求助，我孩子6岁扁桃体3度肥大，不手术，能治好吗？_嵩县吧_百度贴吧
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求助，我孩子6岁扁桃体3度肥大，不手术，能治好吗？
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扁桃体，是人体的免疫器官，不到最后一步，千万别切除
扁桃体(也称扁桃腺)是每个人自出生之日起就存在于咽部的一对形似扁桃样的淋巴组织。儿童扁桃体的大小因人而异，一般都在正常范围内。过去，医学界认为扁桃体是一个多余无用的组织，有害无益，因此医生常常动员病儿摘除，以清除诱发疾病感染的病灶。其实，扁桃体也是人体免疫体系淋巴组织的一部分，经近年来免疫学研究证实，扁桃体长在口咽部的两侧，能产生吞噬细胞，具有防御和抵抗外界病菌侵入机体的免疫功能。这种功能在儿童时期比较明显，因此，扁桃体适度的肥大并非都是病态，而是儿童的一种正常代偿功能和抵抗疾病的生理现象。在14～15岁以后，儿童发育到青春期，随着免疫系统的逐渐完善，扁桃体即行萎缩，完成了自己的历史使命。
但是，有的儿童的扁桃体却经常发炎。这种炎症分为急性和慢性两种，急性扁桃体炎发病急，引起的原因多为身体抵抗力薄弱，受凉或细菌感染等，主要症状有恶寒发热、全身不适、扁桃体红肿、吞咽困难且疼痛，有时还伴有呕吐或腹泻，一周左右治疗可以痊愈。慢性扁桃体炎的症状一般较轻，病孩常感到咽部不适，有轻度梗阻感，有时影响吞咽和呼吸。另有一部分扁桃体过度肥大的儿童，吞咽功能受到影响，给吃饭进食造成困难。特别是两个肥大的扁桃体碰在一起堵住咽喉，使呼吸受阻，入睡时憋气、打鼾，常常被憋醒。由于长期慢性缺氧和休息不好，阻滞了儿童的正常发育。
急性扁桃体炎反复发作，还可诱发一些链球菌感染的全身性疾病，如肾炎、心肌炎、风湿性关节炎、风湿性心脏病等，对人体的危害更大。以后每次扁桃体急性发作时，这些合并症都会出现不同程度的反复和加重，医学称为病灶性扁桃体。显然，这种扁桃体保留下来则有害无益，可考虑在合并症好转或稳定后，选择适当时机摘除。在临床扁桃体摘除术中，约有10％的手术并发症，会给病人带来更大的痛苦。
儿童患了扁桃体炎是否需要摘除，应由医生详细诊断，权衡利弊之后，慎重决定。如有以下几种情况时，可考虑摘除扁桃体：
(1)急性扁桃体炎每年发作3次以上，且导致长期低热者；
(2)慢性扁桃体炎经常引起全身性疾病如肾炎、心肌炎、风湿热等相伴发作者；
(3)慢性扁桃体炎累及邻近器官如屡发中耳炎、颈淋巴结炎者；
(4)病儿经常发生伤风、感冒、咽喉痛、扁桃体隐窝内脓点多者；
(5)扁桃体极度肿大，已引起呼吸、吞咽、语言等功能障碍，特别是伴有呼吸道梗阻，表现为睡眠打鼾或被憋醒者；
(6)有扁桃体周围脓肿形成史者。
具体何时进行手术为好，也应根据医生的意见决定。如当孩子的扁桃体炎急性发作时，或患有相关疾病(如扁桃体源性肾炎、关节炎、心肌炎、风湿并先天性心脏并哮喘、癫痫、过敏性紫癜、牛皮癣、慢性鼻窦炎、中耳炎等)时，应待症状消失或治疗一段时间，各项指标正常后再行手术。有的孩子患有造血系统疾病，凝血机能减退，扁桃体肥大合并肺心病心力衰竭、干燥性咽炎，则不宜手术。
要提醒注意的是，对5岁以下的儿童，扁桃体的免疫功能尚处于最活跃时期，还具有防御疾病的重要功能，如果不是病灶性扁桃体或没有出现局部性的功能障碍，最好不要轻易地摘除扁桃体。摘除它便是主动地撤除了守护身体的“前卫哨兵”，因此，手术后的儿童发生咽炎的机会明显增加，要特别注意防治。有人坚持每天晨起后，用盐水漱口，防治咽炎的效果较好。
进入秋季以来，发烧的患儿增多，不少患儿有扁桃体发炎的症状，有的还经常性发炎，有些家长想请医生给孩子进行手术，摘除扁桃体。那么扁桃体发炎，到底该怎么对待呢？ 有些小孩一生病就是喉咙发炎，使家长也像形成条件反射一样，当孩子一出现发烧症状的时候，家长的第一反应就是喉咙有没有红，扁桃体有没有发炎？事实上确实如此，咽炎和扁桃体炎是小孩最常发生的呼吸道感染之一。尤其是有发烧症状的孩子，检查喉咙是相当重要的。 喉咙是一般用语，指的是咽喉腔，其实，张开嘴巴看到的前部分是口腔，后部分是咽喉，往下一点接近声带的部位则是喉部。扁桃体内含抗感染的细胞，是咽喉腔的一种淋巴组织，在咽部和口腔交界处的两侧面。 扁桃体为什么会发炎 为何小孩老是扁桃体发炎呢？扁桃体算是呼吸道的防卫机关之一，可以过滤病菌并产生抗体，保护呼吸道和食道不受病菌侵入，而在三到五岁时正是最发达的时期。如同其他的淋巴腺体一样，若有病菌入侵，就会有增生肿大的现象。所以很多的呼吸道感染都会有扁桃体和咽喉淋巴腺体的红肿发炎。若扁桃体发炎特别严重，会有化脓的现象。 入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，像鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒、肠病毒等。其余少数是细菌性感染引起的。病毒感染后易继发细菌感染，产生较重的临床表现。 由于每个机体抵抗力的不同及病菌的不同，扁桃体炎的症状也不同，有多种多样的表现。有的则会出现轻微感冒症状、颈部淋巴结肿大、口腔溃疡等症状。当然，也可能有较严重的感冒症状、全身不舒服等。有时候扁桃体肿得太大，阻碍了鼻子的呼吸畅通。某些病毒甚至可能使扁桃体肿大到出现上呼吸道阻塞的症状，使患儿呼吸困难。 扁桃体发炎很严重吗 得扁桃体炎算不算严重？会不会有什么不良后遗症呢？基本上扁桃体炎本身是很良性的疾病，不过，问题会出在病原菌本身、感染的严重度和机体抵抗力的强弱。如果这致病菌只是造成扁桃体的局部感染，感染病程过去就没事了。但有的致病菌会有全身性的影响，就可能有较复杂的病程或不好的后遗症，如关节炎、肾炎、心肌炎、心内膜炎等。 扁桃体炎的发病形式，很直接，眼见为凭，可目视扁桃体的状况。让患儿张大嘴巴，观察扁桃体及口咽的变化则可以知道是否有扁桃体炎。不过医生除了要诊断是不是扁桃体炎之外，另一个重要工作是要区分到底是细菌性感染还是病毒性感染，有没有全身性感染，会不会有其他并发症。通常细菌性疾病可能需要使用抗生素治疗，而病毒性疾病则不需要抗生素，有需要的话可以抽血检查来帮助诊断。 这些感染都具有传染性，所以孩子有扁桃体炎，若可以的话应尽量不出门，严重的患儿要多休息并摄取适当的水分。有些孩子经常反复感染，扁桃体变得比一般肿大，也有些人先天就较大，经常感染后更大。有时会影响呼吸，或造成睡觉时鼾声很大、甚至影响睡眠质量，可考虑做扁桃体切除手术。 何时需要切除扁桃体 下述情况有必要切除扁桃体：频繁发作的扁桃体炎，或者扁桃体病变全面影响儿童健康或使儿童中断学业，以及影响听力或呼吸时。然而，有时施行扁桃体切除术是不必要的，如果诊断有怀疑就要考虑是不是其他问题。 扁桃体切除术适应征包括：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。 手术在全麻下进行，当患者进入深睡眠状态并且丧失痛觉时，将扁桃体剥离切除。大多数切口无须缝合，可自然愈合。患者一般术后住院观察24小时以上。一般认为扁桃体切除不会对以后的生活有任何不良影响。 摘除扁桃体有利也有弊 有的家长因孩子经常扁桃体发炎，就要求大夫给孩子进行手术摘除扁桃体，但医生一般都会慎重考虑。扁桃体为什么不能随便摘除呢？ 扁桃体是咽部最大的淋巴组织。在儿童时期，它是个活跃的免疫器官，含有各个发育阶段的淋巴细胞，如T细胞、B细胞、吞噬细胞等。所以它既具有体液免疫作用，产生各种免疫球蛋白，也有一定的细胞免疫作用。扁桃体产生的免疫球蛋白IgA免疫力很强，可抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附，并可抑制细菌的生长和扩散，对病毒也有中和与抑制作用。IgA还可通过补体的活化，增强吞噬细胞的功能。这些在两岁至五岁时表现最为活跃。 从免疫的观点来看，由于其对身体的免疫作用，不应随便将扁桃体摘除。儿童扁桃体肥大是正常生理现象，如果肥大但未影响呼吸和吞咽，没有产生较重的临床表现，不应摘除。因为切除后可能会影响局部的免疫反应，降低身体抗感染的能力。如果扁桃体炎反复发作，妨碍呼吸和吞咽，引起风湿及肾炎等疾病时，应及时切除。一般儿童扁桃体切除术应在四岁以后进行，而且要等炎症消退后两周至三周切除比较适宜。但若发作过于频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数天施行手术。
首先，你的扁桃体肥大是确诊了吗？是三级甲等医院确诊的吗？问这个是因为有些小医院的诊断技术真的不敢恭维。 需做手术治疗的扁桃体肥大是指：扁桃体炎一年发作四次或四次以上；扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上；扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等；有过一次或一次以上扁桃体脓肿；扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体；扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。
谢谢啊，我儿子6岁，正睡打鼾，憋气，不畅，侧睡稍好，以前不太注意。现在医生看了是扁桃体3度肥大，以影响呼吸了，医生吃药打针没用说要摘除。有没有孩子做过的妈妈说说啊，谢谢
感谢你的帮助啊
感谢一楼的回答，我要带儿子到150医院看看
好帖啊，有孩子的家长们要多看看
你好我家孩子也是这样可以留个电话交流一下么
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我女儿一前也这样，现在14岁好了。
你好，你到洛阳市老城区人民医院一楼找史巧英医生（中医外科）看看，可能有办法。地址在中州东路九龙鼎往东1000米左右路南。挂号有点难，估计的凌晨4:00排队，看病的人多，周一到周五每天上午上班。
请问你家宝的扁桃体正常了吗
有广告嫌疑
还是按医生说的做吧！
我的都是经常发炎，然后切除了，以后几乎都没发过烧，感冒也几乎没有过。
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求教医学同仁：我3.5岁小儿腺样体肥大及扁桃体3度
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我是个二级医院医生，丛医7年，干过麻醉，现在ICU,我3.5岁小孩15Kg,夜间睡眠特别不好，从晚上近11点开始睡觉一直到5点都是翻来覆去，睡眠很浅，鼻腔通气不好，我都是帮他侧着睡，效果不是很好，一个星期偶尔有一两天睡的略微好些，儿子扁桃体一直三度，最近拍了鼻咽部侧位平片（三甲医院拍的），报告上说腺样体肥大，鼻腔明显狭窄。我老婆想给孩子做扁桃体及腺样体手术，我顾虑比较大，不是自己专业，接触的不多，以前我们医院也做过扁桃体手术，但基本上是6岁多小孩，都是老式套扎，我院也没有小儿麻醉机，有时候都是插管后手动捏皮球通气，我想给小孩做睡眠监测，怕小孩不配合，请教下3岁多小孩做这样手术多吗，是扁桃体及腺样体全切还是切一半，手术是经鼻内镜还是经口，全切说是影响免疫力，我觉得没事，轮到自己孩子有点吃不准。见的少，自己医院耳鼻喉医生给不了什么建议，所以求助大家，请大家帮帮忙，本人不甚感激。
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如果扁桃体反复发炎的话，建议还是切了吧，很简单：首先，本来扁桃体是两个守门人（口咽部的免疫器官），但一旦这两个守门人监守自盗，那对身体只有伤害，没有保护。留着叫姑息养奸！更何况长期扁桃体发炎可以诱发风湿性心脏病、肾炎、风湿性关节炎等。再者，如果患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停，长期出现夜间低血氧状态，一、会导致小孩子红细胞增多，血液粘稠度增高，加重心脏负荷。二、会让患儿脑部神经缺氧，晚上是神经发育的最佳时间，长期缺氧，小孩子白天没精神，学习不认真，加上神经发育滞后，你说会不会变笨？最后，长期张口呼吸的话，腺样体面容也可以毁了孩子未来的相貌。最后总结：小儿鼾症既伤身，又伤智，最惨的是伤颜值，有句话：不强壮可以，但要聪明，不聪明也行，但要漂亮，如果三个都没有，娃长大了会恨你一辈子
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儿童医院耳鼻喉科大夫上线啦，哈哈 如果打鼾、憋气、张口呼吸明显，辅助检查明确诊断，是应该做的。免疫力术后短时间（三个月内）有可能降低，但会非常快恢复，人的免疫器官太多了嘛。目前认为年龄不是手术的禁忌症，我们最小做过1岁的，开会时有专家可以做到生后6个月，当然得症状严重才行，凡是都是权衡利弊，发病年龄越小影响越大越漫长。小孩子睡眠监测难以配合（不是很舒服的一个检查），很多专家并不认同幼儿的睡眠监测，大多还是以临床表现为准。部分和全切都可以 ，没有太大影响，我主张全切，尤其是腺样体一定在内窥镜、切割器或等离子下切除，近后鼻孔或突入后鼻孔如果切不干净太坑人啦，每年我们都碰到需二次手术或症状缓解不好的。全麻很安全，但是对专业儿童医院或大医院而言的，我们麻醉医生的技术是杠杠的呢。
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我家5岁，腺样体肥大，目前保守治疗，吃的匹多莫德和顺尔宁，还不知道效果如何，同样对切除有顾虑，同等专家意见
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扁桃体不大吗，夜间睡眠怎么样，我的主要是夜间睡眠不行，常有憋醒。看着别人家孩子睡觉死沉沉，再想想自己的愁死了。
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我是个二级医院医生，丛医7年，干过麻醉，现在ICU,我3.5岁小孩15Kg,夜间睡眠特别不好，从晚上近11点开始睡觉一直到5点都是翻来覆去，睡眠很浅，鼻腔通气不好，我都是帮他侧着睡，效果不是很好，一个星期偶尔有一两天睡的略微好些，儿子扁桃体一直三度，最近拍了鼻咽部侧位平片（三甲医院拍的），报告上说腺样体肥大，鼻腔明显狭窄。我老婆想给孩子做扁桃体及腺样体手术，我顾虑比较大，不是自己专业，接触的不多，以前我们医院也做过扁桃体手术，但基本上是6岁多小孩，都是老式套扎，我院也没有小儿麻醉机，有时候都是插管后手动捏皮球通气，我想给小孩做睡眠监测，怕小孩不配合，请教下3岁多小孩做这样手术多吗，是扁桃体及腺样体全切还是切一半，手术是经鼻内镜还是经口，全切说是影响免疫力，我觉得没事，轮到自己孩子有点吃不准。见的少，自己医院耳鼻喉医生给不了什么建议，所以求助大家，请大家帮帮忙，本人不甚感激。我是一名耳鼻喉科医生。部分孩子腺样体肥大10岁之后逐渐消失。但如果有并发症，早做。扁桃体全切。腺样体是从口腔经内镜
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谢谢您的回答，我儿子就是晚上睡觉常常憋醒。我主要担心儿子张口小，插管全麻还有就是口腔操作内镜不太方便。
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手术切除，别无选择
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简单的做法，在小朋友睡觉时行血氧监测，如果确实有频发低氧血症，可考虑手术。试想切除后影响局免疫力总比影响生长发育要好些吧。现在手术多在内镜下经囗切除，低温等离子，出血极少。如不放心，去儿童医院做，他们对小儿麻醉很有经验。供参考。
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如果扁桃体反复发炎的话，建议还是切了吧，很简单：首先，本来扁桃体是两个守门人（口咽部的免疫器官），但一旦这两个守门人监守自盗，那对身体只有伤害，没有保护。留着叫姑息养奸！更何况长期扁桃体发炎可以诱发风湿性心脏病、肾炎、风湿性关节炎等。再者，如果患儿出现阻塞性睡眠呼吸暂停，长期出现夜间低血氧状态，一、会导致小孩子红细胞增多，血液粘稠度增高，加重心脏负荷。二、会让患儿脑部神经缺氧，晚上是神经发育的最佳时间，长期缺氧，小孩子白天没精神，学习不认真，加上神经发育滞后，你说会不会变笨？最后，长期张口呼吸的话，腺样体面容也可以毁了孩子未来的相貌。最后总结：小儿鼾症既伤身，又伤智，最惨的是伤颜值，有句话：不强壮可以，但要聪明，不聪明也行，但要漂亮，如果三个都没有，娃长大了会恨你一辈子
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儿童医院耳鼻喉科大夫上线啦，哈哈 如果打鼾、憋气、张口呼吸明显，辅助检查明确诊断，是应该做的。免疫力术后短时间（三个月内）有可能降低，但会非常快恢复，人的免疫器官太多了嘛。目前认为年龄不是手术的禁忌症，我们最小做过1岁的，开会时有专家可以做到生后6个月，当然得症状严重才行，凡是都是权衡利弊，发病年龄越小影响越大越漫长。小孩子睡眠监测难以配合（不是很舒服的一个检查），很多专家并不认同幼儿的睡眠监测，大多还是以临床表现为准。部分和全切都可以 ，没有太大影响，我主张全切，尤其是腺样体一定在内窥镜、切割器或等离子下切除，近后鼻孔或突入后鼻孔如果切不干净太坑人啦，每年我们都碰到需二次手术或症状缓解不好的。全麻很安全，但是对专业儿童医院或大医院而言的，我们麻醉医生的技术是杠杠的呢。
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非常感谢各位同仁解答，本人由衷感谢。
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zhoude 儿童医院耳鼻喉科大夫上线啦，哈哈 如果打鼾、憋气、张口呼吸明显，辅助检查明确诊断，是应该做的。免疫力 ...腺样体内镜是经口吗，扁桃体手术我觉得应该问题不大，就是出血问题了。腺样体不容易全切吗
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其实小孩睡眠呼吸障碍不需要行PSG检查的啦，只要是经过保守治疗无小就可以选择手术切除术，手术一般不会有太大问题。小孩手术并不危险，主要是麻醉的风险。我把我写的相关文章发给你，你自己看看吧。/zhuanjiaguandian/pengyikun.htm
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qigui1234 我是个二级医院医生，丛医7年，干过麻醉，现在ICU,我3.5岁小孩15Kg,夜间睡眠特别不好，从晚上近11点开始睡觉一直到5点都是翻来覆去，睡眠很浅，鼻腔通气不好，我都是帮他侧着睡，效果不是很好，一个星期偶尔有一两天睡的略微好些，儿子扁桃体一直三度，最近拍了鼻咽部侧位平片（三甲医院拍的），报告上说腺样体肥大，鼻腔明显狭窄。我老婆想给孩子做扁桃体及腺样体手术，我顾虑比较大，不是自己专业，接触的不多，以前我们医院也做过扁桃体手术，但基本上是6岁多小孩，都是老式套扎，我院也没有小儿麻醉机，有时候都是插管后手动捏皮球通气，我想给小孩做睡眠监测，怕小孩不配合，请教下3岁多小孩做这样手术多吗，是扁桃体及腺样体全切还是切一半，手术是经鼻内镜还是经口，全切说是影响免疫力，我觉得没事，轮到自己孩子有点吃不准。见的少，自己医院耳鼻喉医生给不了什么建议，所以求助大家，请大家帮帮忙，本人不甚感激。同仁医院这种手术2岁多就开始做，现在基本上是扁桃体加腺样体全切，现在流行用等离子切除，全麻的，出血少，从口做，避免损伤鼻腔黏膜
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qigui1234 谢谢您的回答，我儿子就是晚上睡觉常常憋醒。我主要担心儿子张口小，插管全麻还有就是口腔操作内镜不太方便。从鼻子做容易损伤鼻腔黏膜，从口做更方便并且不容易损伤咽鼓管咽口
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做一个呼吸睡眠监测，严重者手术为上策
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从症状看，你小孩的情况应尽早行手术治疗。至于你所担心的免疫力方面，IJPO最近有一篇文章表明，切除扁桃体或腺样体并不会对免疫力造成太大的影响。
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全麻手术切除
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我见过最小的就是3岁多，切掉不会影响整个身体的免疫力，如果不切可能会脑部缺氧影响以后智力，还可能会颌面部发育畸形
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我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗...
全网发布： 05:11
厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：腺样体肥大引起夜间鼻塞和，最后可以用手术解决。但是一般来说，以下几个因素常常提示孩子可能经过保守治疗好转而无需手术：1.患儿小于3岁，2.发病时间少于12周 3.没有经过规范化的药物治疗 4.夜间鼻塞打鼾的症状时好时坏。
因此我认为您的孩子可以保守治疗一段时间。我建议先口服头孢克肟一周，配合内舒拿喷鼻（每天早上一次，每边鼻孔一下，副作用最小），如果有好转，再用上述药物一周。夜间喉咙里的痰消失后可以停用头孢克肟，保持内舒拿喷鼻直到两个月。
如果两周内没有明显好转，可以考虑手术。
腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒流。
我们也用低温等离子治疗扁桃体和腺样体肥大。但我们只用等离子刀（美国Arthrocare Evac70 切割刀头）切除扁桃体和腺样体，或者做扁桃体的部分切除。有些医院和医生尝试用等离子（Arthrocare Reflex45打孔刀头）或者其他冒充等离子的射频来对扁桃体和腺样体做打孔消融，目前从理论上和实际上都缺乏充足的证据证实其有效性，充其量只是拿中国的孩子做实验罢了（Arthrocare Reflex45打孔刀头的外包装上明明白白的写着用于鼻甲的打孔消融）。所谓能够保留正常的免疫功能，只是一种依靠常识做出的臆断，缺乏科学依据，可以视作是骗人的诡计。患者：还有几个问题想请教：
"腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊，这样也会是鼻窦炎吗？
我拜读过你的一篇文章，好像说是内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效，对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是这样吗？我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.问题："腺样体肥大的孩子通常都伴有鼻窦炎，喉咙里的痰实际是夜间鼻涕倒"--可是他平时没感冒时鼻子好像很干净啊，这样也会是鼻窦炎吗？
答案：鼻窦炎较轻时，少量的鼻涕会倒流入咽喉，引起咳嗽，不易被察觉；量较多时，会从前鼻孔溢出，就是我们所说的流鼻涕。所以没有鼻涕，不代表没有鼻窦炎。
2.内舒拿治疗对单纯的腺样体肥大有效，对扁桃体一起肥大的好像没什么效果，是这样吗？我儿子的是腺样体肥大+扁桃体2~3度肥大，这样的治疗会有效吗？
答案：极好的问题！按照我们的经验，内舒拿对扁桃体肥大应该是无效的。也就是说，如果打鼾是由扁桃体肥大所引起，那么用内舒拿喷鼻子就是徒劳的。但并不代表说，如果扁桃体2~3度肥大，用内舒拿喷鼻子就是徒劳的。换句话说，尽管扁桃体2~3度肥大，但并不一定是打鼾的主要原因。也就是说，只有通过药物治疗腺样体，如果效果良好，证明腺样体是可以缩小的，而且扁桃体的肥大也不是引起打鼾的主要原因。反之，如果效果不好，可以推测：1）腺样体没有缩小，药物治疗腺样体无效； 或者2）打鼾的原因是扁桃体肥大而不是腺样体，或者3）腺样体肥大和扁桃体肥大共同导致打鼾，而单独治疗腺样体肥大无效。此时医生并不能准确的判断到底是三种情况的哪一种。最好的办法就是手术，同时切除腺样体和扁桃体。患者：非常感谢蓝大夫的详细答复.还有几个问题想请教：
1、扁桃体肥大会是遗传的吗？
2、扁桃体不是青春期就会萎缩吗？
3、扁桃体发炎是否一定会引起发烧？
4、在网上看到一些患儿的妈妈说孩子的状况是冬天严重夏天好转，有这种现象吗？
 5、如果睡觉时张口呼吸，但是呼吸均匀，声音也不大，还需要治疗吗？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.扁桃体肥大不会遗传。由于腺样体和扁桃体同为上呼吸道内的淋巴组织，受到外界病毒和细菌侵袭时都会反应性增大，所以往往同时都有肿大，这个一点也不奇怪。扁桃体很少一出生就肥大的，一般在出生后逐渐增大，4-6岁时达到最高峰，称为生理性肥大。但也有少数孩子2-3岁就很大的，这种肥大如果伴随有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，就需要处理。扁桃体一般到7岁之后就开始萎缩，如果到成年还没有萎缩，而且有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，也需要手术切除。但是这和遗传没有关系。
2.扁桃体如果一直受到外界细菌和病毒的侵扰，就一直忙乎着对抗外敌，没有机会萎缩。所以也有到了成年还有扁桃体肿大的情况。如果有症状出现，比如打鼾，张口呼吸，也需要手术切除。
感冒初期的咽痛不是由于扁桃体发炎引起的，感冒所导致的咽部疼痛特点是空咽痛，就是咽口水时特别痛，吃饭时不那么痛。而扁桃体发炎时的疼痛是吞咽痛，就是吞口水会痛，而吃东西时更痛。扁桃体即使萎缩了，还是有发炎的可能。扁桃体在幼儿可能有着很重要的免疫功能，但除了扁桃体之外，咽部还有很多淋巴组织再起着保护下呼吸道的功能。一项超过20年的跟踪研究表明：4岁以上的孩子摘除扁桃体，免疫功能与普通孩子没有明显差别。4岁以下的孩子，由于接受扁桃体手术的人数较少，目前还没有明确的定论。
3.扁桃体发炎不一定有发烧，换句话说，没有发烧并不代表没有扁桃体炎。但是扁桃体炎经常都会发烧，有时发烧很可能是小儿扁桃体炎唯一的症状。血液常规检查的结果可以证实扁桃体炎的诊断，但是不能完全排除扁桃体炎。也就是说，如果出现了咽痛和发热的症状，血常规出现白细胞总数增高，中性粒细胞总数和比例增高，可以证实是细菌感染；但是如果血液常规检查是正常的，并不能就说不是扁桃体发炎。如果缺乏扁桃体化脓性感染的证据，可以先用解热镇痛药，直到有证据证实有细菌感染时（见到扁桃体上的脓点，血常规异常等），才给予抗生素。在幼儿，很多情况下扁桃体发炎实际上是病毒性的，只是上呼吸道病毒感染（也就是普通感冒）的一部分，并不需要抗生素。所以我认为那位医生的判断有问题。
如果能证实每次发热都是由化脓性扁桃体炎引起（每次都有看到扁桃体上有脓点，血常规异常，或者咽部分泌物培养出乙型溶血性链球菌），那么用长效青霉素来杀灭扁桃体中的这些细菌，从而达到防止化脓性扁桃体炎反复发作的目的，这是有道理的。
单纯扁桃体肿大和发热，不能够证实化脓性扁桃体炎，有关问题已经在上面讲过了。平时扁桃体就肿大，如果出现症状（打鼾，张口呼吸），就需要处理，否则就没有关系。
4.化脓性扁桃体炎往往继发于上呼吸道病毒感染之后，因此上呼吸道感染（普通感冒）流行的季节（冬春两季）也是扁桃体炎流行的季节。近年来又多了个季节（初夏），使用空调后空气干燥，通风不好，儿童体温调节功能不好，容易感冒，扁桃体炎也随之而来。病情随着季节变化而变化的情况很普遍。
5.如果睡觉时呼吸均匀，没有鼾声和较重的鼻呼吸声，一般都没有太大问题。睡觉时嘴张着并不一定是张口呼吸。如果你不放心，可以到儿童医院耳鼻喉科做一个睡眠监测，看看夜间呼吸到底有没有问题。
当母亲的心情，可以理解。呵呵。。。。患者：多谢蓝大夫这么详细的回复，真让我很感动。这种纯粹义务的网上回答，您都能做到这么尽心，我想在日常工作中，您也一定是个好大夫。我想如果我们面对的每个医生都能这么耐心地回答病人的疑惑，为病人着想，那该多好啊！
上面关于抗菌素的问题，我在看病时就很想问清楚医生，可是她看我没有按他的意图给孩子挂瓶就已经很不高兴了，根本就不耐烦再回答什么问题。
我想再问一个问题，您在前面的回答中提到夜间喉咙里的有痰可以用头孢克肟，那么这种情况怎么断定是细菌感染要用抗菌素呢？事实是用抗菌素确实比较有效果，但是心中总有一丝疑惑。厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：
您的问题问得很好。从严格的意义上来说，要使用抗生素就一定要有细菌感染的证据。细菌感染的最好的证据就是细菌培养。也就是在怀疑感染的部位取一些分泌物，送到化验室的暖箱里，在适合细菌生长的温度下培养，看看有无细菌生长。
然而实际上有时很难做到。比如腺样体的感染：第一.腺样体本身就有正常菌群，但在身体抵抗力下降时，这些细菌可以过度繁殖，对身体造成伤害，成为条件致病菌。因此如果培养出正常菌群，很难判断是否有细菌感染。第二.采样困难。腺样体藏在那样一个深在的部位，平时不借助特殊的设备连看都看不到，何况去接触呢？即使能够得着，也很难避免临近器官（鼻腔，口腔）正常菌群的污染，因此很难得到准确的细菌培养结果。
因此在诊断腺样体感染时，细菌培养并不是必需的纳入标准。
是否需要抗生素，主要依据临床症状和体征的综合判断。诊断要点：1.脓涕。2.单纯使用鼻内激素后鼻漏（鼻涕或者痰液）未好转。出现以上两种情况都是抗生素的应用指针。患者：非常感谢蓝大夫的详细答复.不好意思还有几个问题想请教：
1、儿子确诊腺样体肥大后，我打听到一个网友的孩子吃中药3个月后有效，我也联系了那个医生，现在快3个月了，我觉得他的中药还是有效的，儿子侧睡时能够闭口呼吸且基本没声音了，可是别的姿势不行，还是张口呼吸，但呼吸声还算均匀，我想问一下您，像他这种情况是为什么呢？如果通过中药治疗，腺样体减小，那么睡觉姿势的影响还会那么大吗？
2、想给他再去做一个x光拍片的检查，但他3个月前刚拍过片，在这么短的时间内又拍片会不会有不好影响？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1.无论是正常人还是患有的患者，仰卧位时打鼾都比侧卧位或者俯卧位要严重。原因很简单，咽部的前半部分是软腭和舌根，最为柔软，仰卧时由于重力的关系，舌根容易向后方移位，造成呼吸道的梗阻，引起打鼾。其他的体位由此产生的影响较小，所以不容易打鼾。如果腺样体足够的小，那么无论什么体位都不会打鼾。
2.不会。患者：“如果腺样体足够的小，那么无论什么体位都不会打鼾。”--------蓝大夫说得很对。
今早带儿子去同一个医院检查，拍片结果如下（括号内为3个月前的内容）：鼻咽顶后部软组织厚约1.6cm（1.7）,鼻咽骨性通道内径2.1cm（2.25），比值为0.71（0.75），未见明显软组织肿块影，骨质未见明显破坏，气道稍变狭窄（气道狭窄）。当时拍片的那个医生看着片还说看上去挺好的，没什么问题，没想到最后结果比值还有0.71。后来去给医生检查扁桃体，还是2~3度肥大，儿子的通过治疗睡觉的状况应该来说比原来好多了，侧睡时基本没什么声音，但别的姿势就不行，我想还是因为腺样体不够小的原因。
现在很矛盾下一步该怎么办？是继续中药还是不治了？腺样体该多小才是正常的？如果他侧睡时可以正常呼吸，是否可以不要治疗了？
想再听听蓝大夫您的看法。厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：根据我们的经验，保守治疗的时间一般在1-3个月之间，也就是说最短一个月，最长三个月。如果保守治疗三个月还没有完全好，就建议手术治疗。
腺样体要多小才是正常的？要小到不会影响孩子夜间的鼻腔通气才算正常的。怎么才能知道会不会影响孩子夜间的鼻腔通气？去儿童医院做个睡眠监测就知道了。
单纯侧睡呼吸正常不能算是正常，除非您的孩子可以一直保持侧睡。患者：蓝大夫：您好！
已经几个月没上来，但经常看您给病人的答疑解惑，很佩服您的医德和医术。
现在又有问题想请教：
我儿子三个多月前经过3个月的中药治疗后，侧睡基本不打鼾了，由于他才3岁不到，所以我们就没有再考虑手术之类的。可是上周末他感冒发了一次烧后，虽然才一天就基本退烧了，可是晚上睡觉鼻子又开始不行了，不管什么姿势睡觉都打呼噜，而且好像呼吸很不顺畅的样子，鼻子吸几下就要用嘴巴再吸一下，看得我真难受。喉咙里好像有痰，听了原来那位中医的建议，给他用了抗菌素和鼻渊舒口服液，症状好像有所缓解，可是今天又感冒，开始流鼻涕和咳嗽，真是很头疼。
我的想法是最终可能还是得给他动手术，去除肥大扁桃体和腺样体，可是不知道手术后如果感冒了，他的鼻子是否还会堵？腺样体肥大是否容易复发？
看他这几天好像睡眠时间很长，是否和睡眠质量不好有关？
我在福州，看了您写的"我科为一位年仅1岁11个月的鼾症患儿施行手术"，想请问您知道福州有没有您文中所说的可以做这种手术的等离子刀？厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：对于三岁以下的孩子，我一般也是尽量使用保守治疗，原因有以下几点：
1． 四岁以下的孩子保守治疗后好转的几率明显高于四岁以上的孩子；（如果不做手术又能治疗好病，非常容易讨好患儿的家长）
2． 四岁以下的孩子麻醉和手术的风险明显高于四岁以上的孩子，三岁以下的孩子风险更高；（对于这样的孩子施行手术，对医生来说实在是吃力不讨好的事情）
3． 四岁以下的孩子接受腺样体和扁桃体手术后，免疫功能是否会下降，现在还没有定论；（万一有家长说：我的孩子手术以后好像很容易感冒，是不是因为手术使抵抗力降低了？那医生真是跳到黄河也洗不清了）
4． 孩子越小，其父母越不容易接受手术；（说服孩子的父母接受手术，比起手术本身来说要艰难得多）
5． 年龄越小，手术后复发的可能性也越高（越小的孩子，手术之后就越有可能因为种种的原因再次来找医生，而家长都会将这些问题的原因归结于手术没做好，或者怎么手术没有效果？对付患儿家长家长式的盘问会让人疯掉）
基于以上理由，我只对那些比较倾向于手术治疗的家长推荐手术（我指的是四岁以下的）。
耳鼻喉科医生所能做到的只是使孩子睡眠时的呼吸恢复正常，对于睡眠质量并不能保证提高。
福州儿童医院好像有同样的设备，但是没有正式开展这项手术，据我所知。患者：蓝大夫：您好！
看了您的解答，我想还是再保守治疗一段时间再说吧。由于内舒拿的说明书上有说三岁以上的孩子适用，所以开始我们一直犹豫要不要使用。但现在看来不用没办法了，所以想就用用吧。好在儿子再过半个多月就要满3岁了。
现在有个问题是：每天早上给他滴鼻子是个头疼的事，基本只能乘他还没醒时喷一下，还不能靠太近，就那样在鼻孔外面喷进去，不知道这样行不行？是不是一定要伸很进去？早上他还在睡的时候喷可以吗？有人说内舒拿是激素类药，用多了孩子会发胖，有这回事吗？
如果不用内舒拿，用色苷酸钠行吗？
从11.27开始到今天已经喷了八天，奇怪的是晚上睡觉同一个姿势有时呼吸还顺畅，基本没什么声音，有时却还不行，憋气、声音很大，为什么会这样啊？如果半个月后没有特别明显的效果要不要停药？还是一直要喷一个月然后慢慢减量吗？然后用满3个月？还有一个问题是如果这次喷好了，可是下次感冒后又复发了，是不是又要开始新的一轮治疗？再喷三个月？感觉毕竟是激素阿，还是很担心它的副作用。
还有，看他经常搓鼻子，我怀疑他有过敏性，不知道如果动手术的话有没有影响？有过敏性鼻炎能动手术吗？
看了你的一些答复，我想如果最终还是得手术，您那会是我们的首选，只可惜您不在福州。如果有来福州巡诊就好了，呵呵。厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：1． 鼻内喷药全靠你们做家长的了。清醒状态下，坐位或者站立位喷最好。内属拿对于三岁以上的孩子最长可以喷到六个月对于孩子的生长发育没有影响。
2． 如果症状在两个月内完全缓解，也要喷满两个月。反之则要喷到症状完全消失为止。如果没有过敏性鼻炎就不需要减量。
3． 请将您的问题编号，以便于回答，谢谢！
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发表于： 16:45
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