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一期手术修复膀胱外翻的远期疗效
来源：中国实用医药
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　　膀胱外翻是胚胎时期泄殖腔膜向尾侧移位失败，阻碍间充质移行和下腹壁的正常发育，导致膀胱外翻、尿道上裂等一系列异常。目前病因尚不明确，Boyadjiev等研究发现9号或8号染色体上的基因改变可能是其病因。
　　是胚胎时期泄殖腔膜向尾侧移位失败，阻碍间充质移行和下腹壁的正常发育，导致膀胱外翻、等一系列异常。目前病因尚不明确，Boyadjiev等研究发现9号或8号染色体上的基因改变可能是其病因。该疾病除对患者生活上造成极大的痛苦外，还可反复发生泌尿系上行感染、慢性，并可恶变而致死亡，只有通过手术治疗才能改善。手术治疗的目的是在形态上修复腹壁和膀胱壁的缺损，修复尿道上裂，重建尿道，使其尽可能获得正常的的外观和功能;在功能上矫正，保护肾功能和恢复性功能。
　　早期对于该畸形的外科处理都存在较高的死亡率和并发症，远期疗效差，直到Jeffs在1977年提出分期功能性膀胱外翻修复术，才使术后尿失禁和肾功能衰竭的发生率降低。这种分期修复术目前仍广泛应用于临床，包括婴儿期的膀胱闭合和后尿道成形，6-12月时行尿道上裂修补和等到患儿有自行排尿意识时行膀胱颈重建。要求在婴儿出生后早期行膀胱修复，是因为这时骨盆具有伸展性，可避免行截骨术。目前一般理论认为双侧髂骨截骨术能够使骨盆恢复正常形态，减少关闭膀胱和修复腹壁缺损时的张力，耻骨联合对合便于尿道悬吊协助排尿控制等。但临床上并非所有患者均能早期得到手术治疗，年龄较大的患者需行截骨术，术后需要做双下肢悬吊牵引，恢复时间较长。并且这一术式分期进行，耗时长，患者及家属心理上和经济上负担重。
　　我们从20世纪90年代初开展一期膀胱外翻修复术，该术式未采用截骨术，我们当初主要考虑到术后恢复困难，患者痛苦大，且其效果不确定。近年来有学者认为在膀胱颈部和尿道前面对合耻骨联合并不重要，因为排尿控制与膀胱容量、顺应性、肌肉弹性等多因素有关;膀胱内翻缝合和膀胱颈部重建后，膀胱恢复充盈和排空后，可逆转胶原和平滑肌的比例，恢复正常的容受性，从而获得良好的控尿。术中将膀胱颈下移，使尿生殖膈筋膜在膀胱颈和后尿道上附着，推测术后局部适应形成控尿功能。在随访中我们发现男性患者术后存在阴茎较同龄人粗短的问题，考虑由于耻骨对合障碍导致患者的阴茎发育受限，即使将阴茎脚充分游离，仍不可避免，但勃起功能仍存在。
　　总的来说，该术式可通过一次手术解决膀胱外翻和尿道上裂，封补腹壁缺损，并利用尿生殖膈协助控尿，获得较好的疗效，简化的手术过程使患者免受多次手术带来的创伤，手术适应年龄扩大，更适合我国医疗现状。此外，本手术期间尚需注意以下问题:①患者由于尿液由外翻膀胱直接溢出，下腹部、会阴、大腿部往往存在，术前需处理好湿疹的问题，以免影响术后皮肤的愈合;②术中避免过多的钳夹组织，以压迫和结扎止血为主，避免过多的电凝止血，以免影响组织的血液供应;③取皮瓣时需严格掌握剥离平面，注意保护皮瓣的血供，缝合时不留死腔;④尿道上裂修复时需注意不能有张力，以免术后形成尿道皮肤瘘;⑤术后严格抗炎治疗，保持各引流管引流通畅;⑥加强患者的营养，促进切口愈合。
膀胱外翻疾病
1.平片：骨盆发育异常，耻骨联合完全分开，分开的宽度约和骶骨宽度相当，使骨盆张开呈马蹄形，两股骨外旋。
2.尿路造影：膀胱位置下降。
须注意伴发畸形，做静脉尿路造影 了解上尿路情况，B超检查双肾，输尿管是否...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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状态：就诊前
咨询标题：肺积水结核
h***提交于
以提供的资料看，需明确是否为结核性胸膜炎所致胸腔积液。不严重。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
吴坚大夫本人 发表于
状态：就诊前
老师您好我老婆今天结果出来说结核性胸膜炎，今天抽了水，昨天说肺没问题，今天就不知道了，我咨询会不会传染因我小孩有先心，现在都没打卡介苗，这个治疗期长不
一般不会传染。此病治疗期至少六个月。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
吴坚大夫本人 发表于
科室: 胃肠胸外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 食管癌、肺癌的手术治疗及胸腔镜微创技术，消化道肿瘤
吴坚，男，主任医师，教授，胃肠胸外科主任。1992年毕业于重庆医科大学，曾在重庆医科大学附属医院、第三军...治疗肺积水有效的办法
治疗肺积水有效的办法
已悬赏回复
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：你好各位专家，我奶奶最近感觉心跳加速，然后整个脸都有发紫的现象，去医院拍了个片子，医生说是心脏引起的肺积水导致的，住院吊了一周点滴后拍了个片子，医生说肺积水还是比较严重，我怕想请问一下，这样的病状有什么好的治疗方法吗，非常急，谢谢各位专家能提供宝贵的意见。
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：母乳喂养，孕期保健，宫颈糜烂，月经不调，盆腔炎，阴...
你好，考虑是肺部疾病引起了心衰，积水严重需要抽水治疗，积极查找原发病
问肺积水的治疗
职称：医生会员
专长：蜂窝组织炎,消化道出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
&&已帮助用户：209881
指导意见：你好，这样的情况一般建议住院治疗， 暂时结合消炎，抗生素治疗，积液多，需要抽液的，找出原因。
问肺积水治疗
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长神经内科等疾病
&&已帮助用户：26925
问题分析：会员你好，建议最好去检查一下,是否存在肺炎及肺结核的可能性.一般肺炎或者是肺结核会造成你的这个症状的,建议去医院明确诊断意见建议：多饮水,多吃点有营养的食物。多吃点水果蔬菜,在医生的指导下服用抗生素。如果确诊的话,建议及早使用抗生素治疗,同时相应的对症治疗。
问来治疗肺积水
职称：医师
专长：外科、骨折
&&已帮助用户：114816
指导意见：你好，考虑肺积水的情况发生，建议需要胸腔闭式引流雾化吸入，输液阿奇霉素及氨溴索，喘定维生素C等药物治疗。
问3岁儿童少量肺积水怎么有效的治疗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：22945
病情分析： 肺积水的治疗,主要视乎致病原因而定.治疗肺积水可用利尿剂,一些血管扩张药和吗啡,意见建议：在急性期内都有很大的舒缓作用.这些都是对症治疗.要想达到根治的目的,则应依其潜在的病因而医治.
问肺积水！好治疗嘛？要住院多久
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：343935
问题分析：你好，肺积水的治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。意见建议：非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、适度的限制活动量等。
问右肺积水怎么样治疗
职称：医师
专长：夜啼,感冒,鹅口疮
&&已帮助用户：163485
指导意见：你好，肺积水的治疗主要以利尿剂来增进钠和水的排泄，有助於降低血液容积，减少肺血管的充血；以强心剂来增加心肌收缩力，改善左心室功能，增加心输出量；以动脉血管扩张剂来扩张小动脉，减少全身血管阻力；以静脉血管扩张剂来减少回心的血量，减轻左心室的填充压。非药物治疗则包括矫正诱发因素、限盐（每日2公克以下）、限水（每日1200cc以下）、适度的限制活动量等。
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