体温37度3，然后咳嗽，无痰，觉得全身乏力。家里亲戚在医院诊..._结核病_百姓问医生
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体温37度3，然后咳嗽，无痰，觉得全身乏力。家里亲戚在医院诊...
来自：新疆 伊犁 浏览 246 次
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病情分析： 您好，根据您的主诉情况，肺结核是通过呼吸道传播的，有可能是被传染的建议及时去传染病医院积极抗结核治疗，注意与家人或者朋友的隔离
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病情分析：
你好，根据你所描述的情况，肺结核是由肺结核杆菌感染所引起的一种呼吸道传染性疾病，主要表现为咳嗽，胸痛，咯血，盗汗，全身乏力，低热等症状，在接触肺结核患者后出现干咳无痰，全身乏力，低热等症状，要高度重视是否为感染了肺结核，你好，根据你所描述的情况，综上所述，建议你到医院找专业的传染科医师进行诊疗，做相关检查，如PPD试验，胸部X光片，痰液检查等，以确诊有无结核杆菌的感染，如果有要采取及时的治疗措施，希望我的回复能帮到你，谢谢！！！
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淋巴结恶性可能性大吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
淋巴结恶性可能性大吗？
所就诊医院科室：
毓璜顶 外科
检查资料：
&副主任医师
颈部淋巴结肿大的原因有很多:1，急性或者慢性淋巴结炎。绝大多数颈部淋巴结肿大是这种情况。2，恶性淋巴瘤。3，癌转移性淋巴结肿大。4，颈部淋巴结核。5，血液病或者某些病毒感染等。建议做耳鼻咽喉口腔的常规检查、甲状腺、乳腺彩超检查、胸部X光片检查、血常规及血沉化验检查、OT试验或者PPD试验、HIV抗体检测等等。如果仍不能确定淋巴结肿大的原因，那么可以做淋巴结穿刺活检或者直接切除活检病理检查。
状态：就诊前
淋巴结炎会长得这么大吗？另外活检的刀口会很长吗疤痕明显吗
&副主任医师
是不是淋巴结炎还不好说，建议进一步检查明确。活检刀口和淋巴结长度差不多。
状态：就诊前
您看我这个恶性可能大吗
&副主任医师
摸起来柔软、活动度好、边界清，因此恶性的可能性不大。
副主任医师
赵光忠大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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疾病名称：淋巴结吗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：本人11年左侧颈部淋巴结肿大。。穿刺穿过两次是淋巴结炎。。有时会肿大大小应该像一粒米左右。。(前几天我刚摸过很小)这几天又大起来了。。有黄豆大小。。不知道是不是这些天有点咳嗽流鼻涕有关...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
赵光忠大夫的信息
甲状腺、乳腺肿瘤和胃肠道肿瘤的诊断与治疗以及腹部外伤、外科急腹症的诊断与治疗；另外，对微创治疗小儿疝...
赵光忠，男，副主任医师，副教授，普外二科副主任，1963年12月生，中共党员，大学本科毕业，研究生学历，临...
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　　常规诊断性口腔、头部、四肢、胸部（包括乳腺钼靶）以及腹部X线检查不会对胚胎造成损伤。如果孕期因为疾病或其他问题，需要做腹部X线检查时，与医生商议，在没有更好的替代检查时，别因为担心X线会损伤胎儿而拒绝检查。不进行必需的X光检查才会给孕妇及胎儿带来真正的健康风险。
　　单次诊断性X光检查不会对胎儿造成伤害
　　诊断性X光检查，就是我们平时所说的X光检查，它的照射剂量是非常低的，远低于治疗性的放射线剂量，治疗性的放射剂量不在本文讨论范畴。
　　胎儿对放射线最敏感的时期为8周-25周，低于50毫gy（gy是一种放射剂量单位，1gy等于100rad，50毫gy等于5rad，也就是5000毫rad）不会对胎儿造成健康影响的，若受到高于100毫gy才可能出现健康问题。而在进行诊断性X光检查时，胎儿受到的照射剂量远不会达到这个标准。
　　根据美国放射协会和妇道协会的数据，孕妇接受单次胸部X线检查时，腹中胎儿受到的照射剂量为0.02-0.07毫rad；单次腹部X线平片检查，胎儿受到的照射剂量为100毫rad；乳腺钼靶检查，胎儿受到的照射剂量为7-20毫rad；肾盂静脉造影，胎儿受到的照射量为100毫rad；钡灌肠或小肠连续成像检查，胎儿受到的照射剂量可以达到2-4rad；头胸部CT检查，胎儿受到的照射量小于1rad；腹部或腰椎CT扫描，胎儿受到的照射剂量可以达到3.5rad。
　　目前临床检查中，女性特别是孕妇在接受非腹盆部X线检查时，医护人员会使用含铅的防护衣保护女性腹盆部位，这会进一步降低胎儿受照射剂量。
　　所以说，诊断性的放射性检查不会给胎儿带来健康风险，更不会导致畸形。
　　接受了高剂量照射后发现怀孕只能流产吗？
　　如果在怀孕前两周接受了高于10rads的X线照射，也不是必须流产的指征。因为这是一个“全”或“无”的境况：要么胚胎被杀死，出现流产；要么胎儿存活，不会有其他问题。
　　所以，如果在接受了高剂量的放射线照射后发现怀孕，顺其自然是最好的选择，如果有流产症状，不强行保胎，如果没有任何不良问题出现，安心孕育宝宝。
　　至于个别例子说，孕妇接受胸部X线检查，孩子出生有畸形，也并不是诊断性放射线造成的。因为，在自然情况下，新生儿中本就存在4%-6%的畸形率，但绝大多数畸形都是比较轻微的，如多指/趾。
　　如何降低风险？
　　最重要的一点，告知你的医生已经怀孕或者正在备孕。这样做对医生的很多治疗方案都有十分重要的意义，比如用药以及核医学治疗，包括X光。
　　偶尔，女性会混淆某些疾病和怀孕的症状。如果你出现类似怀孕的症状，包括恶心、呕吐、乳房疼痛、疲劳，请考虑你是否真的怀孕，并在进行躯体下部的X光照射前，与医生或者X光技师讨论照射X光的相关事宜。你可能需要先进行妊娠试验。
　　如果你已经怀孕或者认为自己可能怀孕了，不要帮忙抱着正在进行X光检查的儿童如果；如果你没有怀孕，这种情况下请用铅围裙保护好自己的生殖器官。
　　当你需要进行X光检查时，请告知你的医生你最近曾经接受过的类似的X光检查，医生会判断你是否需要再进行一次同样的检查。
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　　世界卫生组织2016最新发布了《胸部X线检查在结核病发现工作中应用》，再次强调CXR（胸部X线）检查是结核病早期发现的重要工具，也是实现WHO消除结核病策略的重要基础。
　　作者：李贺
　　来源：医学界呼吸频道
　　虽然肺结核在过去50年内曾被有效控制，但在全球范围内它仍然是导致死亡的主要病因，尤其是在发展中国家。世界卫生组织2016最新发布了《胸部X线检查在结核病发现工作中应用》，再次强调CXR（胸部X线）检查是结核病早期发现的重要工具，也是实现WHO消除结核病策略的重要基础。本文结合该共识对CXR在肺结核诊断中的作用做一总结。
　　结核病发现情况概述
　　根据2010年流调，估算全国有活动性肺结核病人499万，我国 年 平 均 接 诊 肺 结 核 可疑症状者达317.3万例。但同期国家疾控掌握的结核病人数为99万，可见尚有400万病人尚未被发现，结核病的发病率不到20%。作为呼吸道传播疾病，未被及时诊断和治疗的病人成为疾病传播的巨大传染源。低发现率是目前疫情难以控制的关键因素。
　　胸部X线，早期发现结核的重要工具
　　1、X射线是肺结核筛查的良好工具
　　用于筛查肺结核的手段有多种，包括涂片、血清学、皮肤试验、胸部X线等。作为快速成像工具，相对于肺结核其他的筛查方法，胸部X线易于发现肺部病变，对肺结核的诊断有较高的灵敏度，但特异度较差。胸部X线不仅可以确定病灶部位、范围，且开展方便，患者易接受。但胸部X线特点并非肺结核的特异性表现，因此不能作为唯一的确诊工具，需与其他诊断方法结合做出综合判断。当然，细菌学检测依然是确诊的金标准，CXR显示无法解释的异常、提示结核病变的所有患者，均需要进行结核病细菌学检测，CXR也是确定参与者是否适宜进行细菌学检测的必要筛查工具。
　　2、儿童结核病诊断的重要工具
　　儿童肺结核轻者可无症状，往往因结核菌素试验阳性或经胸部X线检查发现，结合病史以及结核感染和微生物学检测做出诊断。培养或抗酸染色发现结核杆菌是诊断儿童结核病的金标准，但由于儿童感染结核杆菌的数量相对较少，培养或抗酸染色在儿童的阳性率较低，因此，大多数儿童结核病为临床诊断，其中胸片在诊断中发挥了不可或缺的作用，包括儿童肺结核和肺外结核。
　　3、提高Xpert的使用效率
　　因可弥补PPD试验的不足，已越来越多的应用于临床，用于协助诊断结核分枝杆菌的感染。但其技术要求高，操作程序复杂，且价格昂贵，使其不适合用于结核病的筛查。CXR和进一步的临床评价可用于区分哪部分患者需进行Xpert检测，以减少不必要的经济浪费而且增加了诊断效率。在 MDR-TB（耐药结核）流行不是很严重的地区，有条件时在涂片镜检和胸片筛查后可以应用此技术作为镜检的一种后续的方法，尤其是对于抗酸菌涂片阴性的病例。Xpert MTB /RIF 可首先考虑用于MDR-TB 高危人群，其次可以考虑在 TB/ HIV 双重感染者、潜伏性肺结核感染中应用。
　　4、可促进结核杆菌/艾滋病毒双重感染患者的诊断
　　目前，AIDS 合并结核病已成为结核病和艾滋病控制的一个突出问题。在结核病患者中筛查艾滋病相对简单，通过血清HIV 抗体初筛检测及确认试验阳性即可确诊。在HIV阳性患者中诊断结核病较为困难，因为艾滋病合并结核病经常是结核菌素试验和痰检阴性，影像学表现不典型，与其他肺部机会性感染很相似。CXR可以辅助HIV病毒携带者的结核病诊断，如果只是单纯地进行胸部X 线片及痰涂片找抗酸杆菌检查，有一部分患者可能不能得到早期诊断，甚至漏诊，对于有异常的患者，仍需进行肺泡灌洗液、血液、 胸水、 腹水、 骨髓或取深部病变组织等标本进行培养、病理检查可提高检出率。
　　5、有助于结核潜伏感染治疗前排除活动性结核
　　对于潜伏性肺结核，CXR特别是应用于对结核潜伏感染的预防治疗前排除结核病。 WHO 《潜伏结核感染管理指南》中强调由于排除活动性 TB 和确诊 LTBI 对患者的预后至关重要，故指南强烈推荐症状筛查和治疗前预先胸片检查。在开始 LTBI 检查和治疗前，应询问患者 TB 相关症状，有 TB 症状或胸片异常者应该进行进一步检查证实活动性 TB 或其他情况。
　　CXR的优缺点
　　虽说CXR诊断肺结核不可或缺，WHO《胸部X线检查在结核病发现工作中应用》中还提出了胸片的在临床应用中的不足之处：
以二维表现方法显示三维结构；
同一阅片人及不同阅片人之间存在差异；
没有异常表现是结核特异性的，因此特异度低；
缺乏被广泛认可的报告体系；
难以确定疾病活动性；
暴露于电离辐射；
需要专用设备（足够输入功率的电力）；
需要专业人员进行操作及解读；
使用受限，尤其在中、低等收入国家。
　　在数字技术飞速发展的今天，数字CXR较传统CXR有很多优点：
较少的耗材使其运营成本低；
较低的辐射剂量；
更便捷的便携系统使其更易于在流动设备和外部宣传活动中使用；
电子传输图像可应用于远程医疗，有质量保证，方便研究；
更好的存档；
更好的图像质量；
使开发和应用计算机辅助检测工具成为可能。
　　WHO发表此文仅是强调了CXR在肺结核诊断中的重要作用，2016年还将要准备起草胸片操作指南，以及完成现有计算机辅助X线进行结核病发现证据的综述，组织大范围会议以确定是否开发WHO指南。以上种种均表明，胸片在肺结核中的地位不可替代，且其操作和管理将更加规范，极具效率。让我们期待WHO胸片操作指南的诞生吧！
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