输尿管结石手术指征
输尿管结石手术指征
基本信息：男&&36岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我有点小腹涨，去医院检查说我得了输尿管结石，那么输尿管结石是什么引起的呀都有哪些症状啊？
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输尿管结石的症状表现(一)疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重;较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，遗有腰、腹部隐痛。致病原因很多，跟工作环境，饮食，或者感染都是有关系的。
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肾、输尿管结石，又称为上尿路结石，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，左右侧发病相似，双侧结石占10%。肾、输尿管结石的主要症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X线和化验检查，多数病例可确诊。肾、输尿管结石治疗目的不仅是解除病痛，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防止结石复发。肾、输尿管结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。有时沿输尿管行程有压痛。孤立肾或双侧尿路结石因梗阻而引起无尿，即所谓结石梗阻性无尿。
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擅长：恶性肿瘤的治疗：肝癌、胃癌、食道癌、乳腺癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、皮肤癌、淋巴癌、
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宫颈癌是癌症的一种,严重危害患者的健康和生活,是近几年女性疾病中危害性比较大的一种妇科病,因此对于宫颈癌的治疗是非常重要的,北京有关专家指出目前治疗方法采用手术治疗为主综合性治疗,辅以放射治疗及化疗,那么宫颈癌放疗后有什么不良反应吗?指导意见：1. 宫颈癌放疗后全身反应：放疗引起的全身反应表现为～系列功能紊乱与失凋,如食欲减退,精神不振,疲乏,恶心呕吐等.　　2.宫颈癌放疗后局部反应：放疗引起的局部反应主要表现为　　1)皮肤反应：放射治疗中出现的皮肤反应分干性皮肤反应和湿性皮肤反应两种.干性皮肤反应表现为红斑,瘙痒,色素
沉着及蜕皮,并能产生持久性浅褐斑;湿性皮肤反应表现为湿疹,水疱,严重者可造成糜烂,破溃等.可以试试中医保守治疗，能实现带瘤生存，对于宫颈癌有很好的疗效！
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肾结石治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
治疗方案或病情指导.
所就诊医院科室：
山西大医院 泌尿科
检查资料：
&副主任医师
做一个肾脏ct平扫看看？超声不准确
状态：就诊前
尊敬的刘主任，您好！按照您的医嘱，我查了CT，麻烦您看看结果好么？另外，化验尿有白细胞，什么药可以用于抗感染？再次谢谢您！
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
状态：就诊前
刘主任，除了莫西沙星可以消除泌尿系统炎症或感染，还有哪些药也可以用，莫西沙星太贵了啊？
&副主任医师
泌尿系感染，目前最好做一个尿细菌培养加药敏，左氧氟沙星一般也行。你得结石不大，可以考虑做输尿管軟镜。
状态：就诊前
非常感谢您！
状态：就诊前
刘主任您好，我想带着CT片子找您看病，还是我左肾肾盂结石，最近半个多月有疼痛，当地医院说不建议碎石，您可以给我预留加号么？您一般每周什么时间出诊？如意可以输尿管软镜取石，是请您来太原还是我去北京找您？
状态：就诊前
刘主任，上次给您发的结石CT片子您看到了吗？我的情况可以内镜治疗吗？
状态：就诊前
状态：就诊前
&副主任医师
你第一步，按药敏来控制感染，第二，可以考虑做一个静脉肾盂造影，评估下軟镜的难度及分期与否。这个结石在下盏，不需要太着急。
状态：就诊前
谢谢您！好大夫，信得过，亲百姓，医术高，声誉好！
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疾病名称：肾结石&&
希望得到的帮助：应该怎样治疗，费用多少，体外碎石可以吗
病情描述：男,44岁。我在2003年发现右肾结石，当时口服排石药排出一些结石，但是还有一颗没有排出来，后来也没什么感觉就没在意，直到今年十月份出现血尿，检查后发现结石增大到2.3*1.1.现在只要喝酒或累着...
疾病名称：海绵肾，双肾都有结石&&
病情描述：一开始右下腹痛，就去医院检查了说是双海绵肾，并且两边都有结石，想知道严重吗这种情况。有没有危险，刚结婚准备要小孩有影响吗
疾病名称：肾结石&&
希望得到的帮助：想问问是肾炎吗？还需要什么检查？
病情描述：2014年10月体检潜血0-3，没在意。2015年尿痛，潜血3个加，红细胞50标准0-6，后检查啦几次都有尿潜血，2016年2月尿沉渣潜血1个加，红细胞29个。想问问是肾结石引起的，还是有肾炎。
疾病名称：肾积水&&尿路真菌感染&&肾结石，肾积水，反复尿路感染&&
希望得到的帮助：这个病还能治好吗？我该如何用药。
病情描述：疾病：肾结石，肾积水，反复尿路感染
病情描述：2018年3月，做完肾结石微创手术后，腰痛，白细胞高，一开始以为正常术后情况，后来拔了dj管还是这样，吃了两个星期的头孢。没好。停药做尿培养一...
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刘启明大夫的信息
腹腔镜、3D腹腔镜及机器人手术：肾癌根治术、肾部分切除术、肾上腺肿瘤切除术、膀胱癌根治术、前列腺根治术...
刘启明，男，副主任医师，医学硕士，从事泌尿外科工作近二十年，能够熟练处理泌尿系统常见疾病，在泌尿系肿...
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胆囊结石（息肉）手术指征
专家共识 | 为避免癌变，以下几类胆囊结石（息肉）建议手术切除
转自中国抗癌协会《胆囊癌规范化诊治专家共识（2016）》
一、胆囊结石
1、有症状的胆囊结石
a）不论单发结石或多发结石，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】；
b）需要明确的是，部分胆囊结石或慢性胆囊炎患者，临床症状并非典型的“右上腹痛及/或合并肩背部放射痛”症状，患者往往主诉为“消化不良、定位不明的上腹不适”等症状。在排除可导致此类症状的其他消化道疾病后，胆囊切除术具有适应症【ⅡA类推荐】。
2、无症状的胆囊结石
具有以下情况之一者，建议手术切除胆囊【ⅡB类推荐】：
a）单发结石，直径超过3cm；
b）多发结石，具有结石脱落入胆总管下段引发胆源性胰腺炎的风险；
c）合并瓷化胆囊；
d）合并糖尿病；
e）影像学检查提示，胆囊壁显著增厚，需病理检查派出胆囊癌变。而基于肿瘤外科原则及穿刺活检局限性，不建议术前胆囊穿刺活检，需手术切除并行术中快速病理检验排除胆囊癌变；
f）影像学检查提示，合并黄色肉芽肿性胆囊炎患者，虽无症状，建议立即手术病理检查排除胆囊癌变；
g）直径小于3cm的单发结石，虽无症状及影像学检查无胆囊壁显著增厚，如有以下情况：胆囊结石家族史、患者年龄超过50岁、合并多年糖尿病史，建议手术切除胆囊。
二、胆囊息肉样病变
1、有症状的胆囊息肉样病变
在排除“息肉”为胆囊胆固醇结晶，或胆囊胆固醇结晶经利胆治疗症状无明显缓解，不论息肉具体大小，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
2、无症状的胆囊息肉样病变
具有以下情况者，建议行胆囊切除术【ⅡA类推荐】。
a）合并胆囊结石
b）息肉最大直径超过10mm（CT或MRI检查）
c）息肉基底部宽大
d）息肉呈细蒂状囊内生长，血供较好，增强CT检查见息肉明显强化
e）胆囊颈部息肉或息肉生长部位临近于胆囊管开口
3、无症状的胆囊息肉，应定期随访、复查，具有以下情况者，建议进行胆囊切除术。
年龄超过50岁的患者，息肉最大直径超过8mm，一年内影像学（CT或MRI）复查息肉呈迅速增大。
三、黄色肉芽肿性胆囊炎
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
由于同一胆囊不同部位标本可能分别存在癌变组织和炎性组织，强烈建议胆囊多个部位取材病理检验避免漏诊。
四、瓷化胆囊
建议立即行胆囊切除术，并根据术中快速病理检查排除胆囊癌变【ⅡA类推荐】。
五、胆胰管汇流异常
建议手术治疗，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
六、先天性肝外胆管囊肿
建议手术治疗，切除胆管囊肿，实施“胆胰分流”【ⅡA类推荐】。
另外一点，关于“保胆取石”争议的专家组共识
基于以下原因，专家组不建议现阶段广泛开展“保胆取石”术式【ⅡA类推荐】。
a）胆囊结石发病机制目前仍未明晰。
目前临床实践表明“保胆取石”术后结石复发率较高，2016年发表的一项中国1002例“保胆取石”荟萃分析结果显示，保胆取石术后总的复发率为30%。此循证医学证据表明“保胆取石”术后结石复发率较高，而药物治疗亦无法避免术后结石复发。故目前不宜广泛开展。
b）结石复发，反复“保胆取石”，会增加患者痛苦及医疗费用。
c）在胆囊结石的病因及疾病发展结局中，胆囊慢性炎症始终贯穿疾病全程，目前无证据表明“保胆取石”能够逆转术后结石复发及胆囊慢性炎症病程。而目前“炎——癌转化”已经明确是包括胆囊癌在内的多种肿瘤发生的重要机制。
d）胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素。
基于目前胆囊癌恶性程度较高、早期诊断困难、疾病进展迅速、辅助治疗手段匮乏、预后极差的现实情况，微创切除患有结石的胆囊、避免结石癌变，具有切实可行的意义及临床价值。
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