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养生堂视频:于康谈痛风
本期BTV《养生堂》继续为您请到的是北京协和医院临床营养科副教授，副主任医师于康教授，为大家继续讲述痛风及痛风治疗的7大原则。
于康，北京协和医院临床营养科副教授，副主任医师。中华医学会北京分会临床营养学会副主任委员，中国营养学会临床营养分会委员，中国烹饪协会营养专业委员会理事及顾问委员会委员，中国医师协会循证临床营养委员会青年委员兼学术秘书。
痛风又称&高尿酸血症&，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
饮酒容易引发痛风，因为酒精在肝组织代谢时，大量吹收水份，使血浓度加强，使到原来已经接近饱和的尿酸，加速进入软组织形成结晶，导致身体免疫系统过度反应（敏感）而造成炎症。
肥胖的人较瘦人易患痛风；营养过剩的人较营养一般的人易患痛风；年龄大的人比年轻的人易患痛风；男人比女人易患痛风；贪食肉类的人比素食的人易患痛风；酗酒的人比不饮酒的人易患痛风。
痛风治疗的7大原则：
1、限制总能量，达到并保持理想体重：总能量根据病人理想体重按休息状态计算，通常每天不超过每公斤体重25~30kcal（千卡）。肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少10 ~15％，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避免体重突然降低。否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。
2、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量的60％－65％。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。
3、蛋白质应占总能量的10％~15％。摄入过多蛋白质也可促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1g（克），急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重0.8g（克）供给。要以植物蛋白为主，（举例食品）动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少。对痛风患者而言，酸奶不合适了。酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。
4、限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄人量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日40~50g。因脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。
5、合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。
6、酒类：啤酒不仅含有高嘌呤，还能抑制人体内血尿酸的排泄，而且啤酒比白酒、红酒更容易制造尿酸，一瓶啤酒能使人体尿酸浓度瞬间增加一倍。因此，频繁摄入啤酒，会使患痛风概率大大增加。所有酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体积聚，乳酸和酮体中g一羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，加速嘌呤合成，使血和尿中的尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。
7、多饮水：应选用白开水、茶水、矿泉水、鲜榨果汁为饮料，而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，也不在痛风石里沉积，但有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。对于痛风患者来说，应该多饮水，以促进尿酸的排出。
另外根据食物所含嘌呤多少大概分为四类：
第1类：含嘌呤最多的食物（每100g含嘌呤150－1000mg），包括：动物肝、脑、肾、胰脏、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、浓肉汤、肉精、浓肉汁等。
第2类：含嘌呤较多的食物（每100g含嘌呤75－150mg），包括：扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、野鸡、鸽子、鸭、野鸭、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火鸡、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肉汤等。
第3类：含嘌呤较少的食物（每100g含嘌呤＜75mg），包括：芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包等。
第4类：含嘌呤很少的食物（每100g含嘌呤＜30mg），包括：奶类、奶酪、蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、豆浆、糖果、蜂蜜、精制谷类如富强粉、精磨稻米、蔬菜类如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜等。
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恩曦 评论：
痛风的人要少喝蘑菇汤。
wangfangwei 评论：
于康好像不信西医。
三块六 评论：
痛风在古代属于帝王病。
玩皮仔 评论：
痛风的人少吃海鲜喝啤酒。
悲欢自饮 评论：
痛风就是没管住嘴得的呗。
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骨骼经络教程15_痛风源于酸毒结晶
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骨骼经络教程15_痛风源于酸毒结晶
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26岁男子手术取出“痛风石”
医生为痛风患者进行手术。　　痛风是一种与生活密切相关的代谢性疾病，青岛人喜欢喝啤酒吃蛤蜊，而这种饮食方式尤其容易导致痛风的发生。痛风病又被称为“高尿酸血症”，是因嘌呤代谢障碍使尿酸累积导致的一种疾病。记者从开发区第一人民医院了解到，根据门诊接诊统计，痛风多发于40岁以上男性，男女比例约为20比1。骨二科主任介绍，随着生活水平的提高，痛风病呈现化、年轻化、严重化的趋势。袁主任提醒市民，保持健康的饮食习惯是预防痛风的重要方法。　　26岁小伙患痛风，曾手术两次　　据了解，痛风是因嘌呤代谢障碍使尿酸累积导致的一种疾病，在沿海地区较为多发，青岛人喝啤酒吃蛤蜊的饮食习惯尤其容易导致痛风。开发区第一人民医院骨二科主任袁超告诉记者，痛风一般多发于40岁以上男性，男女比例约为20比1。然而近些年，也有20多岁年轻人得痛风的情况出现。　　据介绍，在痛风病人的发病过程中，会出现一种坚硬如石的结节，称为“痛风石”，又名痛风结节。“痛风石”最常见于耳轮，亦多见于[趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处。“痛风石”大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。　　刘先生今年26岁，由于得了痛风，手指、脚趾和关节严重变形，经常疼得半夜睡不着觉，甚至生活不能自理。几个月前在医院通过手术取出痛风石，现在能够活动了。记者了解到，刘先生是一名工厂业务员，平时酒局不少，自己也爱喝酒。这已经是他第二次做手术了，前一次是在4年前，手术后，刘先生依然没有注意饮食，结果前几个月痛风又犯了，只得再次接受手术治疗。　　痛风要禁酒，尤其是啤酒　　袁主任介绍，引起痛风的原因是血液、组织及尿液中尿酸过多，或尿酸的产量正常，但排泄不够，使体内残留过量尿酸，尿酸在关节处形成结晶体，关节与这些晶体摩擦后，产生肿痛的现象。“不健康的饮食习惯是导致痛风产生的一大重要因素，大量食用肉类、豆类、贝壳海鲜都极易引发痛风。”袁主任强调，酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用。因此，青岛人喝啤酒吃贝壳类海鲜，成为痛风高发地区。　　“大姆脚趾是痛风主要的受害部位，占95%以上。但是，几乎任何关节都可能发生痛风，主要是累及小关节。”袁主任说，一般痛风可以通过服用止痛消炎药物和降尿酸药物，“像严重痛风性关节炎，关节破坏重、严重变形，已形成较大的痛风石，并且反复发作的病人，有的甚至已引起慢性溃疡，这类人则需要通过手术取出"痛风石"。”　　少吃嘌呤食物，预防痛风发生　　“急性痛风性关节炎常在夜间发作，多关节疼痛，最开始的时候手指、脚趾出现红肿，很多人都忽略了。”袁主任向记者介绍，痛风发作时会有关节肿胀，局部发热 ，发红及明显触痛等。局部皮肤紧张，皮温高，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。　　“预防痛风发病的关键在于保持健康的饮食习惯。”袁主任告诫已经患痛风的病人，要少吃脂肪类和嘌呤食物，比如豆类、贝壳海鲜、动物内脏、香菇、紫菜等，尤其喝啤酒会抑制尿酸代谢。“每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排出。多吃五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜。”另外，袁主任还提醒，超重或肥胖的人需注意减重，不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。可食用米饭、馒头、面食等。并以牛奶、鸡蛋为主，食用瘦肉、鸡鸭肉等，要煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。“要少用强烈刺激的调味品或香料，少吃火锅，尤其是火锅汤。”袁主任说。　　文/图 记者 刘家冕
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