筋结治疗方法
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筋结治疗方法
筋结 体表出现成串或散在性的结块。肝主筋，肝失调达，血气凝结而成。《杂病源流犀烛·筋骨皮肉毛发病源流》：“肝之经脉不调，气血失节，往往有筋结之患，不论骸体间，累累若胡桃块状是也。”治当以调肝散结为大法。&&&&经络满布人体，贯穿全身，是运行气血的通路，一次经络阻塞气血运行不畅必形成淤滞，而皮肤肌肉得不到充分营养必无光泽，甚至导致皮肤发生各种病变，如痤疮(青春痘)、雀斑、瘢痕等，在肌肉则形成肿瘤，痰核，在血管则形成浮络，静脉曲张，静脉瘤等现象，而这些代谢又有可能形成另一个病症，如失眠、头痛、鼻病等，如此因果循环则皮肤的代谢功能必定降低，从而加快了皮肤衰退老化的速度。&&&&筋结气结产生的原因 &&&& 人体皮肤毒素囤积，容易在鼻侧、额头、眼下、发炎之细胞上囤积筋结，主要因素是熬夜、思虑、烦心及细胞死亡所造成的，因此长时间才会造成气血不通，产生筋结。&&&& &&&&西医学上有一名词叫“结节性筋膜炎”，关于它的描述为“主要症状为肿块，常为偶然发现，中肿块大约为1.5-3cm，位于皮下深处，与皮肤无粘连而与深部筋膜粘连着，其活动度取决于局部筋膜的活动程度，质硬韧和实性感，无痛或仅有轻度的压痛，境界清楚。很显然，“结节性筋膜炎”的描述完全与经筋学对某一种“筋结”的描述一致，而西医对“结节性筋膜炎”治疗效果不佳，所以对该病的认识停留在对病症的描述清楚，病因不明。而经筋疗法，几乎就是对各种各样“筋结”的治疗，所以，对“筋结”的发生-变化-消除有着丰富的认识和经验。事实上，通过对“筋结”的治疗，可以使“筋结”变软，变小甚至消失，而伴随着这一过程，就是病症缓解直至痊愈的过程。&&&&颈部&&&&要想快速有效地放松痉挛的软组织，找准“筋结”是事半功倍的关键。不同的组织损伤，其筋结的形态不一。如韧带损伤，在损伤处可触及豆大的筋结；如肌肉损伤，可在肌肉中触摸到块状或条索状粗细不等的筋结。中国中医科学院孙树椿教授在长期临床实践中总结出了在各型颈椎病中找出不同部位、形状各异的筋结要点。如神经根型颈椎病常可在相当于C5～6水平的椎旁软组织发现，椎动脉型颈椎病常可在C3～4水平的椎旁软组织发现，交感型颈性心绞痛患者可在左侧胸锁乳突肌中下段触及。而对于脊髓型颈椎病，其发病多由于下颈段的颈椎失衡所造成，在前斜角肌和胸锁乳突肌上常可发现筋结，压之可产生疼痛并向左胸部放射。对痉挛的肌肉进行柔和的手法治疗后，患者的症状常可得到明显缓解。“筋出槽、骨错缝”是颈椎病的重要病理环节，不定点旋转法治疗通过消除脊柱的错缝，消除异常集中的应力，纠正力线，从而使“骨合缝、筋归槽”，颈椎的失衡状态得以改善而达到治疗作用。&&&&腰部筋结&&&&腰部主属太阳经筋。但整体辨证看问题：&&&&１足太阳之筋，自足部起始，循腿、臀、腰、脊、颈而上，终于头面。腰部的肌筋，只系足太阳经筋的一个局部筋肉，它的病变，无疑与经筋的整体存在密切关系。&&&&２与足太阳互为表里的足少阴经筋，起于足小趾之后，上循结于脚跟，并与足太阳经筋会合，后经腿之内侧（走阴侧呈拮抗状态），结于阴器，然后循椎夹脊旁筋肉，上达后颈，结于枕骨，再同足太阳经筋会合。由此可知，腰之背侧，属足太阳，而腰之腹侧，属足少阴。阴与阳，形成互相协调，又互相拮抗制约的构体。３腰之外侧是足少阳经筋循行。&&&&４腰之前（腹部深筋）为足阳明经筋循行所过。因此，腰部的前伸或后屈，以及旋转及侧屈，包含着上述四条经筋之参与，皆可形成其损伤的机遇。故腰椎骨质增生出现的临床症状，不宜只以单纯的足太阳经筋操作作解释；其临床施治，不可只着眼于腰的局部。&&&&腹部筋结&&&&中医用手触摸按压患者腹部，了解腹内脏腑异常变化和全身状况，以诊察疾病的方法。属于按诊范畴。其临床目的，在于了解腹部皮肤凉热、腹壁肌肉软硬度、腹部胀满、压痛、肿块等情况，以及脐间动气(脐周动脉搏动)充盛与否，为疾病的辨证分析提供依据。 &&&&腹部在人体属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑。腹部一般分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分。剑突下方为心下，上腹部相当于胃脘，脐周为大腹，下腹部为小腹，小腹两侧为少腹。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等。由于各脏腑之气都聚于腹，并通过经络沟通、气血运行充养腹部内外，因此加强了腹部肌肤和内脏的联系。各脏腑在腹内的分布与腹外相对应，加上经络内外循行联络，所以若脏腑经络发生病变，必然反映于腹外一定部位，并因病因病机的不同，而表现出不同的体征。故腹诊可以判断脏腑病变和全身状况。&&&&腹诊主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况。①诊腹部皮肤凉热。触摸腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实。按之不温或冷，为寒证，喜暖手按抚，为虚寒证；按之热甚而灼手，为热证，喜冷物按放，为实热证。按之灼热，为里热内伏；按之不热而脉数，是表证。热退后，腹部按之仍热，为热邪未尽。少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆。&&&&②诊腹壁肌肉软硬度。轻按腹壁柔软，而重按脐腹有力，为正常状态。腹壁瘦薄，脐腹按之柔软无力，多为虚证；腹壁按之坚硬，为实证。外感病，按腹未硬者为表证，按腹硬而疼痛者为里证。&&&&③诊腹部胀满。按之有充实感，有压痛，叩击声音重浊，为胀满实证；按之不充实，无压痛，叩击闻空声者，为胀满虚证。腹部高度膨胀，状如鼓，称鼓胀。鼓胀分为水鼓和气鼓。以手分置腹部两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，为水鼓；无波动感，按之无凹痕者，为气鼓。&&&&④诊腹部压痛。按腹疼痛，甚而拒按，为实证。若局部肿胀拒按，为内痈。按之疼痛，痛处固定不移，刺痛不止，为瘀血；按之疼痛，痛无定处，胀痛时发时止，为气滞。腹痛喜按，无明显压痛，为虚证。&&&&⑤诊腹部肿块。腹诊发现肿块，须注意其大小、形状、硬度、有无压痛、表面是否光滑等。腹部肿块疼痛为积聚。肿块固定不移，按之有形，疼痛有定处，为积病，病属血分；肿块聚散不定，按之无形，疼痛无定处，为聚证，病属气分。妇女小腹有肿块为血瘕，男子小腹有肿块多为疝病。左少腹作痛，按之累累有硬块，为宿粪；右少腹作痛，按之疼痛而有肿块，为肠痈。若形如筋结，久按转移，觉指下如蚯蚓蠕动状，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，为虫积所致。&&&&⑥诊脐间动气。又称诊冲任。是了解肾气充盛与否、诊察全身状况的重要方法。诊察时，应密布三指(食、中、无名三指)，按切脐之上下左右动脉搏动情况。凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实，为肾气充盛。按之躁动而细数，上及中脘(脐上4寸处)，为阴虚气逆。按之分散，一息一至，为肾气虚败。按之搏动明显，为内有积热。按之搏动微弱，且空虚无力而局部冷，是肾阳不足。按之搏动明显，局部灼手，症虽寒颤、肢冷、下利，是真热假寒；按腹两旁热，脐旁四周久按却无热而冷，症虽面红、口渴，是真寒假热。&&&&经筋区的施治方法&&&&1.头部眶膈筋区的施治方法眶膈筋区，系指鼻骨与眼眶内缘之间部位，及眶上沿区域。本区域以理筋手法及针刺疗法施治。施治时运用指合力，以拇指尖切按鼻泪骨间沟肌筋2～3分钟，而后向下切按，延达“迎香”，再将拇指尖移向眶上沿及内上角，切按大皱眉肌及肌筋；切按时，把拇指尖指向内上角，忌向眼球触压。接着切按眶上缘中部及尾部。最后揉按或切按眉间印堂。再将手法移至眉梢上部施以适宜的治疗。需要时，配合单穴皮肤点刺法针治。&&&&2.颞筋区的施治方法额筋区，系指头部颞上线以下、耳根前与眼眶外之间的区域。本区主要有颞前肌、颞后肌及小皱眉肌与筋膜。结构较薄而坚紧，血管神经丰富，常运用手法与针刺疗法联合施治。手法施治，重点对上述三肌及筋膜，运用拇指腹借助指合力，先行揉抹手法松解局部的肌筋；继之以切按手法，对“结灶”施以“切拨”。切拨的用力量度宜轻，以患者感到可耐受而舒适为标准。切拨的次序，一般按三线(即颞上区线：颞筋区二线及眉梢耳枕线)及三区(颞一区、颞二区及颞示)，自前向后，逐一“消灶”。手法“消灶”每次施以3～4个灶点，达到初步松解为度。对病症广泛病例，应加颌骨“冠突”，及耳前筋灶点的施治。&&&&颞筋区的针刺疗法，一般运用对三肌的结灶各施治一针；必要时，对颞肌腱(即上关穴)加施一针，均以“结灶”为肠，直入直出，不予留针。&&&&3.枕筋区的施治方法枕筋区，系指枕骨外粗隆，上项线以下至风池、风府之间的筋区。&&&&4.颈项筋区的施治方法颈项筋区，系指后颈及后颈侧，自头至肩之间的筋区。该筋区的肌肉筋膜，层次较多、走向的方向变动较大，同时有哑门及重要神经血管，施治时宜特。别谨慎。一般施用掐握手法及捏揉手法，施治后，按经筋图线或“结灶”，以两线三点针刺。用掐提穴固定法，或按压固定针刺腧穴，直入直出，不予留针。针后施以拔火罐治疗。&&&&5.肩部筋区施治方法肩部筋区，系指颈至肩之间的筋区。本筋区肌筋较丰厚，属肌筋病症的好发部位。但该区的深部有肺尖及重要血管，施治时，宜注意。常用捏揉手法及臂按压手法。以掐提方法固定针刺灶穴，用自外向内的一线三点至四点灶刺治；必要时以左手掐旋的手法，转动肩前的灶穴施行针刺，用直入直出的针刺手法。针后加施拔火罐。&&&&6.肩臂肘筋区的施治方法肩臂肘筋区，系脂肩臂至肘腕部的筋区。本筋区的范围较广，是经筋病症的好发部位之一。常用按压、捏揉、捏搓、掐搓、弹拨等手法施治。针刺以肩顶、肩前、喙突、时窝等筋区为主要施治灶位，向“结灶”刺治，以单针直刺手法，不留针。针后投拔火罐。7.背部筋区的施治方法背部筋区的面积较宽，其重点筋灶，是夹脊、肩胛内上角、岗下及部分肋结节筋带。施用的手法，常先以滚动法推滚全背及腰部，继之以按压手法，对筋结显著部位，作沉压与放松的施治；对岗下肌、肋结节，以指合力的拇指指腹按压法或切按施治；对浅层的斜方肌，以适当的体位，作掐捏手法施治；对大小菱形肌筋，以按压及提捏施治，获得全面肌筋的松解，全背舒适为度。&&&&针对主要“结灶”，以紧压的固灶方法，施以点刺达筋膜表层，对肩胛内上角及结节的“结灶”，以紧压病灶于骨面上加以点刺；对夹脊肌筋，用推向脊椎方向压紧刺疗，疏密度适宜。本筋区的肋间隙内不可深刺，以免刺入胸腔造成严重后果。针刺后，于针刺孔皮表，加施拔火罐治疗。&&&&8.胸前筋区施治方法胸前筋区，以锁骨下肌筋、胸锁关节及胸肋关节、胸骨表面、肋弓及剑突为常见的经筋“结灶”好发部位；部份病例有胸肌肌筋及肋部肌筋的损伤病灶，亦可查及左五肋胸肋关节及11、12游离肋端的“结灶”；肋弓缘的“结灶”亦可查及。&&&&对胸筋区施治，常用揉抹手法、点切法、切拨法、掐揉法等施治，以轻手法为主，力戒粗暴。胸部针刺，以紧按将“结灶”固定于骨质表现，而后行点刺治疗；对可提掐的肌筋，以提掐方法(如胸肌肌筋)，将刺治的肌筋提离胸壁后刺治，针尖不可向胸腔方向行刺。肋部一般刺治的灶位为3～s个，针刺后，以吸力较轻的拔罐器行拔罐施冶。&&&&9. 腰部筋区的施治方法腰部筋区，以腰椎两侧的肌筋及腰三横棘突的病变损伤，为常见部位，其上连胸脊，下入腰骶。常以推滚、臂压、掐捏、拇指腹揉抹等手法施治；病人体位，以腑卧及侧位分次行施。针刺，以紧压固定“结壮”后行刺，常用腑卧位直刺与侧卧位的侧刺方法，针刺向腰椎体方向刺人，忌向后腹腔方向行刺。为避免刺伤肾脏右腰2～3椎体横突间以上(距正中线外向5～7.2cm)及左腰节二腰推体下缘以上的部位，切忌深针。第十二肋骨以上的区域，属胸腔范畴，忌误刺入。腰部筋区针刺，一般施治三个灶位，但注意分浅、深层肌筋的“结灶”位置。针刺后投入轻吸力的火罐施治。&&&&10.腹部筋区的施治方法腹部筋区，按九区划分法，分上腹、中腹、下腹三个区域。施治者，需对每一筋区的解剖情况熟悉。腹部常见的“筋结”，多见于腹直肌肌筋、腹外斜肌筋、腹白线及脐下“五皱襞”。对腹部的手法施治，常用轻浮的抚揉法、轻切揉法；腹侧有时采用掐揉法；对深部“缓筋”，常以拇指腹，行切拨及切揉施治。腹部的针刺治疗，是对上述常见肌筋的“结灶”作间隔的点刺，全腹点刺5～7针，运用按压固灶或提握固灶方法。所刺深度，限于腹壁，切忌刺进腹腔。刺治后，行拔火罐治疗。&&&&11.臀骶筋区的施治方法臀骶筋区，指腰骶区间、骶部筋区及臀部筋区的联合筋区。本区域是经筋病症的高发区，结构复杂，肌肉丰厚，上下并联，牵涉面广泛。对本筋区的手法施治，一般使用较重的手法，如指腹弹拨法、臂部按揉法、时尖按揉法及指尖切拨法等。重点施治部位：髂脊、腰眼、骶背八、臀中及臀侧与臀后坐骨结节等的筋结病灶。&&&&臀筋区的针刺，主要以按压固灶及压拨固灶方法。行刺的重点，针刺对肌膜结索及其尽筋头、受损的韧带施治。针刺后行拔火罐治疗。&&&&12.下肢筋区的施治方法根据“四维相代”原理，下肢伤筋，具有拮抗面、立体性、广泛性的联合损伤特点。大腿前侧结灶，好发于伏兔、股内及股外侧肌筋的中部，及其下端尽筋头；大腿后侧结灶，好发干中线及左右侧线的肌筋，以中线为高发筋线，可触及明显的索状结灶物；大腿内上侧肌筋的结灶，于腹股沟上下股动脉外侧；股后侧肌筋的损伤者，步行艰难，其筋结主要来于坐骨结节。膝腹筋区的结灶，好发于膝眼及股、胫肌筋的附着点；胭筋区的结灶，呈倒“三角”形状态，上两角深伏于 胭窝上两侧，腓肠肌内外侧头)，下角于胭下中部，另一筋结偏于中部外侧(跖肌肌筋)。小腿后侧的筋结呈y字形状倒口向上，依经筋标本线图形状分布，上两支筋汇合至承山伸向足跟。小腿前外侧的筋结，好发于胚前及腓骨沿浅区，后者以其中下部位的筋结最为突出。&&&&腿部的手法施治，以联合手法为主，对筋结各部位逐个分筋。针刺多以针对结灶使用各之所宜的刺治手法。针后投拔火罐治疗。&&&&经筋与肌学&&&&在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，就是现在医学所指的骨骼肌。《灵枢. 经脉》又说：“骨为干，筋为刚。”都是对运动肌的描述。在肌组织中，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼上的附丽点）处，中医称筋结点。这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。而在该部位的附属组织更首当其冲，是劳损最早发生的部位，筋结点反复损伤，尤其有“横络”形成时，则称之为结筋病灶点。神经纤维管，骨性纤维管，腱鞘，滑液囊，滑车，籽骨等也容易出现结筋灶点的部位。肌肉附属组织有保护运动肌和肌腱的作用。在生理范围内，有利于肌肉发挥它的功能，但在非生理状态下，它们又是最早受到伤害并表现症状的组织。尤其是反复积劳性损伤引起的肌附属组织损害，常是顽弊不愈的重要原因。&&&&1.筋膜&&&&筋膜分深浅两层，浅层位于皮肤深面，富含脂肪组织；其深层为深筋膜，或叫固有筋膜，其多附着于骨突处，并于骨突处增厚，形成假性韧带。&&&&由深筋膜发出一些结缔组织，构成筋膜板。其连于骨膜或同侧的深筋膜，从而分隔各肌肉或肌群，这种筋膜板叫肌间隔，他是包绕着一块或一群肌肉的结缔组织。如“刀入鞘”，故称之“肌鞘”。肌鞘全是由筋膜组成者，叫纤维鞘，多见于浅层肌肉周围；另有部分由筋膜，部分由骨膜组成者，叫骨纤维鞘，多见于深层肌肉周围。&&&&筋膜能减少肌肉间的摩擦，保证每块肌肉或某组肌群能够单独运动；它还可以约束肌腱，改变肌肉的牵引方向，以调节肌肉的功能；有的筋膜供肌肉附着，从而扩大了肌附着面，尤其是血管、神经都沿筋膜间隙走行。筋膜的损伤、病变会引起疼痛（痹证）或血管不畅，营养减少（痿证），筋膜能限制炎症扩散及渗出液或脓液的扩散，但也易形成难愈的疼痛（湿痹）。&&&&皮下滑液囊：多分布在关节凸的皮下。在骨韧带受压迫或摩擦的地方出现。&&&&1.肌下滑液囊：位于肌肉与坚硬的组织之间。&&&&2.关节滑液囊：位于关节间。&&&&3.腱滑液鞘：当肌腱由坚硬组织包绕，通过腱纤维或骨性纤维管，有结缔组织架于骨突而包绕肌腱。&&&&4.滑车：两种滑车，一种由软骨覆盖而形成槽，另一种是固定肌腱的结缔组织环。&&&&5.籽骨：籽骨系由肌腱骨化而成，位于肌腱与关节面之间。&&&&肌附属组织不仅能协助运动肌的滑动，保护肌组织少受磨损，而当发生不协调运动或突然的和疲劳性损伤等，其也首当其冲受到损伤。因此它成为关节等痹证的首发部位，它是非生理性运动必然伤害的组织，因此，也是关节及关节周围痹痛，尤其是顽固痹痛的最常见原因。&&&&6.筋经与韧带学&&&&关节的主要组织有关节面、关节囊和关节腔。关节的辅助结构有滑膜皱襞，韧带，关节盘，关节盂缘等。其中骨间的纤维结缔组织、关节滑膜皱襞、韧带、关节盂缘等均属于筋经病学的范畴。骨关节在活动过程中，尤其是关节外周凹凸不平的结构表面，会造成上述组织因摩擦，挤压，肌肉牵拉而损伤和疼痛，它们也属中医经筋的组织学内容。&&&&7.经筋与运动力线&&&&从临床实践上看，凡肌肉两端起止点受到损伤引起疼痛时，该块肌肉也必然会出现保护性痉挛。早期的挛缩状态，对保护肌肉有利，由于该肌肉已有一端或两端腱止点处有损伤刺激存在，也迫使该肌肉不断受伤害性刺激的激惹，使该肌肉处于痉挛状态。长期的痉挛使肌肉间血液循环受阻，血液回流障碍，血管通透性增加，血内大量致痛物质渗出，形成“迫切为沫”，“津液涩渗”的状态，出现“排分肉”，“肉裂而痛”的结果反而会加重疼痛。也可触及肌肉的挛块，肌肉短缩，变粗变短，并有明显压痛反应。活动都不是一块肌肉所能完成的。一般都会殃及相关的其它辅助肌块，甚至累及参与这一运动的所有肌群，从而出现极长的损伤线。这些病痛点与主动肌力线上痛点相连，则往往形成一个“面”，由此，经筋劳损扩延的过程还可以由“线到面”。故经筋的损伤范围进一步扩大。&&&&肌肉参与关节活动外，尚有与主动肌相对抗的肌肉参与，这就是“拮抗肌”。与主动运动相反的运动肌叫拮抗肌。借助拮抗肌的主动弛缓或伸展，使主动运动平稳，节制其运动过度，防止出现急跳或痉挛运动。不协调的运动和劳损性伤害，它不仅损伤主动肌，而且可以损及拮抗肌和固定肌。现代医学家对经筋痹痛的这些规律也有所认识，他们从软组织损伤的概念出发，进行了大量的临床观察和病理分析，发现了一些与经筋理论相近似的规律，也为用现代研究手段进一步揭示经筋理论的原理提供了科学依据。现代软组织损伤研究发现，软组织损伤的早期为无菌性炎症期，以血管通透性增加，渗出为主。后期，常因过度代偿而引发劳损，使前期病理变化转变为组织粘连，纤维化，瘢痕形成，从而加重了炎症渗出和致痛物质对神经末梢的刺激，使疼痛加重。疼痛又可激发持续性肌紧张，而肌紧张会引起诸多的病理变化：◎加重肌附着点被动牵拉损伤，◎因一组肌肉的紧张可引发相关肌肉的相应补偿变化。补偿不足时，就会引发肌肉的病理变化，从而出现由点到线，由线到面的徙延现象。&&&&现代医学家在对神经卡压现象的观察中，发现大量的“双卡综合征”。它的特点是，当近端神经轻度卡压时，常不会引起明显的临床症状，但当神经远端再度被卡压时，出现疼痛过敏。故当神经远端又一处或多处再卡压时，就会出现明显的临床症状。由此提示我们，当病人出现明显临床疼痛症状时。需要注意双卡综合征的问题，也就是远端有症状时，也要循相应神经，寻找近端是否有卡压点，如果仅治疗双卡点中的一点，其临床疗效将大打折扣，甚至无效。&&&&综上所述：十二筋经是古人运用当时解剖学知识，用当时的医学术语，以十二条运动力线为纲，对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。&&&&腿部筋结治疗：&&&& 大腿前侧结灶，好发于伏兔、股内及股外侧肌筋的中部，及其下端尽筋头;大腿后侧结灶，好发干中线及左右侧线的肌筋，以中线为高发筋线，可触及明显的索状结灶物;大腿内上侧肌筋的结灶，于腹股沟上下股动脉外侧;股后侧肌筋的损伤者，步行艰难，其筋结主要来于坐骨结节。膝腹筋区的结灶，好发于膝眼及股、胫肌筋的附着点;胭筋区的结灶，呈倒“三角”形状态，上两角深伏于 胭窝上两侧，腓肠肌内外侧头)，下角于胭下中部，另一筋结偏于中部外侧(跖肌肌筋)。小腿后侧的筋结呈y字形状倒口向上，依经筋标本线图形状分布，上两支筋汇合至承山伸向足跟。小腿前外侧的筋结，好发于胚前及腓骨沿浅区，后者以其中下部位的筋结最为突出。&&&& 腿部的手法施治，以联合手法为主，对筋结各部位逐个分筋。针刺多以针对结灶使用各之所宜的刺治手法。针后投拔火罐治疗
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TA的最新馆藏[转]&[转]&着点损伤；3．前臂旋前抗阻试验：患肘屈曲90度，前臂旋后位；4．腕背伸抗阻试验：患肘伸直前臂旋后位，术者一手；5．前臂旋后抗阻试验：患者屈肘90度，前臂旋前，；6．米尔氏（Mill’s）试验：首先将患肘屈曲，；7．肘关节间隙压痛和挤压痛试验：患者站位或坐位，；8．前臂“捻发音”试验：患者站立或坐位，肘关节微；实验五腕及手部筋伤特殊理学试验；【目的】通过本实验
着点损伤。
3．前臂旋前抗阻试验：患肘屈曲90度，前臂旋后位，术者一手握住肘上部固定，另一手握持腕上部，令患者前臂旋前抗阻时，肱骨内上髁处疼痛为阳性。用于检查肱骨内上髁炎或屈肌附着点损伤。
4．腕背伸抗阻试验：患肘伸直前臂旋后位，术者一手握患前臂中部，另一手压在患手背上，嘱患者对抗伸腕时，肱骨外上髁处疼痛为阳性。用于检查网球肘。
5．前臂旋后抗阻试验：患者屈肘90度，前臂旋前，检查者一手托住肘后，另一手的握住患者手腕部，使其前臂保持在旋前位。患者作抗阻力前臂旋后动作。此时，肱骨外上髁部产生局限性疼痛者为阳性。用于网球肘的检查。
6．米尔氏（Mill’s）试验：首先将患肘屈曲，半握拳，腕尽量屈曲，然后将前臂被动旋前并伸直肘关节时，肘外侧出现疼痛为阳性。用于网球肘的检查。
7．肘关节间隙压痛和挤压痛试验：患者站位或坐位，患肘关节屈曲90度，术者一手握住患者前臂，另一只手的拇指尖将关节间隙的受伤滑膜按入关节间隙内，再同时将肘伸直。此时，伤部多出现刺痛、难忍症状者为阳性。用于检查肘关节创伤性滑膜炎。
8．前臂“捻发音”试验：患者站立或坐位，肘关节微屈曲前臂旋后位，术者用一拇指按压患者前臂下1／3肿痛处，嘱患者握拳并作腕关节伸屈时，即可感觉到“捻发音”。这是创伤性前臂伸肌群肌腱周围炎特有的指征。
实验五 腕及手部筋伤特殊理学试验
【目的】通过本实验使学生了解腕及手部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。
【器材】1.诊断检查床 1张
【方法与步骤】
1．三角软纤维软骨盘挤压试验：术者一手握住患者前臂远端，另一手握患手，使腕关节作极度屈曲，旋前和尺偏形成旋转挤压的力量，腕关节尺侧痛为阳性。用于腕三角软骨盘损伤的检查。
2．Phalen试验：即屈腕压迫试验。患者两肘搁在桌上，前臂与桌面尽量垂直，两腕掌屈，掌背相贴，与健侧对比，患肢出现症状加剧者为阳性。用于腕管综合征正中神经受压的检查或尺管综合征尺神经受压的检查。
3．Froment征：即捏纸征阳性。正常人在拇指与食指间捏一张纸时，掌指关节轻度屈曲，指骨间关节伸直。当尺神经受压时，掌指关节屈曲较少或伸直，而指骨间关节强力屈曲6
为阳性。用于尺神经损伤或受压的检查。
4．压脉带试验：用血压计气囊带缚于患上臂，将气囊充气到收缩压与舒张压之间，使手充血1分钟，手部症状加剧者为阳性。
5．芬克尔斯坦（Finkelstein）试验：患者拇指屈曲，余四指握住拇指，再将腕尺偏，桡骨茎突部疼痛者为阳性。用于桡骨茎突部腱鞘炎的检查。
实验六 髋及大腿部筋伤特殊理学试验
【实验目的】通过本实验使学生了解髋及大腿部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。
【器材】1.诊断检查床 1张
【方法与步骤】
1．N绳肌抗阻触摸（抗阻屈膝）试验：患者取俯卧位，双下肢伸直，术者一手握住患侧踝关节上部，令患者用力屈曲膝关节，在对抗阻力下屈膝。同时，术者以另一手触摸压痛点，坐骨结节部或大腿后侧部有压痛者为阳性。用于坐骨结节损伤和大腿后群肌拉伤的检查。
2．奥伯氏（Ober's）征：病人侧卧健侧在下，屈曲髋关节及膝关节并使腰伸直，患侧在上。检查者立于病人背后，一手扶住患侧髂部，另一手握患侧踝上部，同时使该膝关节屈曲90度，并使髋关节伸直，然后内收。正常情况下内收时，该膝可接近床面。髂胫束挛缩时，内收受限，该膝内侧不能接近床面。患侧大腿外下部可触到髂胫束呈弓弦状紧张，即为阳性。用于股骨大转子滑囊炎、阔筋膜张肌肌肉筋膜炎等检查。
3．肢体“4”字试验（Patrick’stest）：患者仰卧，健肢伸直，患肢屈膝，髋稍外展，足放于健肢外侧。术者一手固定健侧骨盆，另一手下压患肢膝部并展髋，膝向外转并能靠近床者为正常，髋关节疼痛不能靠近床面者为阳性。常用于髋关节扭挫伤、骶髂关节损伤、髋关节滑膜炎、小转子髂腰肌末端病等的检查。
4．托马(Thomas)氏征：患者仰卧，髋关节如果有屈曲畸形，腰即有前凸不能贴于床上。此时如果将患者健肢屈髋、屈膝并使之靠近腹壁时，由于骨盆上旋，腰椎的代偿性前凸被矫正，则患侧髋的屈曲畸形即被显示出来，患侧下肢膝关节后方不贴近床面时为阳性。同时可测量和记录屈髋的度数。常用于髋关节一过性滑膜炎、髋部扭挫伤等的检查。
5．直腿抬高试验：患者仰卧，术者以一手握患肢足跟，另一手保持患肢膝关节在伸直位，将患肢抬高。正常情况下，能将下肢直腿抬高到80～90度以上，除N部感觉较紧张外无其他不适。如果抬高不能达到正常角度且治坐骨神经分布区有放射性疼痛者为阳性。应注明直腿抬高的角度。梨状肌综合征时，本试验在60度以前出现疼痛，?而超过60度以后疼
痛反而减轻为试验阳性。这是由于抬腿在60度以前损伤梨状肌被拉长呈紧张状态，加强了与坐骨神经的病理关系，故疼痛明显；抬腿超过60度以后，损伤的梨状肌不再被继续拉长，所以疼痛有所缓解。
6．梨状肌紧张试验：患者仰卧位，将患肢伸直并作内收内旋动作，?如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外旋，疼痛随即缓解为阳性。用于梨状肌综合征的检查。
7．抗阻屈髋试验：患者仰卧，双下肢伸直放松，检查者用手压住患肢大腿，令患肢克服阻力屈曲髋关节，腰部疼痛或股骨小转子部疼痛为阳性。用于检查髂腰肌拉伤或股骨小转子末端病。
8．大腿内收肌抗阻试验：患者仰卧，双下肢伸直放松。术者将两手分别放于患者两下肢踝部内侧固定双下肢，并嘱患者双下肢抗阻力内收（夹紧下肢）时，患者感大腿内侧部疼痛者为阳性。用于大腿内收肌损伤的检查。
9．伸膝抗阻试验：患者仰卧，健肢屈髂、膝约60度，将足放于床上，术者将一前臂穿过患者患膝后侧，手扶于患者健膝上作为固定支持点。另一手握住患肢小腿踝上方，并给一定阻力，嘱患者膝关节由屈曲位逐渐伸直，在大腿部或膝部出现疼痛者为阳性。用于检查股四头肌损伤、髌骨软骨病、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、膝关节滑膜炎等。
10．大腿后群肌肌腱张力试验：患者平卧，双膝屈曲90度置床上，然后术者以双手按压N窝后肌腱的张力。双侧对比，如果张力减弱或消失为阳性，多属大腿后群肌完全断裂或大部断裂。
11．阔筋膜肌紧张与松弛试验：①患者仰卧，作直腿抬高动作，一般30-40度出现大腿外侧串麻或疼痛；②患肢内收20-30度作直腿抬高动作会立即出现疼痛；③患肢外展20-30度作直腿抬高动作，患肢可抬到60-90度也不出现疼痛者即为阳性。用于阔筋膜张肌肌肉筋膜炎的检查。
12．大腿抗阻外展试验：患者侧卧位，患腿在上。检查者用手压住患腿外侧，嘱病人用力外展大腿，若阔筋膜张肌处疼痛或臀部疼痛，则为阳性。用于阔筋膜张肌肌肉筋膜炎和臀部肌肉损伤的检查。
13．抗阻屈髋屈膝试验：患者仰卧，伸直患肢，?检查者用一手压住患侧大腿，嘱患者用力屈髋，大腿前内侧出现疼痛；然后再嘱患者俯卧，检查者用手按住小腿，令患者用力屈膝，仍然是大腿内侧疼痛者，即为阳性。说明缝匠肌有损伤。
实验七 膝及小腿部筋伤特殊理学试验
【实验目的】通过本实验使学生了解膝及小腿部筋伤常用特殊理学试验的原理及意义，初步掌握各项特殊理学试验检查的方法。
【器材】1.诊断检查床 1张
【方法与步骤】
1．浮髌试验：患者坐位或仰卧位，患膝伸直放松置于检查床上，术者一手在髌骨上方压迫髌上囊，将液体挤入髌股关节腔，另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感。用于膝关节积液的检查。
2．韧带紧张试验：主要用于膝内侧副韧带捩伤的检查。膝关节完全伸直时，韧带处于紧张状态，伤部疼痛，膝关节半屈曲时，内侧副韧带松弛，疼痛消失，即为阳性。
3．膝关节外翻应力试验（侧方分离试验）：患者仰卧于检查床上，术者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处，然后向内推膝关节，向外拉踝关节，确认膝内侧是否有开口感。检查应在完全伸膝位及屈曲30度位分别进行。
4．单腿盘足试验：患者取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约90度，足放平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索样物，此即是外侧副韧带。检查者一手掌施压力于伤膝内侧，若外侧副韧带疼痛，另一手指触之坚韧度比健侧减弱者，为外侧副韧带部分撕裂；若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副韧带完全断裂。
5．膝关节内翻分离试验：患者仰卧位，膝关节伸直。术者一手固定膝关节内侧，中一手置于小腿下端外侧，推小腿向内。膝关节外侧有异常活动感者，系膝外侧副韧带断裂。检查时应在完全伸直位和屈曲30度位分别进行。
6．过伸反张试验：患者仰卧位，术者站在床脚，两手分别握住病人每两只脚的脚趾，在双膝关节伸直状态下，使双侧髋关节屈曲约30度左右，小腿抬离床面。如发现伤侧膝关节过伸和小腿外旋，表明包括外侧副韧带、N肌、弓状韧带复合体及交叉韧带在内的膝关节后外侧结构的广泛损伤。本试验也可称为外旋－反屈试验。
7．膝关节前抽屉试验（the anterior drawer test,ADT）：患者仰卧位，屈髋45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，术者以臀部压住患者足背以固定之，双抱住患者小腿上端向前拉。正常情况下，向前移动在0.5厘米以下（需与健侧对比并参考手、腕部韧带松紧程度）。向前活动度加大，表明前交叉韧带损。
8．斯洛克姆(Slocum)试验：是发展了的前抽屉试验。在膝关节屈曲90度，足外旋15度作前抽屉试验，如果呈阳性，为膝前内侧旋转不稳，提示前交叉韧带损伤合并内侧副韧带和半月板损伤。然后在膝屈曲90度，足内旋30度位，作前抽屉试验，如果是阳性，则为膝前外侧旋转不稳，提示有前交叉韧带损伤合并外侧结构（外侧副韧带、髂胫束、PCL等）松弛。如果为单纯的前交叉韧带损伤时，本试验应为阴性。
9．拉赫曼(Lachman)试验：患者仰卧位，术者将患者膝关节屈曲10－30度，一手固定大腿远端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情况下，尝试使胫骨向前移动，如果胫骨向前移超过0.5厘米（与健侧对比），则为阳性。表示前交叉韧带损伤或缺损。
10．膝关节后抽屉试验（posterior drawer test, PDT）：患者平卧位屈膝90度屈髋45度，检查者在固定骨盆和足部的前提下，前后推拉胫骨近端。应在旋转中立位、外旋15
度和内旋30度的三种体位下重复进行检查。有时PDT阳性会误认为ADT阳性，因为PCL损伤后自然体位下胫骨上端后沉，以此为起点作PDT会误认为ADT阳性。因此必须对比双侧胫骨结节隆起的高度。
11．膝关节后沉征：屈髋、膝各90度，检查者以手托患者双足，如发现胫骨上端后沉，则为后沉征阳性，相当于PDT阳性。
12．毛氏改良前、后抽屉试验：毛宾尧氏改良式前、后抽屉试验：患者平卧伸膝位，若后交叉韧带断裂时，术者双手缓缓地抬起患者大腿下段约10厘米以下部，可见胫骨上段向后滑称，髌下段明显塌陷。若前交叉韧带断裂时，术者双手缓缓地抬起患侧小腿上段10厘米以上部，可股骨下段向后滑移，髌上段塌陷。每例应在膝上、下各抬高检查一次，即可判明有否前或后交叉韧带损伤。
13．轴移试验：患者仰卧于检查床上，患肢屈膝约70度，屈髋于20度。术者一手压于患者膝外侧，另一手抓住足部上方使之轻度内旋，并给予患膝外翻应力，然后使膝关节逐渐伸直。当伸直动作在最后20度左右时，有突然的滑动（slip）或震动（jop）感。而膝关节由伸直位逐渐屈曲时，在20～30度亦产生同样的感觉，即为轴移试验阳性。用于前交叉韧带撕裂和缺如的检查。
14．膝关节积液诱发膨出试验：患者仰卧，膝伸直肌肉放松。检查者一手掌根紧贴在患膝内侧由下向上滑推，将积液推至髌上囊和外侧。另一手掌患膝外侧由上向下挤向内侧。关节如有积液，就可见膝内侧有充盈饱满或膨出现象。用于膝关节积液的检查。
15．俯卧位膝关节过伸试验：患者俯卧，双膝悬于检查床头外，检查者可确切地确定患膝较健侧伸直的角度减少。用于膝半月板损伤的检查。
16．膝关节过伸：患者仰卧位，检查者，一手固定患侧股骨远端，另一手抬起足跟，膝关节前缘疼痛，提示有半月板前角损伤。
17．膝关节过屈试验：平卧位，被动极度屈曲膝关节出现疼痛者，提示有半月板后角损伤。
18．半月板前角挤压试验：患者膝关节全屈，术者一手拇指按压膝关节间隙前缘（相当于半月板前角处），一手小腿，使患者膝关节由屈曲至伸直，出现疼痛者为阳性。用于检查半月板前角损伤。
19．膝扭转挤压（McMurry）试验：患者仰卧，充分屈膝屈髋，检查者一手握患肢踝足部，另一手扶膝上，使小腿内收、外旋，两手协调配合使膝缓缓伸直，在伸直过程中，如感到关节内有响声并出现疼痛，即表示内侧半月板损伤，如果将以上方法反方向进行，外侧出现疼痛和弹响，即为外侧半月板损伤。
20．膝提拉研磨（Apley’s）试验：患者俯卧，健肢伸直，患膝屈曲90度，检查者一膝跪压患肢大腿后方以固定，两手握住患足，向下加压旋转研磨，如出现疼痛为半月板或关节软骨损伤；如向上提拉旋转出现疼痛者则为关节囊或侧副韧带损伤。
21．斯坦曼氏（Steinmann’s）试验：患者坐位或仰卧位，膝屈曲90度置于床边，检查者一手抓住胫骨上端，另一手抓住踝关节，并强力使小腿外翻或内旋。如有疼痛产生，常为半月板撕裂。本试验阳性具有一定的肯定意义。但如阴性，则不一定具有否定意义。 10
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　中医筋伤学(包括发病原因、病理变化、诊断、鉴别诊断...关节炎的骨科检查方法,与骨科有关的影像学及实验...在影像科医师的指导下完成常见的透视、摄片、消化道... 　生理学实验指导 中医基础理论 21.20 9 938 20.30 9 ...(上海市优秀 教材) 针灸治疗学 中医骨病学 中医筋伤学 中医骨伤学 叶定江 ... 　生理学实验指导 21.20 9 938 20.30 9 088 16.50 9...(上海市优秀 教材) 针灸治疗学 中医骨病学 中医筋伤学 中医骨伤学 李家实 ... 　学习现代医学基础实验技术与方法, 掌握科学研究的基本...第六学年进入临床实习,并在导师的指导下,开展中医...中医筋伤学,中医骨病学, 骨伤影像诊断学,骨科手术... 　生理学实验 指导 中医基础理 论 段逸山 段富津 段富津 雷载权 朱文峰 王世成 ...(上海 市优秀教材) 针灸治疗学 中医骨病学 中医筋伤学 中医骨伤学 叶定江 ... 　生理学实验指导 中医基础理论 21.20 9 938 20.30 9 ...(上海市优秀 教材) 针灸治疗学 中医骨病学 中医筋伤学 中医骨伤学 叶定江 ... 　中医学专业教学进度表学时数 第一学年 课程类别序号总学时指导性自学 实验 /...中医筋伤学 组选课学时、学分 72 45 45 36 54 252 54 27 36 54 36 45... 　人进行多媒体教学和语音教学,有 113 间教学 实验室...自己的聪明才 智,欢迎用人单位来我院参观指导和录用...中医筋伤学 、 骨伤内伤学 、创伤急救学、 骨伤... 　在这里,一大 批高水平的临床研究和实验技术人才利用尖端实验设备,为医疗、教学、...还有中医筋伤学,在中医学理论指导下,研究 肩、肘、腕及手、髋及大腿、膝关节...}