本站已经通过实名认证，所有内容由陈立波大夫本人发表
甲状腺癌术后多久行I131治疗效果最好？
状态：就诊前
1.建议先请瑞金医院B超科詹维伟主任做B超检查，其后带好包括超声图像在内的所有疾病相关资料面诊一次，周四上午的特需门诊或周五上午的国际医疗门诊都可以。预约信息如下
（1）国际医疗门诊：周五上午，限5个号，门诊13楼国际医疗部挂号（508元），预约电话：021-1-。
（2）特需门诊：周四上午，限25个号（含本网站5个加号），门诊13楼特需门诊挂号（114元），预约电话：021-1-。
2.我的床位十分紧张，通常需要等待半年左右。
状态：就诊前
陈医生您好：我已经申请网上加号了，希望能成功。我前面上传给您看的2次b超单子都是是詹主任做的。
那就好，门诊见！
状态：就诊后
使用预约转诊服务
t***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：t***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 07:30:00
就诊疾病：
甲状腺乳头癌
甲状腺乳头癌
病情描述：
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
收悉，门诊见！
状态：就诊后
陈医生您好：打扰您了。今天我去詹维伟医生那里做了个B超，詹医生说看上去应该是不好的，淋巴结有点状钙化了。 我想问一下陈医生，如果我做手术的话，把复发率降到最低，手术范围应该多大啊？ 我当初只切除了左边的甲状腺。 我想把左侧的颈部淋巴结全部清扫，是否可行啊？
还有我当初b超术前：形态规则，包膜完整，无肿大淋巴结。病理也说无淋巴转移。 术后3个月复查b超正常，术后6个月就b超发现转移复发了。 像我这种情况通常是什么原因造成的啊?
状态：就诊后
陈医生您好:
因为7月份到您特需门诊看的时候b超显示淋巴结没有钙化，而今天詹医生b超结果已经钙化了，所以比较着急。
二次手术后，我准备再陈医生那里做131治疗，但我知道您的病人很多，不知道是否能到您门诊处预约?
非常感谢陈医生!
可以，祝顺利！
状态：就诊后
陈医生您好: 我已经预约了你周二的门诊，想向您咨询有关二次手术和131治疗的事宜。
但是我预约了后天的增强ct，我怕增强ct中的碘对甲状腺癌有影响，不太敢做增强ct了，陈医生我要不要取消增强ct啊?
还有我想问一下陈医生，术后多久做131治疗效果最好啊?如果近期手术，您那里肯定已经满员了，最起码要等3个月了，到时再131治疗是不是效果没有术后马上做效果好啊?
面诊后再定吧！
陈立波大夫通知出停诊:1.根据我院门诊相关管理要求，为充分保证诊疗质量、医疗安全、患者利益和满意度，本人所有门诊号源均已严格限制（周二和周四下午专家门诊分别限35号和30号，周四上午特需门诊限30号，周五下午国际医疗门诊限10号），不予临时加号。请所有患者（特别是需要同时预约同一周周二下午专家门诊和周四上午特需门诊的甲亢患者）务必尽早预约。恕不加号！
2.日至2月5日春节休假，日（正月初十）起恢复正常工作。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈立波大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
陈立波大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：甲状腺乳头状癌，淋巴结见转移癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：3月6日因甲状腺乳头状癌做了甲状腺左侧切除加峡部切除和中央区淋巴清扫，清扫淋巴6/8见转移，现又发现左侧颈部有转移淋巴结
疾病名称：左侧甲状腺乳头状癌伴结节性甲状腺肿大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我妈，今年60岁，日在温一医郭医生给做的手术，病理结果是左甲状腺微小癌（0.2cm)伴结节性甲状腺肿，六区淋巴结未见癌转移（0／9）...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：甲状腺乳头状癌，两侧全切除，出院近一个月，恢复非常好
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者：女，43岁 身体一直很好。
曾经治疗情况和效果：
甲状腺乳头状癌，1个月前做了甲状腺双侧切除，淋巴结清扫 。
想得到怎样的帮助：
疾病名称：甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，73岁，身体状况良好，患有高血压，十多年，平时控制良好，身体无其他不适。日血压高，住院因高血压检查，做颈动脉彩超检查，发现...
疾病名称：（甲状腺右叶）乳头状癌+左侧微小乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我先生是教师38岁，5月初感觉讲课说话喉咙口不舒服，5月13日B超发现右侧甲状腺上极占位13*7*9mm低回声，5月25日手术，冰冻病理结果：右甲状腺乳...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：
因体检发现左侧甲状腺肿块3年，于日在岳阳医院行...
疾病名称：甲状腺双侧微小乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患双侧甲状腺多发结节8年，今年4月B超显示左侧一结节性质不好（右侧未提示性质不好）。
曾经治疗情况和效果：
今年6月20日在北京协和医院基本...
疾病名称：左甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年８月５日单位体检查出左甲状腺有肿块，8月30日进行手术，左甲状腺乳头状癌，行切除手术，淋巴也部分切除，经病理化验，淋巴呈阳性。
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，58岁，有高血压病史十年，2008年体检发现右侧甲状腺内包块1.0*1.2*0.6CM，左侧甲状腺包块0.5*0.5CM，无治疗，2012年6月复查右侧甲状腺内包块...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2012年4月发现
身体无力 多发虚汗 怕热
洛阳市河科大第一附属医院
曾经治疗情况和效果：
2012年6月做甲状腺全部切除术
效果良好 但是喉咙...
疾病名称：右叶甲状腺乳头状癌并颈淋巴结转移&&
体检B超发现右侧甲状腺小结节约7mm*4mm
甲状腺右叶及峡部全切除+左叶大部分切除+中央区淋巴结清扫术。
术中见右叶下极可及1个肿物，约2.5cm*2cm*1.5cm,质...
疾病名称：甲状腺微小乳头状癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，40岁，2011年10月经浙医二院穿刺诊断为甲状腺乳头状癌，自感无明显症状。
曾经治疗情况和效果：
1、日在杭州邵逸夫医院由...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈立波大夫的信息
1、甲状腺疾病和转移性骨肿瘤的诊治
2、SPECT/PET/CT影像诊断
陈立波，留德医学博士，主任医师，教授，博士生导师。上海市第六人民医院核医学研究室副主任、甲亢特色专科...
陈立波大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
核医学科可通话专家
副主任医师
天津总医院
副主任医师
副主任医师
青岛市立医院
南京市第一医院
核医学中心
西安交大附属二院
甲状腺乳头状癌知识介绍声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　中央区淋巴结要不要清扫，真是公说公有理。你听谁的？
　　记者：燕小六
　　来源：医学界肿瘤频道
　　先给大家汇报一下“小界”遇到的一个难题：
　　有人说，甲状腺乳头状微小癌（PTMC）的标准术式是腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫；
　　有人说，如果术前影像学检查及术中没发现中央区淋巴结转移，就不做预防性清扫。
　　说这话的都是“牛人前辈”。“小界”已懵。
　　这还不够？再和大家一起脑力激荡一下。
　　提问：下面这两名患者到您门诊，提出了这样的疑问，您会怎么回答？
　　不看投票结果，“小界”光凭猜的，就能料定：选E的人最多！
　　但很多时候，我们在微小癌术前，能获悉的资料真就这么多！
　　这是因为“微小癌是否有中央区淋巴结转移，很难在术前通过B超诊断和发现。”--四川省抗癌协会甲状腺癌专业委员会主任委员、四川省肿瘤医院外科中心副主任王朝晖主任医师如是说。
　　不久前，王朝晖主任就“哪些微小癌可以观察”，深入浅出地给广大界友进行了专业指导。（戳“阅读原文”复习）
　　今天，她要和我们聊聊微小癌治疗的话题。
　　提问1：微小癌的中央区淋巴结转移常见吗？
　　王朝晖主任：中央区淋巴结是微小癌最常见的转移部位。我国《甲状腺乳头状微小癌诊断与治疗专家共识（2016 年版）》指出，部分PTMC患者诊断时即存在颈部淋巴结转移，还有相当部分cN0患者在术后，发现隐匿性颈淋巴结转移。
　　提问2：为什么中央区淋巴结转移在术前很难判断？
　　王朝晖主任：这和影像学技术的局限性有关。中央区淋巴结在气管周围。所有彩超医生都知道，气会影响彩超结果，导致诊断困难，很难100%的准确判断。中央区淋巴结可能很小就有转移，CT和MRI等也不能达到100%的准确判断。
　　提问3：国外关于微小癌的中央区淋巴结清扫，是什么样的态度？
　　王朝晖主任：欧美基本不进行在中国常采用的患侧腺叶切除加中央区淋巴结清扫。
　　美国甲状腺协会（ATA）的相关指南指出，对于术前影像学检查及术中未发现有中央区淋巴结转移的cN0患者，不建议做预防性中央区清扫。它的依据是：1.中央区淋巴结清扫有手术风险，尤其双侧清扫。2.淋巴结复发几率较低，且不影响生存。
　　如果中央区有淋巴结转移，ATA建议进行甲状腺全切加治疗性的中央区淋巴结清扫，包括气管前及至少患侧气管旁淋巴结清扫。
　　提问4：我国关于微小癌中央区淋巴结清扫，是什么样的态度？
　　王朝晖主任：引用我国《甲状腺乳头状微小癌诊断与治疗专家共识（2016 年版）》原文，是这么说的：（微小癌）应该结合术前及术中的危险评估，在有技术保障的情况下，原发灶手术同时行预防性中央区淋巴结清扫，要求手术医师熟练掌握喉返神经以及甲状旁腺的显露及保留技巧，这是减少中央区淋巴结清扫术后并发症的关键。
　　共识还建议，在行中央区淋巴结清扫时，要注意左右侧的区别，右侧喉返神经深面的区域清扫不应遗漏。
　　这其中涉及3大问题：第一，既然术前较难判断中央区淋巴结是不是真正零转移，而手术本身就需要解剖中央区位置，那同期做掉的获益最大。切口没有变大，手术时间没有延长，也避免了术后发现转移要做二次手术。二次手术会增加喉返神经损伤和甲状旁腺切除的几率。
　　第二，有些医生主张在术中冰冻，发现转移再做清扫。其技术难点在于，标准中央区淋巴结清扫会涉及6-10个淋巴结。我们无法预判哪个可能是转移，难以准确。
　　第三，我国各医院专科化培训不统一。专科化培训好、技术有保障的医院、医生，就支持同期清扫。而在专业化程度有限、年手术量少的医院，术中喉返神经损伤和甲状旁腺损伤的几率就较大。
　　提问5：中央区冰冻要做吗？
　　王朝晖主任：不作为常规推荐。如果送冰冻，基于两个考虑。一是对于怀疑有中央区淋巴结转移的患者给一个证实，便于沟通“手术范围为什么做全切而不是腺叶”；二是有了冰冻结果，可以指导是否做侧颈清扫。但是冰冻难以准确的判断转移淋巴结的个数，往往与石蜡结果有出入，所以指导意义并不是像想象的那么大。
　　我的病房里有一个正在等待手术的年轻女性患者，肿块位于右侧，约0.5cm&0.5cm，中央区淋巴结穿刺证实有转移，侧颈淋巴结穿刺呈阴性。我和患者一样纠结：到底要不要做侧颈淋巴结清扫。
　　如果做，手术切口会从6cm延长至10cm，且可能导致术后肩部麻木、感觉异常等肩功能障碍。因此，如果患者要求，我们会在术中送清扫的中央区淋巴结做冰冻，如果发现转移数高，达5个以上，那考虑其为高危，如果同时侧颈有淋巴结会做侧颈淋巴结清扫。
　　提问6：您觉得术前和患者沟通时，难点是什么？
　　王朝晖主任：全切还是切腺叶--这个比较难向患者解释准确。
　　一般，微小癌没有高危因素可以做腺叶及峡叶切除加同侧中央区清扫，但是微小癌如果发生外侵，理论上应该全切。
　　尴尬的是，术前不是所有的患者通过B超，能准确的判断肿块外侵，甚至是否侵犯神经。所以术前谈话医生往往会讲解几个手术方案。
　　肿瘤治疗考虑降低复发率同时也要考虑生存质量，同时还要考虑患者的意愿，综合评估做出判断拟定手术方式。对于有淋巴结转移，年龄在45岁以上，为了术后能做I131治疗，虽然是微小癌也要选择全切。
　　（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。）
　　投稿邮箱：yangxinyuan@
　　稿费：100~1000元
　　编辑微信：y
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
1052文章数本站已经通过实名认证，所有内容由贺建业大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
甲状腺乳头状癌的治疗规范
全网发布： 08:59
甲状腺乳头状癌的治疗规范：
&&&&& 1. 甲状腺切除范围：
&&&&& 病灶小于1.0cm，至少做一侧腺叶切除和峡部切除，峡部切缘如果有癌细胞，则行双侧甲状腺全切术。
&&&&& 病灶大于4.0cm，行双侧甲状腺全切除。
&&&&& 病灶介于两者之间的，可以选择双侧甲状腺全切除，也可根据峡部切缘有无癌细胞残留决定是否行双侧甲状腺全切除。
&&&&& 2.颈部淋巴结清扫范围：
&&&&&&& 1）. 术前临床检查或影像学检查发现有转移淋巴结或术中切除淋巴结有癌转移，行治疗性中央区清扫，包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、病灶同侧气管旁淋巴结和/或对侧气管旁淋巴结。并根据2、3、4区的淋巴结转移情况行最小化的功能性颈侧清。
&&&&&&& 2）.术前和术中没有发现淋巴结转移征象，行预防性（选择性）中央区淋巴结清扫术。包括喉前淋巴结、气管前淋巴结、病灶同侧气管旁淋巴结。
&&&&&&&& 对可疑淋巴结的单纯摘除不是淋巴结清扫术。
&&&&&&&& 个人认为：行中央区淋巴结清扫术，术后检查没有发现转移，理论上讲能够判定癌细胞没有转移；如果没有做中央区淋巴结清扫术，仅凭影像学检查结果和徒手探查，得出无癌细胞转移的结论是没有科学依据的。
&&&&&& 中央区淋巴结清扫术的范围：上界为喉前淋巴结，下界为无名动脉水平，外界为颈总动脉中轴线。
&&&&&& 颈部淋巴结清扫术中要全程显露喉返神经，因此造成声音嘶哑的可能性增加；双侧颈淋巴结清扫对于甲状旁腺的损伤机会增加，术后出现暂时性或永久性甲状旁腺功能低下的可能性增加，术后要长期服用钙剂和骨化三醇等药物。
&&&&&& 3. 术后服用优甲乐进行TSH抑制治疗的参考标准：
&&&&&&&& 对无淋巴结转移，完整切除病灶的低风险病人，TSH值控制在0.1~0.5；对有淋巴结转移，完整切除病灶或不能完全切除的中、高风险病人，TSH值控制在0.1以下。同时注意钙剂的补充。
&&&&&& 4. 术后进行131碘内：仅适用于双侧甲状腺全切或残留甲状腺组织少于1g的病人。
&&&&&&&& 以上观点是作者参考国内相关文献和全国甲状腺外科治疗组的相关文章，以及美国NCCN甲状腺癌指南，ATA诊治指南和做出的个人治疗规范，仅供同行和病家参考，具体手术方式和范围，临床医师应根据所处条件量力而行，避免不必要的风险。
&&&&&&& 我们的团队致力于甲状腺微小乳头状癌的早期诊断和早期治疗，同时研究对中央区淋巴结清扫时喉返神经和甲状旁腺的保护，取得一定的经验和心得，愿以我们的责任心和技术服务于有缘的病友。
与医生电话交流
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 14:10
贺建业大夫的信息
贺建业大夫电话咨询
贺建业大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
网上咨询贺建业大夫
在此简单描述病情，向贺建业大夫提问
贺建业的咨询范围：
甲状腺肿瘤微创治疗,乳腺肿瘤微创治疗,腹股沟疝微创治疗,18岁以上,不限
贺建业主治疾病知识介绍
普通外科好评科室
普通外科分类问答}