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肝内胆管结石的治疗，不同于一般结石，一般结石可以碎石、排石等，但对于肝内胆管结石适用吗？肝内胆管结石能不能进行排石治疗，排石治疗对肝内胆管结石有效吗？得了肝内胆管结石该怎样选择治疗呢......
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肝内胆管结石的特点
肝内胆管结石的病因比较复杂，最主要的原因是肝脏的代谢紊乱，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，肝内胆管结石可散布存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。
在临床上，肝内胆管结石一般呈泥沙样或串珠样分布，因为患者的症状一般不是很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部不适；
因此，肝内胆管结石一旦发现，多为多发或串珠样沉积，所以，很多患者失去了早期治疗机会；
肝内胆管的生理解剖特点
肝内胆管分支较多，错综复杂，尤其是细末的肝内胆管，更是通道狭窄，使肝内胆管结石难以通过；
肝内胆汁分泌量极小，不象肾脏那样能形成尿流，从而对结石形成冲击，所以，没有液体冲击的肝内胆管结石，就没有流动排出的外部力量支持；
肝内胆管结石一旦形成，首先造成肝内胆管的阻塞，从而更加激化肝内胆管的梗阻、肝内胆管胆汁的流动，从而使肝内胆管结石更加难以排出；
单纯的排石治疗，对肝内胆管结石是很难起效的；
肝内胆管结石究竟该怎么治疗呢？
得了肝内胆管结石，首先应关注肝功能，无论是否存在肝功能损伤，都应尽快疏通阻塞的肝内胆管，分流淤积的胆汁，从而遏制胆汁淤积对肝功能造成的危害，这就是河南协和医院肝内胆管结石专家组倡导的&通管&治疗理念；
在通管养肝的基础上，采用肝内分解肝内胆管结石基质，逐步细化、崩解和溶解肝内胆管结石，从而使肝内胆管结石呈液体状随疏通的胆汁排入十二指肠，从而消除肝内胆管结石，这就是河南协和医院肝内胆管结石专家组倡导的&溶蚀&治疗理念；
十几年来，通管溶蚀疗法，已使上万例肝内胆管结石患者恢复了肝功能、消除了肝结石，获得了极佳临床效果，彻底打破了&肝内胆管结石难以治愈&的医学局面。
什么是通管溶蚀治疗
一 通管溶蚀的治疗机理
滋养肝脏管壁微细动脉、双向改善管壁肌的收缩、扩约功能，从而消除肝管的异常狭窄、膨胀部分，使管道恢复畅通结构。
刺激丧失通道功能的肝管建立侧旁通道，代偿疏通功能；从而引流积聚的胆汁、修复肝脏的功能、恢复肝脏正常大小，防止肝功能受损、肝细胞水肿、肝萎缩、胆汁性肝硬化及肝癌的形成。
溶解结石核心的阳性成分，使结石核心崩散、解体；刺激肥大细胞系统吞噬、吸收结石胶质及崩散碎片，从而使肝内胆管结石原位消除。
疏肝理气、清肝利胆、调节人体体液、胆汁的成份及酸碱度，清理致石因子，从而抑制肝内胆管结石的再生、生长。
调节人体胆汁的成份，提高胆汁清/浊比度，使成石性胆汁变为正常性胆汁，从而使肝内胆管不再形成新的结石，防止复发。
二 通管溶蚀对肝内胆管结石的治疗效果
原位溶蚀、消除肝内胆管结石；
疏通堵塞的肝内胆管，消除胆汁淤积，控制胆汁淤积性肝硬化；
柔肝护肝，修复肝功能损伤；
防止肝内胆管结石再生和复发；
三 通管溶蚀的特效药物
通管配方颗粒
主要功能：利胆通管，疏肝降黄，软坚散结。
主治类型：肝内胆管结石、肝总管结石、胆总管结石等引起的管道瘀阻、胆汁淤积等。
主要功效：疏通阻塞淤积的肝管、胆管，促进管道通畅；
溶蚀配方颗粒
&主要功能：蚀石消积，疏肝利胆，清热利湿。
&主治类型：肝内胆管结石、胆总管结石、肝总管结石、胆囊结石等肝胆系单发、多发、串珠样、泥沙样结石。
主要功效：溶解肝胆结石基质，促使肝胆系结石原位消失；
养肝配方颗粒
主要功能：养肝柔肝，护肝理气，清热解毒，利湿消滞，利胆化石等。
主治类型：肝内胆管结石引起的嗳气胸闷，纳呆厌油，右肋及心下梗疼，发寒发热，周身黄染、体质虚弱等。
主要功效：修复肝胆管姐导致的肝功能损伤；
四 通管溶蚀治疗的五大治疗优势
&针对性、专业性
该治疗体系只针对肝胆结石，并且对肝胆结石的各个发展、各个发生部位，都进行了细致分类，并依据各时期、各部位肝胆结石的不同，采取不同的治疗用药，从而 使该疗法因专注而专业、因专业而高效；大量治愈病例表明：&通管溶蚀&系统治疗理念及核心配伍组方，使肝胆结石的治疗和康复取得了历史性突破和革命性成 果；
名贵中草药 安全无毒副作用
通管溶蚀疗法所用药物，均是基于现代医学对肝内胆管结石病理研究及现代医学对中草药的药理研究，精挑细选，科学精选独特疗效的中草药，君臣佐使配伍，部分 中草药利用植物加工创新粉碎技术，使中草药的作用提高10-20倍，组方达到1+1＞2的药效效能。且纯中药只需口服，不打针、不手术，无任何毒副作用。
疗程短 见效快
一般15-20日即可控制病情发展，症状减轻，2至3个疗程即治愈，基本恢复正常生活及工作，解除了病情带给病人的痛苦。
针对肝内胆管结石病因 治愈后不复发
通管溶蚀疗法针对肝内胆管结石形成的根本因素：血液、体液、胆汁等因素，紧扣内因，彻底治疗，同时改善肝胆管通畅度、修复损伤的肝组织细胞，使其恢复基本功能，达到标本兼治的、预后不复发的目的。
费用低 患者无经济负担
通管溶蚀治疗肝内胆管结石，全程采用中草药，较普通手术、腔镜手术治疗费用更低，安全度更高，并能防止复发，使患者可以不手术、不住院，轻轻松松清除肝内胆管结石。
五 患者对通管溶蚀的评价
【患者资料：吴振元，男、62岁，北京市朝阳区人，串珠样肝内胆管结石患者】
我3年前做的胆结石胆囊切除治疗，后来发现肝内胆管又长满了一串结石，心里很烦，心想总不能因为这个把肝脏也切了吧，所以都没有管，但后来总感到肚子 胀、恶心、不想吃饭，到同仁医院彩超发现&肝右叶串珠样结石、肝管扩张、轻度肝硬化&，化验血还发现肝功能有好几项不正常，医生说是肝功能损伤；2012 年5月开始服用通管溶蚀&溶蚀配方颗粒&、&养肝配方颗粒&和&通管配方颗粒&，当时张医生说我病较重，需要三种药同时服用。吃了1个多月，感到吃饭也香 了、浑身也有劲了，肚子也不发胀了，自我感觉很好；我坚持吃了有4、5个月吧，2012年10月到北京同仁医院复查彩超，发现肝内已经没有结石了，同时肝 功能化验也正常了&&
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肝内胆管结石的治疗
　　肝内胆管结石的治疗概要：　　肝内胆管结石隐匿型一般不需要肝内胆管结石的治疗或试服溶石药物。气郁型治疗宜疏肝解郁，利胆溶石。蕴热型疗宜清热解郁，利胆排石。湿热型肝内胆管结石的治疗宜泻热利湿，利胆排石。脓毒型的相当于急性梗阻性化脓性胆管炎的肝内梗阻型。正虚型宜采取扶正祛邪的方针。　　肝内胆管结石的详细治疗：　　【治疗】　　根据不同的临床表现，肝内胆管结石可分为以下诸型分别处置。　　(一)隐匿型　　由影像学检查发现，但完全没有自觉症状，实验室检查无异常发现，多为存在于较小肝内胆管的小结石，被其阻塞之小肝管渐渐自行闭锁，其远端之肝细胞也逐渐形成局灶性肝萎缩，由于其影响范围很小，结石也不活动故可没有症状。此型结石排石疗法无效(无通道)，溶石疗法效果很小(因局部肝组织已萎缩)，又无症状，故一般不需要肝内胆管结石的治疗或试服溶石药物。　　(二)气郁型　　1.临床表现右胁隐痛，胀闷不适，嗳气纳少，恶心反酸，每因剧烈颠簸而加重或随情志之变化而增减。舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦。　　2.辅助检查影像学检查可以发现结石，一般多为存于2级或更小肝内胆管中的结石。其余检查多无异常发现。　　3.病机分析肝喜条达而恶抑郁，肝气郁则胁络不畅，故隐痛胀闷;横逆犯胃则嗳气纳少，恶心反酸;剧烈颠簸每致气机逆乱而加重病情，情志与气机之条畅关系密切，故能影响病情。此型一般仅有轻微梗阻而无感染。　　4.治疗宜疏肝解郁，利胆溶石。　　(1)中药汤剂：疏肝溶石汤加减。　　方解：肝内胆管结石的治疗用柴胡、白芍疏肝敛阴，柔肝以安脾;枳壳、香附行气解郁，开滞而调中;鸡内金、金钱草消食化积，利胆以溶石;木香、川芎、郁金行气活血，化瘀而止痛;甘草调和诸药，共奏疏肝解郁，利胆溶石之功。　　加减：反酸加牡蛎助白芍平肝制酸;纳呆加山楂助鸡内金开胃消食。亦可选用消石汤I、消石汤Ⅱ、金钱开郁散加减治疗。　　(2)其他药物：①肝胆结石片，每次6片，每日3次。②胆乐胶囊，每次4粒，每日3次。⑧丹栀逍遥丸，每次6g，每日2次。　　(3)溶石药物。　　(4)针灸：取足临泣、日月、三阴交以疏肝郁，利胸胁，调气血，通经络，健脾利胆，降逆和中。肝内胆管结石的治疗每日1次，15次为1个疗程。　　(5)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠，脾胃、三焦、耳迷根以疏肝利胆，行气解郁，健脾和胃，解痉止痛。先压一耳，每日按压3次，3天后换另一耳，10次为1疗程。　　(6)推按运经仪：以平板电极进行程序治疗为主。取肩井、期门、肝俞，结石在右肝者取右侧穴位，结石在左肝者取左侧穴位，公共电极取胆囊穴(右)。诸穴合用有疏肝解郁，降逆和中，通经络，调气血，消炎利胆之作用。若结石存在于左、右肝管或2级肝管者，亦可用手柄电极进行推按排石治疗。肝内胆管结石的治疗要根据结石之部位，选择适当之体位。　　(7)总攻排石疗法：总攻疗法对于肝内胆管结石，只适用于左、右肝管之结石或二级肝管中的小结石;更小肝管内之结石较难排出，总攻所形成的胆道内压增高，也增加对肝细胞的损害，因而要慎重选择适应证。　　5.转归预后此型症状较轻，预后良好，但结石多在小肝管中，难以排出，溶石药物起效较慢，必须坚持较长时间(半年以上)的治疗方能取效。　　(三)蕴热型　　1.临床表现肝区疼痛或叩击痛，咽干口苦，脘腹胀闷，恶心纳少，口渴欲饮，便干尿黄，可有低热，轻微目黄。舌红，苔薄黄，脉弦。　　2.辅助检查　　(1)实验室检查：可有白细胞及中性粒细胞轻度增高，部分病人有胆红素增高，碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶增高，肝功能亦可有轻度异常。　　(2)X线造影及CT检查：可发现存在于肝管之结石及结石远端肝管之轻度扩张，但不严重。　　(3)B超检查：结石一般不太大，多在左右肝管或二级肝管内，结石远端之肝胆管可有扩张，但不严重。　　3.病机分析气郁化热或嗜食辛辣、肥甘，热灼胁络故胁痛，胆热上熏而咽干口苦，口渴欲饮;肝气犯胃，则脘腹胀闷，恶心纳少;热蕴于内，则便干、尿黄，或有发热;胆气外溢者可有目黄。舌红苔黄为热，脉弦为肝胆之脉。此型有轻度感染及肝内胆管之炎症，胆汁排出不畅，但梗阻尚不严重。　　4.治疗宜清热解郁，利胆排石。　　(1)中药汤剂：肝内胆管结石的治疗常用疏肝排石汤加减。　　方解：柴胡、青皮疏肝行气，山楂、鸡内金消积溶石，郁金、金钱草利胆退黄;王不留通血脉，行而不守，川牛膝通淋涩，性善下行，二者化瘀散结，并有通络滑窍之用;大黄荡涤污浊，特具泻热攻下之力，配合以上利胆溶石，通络滑窍之品，共奏消积泻热，利胆排石之功。　　加减：黄疸明显者加栀子、茵陈、蒲公英以增加清热利胆退黄之力;疼痛较重者加川楝子、延胡索以增强行气活血止痛之效。肝内胆管结石的治疗亦可选用柴胡排石汤、排石汤6号、柴胡郁金排石汤等加减的治疗。　　(2)其他药物：①新癀片，每次4片，每日3次。②利胆排石片，每次6片，每日3次。③复方胆通，每次2粒，每日3次。④消炎利胆片，每次6片，每日3次。⑤抗生素类。　　(3)针灸：取阳陵泉、期门、支沟以疏肝利胆，泄热除湿，清三焦，利胸胁。每日1次，12次为1疗程。　　(4)穴位注射：用复方大青叶注射液注射于左、右阳陵泉穴各2ml(上午)，清开灵注射液，注射于左、右胆囊穴各2ml(下午)，10天为1疗程。　　(5)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根，交感、轮1等穴，合用有疏肝解郁，活络止痛，清热解毒，利胆排石之作用。先贴一耳，每日按压4次，3天后换另一耳，10次为1疗程。　　(6)推按运经仪：①程序治疗：选胆俞、肝俞、期门穴、结石在右肝者取右侧之穴位，体位取左侧位，结石在左肝者取左侧之穴位，体位取右侧位，公共电极置胆囊穴(右)。②推按治疗：肝内胆管结石的治疗用手柄电极，根据结石之部位和胆管之走行方向，选择适当体位和推按手法进行治疗。　　5.转归预后此型之症状较气郁型为重，主要是合并感染所致。由于炎症，肝胆管管壁肿胀增厚，管腔狭窄，使原来由于结石已不太通畅之肝管发生梗阻，但本型之梗阻不严重，感染较轻，若能得到及时正确的处置，炎症可迅速控制，预后良好，能将结石排出或溶解者可以痊愈。若延误治疗，病情加重则可导致肝脓肿、感染性休克、继发性胆汁性肝硬化等疾患。　　(四)湿热型　　1.临床表现恶寒发热或但热不寒，右胁灼痛、拒按，纳呆口苦，恶心呕吐，口渴欲饮，脘腹满闷，大便干燥、色淡，小便量少色赤，精神倦怠，可有目黄甚则身黄。舌红，苔黄腻，脉濡数或弦数。　　2.辅助检查　　(1)实验室检查：白细胞及中性粒细胞增高，胆红素增高，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶及转氨酶增高，尿胆红素增高，尿胆原减少。　　(2)B超检查：结石多在左、右肝管，若在2级肝管则常为多发，可见受阻之肝内胆管扩张。　　(3)X线及CT：可发现结石及被阻胆管之扩张。　　3.病机分析感受外邪而恶寒发热，内生湿热或外邪入里化热则但热不寒;胁络被灼而痛，湿热犯胃则恶心呕吐，口苦纳呆，口渴欲饮;湿热熏蒸，胆液不循常道则目黄、身黄、尿赤;湿性重浊故精神倦怠，火热伤阴则大便干燥。胆汁受阻，入肠较少，故大便色淡。舌红苔黄腻，脉濡数或弦数，为肝胆湿热之征象。此型为结石阻塞肝内胆管并伴感染所致，重点是梗阻及炎症，二者又互为因果。结石梗阻是本症之关键，但不一定能迅速解除，故控制炎症也是重要措施之一。　　4.肝内胆管结石的治疗宜泻热利湿，利胆排石。　　(1)中药汤剂：可选大柴胡汤合三物茵陈汤加减。　　方解：以柴胡、黄芩和解少阳，配大黄、枳实通腑泻热，使湿热之邪由表、里分头而去;半夏和胃止呕，白芍平肝安脾，配生姜、大枣调营卫，和诸药，以解除消化不良之症状;栀子、黄连、茵陈清热利胆，加郁金、鸡内金利胆溶石。共奏祛湿和中，通腑泻热，利胆排石之功。　　加减：热重者加蒲公英、金银花、连翘以增清热解毒之力;痛甚者加川楝子、延胡索以行气活血止痛。亦可选清热泻火汤、清热利湿汤、解毒利胆汤等加减治疗。　　(2)其他药物：①利胆片，每次10片，每日3次。②胆益宁，每次6片，每日3次，③利胆止痛片，每次6片，每日3次。　　(3)抗生素类：肝内胆管结石的治疗应联合并足量应用抗生素，以迅速控制感染，使胆管之炎症、水肿减轻，则胆汁也易于排出，否则很易发展为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎。　　(4)穴位注射：复方大青叶注射液注射于左、右阳陵泉穴各2ml(上午)，清开灵注射液注射于左、右胆囊穴各2ml(下午)，10天为1疗程。　　(5)针灸疗法：取肝俞、胆俞、行间、支沟以疏肝利胆，清利湿热，通腑气，利胸胁。用泻法，留针20分钟，每日1次，10次为1疗程。　　(6)耳穴贴压：取胰胆、肝、十二指肠、耳迷根、耳尖、肾上腺。以清热解毒，消炎退热，疏肝利胆，解痉止痛。方法同蕴热型。　　(7)推按运经仪：同蕴热型，若结石不大，易于排出，则用手柄电极进行推按排石;若结石较大难以排出者，则以消炎为重点进行程序治疗。　　(8)手术疗法：经以上治疗若症状继续加重者，应手术治疗;若炎症减轻而结石过大不能排出者，可择期手术治疗。　　5.转归预后若结石在左右肝管且不太大者，多能排出，肝内胆管结石的治疗下预后良好;若结石过大或在小肝管中则难以排出，但经积极恰当地治疗，炎症多可得到控制，预后亦较好;若延误治疗，部分患者可发展为肝内梗阻型急性化脓性胆管炎、感染性休克或肝脓肿等则预后较差。　　(五)脓毒型　　相当于急性梗阻性化脓性胆管炎的肝内梗阻型。　　(六)正虚型　　反复发作，正气虚弱，肝内胆管也因炎症而狭窄，管壁毛糙不光滑，结石排出困难，宜采取扶正祛邪的方针，补气血，调阴阳兼清热利胆，以消除症状为首要目标，配合溶石药物，缓缓治疗。
《常见病中医护理常规》张素秋，孟昕，李莉主编《胃肠及肝胆胰疾病鉴别诊断学》 刘新民总主编；池肇春，马素真主编
肝外胆管结石包括肝总管结石、合流部结石、胆总管结石...
用途：提供肝脏和脑部的高信噪比(SNR)弥散图像。
用途：适用于脓疡的引流。包括：胆道引流、肝脏引流、肾脏引流。
用途：慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化
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肝内胆管结石最佳治疗方法
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&&随着医疗水平的不断提高,手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用,使肝内胆管结石的治疗不仅更具有针对性和准确性,同时还更加安全、有效。与单纯胆囊结石、肝外胆管结石的治疗相比,肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题,如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。
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