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【信息】医师多点执业无需医院审批 数量不设上限
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这个帖子发布于2年零182天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
8月起，在京医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛进一步放宽，医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，另外，多点执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也可以多点执业。
昨日，北京市卫计委表示，已对2011年公布的《北京市医师多点执业管理办法》完成修订，进一步对医师多点执业“松绑”。记者了解到，截至今年5月，北京已有1993名医师办理了多点执业注册。 医师多点执业仍需告知医院
昨日，北京市卫生计生委发布《北京市医师多点执业管理办法》，这是继2011年北京为医师多点执业“松绑”之后，首次对管理办法进行修订。此前，北京规定医师申请到其他医疗机构多点执业的条件之一，是取得已注册医疗机构的书面同意，相当于要经过本单位“审批”。
记者从一些医院医务处室了解到，过去医师申请多点执业时，基本上都要院长签字，才能得到“同意书”，导致很多医师难以成功办完手续。业内人士指出，单位“不放人”形成了医师多点执业的一个障碍。
根据修订后的新政，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。这意味着自今年8月起，单位的“同意书”不再作为医师申请多点执业的硬性规定。
不过新政指出，取消“同意书”并不意味着不再需要医院“同意”，医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。据市卫计委相关人士解释称，和原来相比，新规的灵活性将大大增强。“原来医师需要按照院规走审批流程，现在向科室主任‘打个招呼’即可。” 多点执业不能耽误医疗救援
按照原来规定，医疗机构法人和主要负责人是禁止多点执业的。记者注意到，昨日颁布的新政取消了这一限定，意味着今后医院管理者也可以多点执业。
市卫计委医政处处长路明介绍，一些医院的院长本身也是专家。新政为他们“解禁”之后，这些院长可以根据自身能力、经营状况考虑多点执业。
此外，原先医师多点执业的医疗机构不能超过3个。此次新政还取消了对执业地点数量限制。
不过，市卫生计生委表示，新政除了进一步为多点执业的医师“松绑”之外，还增加了对医师的考核等管理方面的内容。比如医师应根据与相关医疗机构签订的协议，合理承担工作任务，合理安排工作时间，保质保量完成工作任务。
另外新政强调，医师的多点执业不能和突发、救援等任务相冲突，须服从第一执业地点所在医疗机构（即本单位）处理突发公共事件及医疗救援工作的调遣。 新政
北京对医师多点执业“松绑”
●今年8月起，多点执业不再需要“院长签字”，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。
●医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。
●医疗机构法人和主要负责人也可以多点执业。
●多点执业的医师，须按照医师定期考核管理的相关规定接受各执业地点的定期考核。
●医师多点执业不能和突发、救援等任务相冲突，须服从第一执业地点所在医疗机构处理突发公共事件及医疗救援工作的调遣。 当前情况
近2000医师已注册多点执业
实施时间：日起正式准许医师多点执业
参与医师：截至2014年5月，北京市共计有1993名医师办理多点执业注册
专业范围：医师多点执业的范围涉及内科、外科、妇产科、儿科等多个专业
医师来源：办理多点执业的医师主要来自公立三级和二级医院等大医院
第二执业地点：以民营医院和社区卫生服务中心等医疗机构为主 解读
“新政是政府回归本位的体现”
昨日，北京市卫计委表示，医师多点执业管理办法的修订将进一步调动医师的积极性，此外还体现了市卫生计生委根据政府职能转变的要求，进行准入管理模式的调整。
市卫计委医政处处长路明介绍，对于医师积极性的调动，新政主要是给予了更宽松的政策空间，进一步取消了部分限制条件，促进区域间、机构间人员和技术交流，有利于更好地统筹调配北京市医疗卫生资源。针对取消“同意书”，路明介绍，这是政府回归本位的一种体现。今后，卫生计生行政部门在行政许可事项中主要着眼于医师依法执业资质的审核，但不再将医院对医师的用人方式、劳动报酬等医院内部管理层面的问题作为行政部门的许可审核要素。市卫计委要求医院充分行使对医师的管理权；同时加强监管，保障医疗质量和医疗安全。
北京大学政府管理学院教授顾昕昨日表示，北京此次对医师执业规定的调整，比原先有所进步，更加宽松。“以前多点执业主要就‘卡壳’在原单位是否批准和同意，现在改进了一步。”
顾昕指出，放开医师多点执业，实质上是对于之前“不合理”政策的一个纠正，使之更加合理化。顾昕表示，目前的医改形势下，不能指望一个局部性的单条举措，就能缓解“看病难”的局面，但这样的尝试一定要坚持。 个案
多点执业医师更愿“黑着干”
有专家称，多点执业的动力主要是收入和待遇，还能赢得“专家该有的尊严”
昨日，记者采访多名医生发现，很多专家都有过“走穴”经历。而且，虽然政府早已为医师多点执业“正名”，但不少专家并不愿意走正规注册渠道。 在民营医院找到“专家该有的尊严”
何平（化名）是北京一家三甲医院的主任医师。他的“走穴”经历始于多年前，他称，一般会利用周末等休息时间到民营医院出诊，有时候下班了，也会有医院请他帮忙做手术。
何平认为，他到其他医院执业的动力主要是收入和待遇。作为专家，民营医院请他出诊时，一般都会车接车送，并提供专门的休息室，劳务费也会比医院的正常薪酬要高很多。
除了收入外，何平坦言，他能在民营医院找到“专家该有的状态和尊严”。在另一个执业地点，专家能够得到更多的尊敬，诊疗环境也比自己所在的公立医院要好。“我认识的另一个专家告诉我，他在民营医院第一次感到做手术很快乐，是一种享受。” 医生兼职“只能是公开的秘密”
不过何平表示，自己的主要精力会放在供职医院。“那里是我主要的职业平台和学术平台。”但他很反感自己被医院“垄断”。“医生是社会资源，医生的培养、职称的评定也是社会化的过程，而不是某个医院的私有财产。医生的‘走穴’实际上也是市场的一种自发重组。”
2011年，北京放开医师多点执业。何平没有去办审批手续，“多点执业的多是专家，没有一家医院会希望他们把精力放在其他医院。”何平说，很多专家同时也是科室主任，科室很多事情都要处理，“放着科室不管到外面挣钱”会在供职单位造成负面影响。
另一家大医院急诊科大夫罗冰（化名）也透露，“在外兼职”只能是公开的秘密，除非两家医院之间有协作关系，或者是已经退休的专家，“否则几乎不会有医生申请多点执业。”
罗冰说，有的医生工作之余希望有更多的生活空间，无精力顾及多点执业；有的则是怕被领导认为工作不够努力，会被“穿小鞋”。 政策沿革
1999年 医生禁“走穴”
颁发《执业医师法》，规定实行医师执业注册制度，医师只能在一家医疗机构注册执业。医师在外院私自开展的“周末门诊”、“飞行手术”等医疗行为一般称为“走穴”。 2009年4月 探索多点执业
通过《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》放开限制，提出“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”。 日 为多点执业“正名”
《北京市医师多点执业管理办法（试行）》实施，根据规定，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。从而正式为医师多点执业“正名”。 日 多点执业降门槛
修订后的《北京市医师多点执业管理办法》将生效，进一步降低医师多点执业的门槛。附：相关：
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北京市卫生和计划生育委员会关于印发《北京市医师多点执业管理办法》的通知（京卫医政字【2014】99号）
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今年8月起，多点执业不再需要“院长签字”，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。但同时又要求医师应当向所在医院报告多点执业的情况。从先审核到后审核，区别有多大，对于医生是否依然有先斩后奏的嫌疑和风险，提出多点执业的医生人数并不会大幅增长？此外，多点执业管理办法第15条如何监管？如果不报告，会有怎样的后果？第十五条 开展多点执业的医师应当向第一执业地点所在医疗机构报告多点执业的有关情况，根据与相关医疗机构签订的协议，合理承担工作任务，合理安排工作时间，保质保量完成工作任务。
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“走穴”既然是“公开的秘密”，与其禁止，还不如让其顺势发展，政府要做的是规范！这样让更多的医疗资源服务更多的百姓！是一件好事啊！
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单位上班出工不出力，养精蓄锐；休息时候加班加点，赚外快。人的精力是有限的，主管部门应该做的事：把该算的部分算给他们，让他们去更合适的地方生存，有所得必有所失，他们自己会做取舍！
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医生多点执业何时能“动全身” 03:15:21　来源: 8月起，在北京的医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛将进一步放宽，医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，另外，多点执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也可以多点执业。（7月23日《新京报》）医生多点执业，具有均衡资源、提高福利、解决看病难看病贵等多重作用，对于医生个体价值的发挥，实行市场重组也具有不可替代的作用。再加上“黑着干”的事实存在，从规范多点执业秩序来说，都表明改革趋势已无可阻挡，实现医生多点执业的规范化和制度化已成当务之急。但是各地已经开展的多种形式试点，基本都处于“叫好不叫好座”的尴尬中，其主要原因在于，时下的制度安排未能打破医生和医院的人身依附关系，公立医院出于对自身利益考虑和竞争需要，想方设法对医生多点执业的申请进行限制。而且，医疗风险和纠纷难以确立主体，且可能会影响注册医院的医疗质量等问题，都还需要通盘考虑。医生的流动和多点执业是一件非常严肃的事情，具有“牵一发而动全身”的影响力，要保证其全面放开得到执行和落实，相应的配套措施必不可少。比如，如何合理重构医生、医院之间的利益关联，如何确立不同执业状态下的风险，如何防止多点执业带来的管理难题，必须从“放易行难”的困局中破题。~~~但愿医生多点执业 北京模式能“破窗”22日，北京市卫计委表示，已对2011年公布的《北京市医师多点执业管理办法》完成修订，进一步对医师多点执业“松绑”。8月起，在京医师到其他医疗机构“多点执业”的门槛进一步放宽，医师申请多点执业不再需要本单位出具“同意书”，另外，多点执业地点数量不设上限（据7月23日《新京报》）。在医改上动作频频的深圳，曾在医生多点执业上走在了前列，特别是2013年7月上报至广东省卫生厅待批的《深圳市医师多点自由执业实施细则》，不但放宽了申请医师的资质限制，也打破了执业地点的数量限制，更解除了第一执业地点医疗机构对医生的管制，明确医生多点执业无需院长批准。遗憾的是，就在同年9月，深圳方面却赶在广东省卫生厅批文同意之前，忽然撤销了该方案。至于其他地方的试点，同样也处于“叫好不叫座”的尴尬中，其主要原因在于时下的制度安排，未能打破医生和医院的人身依附关系，公立医院出于对自身利益考虑和竞争需要，想方设法对医生多点执业的申请进行限制，加上各种不确定风险也使政策层面投鼠忌器。一是带来的医疗风险和纠纷难以确立主体；二是医生多点执业，会影响注册医院的医疗质量，如何处理危机情况，兼顾各方利益，也需要通盘考虑；三是多点执业能否带来医疗效益的递增，也有待于观察。在这种情况下，北京延续了深圳最初的构想，虽然最终走向和效果还有待观察，不过若能付诸实践，无异于医生执业制度的重大突破，可以通过后续的效应对改革的成果进行评估，以便从中发现和找到问题，提出进一步的改进措施。当然，医生的流动和多点执业是一件非常严肃的事情，具有“牵一发而动全身”的效应，比如，如何合理重构医生、医院之间的利益关联，如何明确不同执业状态下的风险责任认定，如何防止一管就死，一放就乱的局面出现，都要有明确的制度安排和程序规范，让各方的权利和义务得到回应。
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深圳南风窗和北京自由门 今天是丁香园 14 周年纪念日，早上我们在总部进行了简短而热烈的小聚会。过去 14 年，丁香园所做的一切都以为中国医务工作者带来价值为目标。未来，我们希望自己可以为这个行业做的更多。感谢大家对丁香园的祝福。不过，今天更要祝福我们的医生朋友，尤其是北京的医生朋友。几个小时前，北京市卫计委在新京报上表示，已对 2011 年公布的《北京市医师多点执业管理办法》完成修订。这次修订最核心的一点是：医生多地点执业无需医院审批。虽然，新的修改仍然要求医生需要告知医院自己多点执业情况，但是已经不再需要医务科和院长的签字同意。具体归纳如下：今年 8 月起，多点执业不再需要“院长签字”，在医师办理多点执业注册的提交材料中，取消了“向行政部门提交本单位同意证明”的要求。医师仍然需要履行告知义务，向本单位报告多点执业的相关情况。医疗机构法人和主要负责人也可以多点执业。医师多点执业不能和突发、救援等任务相冲突，须服从第一执业地点所在医疗机构处理突发公共事件及医疗救援工作的调遣。《医师法》颁布以来，中国医生就拥有多点执业的权力。但是，多点执业必须要征得第一执业地点所在医疗机构批准，让所谓的「自由多点执业」变得一点都不自由。拿着多点执业的申请书让院长签字，无异于与虎谋皮。为了突破这个自由执业的障碍，去年深圳市付出巨大的努力。但是，就在他们即将打开那扇自由窗户的时候，被强行叫停。当时力推此事的广东省卫生厅副厅长廖新波也随后被调任闲职。感谢政府，感谢卫计委，关上深圳南风窗，却给我们打开了北京的自由门。这也许是医生的劳动力和品牌回归医生，而不再附着于医院的开始。束缚在体制内的医生朋友，或许大部分还没有做好真正自由执业的准备。如何选医院？如何谈薪酬？如何平衡多点机构利益？如何应对可能出现的医疗纠纷。没关系，让我们来，丁香园可以为中国医生服务的范围一定会从虚拟的互联网延伸到大家现实世界的行医过程。您只管悬壶济世，我们来负责鞍前马后。好吧，大家可以留言祝福丁香园生日，也祝福中国医生重获真正自由行医权力的日子。
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什么行业都可以去兼职，为什么不让医生利用自己的业余时间做兼职呢？放开执业地点，加速医生的流动是大势所趋。我们看美剧时，一个医院不愿意在某个医院干了，就很轻松就走了，那些都是医学界的精英级的人物。利用市场配置医生，而不是计划经济配置医生。这样有利于医生的发展，也有利于医院的发展。
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丁香园准中级站友
还是北京NB。一年前，深圳拟实行多点自由执业，却在卫生厅批准前火线撤下。
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现在向科室主任‘打个招呼’----------------------------等于没放开。比如：针对政府的**您向政府申请试试！
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哈哈 顶起来
看来大家都是有备而来啊
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现在看应该是件好事，不过需要时间考验，最终看下对于推动医改有无促进作用。
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为什么不能出台一些政策，让那些想“多点执业且有能力“多点执业”的人，在不”多点执业“的条件下也能够体面地、有尊严地活着呢？
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观念也需要转变，这是无形的手，制度也既不能改！
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感觉这个政策对普通医生没有多大意义，反而被砖家分走有限的粥！
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“叫好不叫座”
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在公立医院得到培养，成为专家，多点执业后，是否会带走大批患者？民航飞行员跳槽是要交巨额培养费的。我们公立医院的医生，你们的成熟知名，有很多人的无偿付出的。当你多点执业后，是否还有热情与精力在培养你的公立医院工作？公立医院还需要存在吗？就像现在的校外补课，老师课堂讲课和课外补课态度与付出以及得到能一样吗？我们的卫计委别再走医疗市场化的老路，再次医改失败，后果严重，会毁了医疗行业
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得到实惠的是已经到处走穴的专家，以及民营医院，老百姓医疗费用会减少吗
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没有公立医院搞好医疗人才培养，好的专家教授都外出挣钱，我们的年轻医生怎么成长，20年后还能有知名专家了吗
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意义并不完全在于专家“走穴”本身，而是促进人才的流通性，公立医院如果想留住这些专家人才，需要付出更高且更合理的报酬。
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northeastpain 在公立医院得到培养，成为专家，多点执业后，是否会带走大批患者？民航飞行员跳槽是要交巨额培养费的。我们公立医院的医生，你们的成熟知名，有很多人的无偿付出的。当你多点执业后，是否还有热情与精力在培养你的公立医院工作？公立医院还需要存在吗？就像现在的校外补课，老师课堂讲课和课外补课态度与付出以及得到能一样吗？我们的卫计委别再走医疗市场化的老路，再次医改失败，后果严重，会毁了医疗行业 你的观点很奇怪。首先，肯定不会带走大批患者。多点执业只不过是专家在业余时间去另外一个医院看病，他大部分时间还在本院上班，大批患者还是要在本院去看。第二点，谈到无偿付出，我觉得是医生的无偿付出更多。第三点，多点执业，也可以在公立医院执业，大多人的走穴也是在公立医院。第四，大多数时间还在本院工作，怎么会没有精力工作？第五，老师课外补课也是业余时间补课，比如周末，那也是更多的付出。多点执业只不过把暗处的走穴变成明处的公正。多点执业是有利于人才的正常流动，有利于医院的发展。公立医院一家独大肯定会被削弱，引进竞争机制更有利于优胜略汰。
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northeastpain 没有公立医院搞好医疗人才培养，好的专家教授都外出挣钱，我们的年轻医生怎么成长，20年后还能有知名专家了吗 都是认证专家了，丁香园的认证专家最起码已经是副高职称了，还这么谦虚自称年轻医生，不知道你什么时候才能做专家？公立医院搞好人才培养？那是国家医院基本还是垄断，并没有真正的把私立医院引进来。难道私立医院就不培养医生了吗？你放心，不管怎么改革，20年后知名专家多的是。协和医院从民国时候都有知名专家了，何况现在，更不要说将来了。
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northeastpain 得到实惠的是已经到处走穴的专家，以及民营医院，老百姓医疗费用会减少吗 老百姓的费用肯定会减少。老百姓去省城看病，总比在县城看病花的多吧？专家可以去县城看病。
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我是专家，也外出，不是反对这项政策。核心是国家卫计委如何提高公立医院医生待遇。私营医院以利益最大化为目的。公立医院应该承担起人才培养的责任。如果没有配套措施，怕的是将来还能否有合格的专家。
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目前民营医院老百姓个人花的钱少于公立医院，但医保承担更多。私立医院收费并不低，只是医保政策使患者付出少。可国家掏的并不少，最后买单的是我们目前还健康，还在交医保的人。
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我是为年轻医生的将来想，也为将来我们自己有病能否得到合理的治疗担心而已。我已经在三甲教学医院工作了20多年，当然知道目前公立医院的弊病和一些不公。只是担心：卫生部的第一次改革，医生的收入没有大幅度提高，可医患矛盾纠纷越来越多，我们医生受到的心理和生理伤害不断增加。试问我们还有多少人愿意冒风险为危重患者治疗，过去有机会治疗的病人，现在被拒绝治疗。很寒心，也很无奈，成了人人自危，相互防范的不良状态。
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医生多点执业改革依然未竞 19:20:53 来源：经济观察网 深圳去年想试水的改革，今年被北京抢先了一步。北京卫计委近日表示，已经对2011年公布的《北京市医师多点执业管理办法》完成修订，变化有三点：第一，不再需要第一执业机构的审批，只需尽告知义务。第二，医疗机构法人和主要负责人也可多点执业。第三，取消对多点执业机构数量的上限规定。这意味着北京对医生多点执业的进一步“松绑”。去年，深圳也提出要打破医生执业地点数量限制，并解除第一执业地点医疗机构对医生的管制。医生多点执业“无须再经过医疗机构批准，但须在市卫生和人口计划生育委员会指定的网站先完成备案”。不过，这个方案后来被搁浅。对于医生个体、民营医院以及整个医疗改革来说，北京的新政是向正确的方向迈开了一步。北京从2011年开始允许医生多点执业，但三年多来，登记人数未超过2000人（截止至今年5月的数据是有1993名医师办理了多点执业注册）。遇冷的一个重要的原因就是原规定中审批流程的禁锢。试想，当医生的晋升机会、未来保障都受制于所执业的公立医院的时候，谁会向领导提出这样的申请却没有顾虑?还不如“走穴”挣外快稳当。不止是北京，在实行试点的其他身份，比如江苏、广东、云南，都是“叫好不叫座”。如今北京取消了需要第一执业机构审批的要求，只需告知相关科室的负责人，至少在流程上有所“减负”。不过，要实现医生从“单位人”向“自由人”的转变，这种“减负”还远远不够，新政策对释放医疗服务资源的效果也将有限。因为它并没有触动现有体制下公立医院对人才垄断的根基。如果编制制度不改，新政策在实施过程中依然会遭到“遇冷”。只要给医生科研条件的提供、对医生职称晋升的评定依然掌握在公立医院手中，医生就不可能获得真正的自由。另一方面，在目前民营医院的基因一度被歼灭殆尽，正在重新培育的阶段，公立医院实际上也形成了对病人的垄断，体制内的医生之所以不愿意得罪原单位甚至冲出体制的另一个很重要的原因就是，在公立医院能获得更多的病案资源，而这对一个医生的成长积累至关重要。种种约束导致的结果是，尽管在政策上已有所放开，但作用有限。现在民营、私立医院能聘请到的医生，多半是在公立医院已退休或者接近退休的，退休的医生已拥有了个人自由，接近退休的医生则已经积累了足够的声望，而这声望足够让其打消被“穿小鞋”的顾忌。那些四十多岁年富力强，在公立医院处于上升期的骨干医生，民营和私立医院很难将他们纳入旗下。这让民营和私立医院的医生团队呈现出两极化的倾向，一方面教授专家很强，另一方面普通医生团队相对于公立医院要弱一些，某种程度上存在医疗安全隐患。正如中国其他改革一样，医疗领域的改革也是互相纠葛。公立医院对医生的体制约束想要从根本上破除，需要对医生薪酬待遇的改革来配套，否则当公立医院失去编制的佑护，很难具有竞争力。现在一方面是医生囿于体制约束不能释放更大潜能，另一方面是民营或私立医院以及基层医院由于人才的缺乏发展缓慢并且难以形成良性循环，还有一边则是民众的“看病难”，基于这些，改革是必须的，而从放宽对医生多点执业的限制开始，逐步完成医生从“单位人”向“自由人”的真正转变，无疑是正确的方向。
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北京市本月开启多点执业，专家直言恐“叫好不叫座”上周，北京市卫计委修订版《北京市医师多点执业管理办法》发布，规定于8月1日起开始执行。针对该项政策，在某券商组织的策略会上，北京医药大学公共卫生学院一教授表示，该政策恐怕只能“叫好不叫座”，如果人员编制制度不改，多点执业仅仅只能停留在政策表面。医师的多点执业实际上是为了给医生“松绑”，把医生从“单位人”逐渐解放为“自由人”的过程。《北京市医师多点执业管理办法》规定，只要医生和所在医院达成一致协议，卫生行政部门将不再介入医院对医生的用人方式和劳动报酬等问题。该教授表示，实际上，一来医生在固有的编制内不愿离开；另一方面，医生由于晋升等问题也不愿提出多点执业要求，这些都导致多点执业无法落实到执行层面上。而作为医师多点执业政策的试点城市，2011年3月起，北京就已经开始实施《北京市医师多点执业管理办法（试行）》。根据试行办法规定，符合条件的具有中级及以上职称的执业医师经注册，可在北京市行政区域内2至3个医疗机构依法开展诊疗活动。本周公布的新政策规定，医生多点执业的医院将不再受数量限制。事实上，直到今年年初，卫计委开始对医师多点执业进行从实行条件、人事制度、注册管理等问题征求意见。然而，被视为改革最大阻碍的“第一执业地点许可”却依旧保留，业界也同样呼吁要松绑人事制度。
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北京新政放宽医师多点执业 管理人员首次被开“绿灯”发布: 日 | 编辑: 半夏日讯，上周五，市卫计委修订版《北京市医师多点执业管理办法》正式开始执行。与此前的试行版相比，新政对医师多点执业进一步“松绑”：申请多点执业不再需要原单位出具“同意书”，执业地点数量不设上限，医疗机构的法人、负责人等管理人员也首次被开“绿灯”。 新政看似力度不小，但效果堪忧，多数医生除了在微博、朋友圈里转发点赞外，并没有选择采取实质性行动。要想真正给医生“松绑”，还有一段漫长的路要走。【现状】医院：“长期在这里多点执业的几乎没有”尽管三年前，煤炭总医院便与160多位专家签约多点执业，但至今进展缓慢，成效寥寥。长期以来，国家对于医师执业地点都有着严格限制。1999年出台的《执业医师法》明确规定，医师只能在一家医疗机构注册执业。整整十年后，《关于医师多点执业有关问题的通知》才作为新医改的措施之一问世。此后，广东、海南、云南、四川等地相继试行。作为试点城市之一，北京在日开始实施《北京市医师多点执业管理办法（试行）》，规定取得医师执业证书且具有中级及以上专业技术职务的医师，在取得已注册医疗机构书面同意的情况下，经注册可在本市行政区域内2至3个医疗机构开展诊疗活动。政策执行前夕，煤炭总医院于2月25日举行了一场声势浩大的签约仪式，提前抢订了来自安贞医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京天坛医院、北京积水潭医院等多家三甲医院的160多位知名专家，希望借“多点执业”的东风，带动本医院的发展。然而，事情并没有想象中那么顺利。副院长王洪武坦言，“后来真正过来的并不多，偶尔会有个别专家来一起会诊，帮忙做个手术，长期在这里进行多点执业的几乎没有。”究其根源，王洪武表示，“按照之前的要求，多点执业必须首先由本单位出具同意书，但事实上，除非是退休医生，否则很难被院方批准。”相比之下，建立在医院合作基础上的医生流动要顺畅许多，“我们跟安贞医院的心脏外科开展协作，他们会有专家带着病人来我们这里做手术，这算比较成功的。”医生：“我周边没有医生去办这样一个手续”与煤炭总医院联手安贞医院类似，近年来医联体的出现也为医生的“多点执业”提供了更有保证的平台。每周三下午，中日友好医院肛肠科主任医师王晏美便会离开单位，到其医联体成员单位之一–亚运村社区卫生服务中心出诊半日。“在不同的地方从事医疗行为，单从形式上来说，跟‘多点执业’的工作状态相近，只不过这是‘官派’的。”被“派”到社区的王晏美，在正式出诊前要提供医师证等相关资料，走一下注册手续。与之相比，已放开多年的“多点执业”注册却显得有些遮遮掩掩。截至2014年5月，北京仅有1993名医师办理注册，相比庞大的医生队伍，这一数字很是冷清。“据我所知，我周边确实没有医生去办这样一个手续。”王晏美沉吟片刻，“但利用周末等时间，以会诊的形式到基层医院，全国各地，还是很多的。以前主要是外科医生，现在内科医生也比较受欢迎。其实北京的各大医院，大部分专家都有这样的经历，而且基本上没有注册。”这些从严格意义上来讲在“非法行医”的专家们，多年来却也相安无事，王晏美将其解读为，管理部门对这种状况也比较清楚，有种“心照不宣”的意思。“现在北京进一步放宽多点执业限制，是大势所趋。”【顾虑】“只要医生还是‘单位人’，就依然不能自由流动”孙宏涛（阜外心血管病医院心血管外科副主任医师）：从主观上来说，很多医生其实都希望能够多一些自由流动的机会，通过多点执业让自身价值得到更好的体现。但想法归想法，很少有人真的转化为行动。这次政策虽然更加宽松，但我们同事之间并没有怎么讨论这件事，也没听说有谁立即选择去别的医院多点执业。对于一个医生来说，需要的不仅仅是金钱，还有科研成果、学术地位和业内的声望，而这些目前都只能在体制内获得。即使多点执业不再需要原单位的书面同意，但医生终究还是属于原单位的人，只要医生还是‘单位人’，就依然不能自由流动。他不得不考虑：我如果到别的医院工作，原单位会不会对我有意见？领导是否会觉得我用心不专？甚至带走原单位的病人？在职称晋升、科研机会上，是不是也要受到影响？正是因为“前怕狼后怕虎”，所以医生还是没办法完全放开手脚，在大环境彻底放开前，还是且行且观望。“一旦发生医疗事故，责任如何划分？”王明晓（煤炭总医院副院长）：以前正式申请多点执业的医生虽然不多，但私下“走穴”的现象普遍存在，说“周末医生”、“飞行医生”一点也不夸张。现在政策上放开，一定程度上是让这些偷偷摸摸的“走穴”合法化。“走穴”本身最大的问题在于没有相应的规范加以保障，现在既然将其拿到台面上，就要同时考虑配套是否已经跟上。其中，最主要的就是医疗纠纷的解决。目前，尽管多数医院都有医疗责任险，但投保主体往往是医疗机构，而非医生个人。一旦在多点执业的过程中发生医疗事故，责任如何划分？经济赔偿谁来承担？人身安全谁来保障？都还没有明确的说法。尤其是现在的多点执业通常都是医生单枪匹马到别的医院临时组建手术团队，在新环境下，医疗风险也会更大一些，如果不能事先做好准备，完善应对措施，那就很难体现出“走穴”合法化的意义。与此同时，一个医生出去多点执业，也关系到原单位的声誉和形象。如果医生本身技术不过硬或者超负荷工作，在外执业过程中事故频发，既是对患者的不负责，也会对原单位带来不利影响，因此从院方的角度来说，还是希望医生能够量力而行。“执业范围不划得细些，如何认定这个医生能干什么”王晏美（中日友好医院肛肠科主任医师）：多点执业推开以后，医生的队伍建设非常重要，怎么来保证队伍的水平和资质认证，还有很多政策要跟进。我们国家医生现在的分类大的方面就是内科、外科、妇科、儿科、中医科等。就拿我们肛肠科来讲，并没有这个专业，就是划分到外科里。有人问，你们这个专业，全国有多少执业医生？谁知道，本上拿的都是普通外科。有些医院的医生，可能原来是泌尿科的，也来从事这个。其实临床已经发现这种问题了，肛肠是一个比较新兴的科室，有的医生从别的医院变更过来，原来是外科，之后就从事肛肠科，看到别人做了几次，自己也就上手了。当然从现行制度上来说，他没有违反什么规定，也不能说他有错，但在身体不同部位做手术是有一些差异的，我认为这样是不合适的。多点执业，一个是“点”，一个是执业范围，如何来认定这个医生能干什么？如果是在医院里具体的科室比较好管，但如果医生流动起来，可能就是在外科这么一个比较粗的范围，但外科里面又分很多亚专科，这个如果没有认定是肯定不行的。建议“薪酬制度有必要做出调整”孙宏涛：目前对于多点执业的医生来说，在原单位拿的都是全职的工资和奖金，而在其他医院的待遇往往都是私下“表示”，如何与不同团队成员进行利益分割，并没有相应规范，管理上比较混乱，也容易出现一些不合理的现象。如果进一步放开多点执业，薪酬制度也有必要考虑做出调整。例如，有一部分医生是全职在A医院工作，另一部分是在A、B、C三家医院同时执业，那么在收入上就应该采用不同的计算方法，准确地反映出医生的工作情况。在国外，医院通常只是作为平台，医生所在的团队可以自由选择在不同医院做手术，医生和医院之间是一种互惠关系。现阶段，我们的多点执业还达不到这样的程度，作为医生，所能做的就是积蓄力量，让自己的医术达到被别人需要的水准。
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段涛：通过医生多点执业解决看病难是伪命题日 搜狐健康
编者按：日，由中欧国际工商学院主办的卫生政策上海圆桌会议召开，本次会议是卫生政策上海圆桌会的第七期会议，会议主题是&医生价值，如何体现&，多位卫生政策研究专家、医药卫生供给方和政府卫生政策决策者，就该主题进行深入地探讨和研究。以下是与会嘉宾的精彩发言。公立医院体制下如何实现医生价值的探索发言嘉宾：上海市第一妇婴保健院院长 段涛段涛：今天给我的题目是公立医院体制下如何实现医生价值的探索。可能现在大家有一个总的趋势认为要想实现医生的价值，在公立医院体系里面可以满足一部分，你的职业发展，社会地位的价值，但是在收入方面还存在很多问题。其实讲要实现医生价值从我个人的角度，从同事角度，从医生角度讲，要想实现价值，应该从几个方面来看。我觉得三个方面应该是体现医生，作为单位人作为社会人所需要有的合理的价值。第一，收入。第二，体面生活。第三流动自由。这三个方面是相互依赖的，有时候也有矛盾。其中有一个问题，我们跟美国比收入的时候，没有跟美国比工作量，如果标化工作量，中国医生一上午看几个病人算合理？我们现在基本工作量的状态大概一个半天看40到50个病人，美国医生基本上是看8到10个已经不错了，如果按照工作量我们跟美国接轨，我们的收入跟他的PPP差异得4到5，我们的差距很大。现在很多医生收入是不合理合法的。第二我们的生活是不体面的，因为我们的医生天天上班下班，体面的生活是什么状态？我说最少不要担心房子，至少得有车，至少孩子可以上一个像样的学校，你和家人一年可以有一两次出国的旅行，可以和家人度假，可以满足这些基本条件，我觉得才算上是体面生活。如果医生早上5点爬起来，还要挤公交车，还要送孩子，医院里面面临各种压力这能是体面的生活吗？我个人认为不是，我也非常希望卫生主管部门可以定量，这个量定好了一个上午看多少人合适，不要认为我们现在看50人就是合适的，我们工资的收入还是这些，因为这个是超出我们医生长期可以持续的状况。如果跟美国人均的工作效率来看，其实我们医生的收入还是差很多。你如果一上午看10个人那就有时间进行第二执业。第三，我们现在没有流动的自由，这些年稍微好一些，特别是公立医院跟公立医院之间流动相对多一些，上海现在面临状况，很多公立医院在开新的医院，我们又有新的开张，造成了大家之间相互挖人，院长见面第一件事情就说谢谢你不要再挖我的人了，一转身又挖别的人了，大家都是这样，我们的人也在被人拼命挖，我们也挖别人的人，现在是三级医院相互挖，就是三级医院挖二级医院，二级医院挖社区中心，这两年流动增加了，最大的问题是什么？还是公立医院到公立医院的流动。只不过是从一个笼子跳到另外一个笼子，这不是一个很好的机制可以保障医务人员的流动。分开来看，所有医生的价值的实现，现在讲三个方面。首先，医生收入的状况。有时候领导问我说你认为我们医生的收入现在分哪几块？我说基本上分白色收入就是合法收入，政府给的只站1/3，6万到7万，广东医生收入是二十几万，其中1/3，6万到7万是白色收入，另外是黑色收入，是非法的，领导说了一句话很矛盾，因为以前有一个领导在住院，住院久了就问小护士你的收入是多少？你们医生的护士收入已经足够多了，因为你们有很多的额外的收入，一转身就开始说抓红包，抓回扣，另外一方面调整医生薪酬你们足够了，你们还有除了发给你们之外的东西，这是上海大领导说的，他算收入的时候，把非法的收入也算入平均的收入，他就说不用增加成本了。但是在实际情况当中又要抓你，说你这是非法收入，所以黑色收入是非法的，还有灰色收入，可能医院医生认为这是合法的收入，我做其他的收入人家给我们钱，我们认为是合法的，政府认为不合法，说法不一样这是灰色收入，正常情况下白色的收入可以拿出来讲的，有人问我比例多少，我觉得各家医院不一样，还有的时候胆子大不大不一样，胆子大黑色收入多一些。在这种情况下我们怎么核定医生的合理收入，合理收入要把这三个收入都算进去，还是只算白色？还是白加灰？这个问题我也曾经说过，你们不要以为医生拿这点钱就好像是不应该的，我说目前中国是市场机制，医生为什么会有灰色收入和黑色收入？是因为我们的定价机制出了问题，我们给医生定价很低，所以医生有自动的纠错机制，他要把这个收入自动纠正到一个社会可以认可，可以容忍的阶段。这个是说明我们国家的市场机制在起作用，领导又问我第三句话，你说医生合理的收入是多少？收入结构怎么做？我说第一白色收入加大多数灰色收入，黑色收入能不能加我说不知道，但是至少存在有一定的合理性。我就说可能是白加灰再加上一部分的黑，这个是对我们医生在中国现实状况下合理的最佳机制。我说领导你看一下外面扫地的工人，你给他三千块为什么大家不再另外给他钱了，目前现实状况下，但是对他工资定制机制认为是合理的，有很多公务员收入低，为什么给他钱，这是市场机制认为不合理有一个纠错机制，我们医生收入在核定的时候，就要考虑到这个比例怎么调整。一个医生看几个门诊算是合理？我说你们不是让我们看一个病人至少可以10到15分钟，一个上午看16个人，我们的工作机制，核定工作量定好了，剩下的，40个人到什么地方看？社会要骂我们了，你们医生看了十几个到二十几个病人就不看了，原来另外的人到哪里看？…前一段时间医改的过程当中，市领导跟老太太有对话，市领导说市卫生中心造的这么好，服务态度也好，你们就近就医不是挺好吗？太太说什么时候你们市领导的保健也可以放在市卫生中心，为什么你们发烧找三级医院那么大的，凭什么我们就去社区卫生中心？所以领导笑了这个话没有办法对下去了，这就说明现实，我们很多设计听上去很美好，最大的问题是什么？不均制。在中国你找张医生，你在上海三甲医院，马医生说吃药，候医生说打针…同样的病会出现很多差异，所以说老百姓为什么不听领导的话？不听我们的卫生改革的安排，这是自主选择，她也知道我们国家实际上存在着医生水平能力不均衡的问题，所以要想真的把三级医院工作量下来，然后再去让大家圈在一起看社区中心，短期内本人看不到希望，思维模式已经定型了，你让他达到真正意义上欧美国家，做真正的身体健康的守门人，我们可以做到吗？做不到。所以三级医院就诊的问题还很难解决，在这种情况下，我们固定好收入，从门诊量这么多到这么多，看病难还是无法解决，这是很大的问题。流动自由现在有很多看不到障碍，学术地位，职称，课题，编制等等，我是大学教授，要应付各种各样的检查，现在医院出我现在收入的三倍让我这么去，我也不愿意去，我觉得做公立医院的院长，虽然累，虽然烦，但是你觉得对你个人来讲是挺开心的一件事情。因为你到最后，不是单单为了钱，而是社会对你自己的认可，你自己对自己的认可，对精神的追求这是很重要的，有这么多看不见的障碍使医生的流动会出现很大问题。医生多点执业解决看病难是伪命题下面的话题是医生多点执业的认识误区，这不可能解决，多点执业可以解决看病难的问题，可能吗？你有资格跟医院领导谈判说我要多点执业的人有几个人敢跟医院讲，而且我们是去私立机构，是收费的很贵的机构，我们多一点执业真的解决了看病难，看病贵的问题吗？我们去社区卫生中心了吗？我们去收费便宜的地方了吗？我们多一点执业只是去收费贵的私立诊所，没有从根本上解决看病贵的问题，是解决了可能先富裕起了一批人的问题，这是伪命题。第二，我是公立医院的人，但是在不经过医院批准的前提下，可以去至少两家医院多点执业。但是大家知道我们跟国际接轨说美国是这样做的，其实美国他根本不是医院的人，他可以在三家医院看门诊做手术但是不属于任何一家医院，但是我们呢？教授、主任，给你所有的东西，给你基本工资和奖金，然后你说一天上班5天其中有两天不在医院，你说我作为公立医院院长怎么跟你谈？第一你不要算我医院的人，你就不要说要公立医院里面所有的好处，但是还要私立医院体制之外的好处，这个事情很难，不是说不可能。为什么呢？我同意你一个人，怎么说服其他的同事，所以在这种前提下，要想真正做到多点执业，可以不算医院正式员工，可以作为我们医院的合伙人，你也没有公立医院所有的这些工资体系，医院的保障体系，甚至是其他的东西。可能是你跟我签的真正合约，所以这个才是真正意义上跟国际接轨，所以大家了解美国多点执业就可以知道，我们跟美国不一样，而且我们真的想做的话，千万不能想我既想占到体制之内的好处，又想占到体制之外的好处，这个很难，我也想给你，但是老百姓不同意，群众也不同意。最后，公立医院如何实现医生的价值？我觉得院长的职责就是，我要培养出来最好的医生，但是我要让他开心，开心就是要满足前面说的要实现医生的三个自由的愿望。要有合理合法的收入，能过上体面的生活，有流动的自由。我的职责是把最好的医生可以招聘到或者培养出来，让他们开心，满足他们的愿望和要求。因为对医生来讲，价值的体现不单单是收入，学术地位，他有没有病人，如果让我在私立医院每天只看三个病人，给我的收入是公立医院的三倍我也不愿意，因为没有事干很难过，所以学术地位，病人量，收入，你不干活拿钱有很多人不愿意做，所以说这个怎么来实现？公立医院可能能够实现前面两个，但是第三个实现不了，怎么做？现实语境下如何帮助医生实现自己的价值？我们怎么留得住自己的医生，几年前我想这个事情，解决的方案我个人认为是PPP，就是现在国家也在鼓励公立医院和私立机构进行合作，现在我们说是混合所有制，医院为什么不可以做？所以我们就有了一家跟私立医院合作的案例，四年前我们就有了这个想法，探讨如何合作，最后我想明白了，本来说是给我们医院一定比例百分之股份，我说不要，对医院来讲，你的收入，我的合作伙伴医院给我100万和1000万没有任何区别，我作为院长这个钱不能拿，第二医院里的钱不能乱用，谁缺钱？我们的医务人员缺钱，所以我们跟私立医院合作的前提，钱你得给，这个牌子一挂这么便宜不是把自己贱卖了，这个钱要收，给多了也不要，你得多给我医生钱，我医生到你那边你得照顾好，你要给足我医生钱，这样的话，如果我们作为公立医院相应政府的号召限制医生收储，我还能够有机会可以挽留他们。现在我们面临两种情况，最好的医生要么人家下重金聘走了，要么我创造一个机会他如果走要想半天。我要让你实际拿的收入跟你到私立医院的收入差不多，70%、80%，这时候你要离开你就要想想，可能不会走得那么痛快。这样我作为公立医院的院长，守住公立医院的门不让公立医院垮掉的责任，我可以做得到。当然不是我们的医生不可以到外面去，如果说我不愿意在这里干了，你去私立医院也可以。我们现在合作伙伴私立机构他的医生也可以到我们这里来，他在外面请的人也是要做教授，他也希望可以一年内他的病人可以达到一定的程度，他回国可以说做了多少病例，所以我们和私立机构合作是双向的，他的人可以到我这里来多点执业，我的医生也可以到他哪里多点执业，因为来讲就可以解决这些问题。
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医师多点执业 各国规定不同来源：健康报
国外医师多点执业的管理大都纳入对医生的整体管理之中，不同国家的卫生行政管理部门或行业组织对多点执业要求不一。奥地利要求必须是资深专科医师；澳大利亚要求必须是高年资医师；印度尼西亚要求必须是资深医师；阿根廷要求医师毕业后必须在公立医院工作7年以上；葡萄牙规定医院业务领导不得多点执业；美国要求按照医师执照所属州执业；德国、瑞典对多点执业的地点作了规定；英国要求医师每周要在公立医院工作4天；爱尔兰要求医师每周在公立医院工作33小时；澳大利亚规定了医师多点执业的时间、数量及范围；泰国医师多点执业有行业认证程序等。古巴 医师医院全姓“公”与世界上大多数医师都是自由执业者不同，实行公立医疗体制的古巴，所有医务人员都是国家的雇员，领取国家固定的工资。在以家庭医生和社区联合诊所为核心的医疗体系中，医师多点执业或兼职执业的模式在古巴缺乏存在的背景。古巴实行公立医疗体制，医疗融资完全依靠国家税收，医疗供给禁止私人进入。国家承担医疗服务的全部责任，医疗服务的公平性、全民覆盖原则得到普遍认可。家庭医生和社区联合诊所是整个医疗体系的核心。古巴的医疗经费一直在GDP中占有较高比例，即使在经济困难时期也是如此。其医疗制度是把资源投到基础医疗的医务人员方面，而不是购置昂贵的药物和设备，从而使医疗服务业成为高科技的“劳动力密集行业”。古巴的医生是古巴政府的一项大规模计划中的一部分，他们为遭受自然灾害的国家和地区（特别是第三世界国家）提供免费医疗服务。目前许多美洲的医学院学生在位于古巴的拉丁美洲医学院接受培训。古巴十分重视对医护人员的培养，人均医生占有量在世界上名列前茅，医护人员资源相对比较充实。医院和医疗人员不会因病人患病的不同而差异对待。据世界卫生组织统计，古巴每170人中就有一位医生，拥有世界第二高的医生比例，仅低于意大利。英国 “四加一”模式英国在2001年对医师执业作出了限制规定。对于新进入国家医疗服务系统（NHS）的医师，必须工作7年以后，才能选择其他医疗机构执业。英国政府也曾通过限制公共卫生部门执业医师从事私人医疗服务的薪资水平作为对医师“双重执业”的回应，如全职顾问医师从事私人医疗服务的所得收入，不得超过其在NHS系统所得总收入的10%。同时，对于NHS系统内签署全职合同的医师，虽然允许他们在私人医疗机构从事诊疗服务，但必须把他们在NHS系统工资的9%上交。英国政府也计划对在NHS系统内长期工作的医师进行奖励，将薪资增幅与参与NHS相关活动挂钩。但是在2003年，政府在与工会商议后不得不妥协，医师并不需要向NHS作出实质性保证（是否在私人医疗机构执业）也可以提高薪酬水平。英国医师执业基本上是“四加一”模式，要求公立医院医生每周5个工作日，只要4天在医院工作，剩下1天就可以选择在其他医院或者基层医疗机构行医。大部分专科医师受雇于医院，但公立医院注册医师是可以在私人医疗机构兼职的，专科医师需要完成公立医院任务，才可以到私人医疗机构兼职。加拿大 防止私立医院谋求政府补贴在加拿大，医师注册由各省医师协会负责。比如在安大略省，即应向安大略省内外科医师协会申请。想要到省外执业，必须申请同等登记证，并依照《安大略医务人员法》有关国内贸易协议的劳动力流动条款来评估。通过申请者，可以领到“省外执业证”。靠近北极地区的纽纳武特地区不受限制。2009年，魁北克省医师协会与安大略省内外科医师协会订立协议，方便两个省之间的医师流动。适用于持有全面的、不受限制的、无条件的独立执业许可证的医师。加拿大对私人执业限制很严，其严格程度甚至被称为“可与古巴及朝鲜相提并论”。能不能在私立医院行医，加拿大10个省的立场各不相同。总的来讲，其目的不是将私人执业定性为非法，而是防止私立医院依赖来自公立医院的政府补贴谋求发展。不管哪个省，医生都可以自由退出公共计划。除了曼尼托巴、新斯科舍、安大略省外，其他7省退出的医师可以自由收费。而在这3省，私人行医的收费不能高过公共计划的可付费用。在这3省私人执业并不违法，但受价格的限制。美国 限制住院医在外执业美国医师大都是自由职业者，独立开业，他们利用医院的床位、仪器、设施和辅助人员对病人进行诊断和治疗，独立向病人或者保险公司或者政府收取费用。医院则根据病人的疾病分类和在治疗过程中提供的手术和服务等级独立收费。除了自己的诊所，医师可以在不同的医院行医。因此，对于很大一部分（75%左右）的自由执业医师而言，由于其与医院不存在直接的雇佣关系，只需要满足各州卫生管理委员会的相关要求，即可以在该州执业。美国对医师多点执业的限制，主要集中在对住院医师在外执业方面，是通过行业协会制定的规章来实现的。美国医师执照指南明确禁止住院医师在院外执业。该指南规定：所有医师执照的申请者，必须在得到美国研究生医学教育委员会或者美国骨病协会所认可的研究生训练项目中完成至少3年的训练，才可以申请无限制的医师执照。只有被认为有资格取得无限制医师执照的医师，才能够独立为患者提供服务，而住院医师根本无法取得这个执照。美国急救医学协会对于急诊科住院医师在外执业也作出了禁止性规定：只有急救医学的专家才能够独立提供急救护理。该专家必须得到美国急救医学委员会，或者美国骨病协会，或者美国骨病急救委员会的认证，或者完成美国研究生医学教育委员会或者美国骨病协会所认可的急诊科住院训练并且通过考试。住院医师和其他不满足条件的医师，则不足以独立胜任急诊科艰巨复杂的急救工作。美国急诊科住院医师指导委员会也作出了相似的规定：急诊科的医护工作必须由完成符合相关规定的住院实习项目的医师完成。实习医师不能够单独执业。美国主要通过一系列影响医师收入的方法，让医师对是否多点执业进行考量和判断，从而避免因为医师多点执业而降低其工作效率和动力。德国 多点执业有3种类型德国医师的多点执业类型主要包括院外医师制度、急救值班制度、开业医师代理制度3种。院外医师制度：即开业的专科医师与特定的医院订立契约，利用医院的设备和医院职员等诊治自己的患者。在德国总体而言，在医院供职的医生中有6%为院外医师，其所收取的诊疗费的一部分应按照合同规定上缴医院。急救值班制度：德国实行急救值班制度，根据德国医师协会和保险医协会联合制定的《共同急救业务规则》的规定，下列人员都有参与急救值班的法定义务：合同医生、经认可具有开业权限且该认可与一般诊疗领域相关联的医师，以及从事自由诊疗的开业医师。在德国，除开业医师外，还有约1.1万名其他医师也有权提供门急诊服务，他们通常是医院的科主任，被允许在特定的时间（如下班后）提供一定的服务。这约占2%的门急诊服务量。开业医师代理制度：根据相关的法律规定，开业医师原则上可以相互代理。在代理关系结束后，患者仍由原开业医师诊疗。代理医师按照法律规定到被代理医师的执业地点从事代理医师业务的，属于法律所允许的多点执业情形。澳大利亚 可以在公家领地干私活在澳大利亚，医学专家大部分集中在大型国立医院，尤其是大学附属医院。公立医院的高年资医师分为全职医师和非全职医师两种，且大多数为非全职医师。非全职医师每周在国立医院上班的时间是固定的，剩下的时间则可以到外院（一些规模较小的国立医院和私立医院）以兼职的形式执业，通常一位医师可以同时在3家～4 家医院执业。受聘于公立医院的专家被授予私人执业的权利，并具有按照基本的医疗服务费向有私人保险的病人收费的权利。公立医院每个医学专家在不同机构执业时间安排的比例是不同的，这主要取决于他们的雇佣合同条款。公立医院医师的私人执业活动可能是在公立医院中，也可能是在医院之外提供咨询服务。专家也可以在自己的诊室或私立医院开展一些基本的私人项目，也可以作为出诊医生在其他公立医院执业，以合同的形式按照服务项目或按次收费。但多点执业的医师，在私立部门执业的服务量不应超过政府规定的最大额度。公立医院工作的医师可以在公立医院之外私人执业，也可以在自己所工作的公立医院为有私人保险的病人看病，但私人保险病人所占用的病床数不能超过医院总病床数的25%。在澳大利亚，医师多点执业不涉及医疗纠纷的处理困难问题。如果医师没有购买执业保险，病人不会找他看病，医院也不会聘请他当医生。因为一旦发生巨额赔偿，医生即使倾家荡产也赔不起。公立医院医师的执业保险费是由医院负责支付的。澳大利亚虽然医疗纠纷较多，但都是通过法律途径解决。除了保险公司和医院雇有律师外，许多高年资医师也聘请私人律师，一旦发生医疗纠纷，由相应的律师出面解决，丝毫不影响医师和医院的正常工作。
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招聘多点执业医师1、本科以上学历，临床等专业，主治以上职称；2??、有3年以上临床二级以上医院外科/妇科/急诊科工作经验，持执业医师证（能变更注册）3、本岗位为多点执业（兼职）岗位，无需上班公司发展空间大、待遇从优，欢迎大家加入。有意者简历投递邮箱：xiamin.,谢谢！
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以后的问题会像老师一样，在课堂上不用心，看家的本领都留到辅导班上。
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