艺术鉴赏的基本条件和鉴赏过程--《边疆经济与文化》2012年08期
艺术鉴赏的基本条件和鉴赏过程
【摘要】：艺术鉴赏作为一种审美再创造性复杂精神活动,在艺术创作过程中是不可或缺的重要环节。而这一艺术鉴赏活动需要受到主体(即欣赏者)、客体(即作品)及主体和客体间的审美关系条件制约。同时,主体、客体在艺术鉴赏过程中发挥着重要的作用。主体使客体在艺术欣赏的过程中,从直觉感受—深入体验—领悟升华层次,就欣赏主体来说,它不仅通过艺术品最终领悟到一个美丽的艺术境界,而且它的精神体验也将暂时突破现实局限而进入虚拟博大的艺术世界。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：J05【正文快照】：
艺术鉴赏包括对艺术品的鉴别和欣赏,艺术鉴赏是人们在接受艺术品的过程中,多艺术进行再创造,用人们复杂的心理如感觉、情感、想象和理解等。在这复杂的作用下进行艺术的再创造,同时使我们获得审美享受和精神活动。因此,艺术鉴赏并非被动的接受,也不是“画的真好”、“唱的真
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你可能喜欢下肢静脉疾病:静脉曲张\深静脉瓣膜功能不全\深静；答？；发表时间：发表者：刘继前(访；北京中医药大学东方医院周围血管外科和胸心血管外科；下肢静脉疾病特别是深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓；●下肢静脉曲张的病因病理有哪些？；下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起；下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉；（1）原发性下肢静脉
下肢静脉疾病:静脉曲张\深静脉瓣膜功能不全\深静脉血栓\下肢溃疡等知识问
发表时间：发表者：刘继前 (访问人次：198)
北京中医药大学东方医院周围血管外科和胸心血管外科 刘继前
下肢静脉疾病特别是深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓是我们的重点特色之一
●下肢静脉曲张的病因病理有哪些？
下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的以静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。下肢静脉曲张是周围血管外科中最常见的疾病。本病多见于从事长久站立职业及体力劳动者，以青壮年发病居多，严重影响患者的工作及生活。
下肢静脉曲张多见于大隐静脉及其属支，单纯小隐静脉或大、小隐静脉均累及者较少见。男女发病比例相近。下肢静脉曲张根据病因、病理不同可分为原发性和继发性两大类。
（1）原发性下肢静脉曲张：最多见，是因下肢浅静脉本身的病变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良；又如长期从事负重工作，或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高；或慢性咳嗽、习惯性便秘、怀孕、肥胖等腹压增高因素使下肢静脉回流受阻等。
（2）继发性下肢静脉曲张：最常见的病因、病理是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他则多继发于深静脉外的病变，如盆腔内肿瘤及妊娠子宫等压迫髂外静脉等均可引起下肢静脉曲张；先天性动静脉瘘等，也可引起下肢静脉曲张
●CEAP分类法适用于什么疾病？
CEAP分类法是用于规范下肢慢性静脉性疾病(CVD)的诊断标准，国外学者已经应用多年，也逐步得到国内学者重视和推广应用。下肢慢性静脉性疾病是最常见的周围血管静脉性疾病，据报道在我国人群患病率高达27％，年新发病率为0.5％-3.0％。病因有先天性，原发性或继发性。静脉血流动力学改变为下肢静脉返流和/或伴有近端静脉阻塞。病变范围可涉及浅静脉，交通静脉，深静脉或累及整个下肢静脉系统。下肢慢性静脉性疾病的临床表现包括下肢浅静脉扩张或曲张，腿部乏力，沉重，胀痛，水肿，皮肤营养性改变，静脉性溃疡等，可以严重降低患者的生活质量。由于下肢慢性静脉性疾病临床表现多样，病理生理改变复杂，因此象CEAP分类的标准对于规范诊断及治疗将会起到非常重要的作用。
●CEAP分类法含义是什么？
1994年美国静脉论坛国际专家特别委员会提出了CEAP静脉分类系统，十多年来已为世界各国学者广泛接受，并已应用于临床诊断、分类、病例报告及疗效评估。此分类系统是将下肢慢性静脉性疾病根据临床表现(C,clinical) 、病因学因素( E, etiology) 、病变的解剖定位(A, anatomic)和病理生理改变(P, pathophysiologic)进行分级，简称CEAP。并根据受累的解剖节段数、症状和体征的等级以及功能障碍情况等3个要素进行病变程度评分。
在之后的若干年中，CEAP经过多次完善和修改。美国静脉论坛指定了一个CEAP特别委员会，对该分级法进行重新评估，该委员会于2004年对CEAP 提出了修改意见。美国静脉论坛另外还设立了一个国际特别委员会，以保证该分级法的持续而广泛的应用。
●CEAP分类法中的术语有什么含义？
一些与下肢慢性静脉性疾病相关的疾病体征的术语和定义已得到了规范和统一。
①白色萎缩症：多为圆形的局限性皮肤白色萎缩斑，周围有扩张的毛细血管，有时伴有明显色素沉着。这是严重下肢慢性静脉性疾病的表现，不能与溃疡疤痕混淆。溃疡愈合后的瘢痕也可能有皮肤萎缩和色素沉着，但是可根据患者的溃疡病史和皮肤特征加以鉴别，因而不属于白色萎缩症。
②环状静脉扩张：表现为在踝部和足背内侧或者外侧的环状皮肤内的小静脉扩张。通常认为这是严重静脉疾病的早期表现，也称作踝部红斑。
③湿疹：下肢红斑性皮炎，可出现水疱、渗出或者鳞屑样皮疹。湿疹绝大多数位于曲张静脉周围，但也可出现在下肢的任何部位。通常见于下肢慢性静脉性疾病未得到控制的患者中，也可能是局部治疗的过敏反应。
④水肿：静脉性水肿通常位于踝部，也可延伸至足部和小腿，是皮肤和皮下组织中明显的水分增多，受压后凹陷。
⑤皮肤脂肪硬化症：皮肤脂肪硬化症为小腿下段皮肤和皮下组织的局限性慢性炎症和硬化，有时伴有跟腱的瘢痕和挛缩。皮肤脂肪硬化症常有皮下炎症先兆，表现为疼痛性的萎缩性皮炎。淋巴管炎、丹毒或者蜂窝织炎有类似表现，可通过局部和全身性特征与皮肤脂肪硬化症进行鉴别。皮肤脂肪硬化症是严重下肢慢性静脉性疾病的体征。
⑥色素沉着：色素沉着多位于踝部，也可出现在足背和小腿，是由于渗出的血液淤积在皮下使皮肤变为暗褐色。
⑦网状静脉扩张：皮下扭曲的蓝色扩张静脉，直径通常在1 mm至3 mm之间。应该与因皮肤薄而透明所显露的正常静脉鉴别。同义词包括蓝色静脉、皮下静脉曲张和微静脉扩张。
⑧细血管扩张：皮肤间聚集状的口径小于1 mm 的微静脉扩张。同义词包括蜘蛛静脉、连接网和线状静脉。
⑨静脉曲张：站立位时直径大于或者等于3mm的皮下静脉扩张，可以累及隐静脉、隐静脉属支或者非隐静脉系统的下肢浅静脉。静脉通常呈扭曲状，但证实有返流的直管状隐静脉也视为静脉曲张。
⑩静脉性溃疡：为全层性的皮肤缺损，踝部最常见，随下肢慢性静脉性疾病持续存在而且很难自愈。
●CEAP分类法临床（C）分级包括哪些内容？
临床分级共分为以下7级：
C0无明确的视触体征，但有下肢静脉功能不全的临床症状，以不安定腿(restless leg)为特征，有可能是已再通的隐匿型N静脉或小腿静脉血栓形成后的临床表现。
C1 毛细血管扩张或网状静脉，包括持久性扩张的真皮内小静脉、足内外侧近内外踝的真皮内毛细血管扩张等。
C2 静脉曲张，是皮下浅静脉持久性扩张。在直立位时内径&3mm并呈扭曲状，可累及膝下或膝上隐静脉系统，或非隐静脉系统。
C3 浮肿，由静脉疾病引起的水肿，通常发生于踝周，应与其他原因引起的下肢水肿相区别。 C4 皮肤改变：色素沉着，湿疹，脂质硬皮病和白色萎缩。
C5 皮肤改变，既往有溃疡、已愈合。
C6 皮肤改变合并活动期溃疡。
●CEAP分类法按病因（E）分为哪三类？
按病因分为Ec、Ep、Es三类， Ec(congenital)：指先天性缺陷造成的下肢静脉功能不全。Ep(primary)：是由非先天性和非继发性原因造成的下肢静脉功能不全。Es(secondary)：有明显的继发性病因如静脉血栓形成，静脉创伤，外来压迫等。
●CEAP分类法按解剖（A）分为哪三类？
按解剖特点分为As、Ad、Ap三类，As(supercial veins) ：病变涉及浅静脉。Ad(deep veins)：病变涉及深静脉。Ap(perforating veins)：病变涉及交通静脉，三者可以单独或合并出现。
●CEAP分类法按病理生理（P）分为哪三类？
按病理生理特点分为Pr、Po 、Pr,o 三类，Pr(reflux)：为静脉逆流。Po(obstruction)：为静脉阻塞。Pr,o(reflux and obstruction)：为静脉逆流与阻塞并存。
●CEAP分类基础分级做了哪些简化？
CEAP基础分级是对高级分级的简化，包括两种简化。首先，在CEAP基础分级中只采用了等级最高的描述符号。例如,静脉曲张、水肿和皮肤脂肪硬化症的患者的基础分级应该是C3 ，而在高级分级中则是C2, 3。其次,在双功超声检查后进行CEAP基础分级时仍使用多项描述符号进行E、A和P分级，但是不必注明18个解剖部位而只使用表示浅静脉、穿通静脉和深静脉的“s”、“p”和“d”等符号。
●原发性（单纯性）下肢静脉曲张可以并发哪些疾病？
本病容易发生的并发症有以下三种：
1、血栓性浅静脉炎：主要是血栓形成后，并发有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。可用抗生素及局部热敷治疗。
2、溃疡形成：局部交通支瓣膜破坏后，瘀血加重，皮肤将发生退行性变化，常会出现皮肤的瘙痒和溃疡，易并发感染。处理创面湿敷，抬高患肢，一般应于溃疡愈合或周围炎症消退后手术治疗。
3、曲张静脉破裂出血：大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下瘀血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。处理：抬高患肢和局部加压包扎，一般都能止血，必要时可以缝扎止血，以后再行手术治疗。
●静脉曲张非手术疗法有哪些？
非手术疗法主要包括患肢穿减压袜或用弹力绷带，适用于病情轻、年龄大、妇女妊娠期或全身情况差不能耐受手术者，使曲张的静脉处于萎瘪状态。减压袜的压力应远侧高而近侧低，以便血液回流。此外，患者还应适当卧床休息、抬高患肢，避免站立过久等。非手术疗法仅能使病变暂停进展，适用于下列情况：1病变局限、程度较轻而无症状者；2妊娠妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法；3估计手术耐受力极差者。
下肢静脉曲张主要的非手术疗法包括以下几种：①减少久站久立、尤其是静止性站立的时间，平卧和坐下时可以将下肢适当抬高，帮助增加下肢静脉的回流；②对于生活或工作中需要长期站立的患者，要适时活动小腿肌肉，通过增加小腿肌肉泵的作用帮助下肢静脉的回流；③站立或行走时使用医用减压袜，一般只需要小腿范围的即可；④保护下肢的曲张静脉，避免
其受伤；⑤减肥，治疗便秘、慢性咳嗽，防治腹内压增高；⑥适当使用一些促进静脉回流的药物，比如四妙丸、祛湿消肿胶囊、迈之灵片等。
●下肢静脉曲张在什么情况下需要手术?
继发性下肢静脉曲张，如深静脉血栓形成、布加综合征、深静脉瓣膜功能不全应以处理原发病为主，不能单纯手术处理浅表静脉。手术适应以下几种情况：①曲张的程度比较严重，甚至出现大腿部的静脉团块严重纡曲；②静脉曲张病程漫长，出现了长时间走路后下肢的酸胀感或沉重感，影响了病人生活质量；③静脉曲张引起了下肢皮肤湿疹、淤积性皮炎等；④患者有美容要求的轻中度的静脉曲张；⑤曲张静脉反复破裂出血；⑥反复发作的血栓性浅静脉炎；⑦有明确家族史的重度大隐静脉曲张也可以考虑早行手术。
●医用减压袜有哪些功能？
医用减压袜是一种具有促进静脉血液回流至心脏的功能的产品。医用减压在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。压力的这种递减变化可促进下肢静脉血回流，可以减轻下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。医用减压袜主要有以下功能：1．延缓静脉曲张进展，促进下肢静脉手术后功能恢复，防治静脉曲张的复发。2．减轻由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肢体酸胀、乏力感。3．改善下肢淤积性皮炎。
医用减压袜并不能根治大隐静脉曲张，只能起到缓解症状、延缓病情发展的作用。 ●什么是臁疮?
发生于小腿下三分之一胫骨脊两旁（臁部）肌肤之间的慢性溃疡叫臁疮。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛，愈后每易复发而称老烂脚，即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注，瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起皮肤变黑，日久可能有皮下片状硬结，局部初期瘙痒麻木或无症状，日久溃破渗出，或痛或痒，皮肉灰暗、久不收口。类似于西医学的难治性静脉性溃疡。
多发于经久站立工作者，以及有下肢静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成、交通支静脉瓣膜功能不全的患者。
●臁疮的原因是什么，如何处理?
中医认为先天肾精亏虚，后天劳倦伤脾，导致筋脉劳伤，肾不化水，脾失健运，水湿下注，水瘀互结，瘀久化热，热盛肉腐，导致臁部溃破，经久不愈。
现代研究认为浅静脉瓣膜的破坏，导致浅静脉血液无法全部顺利通过下肢深静脉回流，引起大隐静脉内静脉压力明显升高，并引起静脉壁的破坏。一般而言，大隐静脉血液反流除了主要通过股隐静脉瓣膜反流外，还可以通过一些交通静脉支来完成反流。随着静脉压力的持续增高，累及交通静脉支的瓣膜功能，导致其功能障碍，从而使得小腿组织内的血液回流障碍，组织处于静脉淤滞状况，毛细血管网的压力增高也导致动脉灌注的减低。由于静脉血液内的营养和氧气都远远低于动脉血液，故病人的皮肤等组织长期处于营养不良的状况，外观颜色发黑，这种发黑多围绕于足靴部和胫前区域。有时，这种皮肤营养不良的状况，会导致下肢溃疡长期难以愈合。
静脉性的溃疡，一般指由于下肢静脉高压，引起小腿皮肤营养性的改变，当下肢皮肤遭到一些小的破损后，可能会出现破损的持续不愈合，逐步扩大后形成溃疡。静脉性溃疡的处理原则分两大类：一是对症，包括局部伤口的化腐清创换药，预防感染等；二是对因，根据
静脉高压的原因处理。如果静脉高压的原因是大隐静脉曲张合并交通静脉支的瓣膜受累，则可以将曲张的大隐静脉主干切除，高位结扎关闭股隐静脉瓣膜，同时行手术结扎交通支；如果静脉高压的原因是深静脉血栓，则需要治疗深静脉血栓；如果存在深静脉瓣膜功能不全，则可以根据瓣膜病变的部位考虑深静脉戴戒、瓣膜置换等手术治疗。
●血栓性浅静脉炎如何处理？
血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎性病变。临床表现以肢体浅静脉呈条索状突起、色赤、形如蚯蚓、硬而疼痛为特征，多发于青壮年，以四肢为多见，次为胸腹壁。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”等范畴。本病是一种多发病、常见病，与季节无关，男女均可罹患。本病早期可局部应用如意金黄散、50%硫酸镁湿敷，或可局部冷敷。晚期可用冲和膏、鱼石脂软膏外敷，或局部热敷。多不需要全身用药。对于游走性血栓性浅静脉炎要请医生检查是否是其他疾病的并发症。
●单纯性大隐静脉曲张手术方法有哪些?
①大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗大隐静脉曲张的传统手术方法，疗效确切，需要在大腿根部、曲张静脉团部位，及内踝上方等部位切口，创伤相对较大。
②近年来发展起来的微创治疗减少了手术创伤，大隐静脉激光凝闭术、透光直视旋切术、大隐静脉射频消融闭合术、以及腔镜交通支手术等。这些手术方式的疗效与高位结扎加剥脱术相当，但手术创伤大大减少。
③近几年来新发展的闭式高位结扎加激光凝闭术为微创治疗提供了新的方法。
各种手术方式均有一定的复发率，应客观对待。减少复发的关键在于：一是关闭股隐静脉瓣膜，二是结扎足够的属支，三是将交通静脉支结扎。
对于局限性小腿浅静脉阶段性曲张，可以使用硬化剂治疗或局部激光治疗等，将局限的浅静脉闭合，但复发率较高，一般不主张单独应用该疗法。
●闭式高位结扎加激光凝闭术的操作要点有哪些？
在患者足内踝前方套管针穿刺大隐静脉，通过套管置入微导丝，通过导丝放置造影导管至腹股沟韧带下方。撤除微导丝，通过导管插入激光光纤，可以看到光纤头端的激光光斑在皮下走行移动至腹股沟韧带下方。以光斑为中心在大隐静脉两侧分别用刀尖挑破皮肤约0.5mm二处，用双7号线先后从大隐静脉-股浅静脉之间、大隐静脉-皮肤之间弧形缝扎，拉紧缝线可见光纤不能通过，表明大隐静脉结扎满意，用蚊式止血钳将线头埋入皮下，完成高位结扎，大腿根部只有两个针孔大小的痕迹。开启激光脉冲，缓慢回撤光纤，每0.3～0.4cm一次脉冲的频率由上至下凝闭大隐静脉。双小腿内侧表浅静脉曲张明显处做经皮缝扎，通过套管置入激光光纤，分别凝闭各处曲张的浅静脉。对于大部分患者，可以通过该术式达到无切口根治大隐静脉曲张。
●深静脉瓣膜反流是什么意思?如何治疗?
下肢静脉内的血液自下而上回流入右心房，静脉回流的基本力量是外周静脉与腔静脉或右心房之间的压力差。除了常见的肌肉泵等压力作用可以帮助血液向上方流动外，静脉瓣膜的功能也非常重要。静脉瓣膜的结构类似于单向阀门作用，正常瓣膜保证了血液只能自远心端流向近心端，而反流的血液会遭到瓣膜的阻挡。无论是瓣窦的宽度改变或瓣膜被破坏，都会导致“阀门”无法关严，从而使得下肢静脉回流受阻，而持续的回流受阻会造成下肢静脉
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