我对正畸矫正拔牙与不拔牙的考虑
在门诊工作或咨询时遇到最多的情况之一就是患者对于拔牙的疑虑，经常有人问：“医生，能不能不拔牙呢？”甚至有些病人因为不想拔牙而放弃治疗，有些人则听到说不用拔牙而喜不自禁。其实，拔与不拔牙，这个问题只是正畸治疗为了达到治疗效果的一种手段，患者完全不必因噎废食。多数人对于拔牙的疑虑主要在于：将来牙齿会不会容易松；老了的时候会容易掉；对其它牙齿有影响；影响咀嚼等方面。
从专业角度来看，以上这些问题很少会由于正畸而引起。正畸并非新兴技术，已经历经100多年的实践与观察。现代人由于颌骨发育减小普遍无法做到保留32颗牙齿还能很整齐,现代人的饮食结构已经不需要这么多的牙齿。
矫正拔牙的缝隙在治疗结束时，会完全关闭，看不到牙缝，也不会对其他牙齿健康产生影响；对于我来说，考虑一个病人拔牙与否，主要考虑面型的突度，凸面型太严重的患者，多需要拔牙。
以下几点并不是拔牙的主要原因：
& 1.牙列的拥挤度，重度拥挤的患者，
& 2.牙齿的突度，前牙过于前突的患者，
& 3.牙齿的覆盖，即上下门牙间的距离过大的治疗
上面这些一般的医生一看就觉得要拔牙，其实由于种植支抗的出现，这些都可以通过后移牙齿解决，没啥难度。
拔牙的目的很多，主要可以改变侧面脸型，亦可制造牙床空间，令原先拥挤杂乱的牙齿得以排列整齐，但制造空间并非只有拔牙。应由专科医师判断，并与家长协商不拔牙的可能性，有时需戴功能性矫正装置或头套，此时需患者良好配合才可不拔牙矫正。
第一、假设一唇形向前凸的患者有中度的牙齿拥挤，此时需要空间来将拥挤的牙齿重新排列整齐，利用矫正力将牙弓向前撑宽，虽可将牙齿排整齐，但同时亦会将上下唇向前推，而造成暴牙及唇形向前严重突出的后果。反之，拔牙治疗除可得到空间排齐牙齿外，同时亦可将前牙向后拉，改善嘴唇位置，令外貌得到进一步改善,嘴巴才不会看起来凸凸翘翘的。
第二、患者有严重的龋齿（蛀牙）需要根管治疗或要拔除，此时又合并有牙齿拥挤凌乱，矫正治疗可利用拔牙的空间来解决牙齿拥挤情形，又可以省去原来反复治疗并且假牙不一定能持久的麻烦，一举两得。
近年美国接受矫正治疗的患者，约有百分之二十是拔牙矫正，但再二十年前至少有百分之五十以上的患者是接受拔牙矫正治疗，这当然是矫正知识与技术材料的不断进步，治疗的选择方式增加所致。
然而东方人由于脸型关系，选择拔牙的治疗方式稍多于西方人，一般说来暴牙、长脸形、或开咬(上下前牙没有咬合或咬合过少)的患者，宜作拔牙的选择。即使需要拔牙，患者也不必担心，因为合格矫正医师所做的拔牙矫正治疗绝无副作用，更不至影响颜面及牙齿的健康与功能。
任何牙齿都可能成为拔除的对象，但临床拔牙时常因各牙的状况和所处的部位而有不同的考虑。
&& 1、上中门牙(1/1)：上中门牙一般不作为减数对象。除非该牙已有严重外伤、牙根吸收、弯根、导萌失败等特殊情况而不宜保留，其拔牙间隙除缓解前牙拥挤外，可移动同侧的侧切牙至中切牙位置并以烤瓷假牙冠修复以代替中切牙，同侧尖牙牙尖加以修磨以代替侧切牙。
&& 2、上侧切牙(2/2)：如上侧切牙位于远离牙弓的腭侧或牙根吸收、弯根牙等难以排入牙列时，或导萌失败时，或因上尖牙完全唇向低位且牙根明显近中倾斜时，可考虑拔除上颌侧切牙后移上颌尖牙至侧切牙位置并磨改牙尖,以替代侧门牙。
& 3、尖牙(3/3)：通常不为解除拥挤而拔除尖牙。因尖牙位于口角处，对维持口角丰满度起一定衬托作用。且牙根粗壮，龋患率低，在保护牙合功能方面有重要作用，应尽量加以保留，但如果尖牙因严重拥挤而完全位于唇侧，且根尖斜向近中或牙根大部分吸收，牙根弯曲，导萌失败等情况，也可考虑拔除尖牙。
4、第一双尖牙(4/4)：常是拔牙解除拥挤的首选对象。该牙位于前后牙弓的中间，属于对于咀嚼功能贡献较小、对于美观影响较小的牙，拔除后间隙很便利解除前牙拥挤，同时第二双尖牙可与尖牙形成良好的邻接关系，对功能和美观都几乎没有不利的影响。所以拔掉它不会影响咀嚼，更不会引起其它牙齿的松动。
又有家长问能不能只拔上面的牙，只拔上颌4牙齿只能做成完全远中合，但是完全远中合的一个最大缺点是深覆盖的复发，因此除非因为龋齿等原因不得不只拔除上颌4不拔除下颌4(比如下颌6是龋齿不得不拔除而上颌4又是龋齿,这样你就只能保留下颌的4拔除上颌4了),我还是不建议只拔除上颌4来内收上前牙的，后牙的咬合更重要，除非你无法做到后牙的中性合，不然首要的因素要考虑后牙是中性合。在儿童我更主张不单纯拔除上颌4，儿童在生长发育期因此后牙咬合更重要。
5、第二双尖牙：当牙列拥挤程度或牙弓前突相对小时，如III类错牙合关系(CL
III)有时为了便于磨牙前移以避免遗留剩余间隙，拔除第二双尖牙似乎更为有利；同时拔除该牙也有利建立I类磨牙关系。另外，由于第二双尖牙萌出较晚，在牙列拥挤的病例有时完全舌向或颊向或埋藏阻生，也可考虑拔除。拔牙第二双尖牙后通常保留第一双尖牙。
&& 6、第一恒磨牙(6/6)：很少为解除拥挤拔除第一恒磨牙，因该牙对正常牙合关系的维持及在咀嚼功能中的重要作用，应尽量保留；如该牙本身状况极差，特别是当有牙冠因龋患大面积缺损或有严重根尖周病变而无法保留时，也可考虑拔除。早期拔除第一恒磨牙之后，拥挤的牙弓有可能进行满意的自我调整，由于下第二恒磨牙向前自行调整更困难些，故下颌第一恒磨牙拔除应早于上颌第一恒磨牙。另外，第三磨牙牙胚的存在，对第一恒磨牙拔除后第二磨牙的近中调位也更为有利。
&& 7、第二恒磨牙(7/7)：第二恒磨牙位于牙弓末端，故一般不为解除前牙拥挤而拔除，有时为便利第一恒磨牙向远中移位而拔除，但这不能作为普遍的设计原则。如存在第三磨牙牙胚，有人认为第二磨牙的早期拔除有利于第三磨牙顺利萌出而避免阻生，但拔除的前提条件是第三磨牙尚处于牙冠已钙化而根尚未钙化的时候，且可见牙胚基本直立或近中倾斜不大于30度角时。第二磨牙锁牙合时也有拔除该牙后，让第三磨牙向近中移动者。当第二磨牙近中阻生时，先拔除第三磨牙远移第二磨牙然后再将其扶正。
&& 8、第三磨牙(8/8)：有人认为第三磨牙的早期拔除可预防前牙进行性拥挤及矫治后拥挤的复发，但目前对此尚无明确定论。但拔牙设计时要充分了解该牙牙胚的发育情况及萌出方向，对其预后作出判断。
&& 9、下切牙(21/12)：当一个下切牙因拥挤被完全挤出牙列时，可考虑拔除；而当下尖牙牙根严重近中偏斜同时伴有下前牙拥挤时，可考虑拔除同侧侧切牙，以便尖牙直立并排齐下前牙。
尖牙的中性合是非常关键的，如果拔下前牙，则休想得到很好的尖牙关系，除非是上前牙有过小牙（而且刚刚好是宽度和下前牙相匹配）。中国人多数是小下颌的，即使是大下巴（比如反合）依然不主张拔下前牙。
拔牙的考虑是全面性的,一定会在X光片与模型上得到答案的,若是该拔牙而不拔牙，也许能将牙齿排齐，但是，治疗后可能造成(1)效果不好(2)矫正治疗后易复发，即牙齿再次出现不齐。(3)错过最适当治疗时机。牙齿前突不能改善甚至更严重，而且容易复发。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。听说拔牙颧骨会变高,真有此事?还是戴牙套才会啊？？？？？？
问题：听说拔牙颧骨会变高,真有此事?还是戴牙套才会啊？？？？？？
病情描述：
听说拔牙颧骨会变高,真有此事?还是戴牙套才会啊？？？？？？网上很多人都说戴牙套之后会变高，太阳穴还会凹进去我两边上下个共四个大牙烂掉了，然后拔掉了很久了，然后都畸形了，打算戴牙套矫正将四个智牙移过来，就不用镶牙都是吃饭的大牙3个6，1个7之前医生说不管也没问题的，可是我同学她智牙烂了，然后就要拔掉了，我怕我的烂掉也要拔掉，然后到时候就没有牙齿移动了
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&&住院医师
科室：口腔科
医院：浙江大学医学院附属口腔医院
主治：牙周病病因与防治...
医生回复：
拔牙戴牙套均不会引起颧骨变高的啊。拔牙后拔牙创会有吸收，戴牙套只会移动牙齿，和骨头没有什么关系的。颧骨变高需要骨增生才可以啊
(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请到医院在医生指导下进行！)
为啥这个担心？
患者追问：
网上很多人都说戴牙套之后会变高，太阳穴还会凹进去
患者追问：
是不是打算正畸纠正？
患者追问：
我两边上下个共四个大牙烂掉了，然后拔掉了
患者追问：
很久了，然后都畸形了，打算戴牙套矫正
牙齿位置不好，首选正畸
患者追问：
将四个智牙移过来，就不用镶牙
拔得什么牙齿？7还是6牙？
患者追问：
都是吃饭的大牙
第一个大牙是6。倒数第二大牙是7，智齿是8
患者追问：
3个6，1个7
你拔4个牙了
有无拍全景片？
患者追问：
之前医生说不管也没问题的，可是我同学她智牙烂了，然后就要拔掉了，我怕我的烂掉也要拔掉，然后到时候就没有牙齿移动了
患者追问：
你的智齿要想移动也要看位置怎么样？
患者追问：
以前拍过准备做的，后来没做
片子给我看看
患者追问：
都是移过来补空的
患者追问：
我给医生了，没要回来
患者追问：
我上面空掉的牙齿，下面那个长好长
对颌伸长一般是由于拔除牙齿时间比较长造成
患者追问：
是啊之前烂了很久，才又拔了很久
这会造成这个情况
患者追问：
我拔的这几颗牙你觉得有没有影响脸型啊
影响不会很多
患者追问：
那如果戴牙套呢
可以拍照看一下你口里面牙齿情况吗？
这么黑？不过牙齿还算整齐啊
牙齿整齐为啥正畸？
患者追问：
不恐怖，就是光线不好，里面根本看不见
我目前看不出你做正畸的必要
希望对你有帮助。还有问题需要咨询吗？
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验证码输入错误，请重新输入> 拔牙瘦脸会让你在更年期显老
　　爱美之心，人皆有之。因此，就会见很多对自己脸型不满意的女性，选择通过拔牙这一相对安全的措施来变V脸。的确，拔掉智慧牙，牙槽骨被吸收后确实可以改变脸型；但专家提醒，拔牙的女性也要做好显老的准备哦！
　　称，一张脸的下三分之一是由嘴唇、牙齿与上下颌骨决定的，除了软组织如嘴唇等的因素外，牙的数量和骨量不协调就会造成女性容貌不佳，例如牙齿少骨头多，就显得牙齿疏落；牙齿多骨头少，就会造成龅牙、哨牙、牙列错乱。而拔牙后，牙槽骨的吸收和改建需要3~6个月来缓和，但拔牙后一两年，女性的容貌就会变得比较柔和。
　　但很多人拔牙整容追求眼前漂亮的时候，并没有考虑到未来数十年容貌会退变的现实。专家称，女性更年期之后，身体骨质流失会加快，而缺乏牙齿和骨骼支撑的脸形也会越缩越窄，附着在骨头上的面部肌肉也会越来越松弛，因而就会令人显得十分苍老。
　　因此，专家提醒，整容也好，箍牙也好，牙齿不是想拔就能拔的，因为拔完牙就没后悔药吃了，即使再做牙齿种植也难以恢复原来的模样；切不要因贪图近几年的美貌就随便拔牙，这样做只会让你未来的容貌更加需要修饰！
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