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验证码输入错误，请重新输入你可以根据以下方法给检查一下一）视诊．立位检查有无驼背，是圆背或角形，程度如何。对脊柱侧弯程度轻的患者，可令弯腰并双手经胸前交叉抱肩，使畸形暴露明显。检查者用中、示指沿棘突两旁滑动，由颈椎向下直达骶部，可引起全脊柱棘突旁皮肤充血反应而发红，易于观察脊柱侧凸部位及程度。有无腰前凸增加和背正中沟加深。　　双肩及骨盆平面是否对称，双下肢是否均衡。步态是否协调，有何异样。腰背部有无异常隆起。特别仔细观察肋间、腰胁、腰后三角、臀部大腿区有无寒性脓肿、包块及窦道。腰骶部膨出的软性包块、丛毛常为先天性脊柱裂硬脊膜膨出的表现。　　坐位检查　注意坐姿，是一侧或两侧臀部受力。起坐动作是否艰难，有无痛苦表情及能否轻松自如变更体位。为了解腰椎活动受限部位及程度，可在颈。、胸－－、骶，三处棘突绘出标记，分别测出三者间距离，然后尽量前屈再测三者间距。如是腰椎病变因素致活动受限，即可从数字上反映出来。正常成人颈胸问可增加3～4cm，胸骶间可增加5～6。　　卧位检查上检查床及翻身姿势是自然或艰难。腰部前凸曲线是否存在，是否有肌紧张、板状腰。二）触诊有助于确定病变的部位及程度，疼痛严重时常伴有椎旁肌痉挛，压痛部位往往即为病变所在之处。　　应注意肌痉挛在一侧或两侧，在退行性疾患引起痉挛可随姿势改变而消失，但在炎症急性期则不能。了解脊柱附件的病变，要熟悉表面解剖位置，如小关节的病变在棘突旁一横指处有深压痛，结合伸屈运动检查更有价值。而椎体病变常无浅压痛，但有明显传导性叩痛或深压痛。　　三）腰椎活动范围
正常个体差异腰椎活动范围在正常个体间有差异。一般健康人在伸膝站立位，腰前屈时手指尖可摸及足背或地面；后伸时手指尖可达胭窝之上；侧弯时指尖达膝外侧；旋转时肩由正侧方旋至正前方。腰无活动障碍者大致可排除腰椎及其周围的器质性病变，除外尚有退行性病损及先天性畸形，多为症状性腰痛。　　腰僵硬腰部运动是多轴性的，常与髋关节相协调。腰僵硬时，常靠髋关节屈曲运动代偿，拾物试验即是典型代表；相反，髋关节活动受限，又依赖腰椎补偿作前屈运动，故腰椎有第３髋关节之称。椎问盘及小关节病损乃至髋关节和骶髂关节病变都会影响伸腰运动。　　腰椎侧屈运动　　检查正常腰椎侧屈运动时，须固定骨盆，伸膝而并足，使左右手在大腿外侧分别向下延伸，将测量度数作两侧对比。在椎间盘突出症患者，可根据检查结果判断突出位置与神经根的关系。　　四）特殊体征 仰卧举腿试验正常儿童仰卧时，举腿上抬，腰部呈自然弯曲。在腰椎病变、腰肌痉挛者，腰部变直或僵硬；腰椎结核者甚至可见腰椎角形后突畸形。　　拾物试验患者站立位，只能屈双髋双膝抬起身边地上之物，因腰椎病变而表现出腰挺直，艰难痛苦的姿势，为阳性。严重的甚至不能低头俯视地上之物。　　骨盆旋转试验患者仰卧，先一侧屈髋屈膝，询问有何处疼痛：然后议髋膝屈曲。检查者抱睬使骨盆旋转，如有骶髂关节痛为阳性。　　骶髂关节分离试验又称fabere试验或“4”　　4字试验。患者仰卧，患侧屈膝并外展外旋髋关节，使同侧足外置于对侧膝上，如“４”字样。检查者一手压住健侧骨盆，另一手将患侧膝部下压，如出现患侧髋关节或骶髂关节疼痛为阳性。　　仰卧挺腹试验患者仰卧，两上肢置于身旁，以枕部及足跟为支持点，挺起腹部使其离开检查台，令患者咳嗽、用力、屏气或压迫其颈静脉，引起患侧腰腿放射痛为阳性。亦有可能发生于腰椎管内神经根受刺激病变。　　骨盆挤压、分离试验患者先侧卧，检查者双手重叠按压其髂翼以挤压骨盆。然后仰卧，检查者双手交叉置于其两侧髂翼内侧，将骨盆外推，如产生骶髂关节部痛或耻骨区痛为阳性。示疼痛部位有病变。　　单髋后伸试验俯卧，检查者一手压住患侧臀部，一手提起同侧下肢，上抬使髋过伸，使骨盆产生扭转，出现骶髂关节痛为阳性。　　直腿抬高试验患者平卧，双腿伸直，先作健肢抬高以资比较。患肢抬高到一定程度，由于牵扯坐骨神经并使之遭受挤压。引起根性放射痛为阳性。也可先屈髋屈膝，抬高下肢后再伸直膝，如引起放射痛意义相同。并记录下肢抬高角度。　　直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。　　Lasegue征　　很多学者误认为是直腿抬高征，实际是屈髋一伸膝试验。Lasegue本人并没有描述过此征，是他的学生报道了此征，冠用了老师的名字，他发现屈髋时再屈膝可以缓解坐骨神经的疼痛，相反伸膝可加重坐骨神经的疼痛。　　颈静脉压迫试验患者取仰卧位，术者用一手（或双手）压迫两侧颈静脉，使脊髓液压升高，如患者腰腿痛增剧为阳性。　　屈颈试验患者取仰卧位，术者一手压在患者胸骨柄处，另一手托起患者枕部，徐徐将头向上抬高使胫部屈曲。若出现胫、肩或腰腿痛增重即为阳性。　　股神经牵拉试验患者取俯卧位，检查者一手压在患者一侧臀部固定其髋关节，另一手抬高同侧下肢使之伸髋、屈膝，如果出现大腿前方的放射痛提示股神经受到激惹，其原理等同于直腿抬高试验。　　五）下肢神经检查下肢感觉、运动功能及反射。　　感觉检查检查感觉功能时，患者必须意识清晰，检查前应向患者说明目的和检查方法，要充分取得患者的合作。检查时可由感觉障碍区向健处逐步移行，如果感觉过敏也可由健处向障碍区移行。　　如果患者意识欠佳又必须检查时，则只粗略地观察患者对检查刺激引起的反应，以估计患者感觉功能的状态，如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型及范围。感觉检查可分三种：　　浅感觉检查：包括皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉，有助于脊柱病变的诊断。　　①痛觉：通常用大针头的针尖以均匀的力轻刺患者皮肤，让患者立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，患者应闭目接受测试。测试地注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围。如为局部疼痛，则为炎性病变影响到该部末梢神经之故。如为烧灼性疼痛则见于交感神经不完全损伤。　　　②温度觉：通常盛有热水（40～50℃）及冷水～10℃）的试管测试，让患者回答自己的感受（冷或热）。正常人从能明确辨别冷热的感觉。温度觉障碍见于脊髓丘恼侧束损伤。　　③触觉：用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回笞有无一种痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。　　触觉障碍见于后索病损。　　深感觉检查：目的是测试深部组织的感觉，如关节觉、震动觉和深部触觉，有助于脊柱病变的鉴别诊断。　　①关节觉：包括关节被动运动感觉和位置觉。　　检查时嘱患者闭目，医师用示指和拇指轻持患者的手指或足趾两侧作被动伸或屈的动作，让患者闭目回答“向上”或“向下”。另外，让患者闭目，然后将其肢体放置在某种位置上，询问患者是否明确回答肢体所处的位置。关节觉障碍见于后索病损。　　②震动觉：用音叉（ｃC128或Z56）置放在患者肢体的骨隆起处（如内、外踝、腕关节、髂嵴等），注意两侧对比。正常人有共鸣性震动感。震动觉障碍见于脊髓后索损害。　　复合感觉：包括皮肤定位感觉、两点辨别感觉等，这些感觉是大脑综合、分析、判断的结果，故也称皮质感觉。　　①皮肤定位觉：是测定触觉定位的检查，医师用手指轻触皮肤某处，让患者用手指出被触位置。皮肤定位觉障碍见于皮质病变。　　②两点辨别感觉：用分开的双脚规刺激丙点皮肤，如患者有两点感觉，再将两脚规距离缩短，直到患者感觉为～点为止。身体各部对两点辨别感觉灵敏度不同，以舌尖、鼻端、手指最明显，四肢近端和躯干最差。如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患。　　③实体辨别觉：是测试手对实体物的大小、形状、性质的识别能力。检查时患者闭目，将铅笔、小刀、橡皮置于患者手中，经抚摸后，看能否叫出物体的名称。检查时应先测患侧。功能障碍见于皮质病变。　　④体表图形觉：患者闭目，然后在其皮肤上画图形（方形、圆形）或写字，看患者能否辨别。如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变。　　运动功能检查肌力分级如前述，下肢肌肉的神经支配详细情况。　　反射检查浅反射：刺激皮肤或黏膜引起反应称为浅反射。　　①提睾反射：用火柴杆或钝头签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。双侧反射消失见于腰髓１～２节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾丸炎、附睾丸炎等。　　②跖反射：嘱患者仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖面屈曲（即babnski征阴性），反射中枢在骶髓深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深感觉器完成的，故称深部反射。　　①膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下垂。卧位时医师用左手在胴窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为股四头肌收缩使膝关节伸。反射中枢在腰髓２～４节。　　②跟腱反射：嘱患者仰卧，髋及膝关节稍屈，下肢取外旋外展位，医师用左手托患者足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱患者跪干椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓关节。深反射的减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前灰质炎等致使反射弧遭受损害。深反射易受精神紧张的影响。如出现可疑性减弱或消失，应在转移其注意力之后重新测试。此外，脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制，使低级反射中枢受到影响，出现深反射的减弱或消失；关节病和肌营养不良症可使深反射减弱或消失。　　神经营养障碍及肌萎缩神经损伤后其支配区的皮肤，在早期血管扩张温度增高，到后期血管收缩皮温降低，皮肤萎缩发亮、变薄，汗腺停止分泌而表现皮肤干燥。其支配的肌群也会失去叽张力发生萎缩，如腰，神经损害者胫前肌群萎缩，骶神经根损害则腓肠肌萎缩
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大脚骨穿鞋脚痛
发表于 14:52
大脚骨常导致穿鞋脚痛，经常穿尖头鞋或高跟鞋：尖头鞋的前部呈三角形，使得脚前部被强行塞入一个窄小的三角形区域内，再加上鞋面为皮革没有弹性，脚拇趾被迫外翻，小趾则内翻。而高跟鞋又使得脚部承受的压力加大，关节处的韧带被过度拉长，导致拇指外翻，导致脚痛。因为山西大脚骨治疗专家发现长期如此，导致脚的受力点改变：导致脚部前面增宽，第一跖骨和第二跖骨之间夹角变大，第一跖骨头骨质增生，增生的骨赘摩擦关节囊，诱发拇囊炎，引发疼痛。大脚骨的疼痛会随着年龄的增长而严重，据拇外翻微创中心5年6000多例手术的统计（拇外翻微创中心做过最年轻的是18周岁的女孩，最年长的是89岁的老太太）：年轻女性来做大脚骨手术主要是因为影响美观，年老的关键是因为疼痛而来手术。大脚骨是一种比较常见的脚部畸形，不光影响脚的外观美，而且会导致疼痛、影响行走。形成脚拇指外翻的缘由如下：遗传要素：大约一半的患者有遗传因素。大脚骨切除手术方式：主要包括矫正拇趾近节趾骨外翻、切除第一跖骨头的骨赘及关节囊、矫正第一跖骨内翻畸形、矫正紧张的拇长伸肌腱、矫正前足的其它畸形等。
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骨质疏松是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。
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