黄斑变性治疗要坚持，不能擅自停药
“我们从2006年开始进行抗新生血管治疗，有的病人到现在七、八年了还没有复发。虽然这是一个容易复发的疾病，但坚持规范治疗，可以降低复发率。而且依从性好的病人，后期用药的次数反而会更少。”——宋艳萍
本期访谈嘉宾：
主任医师 教授
广州军区武汉总医院
黄斑变性治疗要坚持，不能擅自停药
好大夫在线：本期专家访谈主要探讨黄斑变性的治疗。请问抗新生血管药物是怎么治疗黄斑变性的？
宋艳萍大夫：先说说什么叫黄斑变性吧。人的眼球是圆的，最里面的位置叫眼底，眼底最中心的部位就是黄斑。黄斑是感光最敏锐的区域，那个区域是很纯洁的，只有视锥细胞也就是感光细胞，没有血管。光线透过眼球到达眼底，被黄斑吸收，再到大脑皮层来解码成像。长期的慢性光损伤、代谢障碍及其继发性疾病，都可以引起黄斑变性。
黄斑一旦发生变性，就会出现黄斑部的出血、水肿、渗出，引起视功能下降。这个出血、水肿、渗出和什么有关系呢？它和眼部一个叫VEGF的因子有关，也叫血管内皮生长因子，或新生血管因子。新生血管因子是一个大家族，有A、B、C、D以及胎盘生长因子。新生血管因子和新生血管因子受体结合以后，就产生了新生血管。
正常情况下，眼底的血管起到为黄斑提供营养、改善缺氧和新陈代谢的作用。但是人体一旦发生代谢障碍以后，眼底的黄斑就可能出现缺氧，新生血管因子会靠高表达来为黄斑补充养分，最直接的方法就是把新生血管长进黄斑这个位置。黄斑区原本是没有血管的，新长出的血管在这里就容易出血，破裂，结疤，再出血，再破裂……引起视网膜黄斑部的反复出血、水肿、渗出，直接损伤感光细胞功能，引起视力严重下降，这就叫黄斑变性。
好大夫在线：抗新生血管类药物是怎么治疗病变的呢？
宋艳萍大夫：新生血管因子里面有一个新生血管因子-A，它就像整个新生血管因子大家族的家长。为什么说是家长呢？因为它是所有信号通路的起点。抗新生血管药物注入玻璃体后，可以抑制新生血管因子-A，不让它和受体结合产生新生血管。
除了防止新生血管产生，这类药物还可以抑制新生血管的渗漏。因为新生血管因子一旦高表达以后，会导致血管扩张，正常的组织成分渗漏到组织间隙，引起黄斑的水肿。抑制了新生血管因子以后，水肿和渗出可以很快吸收。
好大夫在线：是否所有确诊为湿性老年黄斑变性的患者，都应该尝试注射治疗？
宋艳萍大夫：是的，目前这是首选的治疗方式。
好大夫在线：治疗的效果好不好，取决于哪些因素？
宋艳萍大夫：效果好的多半是疾病很新鲜的病人，而且是越新鲜效果越好，这类病人注射后，药物起效很快，第二天就可以感觉到视力提高。但很多病人是反复出血以后才看病，黄斑部已经形成了斑痕机化，也就是网膜下纤维化。抗新生血管药物只能抑制新生血管的产生和水肿、渗漏、出血，也就是把来源控制住，但对于已经产生的危害——斑痕和网膜下纤维化，不能去除。
好大夫在线：如果病变在黄斑的中心凹位置可以注射吗？
宋艳萍大夫：中心凹病变，应该主要选择注射治疗，因为这种治疗起效快，可以快速减轻新生血管因子引起的视网膜出血、水肿、渗出。而光动力疗法效果较慢，且不提高视力，还可能引起局部的斑痕，缺氧，钙化。黄斑中心凹，以及中心凹附近巩环以内的区域，都应该主要选择注射疗法。这是最重要的位置，应该越快挽救越好。
好大夫在线：有的人病变发生在离中心凹比较远的位置，有的人病变发生在中心凹，这两种人的治疗效果会有很大的差别吗？
宋艳萍大夫：视力会有差别。如果病变发生在中心凹以外，控制好以后，因为中心凹的感光细胞受损不严重，视力就要好一些。如果病变发生在中心凹以内，感光细胞多少都会受损，尤其是影响到色素上皮以后，对视功能的影响更大。
好大夫在线：如果病灶的范围很大，会不会注射了效果也不好？
宋艳萍大夫：病灶的面积越大，水肿渗出越严重，注射的次数就越多。就像拔河，如果已经被拔过界了，再拔回来就很难。治疗这个疾病也是的，如果是很新鲜的，面积很小的，很早期的病变，不仅注射药物的次数少，视力提高得也更快。
好大夫在线：如果病灶范围很大，甚至到瘢痕期，视力几乎已经没有了，此时再注射是不是就没有价值了？
宋艳萍大夫：不对。如果病灶面积非常大，注射的次数就要更多一些。另外，晚期有斑痕的病人，是不是就放弃了呢？不应该放弃。因为只要有活动性的病变，斑痕就会继续扩大，用药以后，疾病安静了，斑痕还可能缩小。有的病人双眼视力都很差，疾病损伤的面积很大，而且一直有活动性病变，不停地出血、水肿，迁延不愈，斑痕越积越厚，视功能越来越差。
我们做了一个湿性老年黄斑变性的24个月研究，观察了24位患者，发现即便是病灶面积很大的，只要坚持治疗，视力都有提高。这项研究把患者分成两组，A组是前三个月每月注射一次，以后是按需注射；B组是前3个月假注射，然后每个月一针共3次，再以后是按需注射。24个月以后，不管是A组还是B组，只要坚持注射两年以上，视力都有提高，且A组效果优于B组，说明早期治疗效果更佳。
好大夫在线：斑痕期注射还能起作用？能使瘢痕缩小吗？
宋艳萍大夫：因为黄斑非常敏感，所以只要病灶活动，就应该阻止它。如果存在活动性的渗漏、水肿，视网膜下积液，斑痕就会向周围的组织延伸、加大。斑痕期的病人用药后，疾病安静了，看近的视力会增加，而且斑痕变“干”了，会比水肿时缩小。
好大夫在线：有些病人已经接近失明了，最多能看到自己的手指，治疗还有价值吗？
宋艳萍大夫：只要有活动性病变就应该治疗。我们也治疗了一些弱光感，或只有眼前指数（视力在0.01以下，能看清放在眼前的手指数）的病人，治疗以后视力从0.01增加到0.02，或者从只能看到视力表上的十几个字母增加到三十多，四十多，也是很可喜的。
好大夫在线：但是这种视力提高对病人的生活质量有多大的意义呢？
宋艳萍大夫：如果疾病不安静，新生血管反复生长，引起眼底出血，影响玻璃体以后，可以继发新生血管性青光眼，残存的一点光感和视力都会没有。注射以后，疾病安静了，可以避免严重的并发症，保留病人的光感。有光感和没有光感，生活质量是不一样的。
好大夫在线：注射后的视力恢复，是所有病人都能实现吗？
宋艳萍大夫：应该是99%。效果好的病人，视力表检查可以提高三、四排，一般都可以提高两到三排。
好大夫在线：治疗多长时间后能达到提高三、四排的效果？
宋艳萍大夫：雷珠单抗这个药的分子量很小，比其他的抗新生血管药物提高视力要快一些，有的病人注射后第二天就说视力提高了，看东西清亮了。
好大夫在线：如果想达到改善视力的目的，注射方案通常怎样安排？
宋艳萍大夫：要看疾病的活动度。如果病变很新鲜，可以按需注射，也就是在水肿期注射；也有些患者注射一次效果就很好了，只需三个月之后再复查；如果病变很严重，多半是连续注射两到三次，每个月一次。
好大夫在线：一般要持续注射多长时间？
宋艳萍大夫：持续到疾病安静为止，之后每三个月或半年复查。
好大夫在线：是不是注射的次数越多，视力提高得越快、越好？
宋艳萍大夫：还是要看疾病的严重程度，如水肿的程度、病损面积的大小。
好大夫在线：如果中途延误了注射时间，对疗效影响大不大？
宋艳萍大夫：只要疾病没有安静，中途停止治疗还是有影响的。
好大夫在线：如果坚持规律注射一段时间后，医生说可以停药了。停药之后视力会继续保持，还是不注射了视力就会下降？
宋艳萍大夫：只要疾病处于静止状态，可以一直保持视力。
好大夫在线：有些人注射后，感觉视力的改善不是很大，这类人群还要继续注射吗？
宋艳萍大夫：临床确实有些不应答的病例，但只要坚持注射，视力都会有不同程度的提高。对药物敏感的病人打一、两针，水肿和出血就会快速吸收；对药物不敏感的病人，有的打四、五针才有反应。
好大夫在线：有没有患者注射后视力依然下降的？
宋艳萍大夫：很少。有些病损面积大，或者晚期的病人，新生血管波及到黄斑中心凹的区域，注射一针的力量不够，需要继续注射。恢复过程中也可能因为一些斑痕钙化，引起视功能恢复不好。
好大夫在线：如果注射后视力继续下降，是不是不应该继续注射了？
宋艳萍大夫：我觉得视力继续下降，说明疾病没有控制住，有时候一针拉不回来，需要两、三针。
好大夫在线：如果病人注射后，不仅视力没有改善，眼底的出血、水肿也没有改善，是不是证明这部分人对药物不敏感？
宋艳萍大夫：如果仅仅注射一针，不能说明问题。
好大夫在线：多次注射之后呢？
宋艳萍大夫：我还没有碰到这样的病例。我的病人最多注射了十多针，只要有活动性病变，治疗后几乎都有效。
好大夫在线：黄斑变性除了影响视力，还会导致哪些并发症？注射治疗是否有效？
宋艳萍大夫：黄斑变性可以引起新生血管性青光眼，注射治疗可以控制这类并发症。
好大夫在线：什么时候可以停药？
宋艳萍大夫：需要做一些检查评估，OCT（光学相干断层扫描）是主要的检查方法，在OCT下，只要没有活动性的囊腔积液，就代表疾病安静了，可以停止治疗。此外，眼底检查、荧光造影和脉络膜血管造影，都可以帮助评估。
好大夫在线：有的患者打了一、两针之后就自行决定不打了，会不会前两针就白打了？
宋艳萍大夫：有的患者打了一、两针后，视力维持得挺好，但疾病没有安静，过了半年、一年，视力突然严重下降。比如治疗前有0.2的视力，治疗以后保持在0.4，患者就自行停药了，结果一年以后突然眼底大出血，视力就只有指数了。
好大夫在线：黄斑变性是不是一定会复发？不管是否规律治疗？
宋艳萍大夫：我们从2006年开始进行抗新生血管的治疗，有的病人到现在七、八年了还没有复发。一般疾病安静了以后，病人需要三个月来复查一次；同时，也可以用阿姆斯勒方格表自查，如果发现看表格变形了，就赶快找医生治疗。虽然这是一个容易复发的疾病，但坚持规范治疗，可以降低复发率。而且依从性好的病人，后期用药的次数反而会更少。
好大夫在线：哪些人容易复发？
宋艳萍大夫：伴有全身性疾病，如糖尿病、高血压、高血脂，这类病人更容易复发。
好大夫在线：一般多久会复发？
宋艳萍大夫：疾病安静以后，一般一年以上才会复发。
好大夫在线：复发以后再次治疗，跟初始治疗的方法一样吗？
宋艳萍大夫：复发后还是首选注射治疗。
好大夫在线：开始治疗的时候可能是“3+PRN”的方式，复发后还要继续“3+PRN”吗？
宋艳萍大夫：我多半是选择按需注射，在疾病处于活动期、水肿很严重的时候注射，尽量拉长病人的注射时间。我观察两个月给药一次，也有很好的效果，连续注射三次，很多病人六个月以后疾病也会安静。如果复发了，再次治疗也是在疾病活动时给药，没有什么不同。
好大夫在线：复发后的治疗效果，跟初始治疗的效果一样吗？
宋艳萍大夫：一样。
好大夫在线：复发后用药，视力也会有提高？
宋艳萍大夫：是的。但视力好不好和发病部位有关系，如果是在黄斑中心凹的区域复发，视功能就会严重受损，中心凹以外的，视功能恢复会好一些。
好大夫在线：患者如何找您治疗？
宋艳萍大夫：我的出诊时间是每周一和周三的上午，带身份证到医院提前预约。另外，我们针对黄斑部疾病有个绿色通道，在我的专家门诊日，7点半之前，到五楼的护士台加号。
好大夫在线：这样的病人需要提前带好哪些资料？
宋艳萍大夫：首先病人本人一定要来，如果在其他医院做过OCT或造影，可以把结果带过来；如果没有，当天都可以检查；如果需要，第二天就可以注射，甚至有的当天就可以注射。
好大夫在线：注射时间有没有固定的安排？
宋艳萍大夫：我多半是周二和周四进行注射，有时候病人多，也可能上午看病，下午就给病人注射。
好大夫在线：后续注射的时候，还需要再重新挂号吗？
宋艳萍大夫：我们的眼底病门诊，一般病人来预约，都是三个月才能约上号。但是黄斑部疾病，患者等不了三个月，为了避免视功能的严重下降，我们采取了绿色通道等方法。第二次注射的病人，在第一次看病的时候，根据疾病的严重程度，如果需要两次注射，我会在病历上写明每个月一次，连续两次。到第二月的时候，患者拿着病历来院，直接跟门口的护士预约第二次的注射时间。如果我判断不需要每个月注射一次，只需三个月后再加强一针，我会跟病人说第二个月再来我的专家门诊复查。如果没有约到号，可以拿着我治疗过的病历，也是七点半在护士台，通过黄斑部疾病的绿色通道挂号。
患者自述： 今年国庆期间发的病，视力比较模糊，在地方医院检查，医生说黄斑变性。 宋医生听说有一种针可以治疗黄斑变性是吗？
宋艳萍大夫建议：您好，你说的黄斑变性分为干性和湿性两种类型，两者在眼底表现上不一样，在治疗上也存在差异，建议您可以周一或周三来我院眼底病中心门诊...
患者自述：我妈今年73岁，11年右眼曾诊断：黄斑变性。现严重，视物变形（视力0.04）。
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老年性眼底黄斑病变严重,激光治疗有效吗?
老年性眼底黄斑病变严重,激光治疗有效吗?
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：124226
　　黄斑区是视网膜的一个重要区域,位于眼后极部,主要与精细视觉及色觉等视功能有关.一旦黄斑区出现病变,常常出现视力下降,眼前黑影或视物变形.
黄斑变性的治疗,目前现代医学没有特效的治疗方法,临床也常根据病程的阶段,使用抗氧化剂,维生素类,止血剂,以及视神经营养药或细胞激活制剂.对脉络膜有新生血管的及早施行光凝术,以免病情恶化
职称：三级营养师
专长：其他
&&已帮助用户：93119
病情分析：
根据您的描述，象您这种情况，最好持续药物治疗，根据再次复查结果判断是否作进一步的激光治疗
职称：医师
专长：外科
&&已帮助用户：406337
指导意见：您好，眼底黄斑药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。
职称：医师
专长：妇产科
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指导意见：眼底黄斑药物治疗无效，激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法。在活动期，病灶位于黄斑中心1/4PD以外者，可行激光治疗。
问老年性眼底黄斑病变严重,激光治疗有效吗?
职称：主治医师
专长：急慢性鼻炎,梅妮埃病,变应性鼻炎,流鼻血,急慢性鼻窦炎,急慢性咽炎,急慢性扁桃体炎,急性腺样体炎,急慢性喉炎,萎缩性鼻炎
&&已帮助用户：4167
关于老年性眼底黄斑病变严重,激光治疗有效吗?问题如下：问题分析：你好，老年性黄斑变性病因不明,干性老年性黄斑变性黄斑区萎缩，视力不同程度下降视物变形,湿性老年性黄斑变性黄斑区出血，视力可突然下降，特别是中心视力下降明显，最后黄斑区出血吸收形成瘢痕。意见建议：对于老年性黄斑变性目前临床上没有有效的治疗办法，老年性黄斑变性可单眼或双眼发生，对于湿性老年性黄斑变性可激光治疗但对视力的改善也不大。
问眼底黄斑病呢个治好吗
职称：医生会员
专长：皮肤病、性病
&&已帮助用户：15393
问题分析：您好根据你的描述考虑可能是黄斑病变。进行眼科OCT、眼底荧光造影等检查，明确病变具体情况。意见建议：可以给予活血化瘀药物等保守治疗；症状严重的黄斑病变，必要时进行激光光凝治疗；
问老年性眼底黄斑病变和白内障
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
你好；根据你的描述；考虑是可以手术治疗的，建议你结合临床医生治疗，祝你健康
问老年性眼底黄斑病变可以换眼角膜吗?
职称：医师
专长：妇产科；阴道炎；宫颈炎
&&已帮助用户：180628
意见建议：您好，眼底黄斑药物治疗无效,激光光凝是目前治疗脉络膜新生血管的有效方法.在活动期,病灶位于黄斑中心1/4PD以外者,可行激光治疗。
问请问，如何治疗老年性眼底黄斑病..
职称：医生会员
专长：荨麻疹,玫瑰糠疹,湿疹
&&已帮助用户：74795
问题分析：你好，老年性黄斑变性表现为视力下降，不会有眼疼的症状的意见建议：年龄相关性黄斑变性确诊需要做黄斑区OCT检查，药物就是营养视网膜，改善微循环的药物，比如，维生素E烟酸酯，肌苷片，复合维生素B等，激光治疗效果不确切。建议你到医院检查一下眼压，以明确眼疼的原因
问请问眼底黄斑病怎么治疗？
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
你好，黄褐斑一般与内分泌、月经不调、长期服用避孕药、日晒、精神因素、遗传因素等等方面有关。建议您用中药汤剂配合去色素沉着的外用药整体进行治疗一下，另外有的医院还有自制的祛斑的中药面膜，综合运用这些措施应该对您有帮助，平时可以一些多吃富含维生素c的蔬菜和水果，不要吸烟，一定要注意防晒，保持心情舒畅和足够的睡眠。
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持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降
当孩子视力出现问题的时候,很多家长会把近视和弱智混为一谈
习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
黄斑区是视网膜的一个重要区域,主要与精细视觉及色觉等视功能有关
干眼症指任何原因造成的泪液质或量异常,导致泪膜稳定性下降
角膜的炎症,就叫角膜炎,引起角膜炎的微生物有很多
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飞秒激光手术能治疗眼底黄斑病变吗？费用大...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：飞秒激光手术能治疗眼底黄斑病变吗？费用大概多少？曾经治疗情况和效果：10年前做过白内障手术，想得到怎样的帮助：飞秒手术能控制黄斑病变吗？
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：各类眼表疾病、白内障、青光眼、翼状胬肉、视网膜色素...
病例分析:你好，飞秒激光治疗不了黄斑病变的。意见建议:建议你到眼底病科进一步检查看看是否适合做玻璃体腔注药治疗。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：180894
指导意见：首先建议还 是去眼 科做一个全面的检查，这个最好还是先检查后治疗。建议平时注意休息.另外多吃含有维生素A的食物.可以 适当做一下眼部的按摩.
问眼底黄斑病变手术
职称：医师
专长：眼底病
&&已帮助用户：0
应该是湿性病变,建议用中药类的给予治疗,效果要好于激光,尤其从远期来看.
问做完白内障手术什么时间可以做眼底黄斑
职称：医师
专长：内科常见病 多发病 如支气管炎 高血压 心脏病等
&&已帮助用户：97205
指导意见：你好 这个是可以的，到医院检查一下看看，平时注意个人卫生，不要熬夜，不要喝酒
问眼底黄斑病变
职称：医师
专长：月经不调,痛经,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：153493
黄斑病变---由于玻璃体膜变形增厚,代谢产物堆积致玻璃体疣,形成视网膜上皮色素及黄斑部变形萎缩,分干性,湿性.《渗出性,瘢痕性》治疗以提高肝脾肾功能.使眼睛得到精,津,气.血的滋养. 可以服用中药。但一定要直接请中医眼科医生根据你的情况辩证施治。你还有什么不明白欢迎再次提出来。.短期内可以恢复视力.病情分析：
意见建议：
生活调理：
问治疗眼底黄斑
专长：梅毒、淋病、湿疹
&&已帮助用户：221957
你好眼黄斑采由多种原因引起当眼或身体其他器官患炎症如视网膜炎葡萄膜炎高血压病糖尿病血液病等都可诱发或并发黄斑病;用眼过度疲劳驾驶熬夜在电脑前持久工作等也可引起黄斑病;高度近视或眼外伤也可致黄斑出血或破裂;在强光下过分曝光或看日蚀也可发生黄斑烧灼样伤害
问眼底黄斑，视线模糊
职称：主治医师
专长：五官科，尤其擅长近视等疾病
&&已帮助用户：22030
问题分析：导致视物模糊的原因很多，有可能是白内障术后出现后发性白内障情况，也可能是其他影响视力的因素，如玻璃体混浊、视网膜或黄斑部位病变等等。意见建议：建议进行正规视力、裂隙灯及眼底镜检查，明确导致视力下降的确切原因，针对病因进行治疗。
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职称：副主任医师
专长：红眼病,麦粒肿,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,糖尿病性视网膜病变,沙眼,过敏性结膜炎
&&已帮助用户：322
问题分析：这应该不是医生给你的诊断吧，一般是黄斑变性，黄斑水肿。几乎没有黄斑坏死意见建议：可以告知你的症状是看不清吗？知道症状和检查结果医生诊断等才好方便帮您进一步分析
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成人近视目前只能是通过手术矫正。
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眼睛近视，可以做视力矫正吗，需要注意什么？
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降
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习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
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干眼症指任何原因造成的泪液质或量异常,导致泪膜稳定性下降
角膜的炎症,就叫角膜炎,引起角膜炎的微生物有很多
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评价成功！黄斑变性是大部分是由于人体自然衰老的损伤导致的，黄斑是视网膜的一部分，黄斑变性必然会影响到正常的视力，目前对黄斑变性的发病原因还不是很明确，所以治疗还没办法起到治愈的目的，目前黄斑变性按照有没有新生血管长出来分为干性黄斑变性和湿性黄斑变性，激光治疗黄斑变性是针对有新生血管长出来的湿性黄斑变性情况，那激光治疗眼底黄斑变性有没有危害呢？
步骤/方法：
1首先了解下激光治疗是怎样的，它是用高能量的激光束捣毁病变，封闭新生的血管将其消灭，这种方法只能是遏止长出来了的新生血管，并不能确保不再长出新生血管，所以也不能起到治愈的目的。
2激光除了对变性部位的血管产生杀灭的作用外，由于激光是高能量的，可能会同时破坏视网膜周围正常的组织，如果激光打在黄斑中心凹，就会出现不可逆的视力损伤，健康的不健康的都有可能被损害，所以要衡量。
3湿性的黄斑变性如果出现出血的话可以使用一些止血的药物如止血祛瘀明目片等，如果有淤血症状的患者可以使用和血明目片，促进淤血的代谢，要定期的做眼科的检查，减少并发症的发生。
注意事项：
黄斑变性目前的治疗还没有治愈的办法，除了药物治疗，还有些激光，手术治疗等，激光治疗只能暂时杀灭新生血管，也可能会杀灭正常的组织，选择需要谨慎，如果有什么不明确的症状，请及时就医。
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疾病名称：黄斑变性&&
希望得到的帮助：请问现在右眼和左眼该怎么治疗
病情描述：病例主诉，左眼事物模糊，0.8右眼黄斑变性0.04
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张晓敏，主任医师，眼科学博士，博士生导师，天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科主任，天津医科大学眼...
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