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乳房切除术后不宜早期拔除引流管 【基本外科讨论版】
乳房切除术后常规应用闭式吸引引流来减少血肿的形成。加拿大一项中断的随机对照研究表明,乳房切除术后不宜过早拔除乳房引流管。[Am J Surg )∶ 652] &
该研究将行乳房切除术的患者随机分为早期拔除引流管组(早期组,术后第2天拔除引流管)和标准拔除引流管组(标准组,24小时引流液&30 ml或在术后第14天拔除引流管)。主要观察终点为引流管拔除时间,次要终点为血肿吸引术、重新插入引流管和感染的例数 资料来源 :医 学 教 育网 。 &
在试验中期安全评估前,27例患者被纳入该研究。有3例患者退出,最终标准组患者14例,早期组10例。标准组较早期组血肿吸引术、重新插入引流管患者数明显降低。由于早期组患者的不良事件发生率高,试验被迫停止。 &
研究提示:乳房切除术后第二天拔除引流管是危险的。早期拔除引流管可明显增加血肿的发生。
国际医学动态?外科 &
中国医学论坛报。?论著?；经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用；冉博吐尔干?艾力；邵英梅温浩；【摘要】目的探讨经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术；顾性分析新疆医科大学第一附属医院从２００２年６月；经胆囊管探查减压组；（Ａ组）术后残腔并发症、术后平均住院日与胆总管探；【关键词】棘球蚴病，肝；手术；并发症；胆道探查；Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｏｆｉｎｔｒａ－ＣＥ；ｏｐｅｒａｔｉ
经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用
冉博吐尔干?艾力
邵英梅温浩
【摘要】目的探讨经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中处理隐匿型胆漏的疗效。方法回
顾性分析新疆医科大学第一附属医院从２００２年６月到２００８年６月手术治疗的８１９例肝囊型包虫病人中实施胆道探查的１７２例资料。对术后平均住院日、术后残腔并发症（胆漏、残腔积液、残腔感染）、胆道并发症（胆道梗阻、胆道狭窄、胆道感染、胆漏）进行比较分析。结果
经胆囊管探查减压组
（Ａ组）术后残腔并发症、术后平均住院日与胆总管探查“Ｔ”管减压组（Ｂ组）无明显差异，但胆道并发症两组具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中具有操作简单、安全、有效．术后彻底解决残腔胆漏，并可避免传统Ｔ管减压相关并发症等优点。
【关键词】棘球蚴病，肝；手术；并发症；胆道探查
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆｉｎｔｒａ－ＣＥ
ｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ
ｏｆｃｏｍｍｏｎ
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ｄｕｃｔＲＡＮＢｏ．
Ｔｕｅｒｇａｎ?ａｉｌｉ，ｓＨＡｏＹｉｎｇ―ｍｅｉ，ｗＥＮＨａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＸｉｎｊｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｕｒｕｍｑｉ８３００５４，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏｒｅｖｉｅｗ
ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｉｖｅｒｈｙｄａｔｉｄｄｉｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ―
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ｓｕｒｇｅｒｙ
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１７２ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｍｅｎ９５
ｂｉｌｅｄｕｃｔｗａｓｄｏｎｅｉｎ
ａｎｄｗｏｍｅｎ７７
ｏｆ３１．５±０．５ｙｅａｒｓ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ
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Ｂｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔ
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ｇｒｏｕｐ
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ｇｒｏｕｐｓ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｂｉｌｉａｒｙｔｒａｃｔ―ｒｅｌａｔｅｄｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎｔｗｏ
Ｃｈｏｌａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄ
ｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒ－
ｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｃｙｓｔｉｃｄｕｃｔ
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Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；
Ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅ
肝囊型包虫病（ｈｅｐａｔｉｃｃｙｓｔｉｃｅｃｈｉｎｏｃｏｃｃｏｓｉｓ，
型包虫残腔胆漏术中采用经胆囊管美蓝造影并减压的方法，取得了较好的效果。现采用回顾性分析，对我院从２００２年６月到２００８年６月手术治疗的８１９例肝囊型包虫病人中实施胆道探查的１７２例病人的临床资料进行了对比分析，并报道如下。
资料与方法
１．一般资料：从２００２年６月至２００８年６月，我院手术治疗的肝囊型包虫病人８１９例，其中行胆道探查１７２例，男９５例，女７７例；男女比为１．２３：ｌ，年龄１０－－一７５岁，平均年龄（３１．５±０．５）岁。首次确诊肝包虫病１０５例（６１．０５％），二次手术者３８例（２２．０９％），三次或三次以上手术者２９例（１６．５７％）；肝囊型包虫囊肿位于右肝１３６例（７９．０７％），左肝１２例（６．９７％），左、右肝同时受累
ＣＥ）是流行于世界畜牧业发达地区常见的人畜共患性寄生虫病。手术仍然是肝ＣＥ主要的治疗方法，内囊摘除术数百年来一直沿用，作为传统的方法，具有手术创伤小、操作简便、易掌握的优点，但术后可能发生较多的并发症，尤其是残腔胆漏，给病人带来了极大的痛苦和工作生活两不便。要解决术后残腔胆漏，就要求在术中彻底阻断包虫囊壁与胆道相通的漏口。笔者所在医院从２００２年６月起针对肝囊
Ｄ（）ｌ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７―８１１８．２０１０．０５．０１２
基金项目：新疆维吾尔自治区包虫病基础医学重点实验室开放课题资助项目（ＸＪＤＸ０２０２―２００９―０５）
作者单位：８３００５４乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫外科
通信作者：温浩。电子信箱：ｄｒｗｅｎｈａｏ＠１６３．ｃｏｒｎ
２４例（１３．９５％）；肝内单发１１８例（６８．６０％），多发５３例（３０．８１％）；上腹包块伴腹部隐痛或胀痛为首发症状９１例（５２．９１％），体检发现肝脏囊性占位者８１例（４７．０９％）。
２．治疗：在我院行肝囊性包虫手术共８１９例病人中，排除了下列病例：（１）行根治性手术（肝囊型包虫完整外囊剥离术、肝叶切除术）病例；（２）肝囊型包虫完全破入胆道病例以及术前Ｂ超ＣＴ等影像学检查未提示肝囊型包虫破入胆道术中囊液清亮的病例。１７２例病人实施肝包虫内囊摘除术并胆道探查，根据探查方式，将病例分为Ａ组经胆囊管探查减压９８例；Ｂ组行传统胆总管探查“Ｔ”管减压７４例。具体方／法为暴露胆囊管（Ａ组）或胆总管（Ｂ组），置入减压管，将５０％美蓝溶于０．９％氯化钠溶液中稀释，经减压管打入，如囊壁明显蓝染，则表明包虫与胆道相通，常规用可吸收线缝闭漏口后再次通美蓝液探查，直到残腔囊壁无蓝染。详见图１、
３．观察指标与统计学分析：术后平均住院日、术后残腔并发症（胆漏、感染、积液）、胆道并发症（胆道梗阻、胆道狭窄、胆道感染、胆漏）数据采用孑－ｔ－５和百分率表示，均数的比较用ｔ检验，组间率的比较用Ｚ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５认为有统计学意义。
图１经Ｔ管探查肝囊型包虫残图２经胆囊管探查肝囊型包虫腔胆漏口
残腔胆漏口
随访３～３６个月，经胆囊管探查减压组术后残腔并发症、术后平均住院日与胆总管探查“Ｔ”管减压组无明显差异，但胆道并发症两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），详见表１。
近几十年来，国内外在包虫病的外科手术治疗方面取得了明显的进步，尤其实施了肝囊型包虫完整外囊剥除术式，明显减少了并发症的发生，缩短了住院时间‘１‘引。但这类术式对手术条件要求较高且不易用于复杂或位于大血管附近的病灶，尤其在包
裹ｌ两种术式临床１７２例肝ＣＥ治疗的观察
注：ａ残腔并发症Ａ组与Ｂ组无显著性差异，Ｐ＞Ｏ．０５
６胆道并发症Ａ组与Ｂ组差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．０５
（１０．８％～６５．８％），其中胆道并发症是最为常见的
肝囊型包虫在膨胀性生长的过程中．不断刺激ｍｕｄ）。如虫病流行严重的基层医院更难以开展。肝包虫内囊摘除术作为传统手术具有术中操作简单、安全的优点，仍然是最主要的手术方式，但因残留部分或全部外囊，导致术后残腔胆漏、感染等难治性并发症Ｅ３－５３严重并发症之一，发生率高达２．６％～２８．６％［６。］，严重影响病人的生活质量甚至生命，成为农牧民因病致贫的主要原因。
周围肝组织，形成厚实的纤维结缔组织外囊，这些外囊常包含有肝胆管，肝胆管在压力作用下发生扭曲、萎缩、变形和破损，最终与胆道相通。肝囊型包虫与胆道相通分为两型：（１）肝包虫完全破入胆道，占３％～１７％；（２）隐匿型相通，约占８０％睁９。。完全破入胆道的病例临床上常常会表现为右上腹疼痛，黄疸，寒战伴发热等急性胆管炎表现，通过Ｂ超、ＣＴ、
ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ等术前检查多能确诊。术中实施胆总管探查冲洗、缝闭包虫与胆道的漏口并Ｔ管胆道减压措施［１¨１｜，可有效的解决术后残腔胆漏。但如何处理隐匿型相通病例，这些病例中包虫囊壁与
胆道相通但囊内容物尚未进入胆道，临床上病人往往无特异性症状，术前影像学Ｂ超ＣＴ等难以提供有效的信息，术中仅仅表现为包虫囊液黄染而无明显肉眼可见的胆漏口，若术中未给予处理，或仅凭经验探查缝合肉眼可见的胆漏口，术后往往会通过残腔引流管引流出不等量的胆汁（５０～３００胆漏引流通畅，胆漏口尚可能自行闭合，但残腔引流带管时间长（１～３个月），且可能引起逆行性残腔感染，甚至有些胆漏口经久不愈（多达２年），反复感染，大大降低了病人的生活质量。一旦残腔胆漏引
流不畅，就可能会继发残腔积液、感染，甚至胆汁性
腹膜炎、肝脓肿，危机生命。如何寻找术中可能遗漏的胆漏口，解决术后残腔胆漏，很多学者在手术方面做了各种改进。如经术中Ｂ超ｎ２１，经胆道镜探查等［１引，但这些方法均因术中操作复杂，不易掌握等特点限制了其广泛推广应用。术中胆道探查造影是一种可行有效的术中寻找胆漏口的方法。传统胆道探查为经Ｔ管探查，在临床大量病例中笔者观察到，这种方法虽彻底解决了残腔胆漏的问题，但放置“Ｔ”管引流带来了诸多并发症，如术后有大量胆汁丢去，引起水电解质紊乱、消化不良、恶心、呕吐等不适，“Ｔ”管脱落，胆道出血，胆道狭窄，“Ｔ”管放置不当引起胆漏，延长住院时间，“Ｔ”管可作为异物刺激引起胆管炎症变化等ｎ４。。在我院７４例肝包虫内囊摘除术中行Ｔ管探查减压病人中，５例病人出现胆道感染，２例病人分别在术后第３天、第４天出现不慎Ｔ管脱落出现胆漏，１例１４天拔除Ｔ管后出现胆汁性腹膜炎，给予重新置管并腹腔穿刺引流等措施后症状缓解，ｌ例病人２年后出现胆道狭窄再次手术。我院从２００２年起在提出肝囊型包虫内囊摘除术中行经胆囊管注射美蓝胆道探查并减压方法，在解决术后残腔胆漏方面取得了较好的疗效。经胆囊管探查包虫囊肿壁与胆道的漏口不仅可准确的缝闭残腔与胆道的漏口，彻底解决术后残腔胆漏的问题，而且如漏口较小（小于０．５ｃｍ）常规缝合后可拔出减压管，既保持了胆道的完整性，又毹决了残腔胆漏；如漏口较大（大于０．５ｃｍ）但术前术中均未发现有包虫破入胆道，可留置较细减压管，因术后由于胆总管下段括约肌的存在，缝合口处有较大的压力，放置减压管，则对漏口的愈合，防止漏口再次裂开形成胆漏起到了作用。根据我院资料显示，经胆囊管探查减压组与经Ｔ管胆道探查减压组在术后残腔并发症方面无显著差异性，但在胆道并发症方面经胆囊管探查减压组显著低于经Ｔ管胆道探查减压组。经胆囊管探查并进行有效减压术式明显的优点为：针对大部分肝囊性包虫病中隐性胆漏的病例可准确
的找到漏口并进行缝闭，防止了术后胆漏的发生，且避免了放置“Ｔ”管引起的诸多并发症。具有简单、安全、有效、并发症少的优点。
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ｂｉｌｅｄｕｃｔ
ｄｕｒｉｎｇｏｂｓｔｒｕｃｉｏｎａｎｄｓｕｂｓｅｑｕｅｎｔ
ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｂｙ
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（收稿日期：２００９－０２－０５修回：２００９―０３―０５）
经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
冉博， 吐尔干?艾力， 邵英梅， 温浩， RAN Bo， Tuergan?aili， SHAO Ying-mei，WEN Hao
新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫外科,乌鲁木齐,830054中华肝胆外科杂志
CHINESE JOURNAL OF HEPATOBILIARY SURGERY)5次
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引用本文格式：冉博.吐尔干?艾力.邵英梅.温浩.RAN Bo.Tuergan?aili.SHAO Ying-mei.WEN Hao 经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用[期刊论文]-中华肝胆外科杂志 2010(5)
三亿文库包含各类专业文献、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、生活休闲娱乐、行业资料、专业论文、高等教育、经胆囊管探查减压在肝囊型包虫手术中的应用_图文52等内容。　
　B.肝外胆道系存在,胆囊内含胆汁,造影剂在十二指肠显示
C.胆囊、朋总管存在,胆囊内无胆汁肝管闭锁
D.胆总管囊性扩张
E.肝外胆道系存在,位于胆总管远端与... 　胆总管囊肿需与下列疾病鉴别的是 A.肝包虫囊肿B.慢性肝炎C.肾母细胞瘤D.神经母细胞瘤E.肝母细胞瘤正确答案及相关解析
正确答案 A,B,C,D,E
解析 暂无... 　胆总管探查术后应用 A.胃肠减压B.胸腔闭式引流C.T型管引流D.耻骨上膀胱造瘘E.胆囊造瘘引流_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度高考 　以非手术治疗为主的肝脏疾病是 A.肝包虫病B.原发性肝癌C.肝海绵状血管瘤D.阿米巴性肝脓肿E.细菌性肝脓肿正确答案及相关解析
正确答案 D
解析 暂无解析 ... 　A.胃肠减压B.胸腔闭式引流C.T形管引流D.耻骨上膀胱造口E.胆囊造口引流正确答案及相关解析
正确答案 C
解析 T型管弓I流的适应证有胆总管探查术后、胆道系... 　D.肝包虫病E.细菌性肝脓肿正确答案及相关解析
正确答案 A
解析 阿米巴肝脓肿以非手术治疗为主,余四种肝脏疾病均以手术治疗为主。... 　1. 肝囊型包虫病的鉴别诊断 (1)肝囊肿:影像学...(2)手术中抗过敏药物预防性使用氢化可的松(100 mg)...在胆囊管水平打开十二指肠韧带向上分离,显露并悬吊肝... 　[解题思路] 胆囊切除术中必须同时具有胆总管探查指征时才适宜做胆总管切开探查,该指征包括:胆总管触到结石(E)、曾有梗阻性黄疸史 (B)、胆总管显著扩张(A)... 　视频健康宣教在外耳再造手术患者中的应用 2……系统...胆总管结石患者腹腔镜与开放式手术后腹腔感染分析 ...肝囊型包虫病患者手术前后血清白细胞介素 10 的...肝包虫病的治疗
专辑：肝包虫病
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肝包虫病的治疗
王文涛-四川大学华西医院-肝胆胰外科
视频摘要：肝包虫病的治疗有手术治疗和药物治疗两种；1.手术治疗：囊型包虫病的手术方法分为内囊摘除和根治性切除，内囊摘除就是要将具有传染活性的内囊全部摘除掉，然后通过引流管将囊液引流出体外，从而缓解患者症状；根治性切除是指通过手术将包囊和一部分肝脏清除掉，从而达到彻底治愈的目的，但根治性切除仅适用于内囊清除术不能清除且已无法恢复正常的病变肝组织；泡型包虫病的手术治疗包括根治性切除和自体肝移植，根治性切除也就是将病变组织全部清除掉，如果病变已经侵犯了肝门的结构，尤其是晚期的泡型包虫病，甚至侵犯了下腔静脉、膈肌，破溃到腹腔，那么可以考虑进行自体肝移植；2.药物治疗，手术后主要的辅助用药是阿苯达唑类药物，这类药物副作用较大，因此服药期间，要严格检测患者肝功能和血细胞的变化，必要时可周期性服用，一般药物巩固时间为一年甚至更长时间。}