NUSS手术成功治疗青少年漏斗胸
发布时间： 14:10&&&来源：飞华健康网&&&编辑：kangdongxu&&&&&&
　　小莫今年20岁，3年前还在17岁的他接受了漏斗胸NUSS整形手术，直到前不久把支撑用的钢板取出来了，这次成功的手术才宣告结束。小莫终于如释重负，但是3年前那次手术过程仍记忆犹新。早在小学的时候他就被查出患有，但当时症状不是很明显，所以没有采取积极的治疗措施，只是每天在父母的监督做10个俯卧撑来对抗漏斗胸。转眼间小莫念高中了，可是漏斗胸症状依然没有得到改善，而且体质十分瘦弱，有段时间还经常出鼻血。到医院照片检查，医生说他的漏斗胸症状已经发展到中度了，需要及时手术矫正。由于高中学习较为紧张，小莫那年暑假在其父母的陪同下进行了NUSS整形手术。&&&
　　检查：CT检查小莫的Haller指数大于3.25；肺功能提示限制性或阻塞性气道病变；心电图、超声心动检查发现不完全右束支传导阻滞、二尖瓣脱垂等异常。
　　治疗：针对小莫的病情，医生建议采取NUSS术进行矫正。手术是在胸腔镜导引下，手术植入量身塑造的金属板，将胸骨凹陷往外推出来做矫正手术，所有向内凹变形的肋软骨也用金属板向外推出。手术进行了一个半小时，医生宣布手术十分成功，但是这块金属板，需留置体内至少2-5年，待胸部结构稳定后才能移除。
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漏斗胸术后钢板取出92例
摘 要：漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形，Nuss术目前已成为治疗漏斗胸的首选术式。2004年9月至2010年4月，我们完成302例Nuss手术，2006年4月至2010年4月取出钢板92例，现总结移除钢板的经验报
【题　名】漏斗胸术后钢板取出92例
【作　者】谭征 李建华 张泽伟 陈自力 徐玮泽 金杰 梁靓
【机　构】浙江大学医学院附属儿童医院心胸外科 杭州310003
【刊　名】《中华胸心血管外科杂志》2011年 第5期 315-315页　共1页
【关键词】钢板取出 漏斗胸 术后 Nuss手术 Nuss术 胸壁畸形
【文　摘】漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形，Nuss术目前已成为治疗漏斗胸的首选术式。2004年9月至2010年4月，我们完成302例Nuss手术，2006年4月至2010年4月取出钢板92例，现总结移除钢板的经验报道如下；
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漏斗胸手术的几个技术问题
全网发布： 13:23:10
发表者：王文林
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& &随着手术技术的普及，越来越多的医生开始尝试ＮＵＳＳ手术，但不同医生做出的效果却不同，这直接关系到手术的安全和患者最后的感受。影响手术效果的因素有多种，最直接的因素是钢板的塑形问题，其中钢板的长度与弧度是最关键的两个因素。& &钢板的长度是影响手术效果的首要因素。在治疗过程中，医生与病人愿望是一致的，即尽可能将凹陷的胸壁顶起，且顶得越高越理想。这样的愿望非常朴实。为了达到这样的目的，不少医生会傻乎乎地选择较长的钢板，而事实证明，这是一种非常愚蠢的作法。这种做法不仅达不到目的，反而会带来麻烦。& &一般的医生都会将测量的两侧腋中线之间胸壁的半个周长作为钢板的长度。这样的作法非常直观，表面上看似合理，而细想起来却很不合适。要知道，钢板行走的路线不是在胸壁的外表面，而是一半在胸壁的内表面，一半在外表面。做为手术，对尺寸的把握是需要非常精准的。那么“大致”应用“两侧腋中线之间胸壁的半个周长作为钢板的长度”本身就有违的手术原则。根据钢板走形的线路应该估计到，钢板的合理长度应该比胸壁外表面长度短一些才合适。一般认为应该短３cm左右，这只是个大致的建议，不同的患者并不一定都必须采取此长度。体型不同的患者，年龄不同的患者，自然不可以千篇一律。& &钢板过短的缺陷是很容易想象出来的。首先是无法弯曲成足够大的弧度，弧度不大，就不能良好支撑，就不能满足手术的需要。其次是影响到钢板自身最终的跨度。跨度过小，会限制胸廓的发育。成人患者可能没有太大的影响，而对于青春期前的患者，将使胸廓发育受到明显的影响。第三个缺陷就是钢板两端固定小钢板的位置。钢板长度不够，其两端就不可能位于比较隐蔽的胸廓侧壁，而是位于侧壁与前壁之间。此处胸壁组织非常薄弱，且与衣服摩擦明显。最悲催的后果是，两端的钢板因摩擦直接从皮肤表面顶出去。想象明晃晃的钢板从皮肤里逐渐逐渐地冒了出来，看见那可怕的景象时，不知道会有多少患者和家属和看见此景象的网友会骂医生。& &钢板同样也不能过长。采用过长的钢板只是一些新手或者外行医生单方面美好的愿望。ＮＵＳＳ手术独特的设计使最简单的“支与撑”变得不像初中几何中讲述的那样简单。其支点是不能牢固固定钢板的，钢板实际上是处于一种“活动”且“滑动”的状态。医生无法将钢板与胸廓的空间相对位置彻底固定。这样的现实会使过长的钢板成为失败的选择。此时的钢板不但没有办法将凹陷“过度”地撑起，反而会“过度地撑不起”，最根本的原因就是钢板过长导致的松弛。有作者认为可以通过进出胸腔肋间的选择来纠正此缺陷。这表面上看是个非常合理的作法。肋间更靠近正中，更多部分的钢板行走于胸廓的外表面，似乎可以使更多多余的钢板长度被“消耗”。但是，这显然是忽略了手术的基本目的。手术的目的是为了将凹陷部分撑起。要想到达此目的，最理想的支撑应该来自胸廓的内表面。而为了“消耗”钢板多余的长度而不得不把过多的胸壁压于钢板之下的话，何来的“支撑”之效果呢？岂不是不但支撑不了反而压得更低吗？医生为了挽回自己的面子而不得不牺牲患者治疗效果的作法，医学上可以找到依据，但伦理学上不知道有没有依据。& &钢板过长导致钢板过于松弛，增加了钢板自身的活动度，一方面给两端的固定制造了麻烦，另一方面很容易造成钢板的“翻转”，这在ＮＵＳＳ手术后是一种非常要命的并发症。此外尚有一个更大的麻烦，就是患者自身的感受。钢板过长，两端如果侥幸没有顶出侧胸壁皮肤的话，就必然顶到背部。这会让患者在睡觉时非常不舒服。平卧时两侧可能顶到床面，而侧卧更加难受。患者痛苦的程度可想而知。& &有关钢板的技术问题中，另一个重要的问题是钢板的弧度。在畸形矫正过程中，为了突出自己的成绩，或者为了防止术后几何形状自然的回缩，更多的医生会选择“矫枉过正”。这种观点没有什么可以指责的，矫形手术本身就没有一个非常客观的评价标准。只要能消除局部的凹陷，即使再形成轻微的，很多患者也是非常开心的。而医生为了达到此目的，往往会寄希望于钢板的弧度。比较幼稚的想法是，钢板越凸，胸廓也越凸，效果就越理想。而残酷的临床实践告诉这些愚蠢的医生兄弟们，这是不可能达到的。& &学过初中几何学的朋友都知道，弧度越大，长度就必须越大，否则会影响整个钢板的跨度。而必须明确的是，在此手术中，钢板的跨度是不能小的。那么，为了达到此“凸出”的目的，唯一的方法就是增加钢板的长度。但又非常不幸的是，如上所述，钢板的长度是不可以过长的，过长了，便必然出现上述一系列可怕的并发症。于是，这种仅凭想象随意改变弧度的作法便成了害人害己的失误了。& &由此可以看出，弧度与长度的关系是密不可分的。而又由于存在跨度的限制，钢板的弧度几乎是一定的，绝度不可能过度凸出。让很多外行绝望却又是最理想的弧度是，一个倒Ｕ字形，这是个不可思议的正确选择。& &在考虑弧度的问题时，必须重点考虑钢板两端的弧度。没有经验的医生会过分注重胸壁弧形的外形，以为钢板最理想的弧度也应该如此。这往往是给病人带来痛苦的根源。如果不考虑钢板两端必需的固定装置，这样的想法也许是正确的。但是，正因为医生不可能将钢板插入置之不理而必须于两端进行合理的固定，如上的弧度才显得非常不合适。临床上很多病人术后钢板顶出皮肤就是如此选择的后果。所以正确的方法是，将两端的部分直接弯曲成与主体部分“垂直”的程度，也就是使整个钢板处于一种倒Ｕ的形状，只有如此才能使效果与患者的舒适程度都满意。& &而人非完人，并不是每个医生一开始都能精准地做好弧度的设计。一旦出现了失误，医生必须考虑补救。如果钢板长度不足,必须更换钢板。过长的钢板也不是满意选择，最理想的方法依然是更换钢板。而钢板是非常昂贵的东西，更换意味着增加巨额的花费。此时倒霉的医生兄弟们往往不得不将错就错。合理选择靠近正中的肋间是不得不做的选择。而另一个非常有效的方法就是将多出的两端尽量弯曲，使其尽量环抱胸壁。& &在弧度的设计出现问题时，如果长度合适的话，是没有必要再更换钢板的。最理想的方法是将钢板取出再合理进行塑形弯曲。而钢板从心脏前方进去再出去然后再进去是让很多医生胆颤心惊的事情。为了避免这种让医生自己紧张得要死的行为，可以将两端进行重新塑形即可。当然，这样做有个前提，就是之前医生兄弟们弄的形状不要太离谱。你若弄成个倒“Ｖ”字形的钢板出来，则把自己难为死也弄不出倒“Ｕ”来。那就只好等着术后挨骂啦。
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王文林大夫的信息
漏斗胸，鸡胸，胸廓各类畸形
王文林，男，王文林，广东省第二人民医院心胸外科主任，主任医师。1985年考入第三军医...
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★NUSS手术归来与大家分享经验★{前言}
我们的心声大致相同。&
&&&我们有缘相聚在这个，那不妨让我们共渡难关？&
&&&有QQ的朋友们+群：&凹中的美(暂时满人)&胸ao人生(暂时满人)
&&&自从我知道我是着种病我一直挺重视我自己的病.我也搜集了有关的资料，也略知一二.&这有医生来过,也有做过手术的患者来过.还有一些迷茫的患者来过.&&真的不是长在自己身上，别人很难体会到我们的感受，是语言无法形容的.是医生不知道的.但是我们之间都相互明白，我愿意把我所知道的所有有关知识跟你们共享。！&
&&这个病是两方面的影响,一方面影响健康&一方面影响心理
&&本人17了还没有影响到健康,估计我也不会发展的太厉害了,但是我心理上的压力很大.所以我抽学校5天的假期去了千里之外的一家大医院...........
&&现在手术了,我不想说我后不后悔,我只想跟大家分享下经验,让手术者手术后恢复的好点,&让迷茫者做出正确选择.
&&身体原因今天只能先写{前言}了,下次有时间再写手｛术前｝｛术后｝｛疑问｝
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名：含泪播种de我
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＱＱ名：不灭的心灯
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所病症：漏斗胸+扁平胸
苹果刷机越狱助手哪个好？爱思助手支持一键刷机越狱，果粉最爱助手工具。
★NUSS手术归来与大家分享经验★{前言}
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