胫骨骨折4年骨不连 - 骨科与显微外科专业讨论版 - 爱爱医医学论坛
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胫骨骨折4年骨不连
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本帖最后由 daniu0619 于
17:08 编辑
因胫骨4年前在外固定行髓内钉固定。
目前膝踝活动正常，患者历史资料目前没有。
目前如下下图，大家帮看看 下一下步怎么治疗。
感谢你提供病例讨论！
本帖被以下淘专辑推荐:
& |主题: 45, 订阅: 1
能否提供原始片子
取出髓内钉，必要时做骨搬移手术或者植骨融合。
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取出，骨移植吧。要不植骨，那会短缩的。
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取出，骨移植吧。要不植骨，那会短缩的。
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能否提供原始片子
患者外院手术的历史资料不在了。
取出内固定，植骨加压钢板内固定！
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一期：1、断端有分离，边缘硬化，需取出内固定，2、建议应用外固定，维持力线 对位。二期：在外固定架基础两种选择断端自体植骨 （效果可能查） 骨滑移（在一期就选用滑移外固定架）
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重新手术不可避免，具体治疗方法入院后才能定！
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重新手术不可避免，具体治疗方法入院后才能定！
已经入院了
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我不懂，感觉是离远了。如果结对部位我倒有一方，说一夜就可愈合骨折，如需要我愿献出。
还有那么神奇，愿意学习。
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通过我的努力，希望让更多的患者恢复健康。
考虑植骨书吧。。。。。。
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骨搬移，效果比较确切
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诊断：右胫骨骨干，髓内钉固定，动力化术后4+年，骨不愈合；
目前的情况是：骨折断较大的，髓内钉动力话后，髓内钉松动了，钉子周围有微动的迹象存在；
处理办法：1.髓内钉取出，断端处理，大量植骨，更换更粗，更长点的专家型髓内钉。
& && && && && & 2.不取髓内钉，处理骨折端，植骨加用锁定钢板固定；
& && && && && & 3.取出或者不取出髓内钉，采用外支架行骨搬运技术处理。
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拖了4年，患者受苦，为什么当年不马上采取修补的方法？
现保证膝关节及踝关节活动度。再取出髓内钉，清除断端硬化骨，钢板内固定，取大块髂骨植骨。
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大哥，你是从火星来的吗？
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现保证膝关节及踝关节活动度。再取出髓内钉，清除断端硬化骨，钢板内固定，取大块髂骨植骨。
目前膝关节，踝活动均正常，和对侧无异
。。1夜？是一夜还是一月。
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拖了4年，患者受苦，为什么当年不马上采取修补的方法？
手术在外院做了，第一次来我院，
端分离太宽，取出，断端植骨，钢板内固定。
什么方子能一夜愈合，有点夸张吧
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经验不足，不好确定治疗方案，学习了
好像不大可能，我建议临床中你可以用用
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还是行骨移植融合术好。
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断端分离...
该部位就有血供不足问题，先取出内固定再说。
中医就是被某些 半桶水给坏了
一夜治愈...
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右小腿胫骨骨不连
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我是2009年月26日遭遇车祸造成右小腿胫骨粉碎性骨折及右膝平台塌陷，我右小腿胫骨粉碎性骨折需要做手术取钢板吗？右膝平台塌陷需要做手术吗？能做鉴定了吗？请您在百忙之中抽空回答我的问题。谢谢！
治疗情况：
医院科室：
湖南省湘雅医院
治疗过程：我在09年车祸造成右小腿胫骨骨折当时做了手术这几年吃药理疗
请上传X-线片、CT二维重建片
状态：就诊前
李教授您好！我上次传了X线片但不知道到您那儿怎么没有了，现又传一次，麻烦您再次给我会诊，我是2009年月26日遭遇车祸造成右小腿胫骨粉碎性骨折及右膝平台塌陷，我右小腿胫骨粉碎性骨折需要做手术取钢板吗？右膝平台塌陷需要做手术吗？能做鉴定了吗？请您在百忙之中抽空回答我的问题。谢谢！
最好再做个CT二维重建，从X-线片上看，骨折似乎还未完全愈合。
状态：就诊前
有医生这样说过但有的医生说将钢板取掉这样骨折处骨头长的快些，的的医生说连我的膝盖平台塌陷一起做手术，有的医生说不要做CT因为有的病人看片子没长好实际已长好了，的的医生说就这样了胫骨骨折不要做手术膝盖平台塌陷也不要管，我现在心急如焚，快四年没上班，对方又催着做鉴定，所以肯请李教授给我建议我右小腿胫骨粉碎性骨折需要做手术取钢板吗？右膝平台塌陷需要做手术吗？能做鉴定了吗？请您在百忙之中抽空回答我的问题。谢谢！
胫骨平台可以暂时不管，但胫骨骨折似乎还没有长好，建议做个CT二维重建，如果确实没长好，建议做植骨术。
疾病名称：右侧股骨大转子骨析右侧股骨平台骨折&&
希望得到的帮助：作天片子拍了不知结果怎样
病情描述：右侧股骨大转子骨折右侧股骨干骨折右侧胫骨平台骨折
疾病名称：股骨头骨折&&
希望得到的帮助：帮忙看看
病情描述：男,22岁。求大夫看看这骨头怎么样了。好人一生平安。谢谢
疾病名称：股骨头骨折&&
希望得到的帮助：我是外地人，确诊以后能尽快手术吗
病情描述：因车祸致右髋关节后脱位伴股骨头骨折，后行右股骨头骨折切开复位加内固定术，术后六个月cT复查，右髋关节间隙内致密影，医生说有坠生物，后期建议去贵院做微创手术
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李少华大夫的信息
专业特长：股骨头缺血性坏死的综合治疗，髋臼、骨盆、关节内复杂骨折、骨折延迟愈合、骨不连等的治疗，先天...
李少华，男，主任医师，教授，硕、博士研究生导师，博士、博士后。
主要学习经历： 1981年9月——1986年7月...
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中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连效果观察
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时间：日 10:13
[摘要]& 目的& 胫骨后骨不连的，其意义。方法& 回顾性分析2010年1月～2011年1月接受治疗的30例胫骨骨折后骨不连的临床资料，观察中西医结合治疗方法及临床效果。结果& 30例胫骨骨折后骨不连患者经积极治疗，优26例，良2例，差2例，优良率为93.33%。结论& 中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连具有固定牢靠、愈合速度快、关节功能恢复好等诸多优点，是治疗胫骨骨折后骨不连的一种较佳方案，值得临床推广。[关键词]& 中西医结合;胫骨骨折;骨不连胫骨骨折是临床常见的一种骨创伤疾病，治疗方法多以固定为主，如带锁髓内钉固定、钛金属钢板固定等。由于胫骨独特的解剖特点，治疗后很易发生骨折愈合时间延长或骨不连发生，一旦发生骨不连，需再次进行手术治疗，临床多采用更长、更粗的方法进行再次固定，但会到骨折断血运，从而影响骨折愈合进程[1]。我院近年来对收治的胫骨骨折后骨不连患者给予了中西医结合治疗，有效改善了患者骨折血供情况，提高了治愈率。本文回顾性了2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的30例胫骨骨折后骨不连患者的治疗方法及临床效果，旨在进一步探讨中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连的临床及意义，现报告如下。1& 资料和方法1.1& 一般资料&本次观察对象共30例，均来自选2010年1月～2011年1月在我院接受治疗的胫骨骨折后骨不连患者，全部患者均符合《实用骨科学》骨不连标准[2]：骨折愈合时间超过9个月；近期连续3月无进一步愈合倾向；经X线检查表现为骨折端有间隙，骨折端硬化，髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成[1]。其中：男18例，女12例；年龄18～65岁，平均（39.52±9.87）岁。原发：交通事故伤15例，重物砸伤5例，高处坠落伤3例，打击伤7例。创伤性质：30例患者均为不稳定型骨折，其中：开放性骨折25例；闭合性骨折5例。首次治疗方法：26例患者经手术内固定，4例患者经过牵引、闭合整复外固定。发病至就诊时间9～36个月，平均（18.56±3.61）个月。1.2& 治疗方法患者入院后根据个体情况及骨不连特点，制定治疗方案，本组30例患者均在手术治疗的基础上给予自制，具体如下。1.2.1& 手术治疗本组30例患者均给予连续硬膜外，待麻醉满意后，常规消毒，暴露骨折端，清除骨折不的瘢痕组织及硬化骨质，打通骨髓腔，将骨折复位；然后逆行打入带锁髓内针，观察髓内针固定满意后上锁，取同种异体骨骨条填入骨槽内，用骨条充填断端缺损处，缝合切口。术后常规给予抗治疗。待骨折愈合后拆除内固定。并常规给予饮食和功能锻炼指导。1.2.2& 中医治疗根据中医辨证施治理论，术后按照骨折三期治疗原则辩证施治。术后1～2周（早期）以活血化瘀、消肿止痛为主，给予黄芪、桃仁、红花各10g，川芎、当归各132g，杜仲、续断各15g，水煎后分2次口服，每日一剂。术后3～4周（中期）以接骨续筋为主，给予杜仲15g，骨碎补15g，制自然铜5g，牛膝9g，乳香5g，没药5g，续断15g，淫羊藿10g，补骨脂9g，菟丝子10g，狗脊10g，黄芪10g，茯苓6g，甘草5g。兑水煎服，每日1剂，分两次服用。4周以后（后期）以舒筋活络、补肝益肾为主，给予生地黄、芍药、黄芪、杜仲、五加皮、牛膝、当归、续断各10g，川芎5g水煎后口服，每日1剂，分2次服用。通过这三期的用药，达到“祛瘀、新生、骨合”的目的，从而加快骨不连的愈合。1.3& 判断愈合标准[3]：(1)局部病变部位无压痛，无叩击痛；(2)无异常活动；(3)经X线检测显示有连续性骨痂通过骨折线，骨折线模糊；(4)解除外固定后，上肢能平举l千克重物达一分钟以上，下肢能连续徒手行走3分钟或以上，不少于30步；(5)骨折处不变形。骨折愈合及功能恢复评定参照韩转定等评定标准[4]：优：患肢无短缩，骨折愈合无明显畸形，膝关节功能正常，骨关节无疼痛感，行走自如；良：患肢短缩在2cm以下，骨折愈合无明显畸形，膝关节轻度受限，骨关节有轻度疼痛不适感，行走尚可；差：患肢体短缩在2cm以上，骨折对位达到功能复位要求，膝关节活动受限，骨关节疼痛明显，活动受限。2& 结果本组30例患者均获得6个月～1年随访，6个月后28例患者达到临床愈合标准，骨关节功能恢复评定：优26例，良2例，优良率为93.33%。3& 讨论胫骨骨折后骨不连是骨科常见的一种骨折不愈合现象，若处理不当，可导致病程迁延，给患者带来巨大痛苦和不便，胫骨骨折骨不连的较多，由于胫骨骨折后局部血液循环差、抵抗力较低，感染几率较高，固定不当和感染是骨不连发生的主要原因。因此，在首次治疗时应严格注意手术的操作和内固定材料的选择，以增加固定的牢固性和减少术后感染几率。对于胫骨骨折后骨不连的治疗，临床方案不一，其疗效也各不相同，牢靠的固定装置和良好的血供是促进骨折愈合的关键[5]。传统治疗方案以再次手术固定治疗为主，常采用更长、更粗的内固定方法进行固定，虽有较好的固定效果，但对其血供影响较大，从而减缓了其愈合速度。祖国医学认为：胫骨骨折后骨不连是由筋脉损伤，气血受损，血积沉瘀所致，故治疗应以活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络为主。现代药理研究也显示：中药在改善局部血液循环、促进血肿吸收、提高骨细胞活性、促进基质胶原合成及刺激骨生长因子分泌等方面有较好疗效[6]。而交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折后骨不连具有应力遮挡少、固定性效果好、促进骨折愈合等优点[7]，近年来已广泛应用于临床。我院近年来对收治的胫骨骨折后骨不连患者采用了髓内钉内固定治疗，并在术后给予了自制中药辅助治疗，采用骨折三期治疗原则辩证施治，有效改善了患者术后血供情况，缩短了愈合时间，提高了治疗效果。本组结果显示：30例患者在治疗6个月后，28例患者达到临床愈合标准，骨关节功能恢复评定：优26例，良2例，优良率为93.33%。笔者认为中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连有以下特点：（1）西医治疗：通过手术可做到清除骨折不联合瘢痕组织及硬化骨质、骨折复位及再次固定的作用。（2）中药口服可起到活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋、舒筋活络作用。两者联合治疗，具有骨折复位好、固定牢靠、血运良好之功效，从而促进了骨折愈合、改善了患者膝关节功能。总之，中西医结合治疗胫骨骨折后骨不连具有固定牢靠、愈合速度快、关节功能恢复好等诸多优点，是治疗胫骨骨折后骨不连的一种较佳方案，值得临床推广应用。参考文献[1]& 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.使用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,.[2]& 侯强.带锁髓内针治疗胫腓骨骨折81例[J].中国社区医师(医学专业半月刊),):29.[3]& 董福蕙,朱云龙.中医正骨学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:17.[4]& 韩转定,黄民兴,李贵术.中西医结合治疗股骨干骨折骨不连41例疗效观察[J].河北医学,):696-699.[5]& 胡学武,游长征,熊辉.中医药促进骨折愈合分子机理研究进展[J].中医药导报,-81.[6]& 王亦璁.骨与关节损伤[M].4版.北京:人民卫生出版社, .[7]& 周文魁.交锁髓内钉治疗82例胫骨骨折的临床研究[J].当代医学,):93.
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