胸腔镜手术切除肺大泡的各种问题_百度拇指医生
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?胸腔镜手术切除肺大泡的各种问题
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患者信息：男 16岁 山东 青岛 病情描述(发病时间、主要症状等)：4个月内三次气胸 发现有肺大泡 现刚刚治好气胸 打算切除肺大泡 用胸腔镜手术想得到怎样的帮助：手术后气胸复发的几率是不是就很小了？ 手术后还会有肺大泡吗？ 手术时间长度大约多少？ 手术后需要住院多久？ 手术后的注意事项？ 手术穿的孔多久才能愈合？ 手术后多久能剧烈运动呢？曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：无我说的是气胸好了之后切除肺大泡这个东西哈，不是手术治疗肺大泡引发的气胸
我男友前几天刚做完手术出院。医生说，做了手术复发的几率就比较小了，是否还有肺大疱这个不能确定，一般手术的时候能看见的，已经破的和有可能破的肺大疱都会给你切除的，但是医生说有的肺大疱是长在里面的不在肺子的表面，所以不一定手术就把所有肺大疱都切除，不过长在里面的肺大疱被别的东西包围着，所以也不容易破裂，就不容易复发气胸。手术的时间一般根据病人的情况，肺大疱越多，病情严重，有粘连，自然时间就长，我男友的肺子上切除了两个肺大疱，早晨8点进手术室，10点半出来，不过前期准备时间挺长的，并且是等他麻醉苏醒了以后才推出来的，所以真正手术时间可能也就1个小时。手术后一般5-7天就可以出院了，术后第二天就可以下床了，简单的事情都可以自己做。手术后没什么忌口的，要练习吹气球，帮助肺子扩张恢复，还要做有效咳嗽，但是咳嗽很疼，不过对肺子的恢复好，医生建议术后3个月不能做重体力活，最好不做体育运动，多散步。手术穿的孔一周就可以拆线了，一个三个孔，术后其中一个孔还要继续插管，术后3-4天拔管，10天内，三个孔都可以拆线了。我男友刚拆完线。剧烈运动就看自己的恢复了，医生建议我男友3年内都别想剧烈运动了。。。
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胸腔镜肺叶切除术-外科手术指导
　来源： |
【名称】胸腔镜肺叶切除术
【适应证】（1）肺良性疾病包括支气管扩张症、肺囊肿、肺炎性假瘤等。
（2）早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
【手术步骤】VATS肺叶切除有两种方法：①解剖式肺叶切除（anatomic lung resection）；②不牵开肋骨、肺门大块钉合的肺叶切除（non-rib-spreading simultaneously stapled lobectomy）。两种方法的麻醉、切口选择和叶间裂处理基本一致，但对肺血管和支气管的处理有所不同。
采用全身麻醉双腔管气管插管，保证患侧肺萎陷，便于操作。患者侧卧位。胸腔镜肺叶切除手术切口包括一个胸腔镜套管插入口、一个操作套管插入口和一个5～8cm长的胸壁小切口。胸腔镜套管常置放在腋中线第7或第8肋间，胸壁小切口选择在腋前线第4肋间胸大肌后缘至背阔肌前缘，器械操作孔位置变化较大，根据切除肺叶不同和术中病变具体情况而定，其原则是便于操作，有时还要补加一个器械操作口。
（1）叶间裂处理：以右下肺叶切除为例，经器械操作孔插入肺抓钳和肺牵拉钳，把肺组织向两个相反的方向牵拉，如果叶间裂分化完全，使用带电凝的90&内镜剥离钩分离粘连并切断条索，电凝止血。如果叶间裂分化不全，可用剥离钩或内镜剪刀进行分离解剖，找到适宜的层面，经一个切口插入内镜缝合切割器切开叶间组织。
（2）肺门血管和支气管的处理①解剖式肺叶切除，在胸腔镜显示下，术者一只手持无创伤内镜抓钳提起血管外膜，另一只手持内镜剥离钩或内镜剪刀，分开血管外膜，并钝性分离血管，套过牵引线，提起血管，经胸壁小切口直视下用内镜打结器结扎肺血管或使用内镜血管缝合切割器切断肺血管，较大的血管处理可以先在血管近心端结扎，然后使用endo GIA切断。为了减少肺充血和肺断面渗血，可先处理肺动脉，后处理肺静脉。支气管处理通常在肺血管处理后进行。用内镜抓钳提起支气管周围组织，内镜剥离钩向切除支气管远端分离，清除支气管周围淋巴结，电凝止血，内镜钛钉夹闭支气管动脉，将支气管完全游离，选择好切断面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支气管，医学教|育网搜集整理将病肺装入标本袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血，冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
②不牵开肋骨、肺门大块钉合的肺叶切除，胸腔镜显示下，锐、钝性解剖肺门，显露肺叶血管和支气管，肺抓钳提起准备切除的肺叶，用橡皮导管绕过肺门，导管从一个胸壁切口引出，导管粗头套在TL60内镜缝合器上，并引导缝合器卡住肺门，从缝合器上取下导管，推下卡针，击发缝合器，钉合肺门。然后取出缝合器，重新装上钉夹，经切口送入胸腔，在第一次钉合的远端再次卡住肺门，击发缝合器。从缝合器远端切下肺叶，装在标本袋内，从小切口取出。向胸腔内注水，膨胀肺检查支气管残端钉合是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手术。
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胸腔镜下肺叶切除术
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胸腔镜下肺叶切除术术前准备
术前不但要明确结核病灶的范围及性质，还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规，肝、肾功能和凝血机制等检查外，必须做心肺功能检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况，还可以了解对侧肺的情况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管狭窄，气管内膜有无病变。还要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗，根据结核菌快速培养结果选用敏感药物，以便术后能发挥药物的保护作用。对患者做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
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胸腔镜肺叶切除常见问题
胸腔镜肺叶切除手术常见问题&&1.什么是胸腔镜肺叶切除手术？　　所谓胸腔镜肺叶切除手术就是在侧胸壁上的不同部位做三个1-2cm小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，外科医生通过视频传输观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成的肺叶切除手术。&2.胸腔镜肺叶切除手术适合什么样的情况？　　对于需要进行肺叶切除的良性疾病而言，如支气管扩张、肺隔离症、肺部良性等，绝大多数手术均可以通过胸腔镜手术完成。对于，国际权威的美国国家综合癌症网络（NCCN）治疗指南和美国胸科医师学会（ACCP）指南分别自2006年和2007年开始将胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术并列为其标准治疗。但胸腔镜手术操作有一些特殊性，从手术难度考虑，最佳的患者是那些表现为肺部孤立阴影/结节的所谓周围型病变的病人，而一些肺门结构受累或者需要支气管/血管成型的病人更适于开胸手术。当然，手术的具体情况要由手术医生来决定。3.胸腔镜肺叶切除手术安全吗？　　安全。胸腔镜肺叶切除手术已经是相当成熟的手术方式。由于胸腔镜相当于手术野旁边的摄像机，有放大的作用，对手术野精细结构的显示远远好于通过传统切口“远远”望着的开胸手术。因此，对于具有一定胸腔镜手术操作经验的医生来说，胸腔镜手术比开胸手术更细致、安全。国外统计和我科的经验均显示胸腔镜手术术中出血和需要输血的比例低于开胸手术。国外文献总结胸腔镜肺叶切除手术术中出血较开胸手术出血减少将近一半。而且，由于胸腔镜手术微创，围手术期死亡也比开胸手术少。4.胸腔镜手术中是否会遇到中转开胸的情况？　　有一部分可能中转开胸，这一比例约为10%。最主要原因是严重粘连和大出血，而开胸手术处理粘连、控制出血则更加容易；如术中发现侵犯肺门结构或大血管需要进行心包内处理血管或支气管/血管成时，胸腔镜下操作难度大，耗时长，这时开胸手术则更加安全、彻底。　　由于微创手术的目的是让患者受益，绝不是为了微创而微创，对于困难情况下主动中转开胸手术不是胸腔镜手术失败，而是对患者更为负责的做法。5.有人说胸腔镜手术对于切不干净，是这样吗？　　这是对胸腔镜手术的最大误解！目前全胸腔镜下肺叶切除手术已发展成熟，我科是国内最早开展这一术式的几家大型综合性医院之一。手术完全能够做到完全切除所在病变肺叶及纵膈淋巴结的清扫，即所谓的根治性切除。国外文献报道其远期生存率较开胸手术高，充分反映切除的干净程度，其局部复发率不高，且远处转移率低。胸腔镜肺叶切除是一门全新的手术技术，可能部分医生对其认识不够充分，或对手术技术的掌握达不到相应的要求，才有关于对“切不干净”的说法。6.胸腔镜肺叶切除对的手术效果怎样？　　目前关于胸腔镜肺叶切除对于治疗的疗效已得到国际认可，特别是对于早期的治疗，其已被写入NCCN治疗指引。胸腔镜肺叶切除治疗的疗效完全不逊于开胸手术，甚至效果更好。国外数千例病例总结大宗文献报道，胸腔镜肺叶切除治疗5年生存率较开胸手术可提高15%。7.胸腔镜肺叶切除手术十分昂贵吗？　　胸腔镜手术需要所谓的内镜切割缝合器来完成血管、支气管、肺裂的切割和缝合。这是一种高科技器械，目前完全依赖进口。内镜切割缝合器作为一次性使用的耗材，是医保规定的自费项目。全胸腔镜肺叶切除平均比开胸手术增加手术花费1-2万元。但是因为胸腔镜手术大大降低了手术并发症的发生几率，减少了贵重抗生素、重症监护的需要，如果统计老年和体弱者总的住院费用，差别并不明显。8.胸腔镜肺叶切除手术除了创伤小，还有其他优势吗？　　胸腔镜肺叶切除的微创性不仅表现在表面伤口创伤小，微创性还有其广泛内涵，如手术并发症少；术后肺功能影响轻，恢复快；对机体打击小，患者可尽快接受进一步化疗，保证最及时的治疗，最好疗效。9.小切口开胸手术和胸腔镜手术有区别吗？　　小切口开胸手术和胸腔镜手术是完全不同的两个概念。部分医院目前在概念上宣传能开展胸腔镜手术，但实际上是胸腔镜的辅助手术，同样必须从狭窄的肋间进胸，撑开肋骨，才能够得到一个足够的手术操作空间，其外在伤口虽小，但内部创伤同样很大，并且出现肋骨可能性大（传统的标准后外侧开胸切口甚至需要切除1根肋骨以得到满意的手术显露），对术后疼痛、肺功能的影响、术后恢复的作用没有本质性的提高。10.胸腔镜手术行治疗时，其切口小，切除的病变肺组织标本如何取出？　　胸腔镜肺叶切除时标本的取出确实是手术的难点之一。该类手术最大的手术切口也仅2cm左右，而肺叶切除甚至联合肺叶切除的标本往往比切口大。我们的方法是：在切下肺叶后，采用专用的无菌标本袋置于胸腔内，将标本置于袋内取出，再从切口取出，这样可以保证切口与胸腔内。若标本过大，可能分块取出的方法，逐步取出。&
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发表于： 15:39
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