中晚期胃癌是手术还是保守治疗最犯难 06:56:31
每隔一周的星期二，浙江省中医院院长吕宾、副院长程向东下班后，都要去医院门诊6楼赴一场“辩论”，“对手”则是来自医院7大科室的医生们，他们中既有高年资的主任、教授，也有年轻的副主任医师，“辩题”主要是消化系统肿瘤患者是否有手术的价值，手术前的放化疗是否有意义，选择怎样的放化疗药物最适合等。
由吕院长、程副院长等来自省中七大科室，五六十名专家组成的“辩论”队，学名叫“消化系肿瘤MDT（Multi-cipinary Treatment）”。吕院长说：“MDT概念来源于西方国家，通常指多个学科的专家，形成相对固定的专家组，针对某一器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床治疗模式，从而为患者提供最佳的治疗方案。”
快报联合浙江省中医院消化系肿瘤专属MDT团队，今天推出两大活动——
举办快报读者消化系肿瘤多学科联合会诊专场，由省中七大科室、五六十位专家集体免费会诊；
送出MDT团队100个义诊专家号，专家阵容非常豪华，由院长、消化科主任医师吕宾教授亲自领衔，副院长、大外科主任程向东教授，省级名中医、省中肿瘤科主任郭勇教授，省中医院消化科主任孟立娜教授，浙江省脾胃病专业委员会主任委员钦丹萍教授等28位专家参加。有需要的读者不要错失了这次难得的机会哦。
28岁江西胃癌晚期小伙
慕名跑到杭州来手术
省中医院消化系肿瘤MDT“辩论”，每隔一周举办一期，由医院胃肠外科牵头，邀请消化内科、肿瘤科、超声科、影像科、病理科、放疗室主任及相关医生参加，最后结合各个科室医生的建议，给患者制定相应的治疗方案。
28岁的江西小伙是MDT的受益者。四五个月前，出现腹痛、腹胀、胃口差等症状，当地医院检查发现，黄疸高出正常值两三倍，考虑胆管梗阻。随后，小伙去上海做了胆道内支架植入术。术后两三个星期后，开始发高烧，一度烧到40℃，紧接着黄疸又高上去了。再次检查，结果为胃癌，且恶性程度较高，建议放弃治疗。
小伙不甘心，兜兜转转慕名找到浙江省中医院的程向东副院长，程向东是中国医师协会肿瘤外科医师委员会副主任委员、浙江省抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员、胃癌外科学组组长。
程副院长医疗小组成员徐志远医师说，小伙子来的时候情况比较糟糕，整个胃已经僵硬，像皮革一样，临床称之为“皮革胃”。理论上不处理的话，一般拖不过两个月。
像小伙这样的情况，按照常规的治疗思路一般是取出支架，因为支架是导致他发烧的主要原因；然后，在他的肚子上穿两根管子，将胆汁排出体外，以改善胆汁淤积引起的问题。但这样做的话，一方面，生活质量会很差；另一方面，胆汁被排出体外的同时，很多营养物质也会流失。这样，用不了多久，小伙的身体也会被拖垮。
是否还有更好的办法？程副院长邀请消化系肿瘤MDT的专家成员来讨论。经过讨论，专家们最后拟定的治疗方案是——改变支架的位置+内引流+放疗。
徐医师说：“由于小伙是胃癌引起的胆道梗阻，所以，支架不能取，一取出来，胆汁就会淤积。换个位置，再通过内引流术，可以避免丧失胆汁和感染的问题。放疗可以改善小伙的生存治疗，如果效果好的话，还可以为手术创造机会。”
目前，小伙黄疸、高烧的问题都已经解决，经过两次放疗后，他的精神状态、胃口也慢慢好起来了。
来源：都市快报&&&&作者：记者 葛丹娣 通讯员 于伟&&&&编辑：高婷婷&&&&
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晚期胃癌是手术禁区？六成患者可经综合性治疗获益
日 08:40:46
浙江在线新闻网站
&&&&&& &临床上，晚期胃癌一度是手术禁区，病人靠吃中药姑息治疗，生命最多只有四五个月。但中日专家最新研究发现，这些患者只要经过规范化综合治疗，待肿瘤缩小后再手术，生存期可以提高到15个月。&上周末，在第二届中日胃癌西湖论坛上，中日专家都对这个研究成果津津乐道。
　　为什么胃癌手术后复发率高？专家们认为，许多患者在就诊时，没有选择专科医院、专科医疗团队进行规范化治疗，是导致病人的生存期缩短的重要原因之一。
　　晚期胃癌患者也能做根治性手术
　　&以前，大家认为晚期胃癌是手术禁区，对于这样的病人，经过综合性治疗，也能完成根治性手术。&大会上，省中医院副院长、消化系肿瘤外科诊治中心主任程向东，分享了一个经典病例。
　　这位女病人今年55岁，当时因为腹部摸到巨大肿块，去当地医院就诊。一开始，大家都以为她得了胰腺癌，后来一查，其实是局部晚期胃癌。&如果硬要开进去手术，这个直径有20厘米的肿瘤，肯定没法切干净。当时，她为了治病跑了好多医院，都被婉拒了。程向东副院长说，病人来到省中医院后，消化系统多学科专家团进行了讨论。大家想了个办法，就是先为病人进行介入/静脉化疗，等到肿瘤缩小到直径三四厘米时再进行胃全切手术。
　　&事实证明，这个本来已经失去治疗机会的女病人，后来恢复得非常好。&
　　复发率高是未经规范化治疗
　　&以前，像这种晚期胃癌患者，根本无法手术，病人要么吃药要么放弃，一般生存率只有四五个月，最长也不超过12个月。即使勉强手术，只要医生在腹水中发现癌细胞，就会马上放弃。&省中医院肿瘤内科教授、省级名中医郭勇说，这次日本专家分享了一个经验，就是60%的胃癌晚期病人，经过前期化疗和用药后，再做手术切除病灶，可以将生存时间延长到15个月。
　　&有句形象的比喻，外科是扫把，综合性治疗是拖把，扫不干净就用拖把拖干净，所以综合性治疗和手术是把分不开的双刃剑。&程向东副院长说，许多人在胃癌手术后，过不了多久就复发，很大的原因是一开始就没有进行规范的科学化治疗。对于这类病人，一开始的疾病分期要做好。比如一些出现肝、腹腔转移的胃癌病人，就不能马上进行根治性手术，要先进行综合性治疗，待病灶缩小甚至降期后再手术。
　　&得了胃癌后，找对医生很重要，建议先找多学科联合门诊就诊。有时是否做胃全切术，对于病人的生活质量也有很大差别。胃起到储存、搅拌、研磨的功能，有些病人胃全切后，会出现消瘦、贫血的症状。切多少应由胃癌病灶的部位及分期决定。&
　　羊肉当归、海蜇马蹄可养胃
　　&胃癌的发病率为18.8/10万，死亡率排在肿瘤前三位。日本人爱吃生鱼片、腌制品，胃癌发病率比我国要高一倍，但早期胃癌的发现率，能达到60%到70%，相比之下，我们国家只有10%。&程向东副院长说，早期胃癌患者只要经过规范化治疗，5年生存率在95%以上。
　　&日本人每年都有做胃镜的习惯，而我们国家，胃镜检查不在常规体检范围内。其实胃炎、胃溃疡、胃癌的症状，初时都差不多。建议有慢性胃炎症状的人，每一两年就要做一次胃镜。即使第一次检查结果是好的，也要每隔一两年复查一次，不可掉以轻心。&
　　胃不好的患者平时怎么吃？会后，郭勇教授还分享了自己的一套养生经。
　　&关键就是两个字，饮食要软和淡。一般抽烟喝酒的人多为湿热证，要少吃油腻和甜食，番薯和马铃薯之类的也要少吃，平时可以喝喝菊花茶。另外，建议这些人可以用一两海蜇头和二三两马蹄、冰糖煮水喝。记住马蹄要带皮带蒂，只喝煮出来的水，一天喝500毫升左右。&
　　不少女性胃寒，针对阳虚质的人，郭教授有一剂良方，就是吃些当归羊肉。买一斤半羊肉，放一二两当归后炖煮，秋冬天吃可以养胃。
　　平时大家都说吃粗粮好，其实在郭教授看来，粗纤维食物虽然对肠道好，但对胃的负担却很大。&平时，建议大家在饮食中，粗粮的比例不超过30%。&
记者 柴悦颖 通讯员 于伟
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胃癌中晚期做了胃全切手术后能好吗？以后饮食要注意哪些？还能活多久？
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病情分析：
中晚期胃癌说明肿瘤病灶较大，周围有，手术行全胃切除后，需要行化疗预防肿瘤复发
指导意见：
中晚期胃癌治疗效果差，五年生存期率低，术后饮食需要少吃多餐，饭后适当的活动，不能饮酒及进食辛辣刺激性食物，具体生存期无法估算
医生回答专区
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能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素之一，假如治疗及时，采用中医动态的疗法还有可能康复
医师/住院医师
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病情分析：
胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，一般发现时没有实质脏器转移的患者，建议手术根治治疗，不能手术的建议化疗。
指导意见：
胃癌术后的患者要根据术后的病理来判断疾病的分期，一般经过正规的治疗可以起到延长生命的目的，术后饮食以半流质为主，少食多餐，进食易消化食物。
医师/住院医师
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病情分析：
胃癌是恶性的肿瘤，首选的治疗的治疗是手术治疗，术后的病理能明确肿瘤的分期，是否有等
指导意见：
从你说的情况来看术后是需要配合后续的放化疗，中药抗癌等综合治疗手段的，但不管采取什么手段，都是有复发和转移的可能
医师/住院医师
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病情分析：
胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，有具体的分期，其分期是根据肿瘤侵犯胃壁的深度，以及转移的部位等进行分期的。
指导意见：
晚期的胃癌一般会出现胃周淋巴结的侵犯，伴有肝脏等部位转移，晚期的胃癌术后会复发，术后应少食多餐，避免辛辣刺激性食物等。不能确定具体的生存时间。
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胃癌中晚期，胃全切除，术后饮食由流质，逐步过渡到半流，普通食品。一般不会全部恢复。
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