&& 主要有、膈膨出、膈肌肿瘤、肿块及其他原因造成的膈肌损害。膈肌疾病较少见，分原发（即膈肌本身）、继发（来自临近组织和器官的疾病）两种。　膈肌位于胸腹腔之间，是胸腔的底和腹腔的顶部，呈圆幕状，由外周的肌肉部分和中心腱组成。起自胸廓下口的周围,前部起自胸骨剑突,两侧起自肋骨，后部起自上2～3个腰椎和腰大肌、腰方肌表面的腱性组织。肌纤维向中央移行于中心腱。有主动脉、、食管、交感和迷走神经等穿过膈肌。　膈肌不但分隔胸腹的器官，而且是主要的。它担负着肺全部通气量的60％。人在平静呼吸时，膈肌上下运动的幅度约为1～2cm,深呼吸时升降幅度可达4～6cm 。成人膈肌面积约为270,它下降1cm,可增加约250～300ml。因此，膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并引起。此外，膈下有胃肠和肝脏等脏器，膈病变可涉及到这些器官并引起消化道症状。膈肌受膈神经（颈3～5）的支配。膈中央部的病变可表现为下部胸痛和肩痛。　
　分先天性和创伤性两大类。膈肌在其发生过程中出现先天障碍，膈肌上可留下不同程度的缺损或弱点，邻近组织或器官由此突出（主要是胃肠道）进入胸腔的现象，即为膈疝。如胸腹膜生长不良未与横中膈结合构成膈肌外侧部，则膈的腰部与肋部之间留有一个三角形小区域，无肌纤维（博赫达莱克氏孔），此处可发生胸腹膜裂孔疝（博赫达莱克氏疝），腹腔内脏器可由此进入胸腔。若膈肌的肋骨和胸骨部分未融合，则胸骨剑突下的两侧留有孔隙（莫尔加尼氏孔），此处常发生胸骨旁裂孔疝（莫尔加尼氏孔疝）。若膈肌有先天性缺损，也可发生膈疝。　膈肌在上有几处正常裂口：主动脉、下腔静脉和食管通过处。在主动脉及下腔静脉通过处，因周围组织比较坚固致密,且血管本身具有弹性,故此空隙能被严密填充封住，不易成疝。而食管裂口处因食管、胃贲门和膈肌间须保持一定的活动性，才能完成进食时食管纵行肌肉的收缩以及呼吸时膈肌升降的生理功能。故此，裂口周围组织较疏松，固定力差，老年时尤甚，胃贲门部易由此处疝入胸腔形成。可分为：滑动型食管裂孔疝，在胚胎发育过程中，胃膈之间有一韧带，与左膈肌角和内侧弓形韧带融合，对食管下端和胃的固定有一定作用。若此韧带发育不全，可造成不同程度的胃贲门活动，引起滑动性食管裂孔疝。在胚胎发育期食管两旁各有一个隐窝,发育过程中该隐窝未消失,加上后天因素影响（如肥胖、妊娠）,可形成食管旁疝,胃乃至肠等经食管旁进入后纵隔。若滑动型食管裂孔疝与食管旁疝合并出现，即形成混合型食管裂孔疝（见图[食管裂孔疝的类型]）。　由直接暴力伤（如枪弹击伤、刀刺伤膈肌等）、间接暴力伤（由高处坠下或汽车事故，胸腔和腹腔压力突变，膈肌因上下方压力不平衡而破裂致成膈疝）。医源性外伤（如食管贲门手术、术后引流时膈肌受压坏死）引起等，感染可影响膈肌使之破裂穿孔。　膈疝症状因其类型而异。患胸腹膜疝的新生儿出生后主要表现呼吸困难、紫绀，多种内脏疝入胸腔内常危及生命，因腹内器官占据胸腔压迫心肺而致。胸骨旁疝内容物可有大网膜和、胃、肝，多数患者无症状。若疝出的内脏有扭转、嵌顿，可引起上腹胀痛、呕吐、腹泻等。婴幼儿除消化道症状外常有呼吸困难3％食管裂孔疝的病人无症状。当胃液返流时可引起咽痛、口腔烧灼感，甚至刺激声带而发生音哑，胸骨后不适及烧心感。返流液若吸入呼吸道可引起吸入性肺炎。食管痉挛引起的疼痛有时与心绞痛、心肌梗死、十二指肠溃疡及胆绞痛相混淆。并发症主要是疝出内脏绞窄、坏死、出血和穿孔等。　
　与膈疝不同处为膈肌完整，但因肌纤维发育不良或萎缩，出现膈的位置上移。分先天和后天性两种。先天性膈膨出指胚胎时膈肌发育障碍、发育不全，腹内正压和胸腔内负压增高,膈肌本身逐渐伸长变薄,上升入胸腔内。膈肌的全部或一部分发育不全，致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面、后外侧及正中部位）。先天性膈膨出可合并其他内脏畸形，如肺发育不全、胃逆转、肠旋转不良和异位高肾等。后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的膈麻痹。膈下感染也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。　膈膨出若为完全性,可使食管进入胃的角度变小,食物通过障碍，发生返流。胃底亦可扭转或升高，食物不易通过贲门和幽门。完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难、食欲不振、间歇肠梗阻。单侧和局限膈膨出多无症状。成人左膈膨出常致、上腹疼痛、胃烧灼感或嗳气。　
　膈肌肿瘤中恶性者较多，与良性者之比为 3:2。恶性肿瘤原发者少见，多为转移癌，来自肺、食管、胃、肝、胆及腹膜等。原发癌发生于膈的纤维、血管和肌肉等组织。膈良性瘤如、、间皮瘤、血管瘤、及等。膈肌肿物包括囊肿、结核、及脓肿等。　膈肌良性肿瘤多无症状。恶性肿瘤因累及膈神经常致胸壁及肩部疼痛。巨大肿瘤及肿物可使膈肌活动受限，肺部受压，引起不同程度的通气障碍，发生呼吸困难。　
　主要依靠 对胸部、膈肌本身或胃、肠的详细检查。膈疝与膈膨出一般不难鉴别，膈膨出病例的膈肌完整，仍在升高的腹腔内脏之上。疑诊的膈膨出或肿瘤等可作人工气腹（将消毒空气直接注入腹腔）后的 X射线检查，鉴别膈上、下及膈肌本身病变。疑难病例可作CT检查。　膈肌疾病的治疗主要是外科手术。　近年研究对呼吸肌的关系，认为蛋白质摄入不足可使膈肌重量减轻，收缩力减弱，导致呼吸流量的减少。某些，如系统性红斑狼疮亦可损及膈肌，引起病理改变影响肺通气功能。对营养不良患者给以充足的蛋白质，积极控制红斑狼疮等疾病，均可使膈肌恢复功能。
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膈上食管憩室及其病因
&&摘要：临床上把出现健康搜索在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室。膈上憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。&&概述：&&临床上把出现健康搜索在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室。膈上憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。&&膈上食管憩室远比zenker憩室少见，其由小到大逐渐形成，常与食管运动功调失调有关。而且病人几乎都合并食管裂孔疝和胃食管反流因此被认为是一种后天性疾病，也与先天性因素有关。&&流行病学：&&据MayoC1inic统计，咽食管憩室与膈上憩室的发病率维持在1∶5左右。Bnlggement等对80例膈上食管憩室的分析，发病年龄在18～88岁，男女之比为2∶3；59%的憩室平均大小为3cm，25%鶒的憩室大于5cm。&&病因：&&膈上憩室是由小到大逐渐形成的。1953年kay首先提出食管远端的环形肌痉挛或肥厚常见于膈上食管憩室的病人，并认为这两种因素为本病的发病原因此后Effler等报道6例经过手术治疗的膈上食管憩室病人中证实有食管远端环形肌痉挛或肥厚。另有一些作者发现这类病人中有些存在某种形式的食管梗阻现象，并有明显的弥散性的症状以及单发或多发的膨出型食管憩室。&&在1975年左右，有些作者认为膈上食管憩室是由于食管梗阻(食管肌肉痉挛食管肌肉松弛障碍或其运动功能失调所致)而使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加，导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。&&Benacci等(1993)指出，、弥漫性、食管下段括约肌张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可见于膈上食管憩室的病人，但并非每一个病人都有食管运动功能障碍。&&膈上食管憩室往往发生在有器质性或功能性食管梗阻部位的近端而且多与膈肌和食管下端的其他病变有一定关系。据Allem和Clagett(1965)统计，在MayoClinic收治的160例膈上食管憩室病人中与其有关的其他病变有7种，食管裂孔疝55例(34%)、弥漫性39例(24%)、16例(10%)、食管炎14例(1%)、膈肌膨升1例(0.6%)1例(0.6%)、膈上食管憩室1例(0.6%)。&&一般认为，膈上食管憩室的起因常与食管运动功能失调有关，而且病人几乎都合并有食管裂孔疝和食管反流火罐网因此许多作者认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。一些作者的临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力升高，这有可能使食管发生膨出性憩室。但食管腔内压力正常的病人同样可患食管憩室。&&膈上食管憩室的憩室壁经病理检查证实其内几乎没有肌纤维，仅为食管黏膜与黏膜下层组织。然而据Goodman和Parnes报道，可含有食管壁的各层组织结构，属于真性食管憩室。&&在文献中，虽有先天性食管膈上憩室的报道，但极为罕见，可能是食管重复畸形，其壁内含有胃、胰腺或小肠的上皮组织。&&膈上食管憩室多从食管的右侧后壁膨出而突向右胸腔，有些作者推测其原因可能是胸主动脉和心脏限制了憩室向左侧胸腔扩展。膈上食管憩有时也可以向左侧胸腔突出，憩室的原发部位也较一般膈上食管憩室略高一些偶尔还有多发性食管憩室。这些现象说明，膈上食管憩室的病因不同于咽食管憩室。&&发病机制：膈上食管憩室的临床病理形态取决于憩室体积的大小位置和病人的食管动力状态。小的憩室宽而平坦，无明显的憩室颈部，或憩室呈一有颈的盲状囊袋。体积大的膈上食管憩室则往往有清楚的憩室颈部，憩室囊沿食管纵轴向下悬垂，其作用犹如一“贮水池”。在为病人做食管钡餐造影检查时大的憩室可与食管远端同时有钡剂充盈，憩食也可以在食管远端充盈之前首先充盈。&&膈上食管憩室在食管壁上的开口(缺损)大小不等，有的开口很大火罐网。一般而言，开口大小范围为0.5～7cm，憩室较大者其开口亦较大，开口的方向多指向食管腔的前上方。偶尔，有的膈上食管憩室体积很大而其颈部狭小，这种憩室经常有食物潴留而不易排空&&&关键词: 膈上食管憩室&&&&
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胸外科分类问答“星女郎”徐娇患良性纵隔肿瘤，这是个什么病？！-生活与健康报社
最近，曾主演《长江七号》的“星女郎”徐娇在微博上公布“自己患有良性纵隔肿瘤”的消息，在微博上引起热议。“纵隔肿瘤”，听起来有些陌生，但这在临床上并不少见。浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）普胸外科每年都能遇到近300例，患者往往多是体检发现的。浙大一院普胸外科病区主任胡坚教授表示，纵隔肿瘤初期多无明显症状，而一旦出现面颈部浮肿、心慌气急等症状，要及时到医院检查。如发现纵隔肿瘤，尽量选择根治性切除手术。“星女郎”确诊患良性纵隔肿瘤3月初，多年前出演周星驰电影《长江七号》的童星徐娇在微博上透露，约一个半月之前，因一次偶然的体检，被诊断为患有“良性纵隔肿瘤”，需入院进行手术。她还表示，会乐观地面对，积极配合治疗，争取早日康复。在徐娇的微博上，网友纷纷留言表示担心，但也有不少人疑惑什么是“纵隔肿瘤”。在回答什么是“纵隔肿瘤”这个问题之前，要先解释下什么是“纵隔”。浙大一院普胸外科病区主任胡坚教授介绍，纵隔不是一个器官，而是一个解剖区域。纵隔位于胸腔正中偏左，前界为胸骨，后界为脊柱，上界为胸廓上口，下界为膈肌，左右以纵隔胸膜和肺相隔。在这个区域里，还有不少的“邻居”，心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，可以说，这里是重要生命器官的所在地。“这个区域发生的肿瘤，都称为‘纵隔肿瘤’。”医学上，为标明病变在纵隔所在部位，将纵隔划分为若干部分，前纵隔由胸骨后缘到气管、大血管和心包的前缘，中纵隔内包括心包及心脏、大血管、气管和食管，在气管、心包后方(脊柱旁沟的潜在间隙)称为后纵隔。“不同区域，纵隔肿瘤发生率不同。这对诊断很重要，由此，治疗方法也完全不同。”胡坚教授说，畸胎瘤、胸腺瘤、胸骨后甲状腺在前纵隔，神经原性肿瘤在后纵隔。据国内统计资料显示，纵隔肿瘤发病率以神经源性肿瘤占第一位，其次为畸胎瘤，胸腺肿瘤和甲状腺肿瘤，各种囊性肿瘤最少。胡坚教授指出，纵隔肿瘤也有良性和恶性之分，良性肿瘤包括先天性和后天性的。其中，先天性的纵隔肿瘤和胚胎发育有关，最多见的是畸胎瘤（畸胎瘤也可能位于卵巢等人体其他部位）。徐娇经过穿刺和活检，确诊是良性畸胎瘤。“恶性肿瘤在年轻人群中相对较多，越是年幼恶性率越高，多为神经母细胞瘤、纤维母细胞瘤、淋巴母细胞瘤等，这些肿瘤往往治疗效果差。但随着年龄的增长，良、恶性的比例慢慢接近。”良性纵隔肿瘤能手术根治对于纵隔肿瘤来说，除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无其他禁忌证，外科手术是最好的治疗方式。“纵隔肿瘤，能手术的尽量手术。一般来说，纵隔发现3公分以上的肿块，原则上不做保守观察，要进行手术治疗。尽管是良性的肿瘤，也可能继续增大，压迫周围器官及大血管，甚至恶变。”胡坚教授表示，良性肿瘤经过手术根治性切除，基本可以完全治愈。而对于一些无法做到根治性切除的恶性肿瘤，也可为后续放疗、化疗等辅助治疗提供良好基础。“有些恶性胸腺瘤患者，肿瘤侵犯周边血管、器官，无法完整切除，就只能切除3/5或4/5，最大限度切除病灶之后，做辅助治疗，尽量达到最佳的治疗效果。”同时，手术治疗能明确诊断疾病。“只有诊断明确，才能针对病因治疗。”胡坚教授介绍，纵隔肿瘤里有一种比较特殊的类型——恶性淋巴瘤，它是全身性疾病，但往往会表现为纵膈上的一个肿块。当纵隔肿瘤位置不好时，依靠穿刺活检难度比较大，并且可能反复做了五六次穿刺，获得的肿瘤组织成分太少仍不足以明确病理诊断，因此，必要时需要手术取得比较大的组织块来明确诊断。“良性纵隔肿瘤手术治疗可达到根治目的，恶性纵隔肿瘤手术切除是综合治疗的关键，即使根治治疗做不到，可为后续治疗打下基础。此外，对有些诊断无法明确的恶性肿瘤，通过手术，可以明确诊断，为下一步治疗提供方向。”胡坚教授说。面部、上肢浮肿应第一时间查纵隔“临床上很大一部分纵隔肿瘤是在体检时偶然发现的，特征性的局部症状或体征较为少见。一旦有症状出现，常常提示是恶性肿瘤、良性恶变，或是肿瘤生长迅速或巨大压迫周围血管、器官。”胡坚教授提醒，每年要做体检，做到早期发现、及时诊断。就诊断敏感性和检出率来说，胸部CT平扫是纵隔肿瘤很重要的检出手段，纵隔MRI虽然检查费用偏高，但因无辐射的优点可用于青少年儿童和孕妇的体检。“良性纵隔肿瘤手术效果好，术后恢复快，对患者造成的创伤小。”胡坚教授表示，纵隔肿瘤好发于青壮年与中年，三代直系亲属中有恶性肿瘤家族史，或有放射线、核污染接触史者，尤其要关注。当出现以下症状时，也要提高警惕，可能是恶性纵隔肿瘤在作祟：1.心血管症状，心慌、心律不齐，面部、颈部、上肢水肿。2.胸闷胸痛是各种纵膈肿瘤最常见的症状，如果疼痛剧烈，病人难以忍受者，警惕恶性肿瘤。3.呼吸道压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，严重时发生呼吸困难。肿瘤溃破会产生肺不张和肺内感染。4.神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及膈神经引起呃逆、膈肌麻痹。5.吞咽困难，肿瘤压迫或侵犯食管引起。胡坚教授指出，胸腺瘤和重症肌无力有一定的关系，一部分重症肌无力患者通过外科切除胸腺瘤可以达到症状改善的效果。因此，对于重症肌无力的患者，一定要重点检查，排查有无胸腺瘤，包括胸腺肥大的患者，均需接受手术治疗。本报记者&郭丽丽&&&通讯员&王蕊&夏燕燕 编辑 &程依婷以上为《生活与健康》报原创作品，如若转载须获得本报授权找医生-膈上食管憩室百科
膈上食管憩室
概述：临床上把出现在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室(epiphrenic diverticula of the esophagus)。膈上憩室绝大多数为膨出型憩室，系食管黏膜平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。&& &膈上食管憩室远比zenker憩室少见，其由小到大逐渐形成，常与食管运动功调失调有关。而且病人几乎都合并食管裂孔疝和胃食管反流。因此被认为是一种后天性疾病，也与先天性因素有关。
病因：膈上食管憩室大多发生在胸段食管的右侧，在肌纤维之间呈黏膜突出或疝出。多见于老年人。大多数膈上食管憩室系获得性，但在此区域内亦可发生先天性憩室。有症状的膈上食管憩室病人中发现大多数有食管功能性或机械性梗塞，使食管腔内压力增加，在食管肌层的薄弱部位突出黏膜与咽食管憩室的发展相似。&&&&Debas等(1980)对65例膈上食管憩室病人施行放射学、内镜及测压研究，发现50例(77%)食管运动功能测压有异常，包括弥漫性痉挛、失弛缓症或食管下段括约肌过度收缩。15例(23%)运动功能正常者，13例有裂孔疝，其中5例有食管远端狭窄。说明手术治疗前要彻底了解每例的病情变化，在食管远端有无功能性或器质性梗阻。
临床表现：膈上食管憩室很少引起临床症状或发生并发症，其症状多与憩室的大小有直接关系。较大的憩室多能引起临床症状，而且其症状还与并存的食管裂孔疝或食管神经肌肉运动功能紊乱有关，而非憩室本身所致。&&& 很多膈上食管憩室病人无症状，另有一些病人只有轻度的吞咽困难，病人往往自行采用仔细的咀嚼食物或进食合适的流质食物而使吞咽困难症状得以缓解，而且这种方法简单有效。&&& 有的作者认为膈上食管憩室所引起的临床症状可分为2类：①由潜在的食管疾病(如食管痉挛、贲门失弛缓症，食管运动功能失调等)引起的临床症状，比如进食吞咽困难或不畅，胃食管反流，呕吐及误吸等；②由憩室内食物潴留并腐败引起的临床症状，如病人有口臭、味觉差、胃食管反流等，有些病人有局部胸痛。然而由这些原因引起的症状容易忽略，二者之间也难以鉴别。&&& 膈上食管憩室病人最常见的临床症状为吞咽困难、胃食管反流和呕吐。胃食管反流往往是自发的，症状出现之前无恶心，多出现在病人取平卧位的时候。病人在睡眠中，从胃食管反流的食物及其他成分可以误吸到呼吸道内，病人因窒息和咳嗽而从睡眠中清醒。其他症状有胸骨后和上腹部疼痛、食欲减退及体重下降，憩室出血则十分罕见。有时，憩室较大者可闻及胸内发出&咕咕&声。&&& Be1acci等(1993)发现，大多数膈上食管憩室是病人由于其他原因做上消化道钡餐造影检查时偶然发现的。一小部分病人常常有进行性的食管功能障碍的症状，其中以严重的吞咽困难、胸痛、食管内食物滞留、胃食管反流与误吸为常见症状。
实验室检查：在上消化道钡餐造影检查时若发现膈上食管憩室的轮廓不规则或其形态较前缩小，提示憩室可能发生癌肿，可取憩室冲洗液作细胞学检查，有助于明确诊断。
诊断：主要依靠X线钡餐检查。钡餐检查既可显示憩室的情况，也可显示食管腔变化情况，并确定是否伴有其他食管疾病。疑有食管运动障碍者应行食管动力学检查。内镜检查有鉴别诊断意义。
鉴别诊断：需和贲门失弛缓症及食管裂孔疝相鉴别。
首选药物治疗，无效或失效时选用其他疗法。
治疗：&&& 1.非手术治疗& 有临床症状者应首选非手术治疗，包括：体位引流和饮水冲洗憩室，以维持餐后憩室之排空；合并憩室溃疡者应用软食，避免食用刺激性食品；食管痉挛及器质性狭窄者可做食管扩张治疗。由疾病引致的食管痉挛、裂孔疝等，应积极原发疾病。&&& 2.手术治疗& 仅适用于症状呈进行性发展且严重的病例。如果因合并食管或膈肌的其他疾病而需要手术时，则应同时切除其膈上憩室。&&& (1)术前准备：&&& ①排空憩室内容：如体位引流、冲洗等促进憩室内容的排空，防止术中误吸。&&& ②应用抗生素预防感染。&&& ③改善患者的营养状况。&&& ④经鼻置入胃管。&&& (2)麻醉与体位：气管内插管(最好采用清醒插管)，静脉复合麻醉。一般取右侧卧位。虽然膈上憩室多突向右侧，但经胸入路仍以采用经左胸途径为宜，因为经左胸途径便于修补食管裂孔疝，而且在切除憩室之后，便于施行延至贲门的食管肌层切开术。&&& (3)手术步骤：&&& ①切口：左胸后外侧切口，经第8肋床或第8肋间进胸。这种切口在需要手术处理合并的其他食管或膈肌疾病时，显露较为满意。可以游离、旋转食管下段，切除憩室亦很方便。&&& ②切断下肺韧带，将肺向前上方牵拉。沿食管床剪开食管下段的纵隔胸膜，仔细游离食管下段及憩室，并用一细纱布条或橡皮条将食管轻轻提起。这时，要确认和保护迷走神经。为充分显露和切除憩室，可将食管下段连同憩室一并向右侧旋转(图4)。&&& ③用1把较宽的Allis钳夹住憩室底部(即憩室尖)，沿憩室的黏膜囊颈部轻轻向下分离，将其周围的疏松结缔组织分开。此时可见憩室从食管的纵行肌纤维层向外突出。像其他的膨出型憩室一样，膈上憩室主要由食管的黏膜层和黏膜下层构成，有时还含有菲薄的肌层和纤维组织。&&& ④用1把弯血管钳准确夹住憩室黏膜囊颈部(血管钳与食管长轴平行)。血管钳既可用以牵引憩室，亦可作为切除憩室的标志。用边切边缝法逐次切除憩室。在游离和切除憩室时要特别注意避免过多地切除食管黏膜而造成食管狭窄。&&& ⑤紧靠黏膜缝合线缝合食管肌层，以包埋憩室颈部的黏膜切口。然后将食管下段的憩室切口旋转恢复到右侧。&&& ⑥完成食管肌层切开术：在食管下段的左侧壁做一长的纵行切口，切开所有的纵、环行肌纤维，但不要损伤其下的黏膜层及迷走神经纤维。钝性分离肌层和黏膜层，游离范围至少要达到食管黏膜层周径之一半，使黏膜层从肌层切口膨出。肌层切口的远端向下延伸至贲门，以保证完全切断食管远端的全部肌纤维，但不能损伤食管裂孔和膈食管韧带；肌层切口的近端要向上达下肺静脉或主动脉弓水平。若病人合并有食管裂孔疝，应同时予以修补，并加做一抗反流手术(图5)。&&& 处理无颈部缩细的大憩室囊的另一方法是憩室悬吊固定术(diverticulopexy)，即将憩室底部向上牵拉，并与食管肌层缝合固定，以利于囊腔的引流。此外，还可采用憩室内翻术(diverticular inversion)，将憩室内翻到食管腔内。&&& Mayo Clinic对所有膈上憩室的病人在切除憩室后，不论术前有无食管运动功能紊乱，都一律施行食管肌层切开术。&&& ⑦将食管恢复互纵隔的食管床内，安置胃管，安装胸腔闭式引流管致使肺扩张，逐层关胸。&&& 主要手术步骤见(图6，7)&&& (4)术后处理：&&& ①禁食2天：手术后禁食2天，经静脉供给营养，维持水和电解质平衡。术后第二天或第三天拔除胃管，从术后第3天病人经口进软食。&&& ②病人顺利进食，无食管瘘和征象，可在术后第3天或第3天后拔除胸腔引流管。&&& (5)术后并发症：&&& ①食管瘘：单纯行憩室切除术而未做食管肌层切开术者，病人因有食管运动功能紊乱，术后缝合部位容易发生瘘。此为最严重的并发症，往往导致病人死亡。预防方法：手术时在憩室切除后的缝合处将原食管肌层切口边缘予以缝合，并在憩室的侧方另作食管肌层切开术以减少张力，并可用带蒂胸膜瓣或椎前筋膜覆盖于缝合部位加固；恢复进食前，可用吸收性造影剂行食管X线造影检查，无缝线瘘及食管腔梗阻，方可经口进食。&&& ②食管狭窄：多因憩室颈部黏膜切除过多致局部食管腔狭窄。&&& ③迷走神经损伤，导致医源性食管功能失调。&&& ④憩室复发，多见于未做食管肌层切开术的病例。
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