脑室腹腔分流术后8年术

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脑室一腹腔分流术的常见并发症与对策
& & 1893年,Mikulicz将玻璃管插入侧脑室,另一端置于皮下,这是最早的永久性分流管,术后患者头围明显缩小…。到上世纪70年代,脑室一腹腔分流术已成为治疗脑积水的常用手段。随着脑室一腹腔分流手术的普及,分流手术并发症逐渐增多,正确认识和处理各种术后并发症对提高患者生活质量至关重要。& & 脑室一腹腔分流术的常见并发症& & 1.分流管堵塞、移位、断裂和脱出:表现为头痛、呕吐和嗜睡旧1,还可出现癫痫、腹部假性囊肿、脑神经麻痹、视力损害、脊髓空洞和瘫痪等。分流术后1年内,分流管堵塞率高达40%pJ。Tuli等131总结839例脑积水患者进行1183次分流术的资料,其中1例患者进行30次手术,发现分流管堵塞与第1次分流手术时患者的年龄、脑积水病因和上次分流手术时间等因素有关。第1次分流手术时患者年龄越小,分流管堵塞的风险越大。分流管近端梗阻多与引流过度有关,根据堵塞部位,分流管堵塞分为近端堵塞、分流泵堵塞和远端堵塞。近端堵塞最多见,在分流管调整术患者中,近端堵塞约占半数,多为脉络丛、脑组织碎屑、纤维素和血块堵塞管道。分流术后脑室内压力下降,室管膜或脉络丛等被吸入分流管的侧孔,导致近端堵塞”1。分流术后,正颅压脑积水患者脑室轻度缩小或无变化,分流管堵塞机会少怕。脑脊液蛋白含量增高和感染是分流泵堵塞的常见原因HJ。远端梗阻多与大网膜包裹、断裂、移位或形成囊肿有关H'7J。此外,分流管可发生移位和断裂,近端移位进入脑组织,出现堵塞;远端移位可穿破膀胱、阴道和直肠一J,甚至脱出体外。& & 2.分流术后感染:较常见,发生率为3%一29%t4],约90%发生在术后1年之内,若引起脑室炎,死亡率高达30%一40%L4]。致病菌多为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、类白喉杆菌和大肠杆菌,多源于皮肤表面的菌群哺o,与分流术中无菌操作不严格有关。& & 3.分流管依赖:分流术后,患者正常神经功能状态的维持依赖于分流管保持通畅,终生不能摆脱分流管。& & 4.引流不足:术后患者神经功能不好转,甚至加重,可出现嗜睡、呕吐、头痛,cr和MRl提示脑室仍扩张。& & 5.术后引流过度与裂隙脑室综合征:术后脑脊液流出过多,脑室缩小,基底节向中线移位,胼胝体下陷,侧脑室前角& &&
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