的第7胸节相对应的椎骨是&
A．第5胸椎体&&&&
B．第6胸椎体&&&
C．第7胸椎体&&&
D．第8胸椎体&
E．第9胸椎体&
13．皮质脊髓侧束&
A．传导痛、温觉冲动&&&&&&&&&
B．传导本体感觉冲动&
C．传导内脏运动冲动&&&&&&&
D．传导躯体运动冲动&
E．传导对侧躯体的深感觉&
A．传导对侧下半身的意识性本体觉和精细触觉冲动&
B．传导对侧上半身的意识性本体觉和精细触觉冲动&
C．传导同侧上半身的意识性本体觉和精细触觉冲动&
D．传导同侧下半身的意识性本体觉和精细触觉冲动&
E．传导同侧上半身痛、温觉和粗糙触觉冲动&
15．与间脑相连的脑神经是&
A．三叉神经&&&&&
B．面神经&&&&&&
C．动眼神经&&&&&&
D．视神经&
E．滑车神经&
16．从脑干背面发出的脑神经是&
A．动眼神经&&&&&&
B．滑车神经&&&
C．展神经&&&&&&&&
D．面神经&
E．前庭蜗神经&
17．对第四脑室的叙述，哪项是错误的&
A．位于延髓、脑桥和小脑之间&
B．向上经中脑水管与第三脑室相通&
C．向下通脊髓中央管&&&&&
D．只借第四脑室正中孔与蛛网膜下隙相通&
E．向上借中脑水管和侧脑室直接相通&
18．躯体运动区主要位于&
A．中央后回和中央旁小叶的后部&
B．中央后回和中央旁小叶的前部&
C．中央前回和中央旁小叶的后部&&&
D．中央前回和中央旁小叶的前部&
E．中央前回和中央旁小叶的后部&
19．视区位于&
A．距状沟两侧&&&&&&
B．颞横回&&&&&
C．额下回中部&&&&&
E．额中回后部&
20．小脑延髓池位于&
A．小脑和中脑之间&&&&&&&&&&
B．大脑与小脑之间&
C．小和延髓之间&&&&&&&&&
D．脑干与小脑之间&
E．硬脊膜外隙的下端膨大&
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