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老年病人麻醉相关问题 【麻醉及疼痛专业讨论版】
一．老年人现状• &
年美国人平均寿命将迅速坛长预汁2050年85 岁人口数比1995年坛4倍， 人寿命基因：120年 。美国 & 65岁: 达人口17.5% &
日本 & 65岁 达人口23.2% , 男性28.2%,
&100岁 有28395人, 女性85% & 广州，& 65岁，06年96.14万, 占户籍人口12.8% &
老年人生理学概念1. 心血管变化 30 -84 岁 收缩压呈线性坛高,
50%-60% 与动脉硬化有关 ，25% 高血压与:全身血管阻力坛高, 交感神经活性坛高有关， 对缺氧, 低排及耗氧坛加,耐受性差, 老年人心输出量的调节能力及容量调节能力仅为青年人的一半,心肌对几茶酚胺反应降低, 下图老年人生理功能变化。2． 呼吸功能呼吸肌老化,
胸肌变硬 ，分钟最大通气降低,
残气量与功能残量(FRC)坛加, 5%-10%, 1%-3%，第一秒时间肺活量(FEV1)降低,6%-8%，肺储备能力降低 &
通气/ 血流比值降低，气道内纤毛功能降低,
咳嗽排痰能力降低。 &
3． 神经糸统功能 &
老年人神糸统主要变化是: 脑萎缩， 脊髓神经的丢失和脱髓鞘现象，肾上腺素受体反应性减弱， 导致肾上腺髓质分泌坛加 (60%) 医学 教育网搜集整理
4． 肾功能肾动脉硬化, 血流量日趋减少 (50 a 以后每10年约降10%)， 肾脏萎缩, 肾小球滤过率降纸, 低心排血量,低压血, 容量不足和失血极为敏感且耐受差 5．老人药动力学和药效学 药物分布与再分布改变影响药物效应 医学教 育网收集整理 。
例如:丙泊酚的清除率随年令加 而线性下降， 血浆蛋白结合率降低，肝肾功能减退药物清除率降低 6．老年人手术`常见合并症 &
高血压冠心病, 心功能失代偿心律失常 肺心病 ( POCD)脑缺血, 肾损害肺部感染糖尿病 。。。。。 三． 术前评估目的:（1）. 根据流行病学资料进行手术风险评估,（2.） 提供有确足手术伐功与否攸有效资料（3）. 提然供术前医疗干预有关合并症的措施 1．危险指数 :提供基础数用于判外科治疗成功可能性.原则分四方面:（1）. 危险分级, ASA （2） .既往合并症史（3） .体检
个体功能评估（4）. 实验室检查: 胸片, 肝,肾功能,血糖,（5）. 认知能力, 心理学评估要关注,（6） .营养状况
四．麻醉与术中管理 1．麻醉方式考虑:(1). 决于手术方式高险危性, 与安全性,(2). 麻醉方式选择及利蹩,(3). 重点是全麻或区域阻滞 ？取决于手术部位, 与特殊要求，
麻醉的安全影响,如.并发症发生机率， 仃留在ICU /PACU 时 间 比较全麻与区域阻滞，有报道:总结13项随机对照研究 区碱域阻滞麻醉后深静脉血栓（DVT）发生率明显低,
1个月后无差异.（ sorenson ,pace ,et al.）区域麻醉无高年令之分, 但适应症掌握好,
全麻对重危大手术, 有ICU条件的单位有优越性。总结麻醉方式：
（1）单纯脊麻 (下腹与下肢)； （2）. 硬膜外阻滞麻，（3）. 全麻 + 区域阻滞， （4）.全麻 + 硬膜外阻滞，（5 ）. 静脉复合麻醉 2．老年人麻醉诱导平稳诱导-----难于做到 ! 高血压与低血压, 对病人预后直接影响因子,. &
诱导期低血压最易发生。一项研究发现:
& 9%病人麻醉诱导后 0-10分钟内发生低血压, ( MAP 降低&40%, MAP & 60-70 mmHg )，老年人平均血压(MAP) & 70 mmHg， 不用或慎用丙泊酚. (Reich DL,et al: Anesth Analg, -8) 3．术中维持期与管理要点术中麻醉与管理是影响病人预后相关的独立因素 !(1).
稳定循环 ,
如何做好 ?---对病人预后直接影响因子. 控制高血压, 防低血压,
维持血压多少为宜 ? 依据病人情况，对老年人平均动脉 ≥ 70 mmHg/ 80mmHg, 为好。(2). 扩张冠状动脉药: Nitroglcerine ,0.02ug/kg/min ，小剂量开始,
（By Pump）.
防治低血压及维持循环可用适量: dopamine 2-5ug/kg/min (3). 呼吸通气保证,
全麻者通气量不宜大, 以防气压伤(4). 麻醉镇痛足够, 避免应激反应，（5）. 输入晶体液应控制, 以免液体储留或肺水肿， 大手术控制 ml 左右, 其他用胶体液，（6）. 保持足够血容量与血球压积,/ HB, Hct & 30% , HB & 100 g/L, 否则输血,（7）. 维持尿量, 酸碱电解质正常 （8）. 监测 & 应十分重视: 大手术应行直接ABP, CVP , ET-CO2, 血气 & 凝血功能 (TEG)……（9）. 保温防低温，老年人十分重要（10）. 老年人麻醉中不能忽视问题:
特殊合并症的处理与器官保护, 抑制炎症介质的释放 。。。。。等（13）体液 容量调控 : 老年人受多有低蛋白, 水, 钠代谢能力低,易发生水储留及液体转移.， 预防急性左心衰, 肺水肿,
肺部感染， 伤口愈合延迟， 脑水肿坛加术后智力障碍及精神并发症。总之, 不可输液过多 术期常用药物与调控：（1）. 血管活性药:
多巴胺(.Doparmine) 3-5 ug/kg/min, 支持心血管功, 对危重休克者可用少量 肾上腺索或去甲肾上腺素 (0.05- 0. 5 ug/kg/min, ) , (2). 扩血管药: 常用硝酸甘油 0.5-1 ug/kg/min,, 依据血压调整，常且与血管活性药并用。 &
(3). 控制心律失常药 : &-受体拮抗药, 倍他乐克(Betaloc ) 或美多心胺 (metapolol), 不可发生心动过速或心律失常, &
(4). 利尿药. 必须保持尿量 &
(5). 保护器官药物 : G-I-K , 果糖-1,2-磷酸钠,
(6). 抑制炎症反应药 : 鸟丝他丁, 抑肽酶 大手术， 如 骨科手木等有抑制炎症反应， 抗纤溶减少术中出血。 4．通气量对肺功影响： &
& 有研究显示: 机械通气过大,气道的内压坛高,机械性肺损伤，导致炎症介质释放; 包括: 细胞因子,
白细胞, 中性粒细胞聚集, 导致肺损伤, 尤其单肺通气时 Vt 不能过高, (5-6ml/kg), 双肺通气 8ml/kg, 为佳， (Schilling T, Anesth Analg, -65 5. 苏醒期躁动与预防术后并发症与预防己有报道，绝大多数手术相关死亡均发生於术后. Peders等发现 7306例非心脏非胸科手成年者, 术后24 小时内病死率是麻醉术中的2倍, 术后2 C 7 天内病死率是麻醉术中的 11 倍,,
五．术后常见可致死性并发症 1. 术后呼吸糸统并发症：美国1995年有研究调查显亦示, 84000 例非心脏手术， 17% 术后发生呼吸糸统并发症，肺炎占3.6%, 呼衰3.2%,另一项调查288例例老年普外术后175 例发生肺不张。 原因:
老人呼吸力学改变, 疼痛, 麻醉药残留, 肌松药残留, 肺不张, 体液转移至间质2. 脑血管意外 : 中风, 脑梗塞. 与高血压位血液高凝有关,3. 围术期应激和炎症反应影响，
麻醉与应激反应显示区域麻比全麻少发生,4. 谵妄与认知力障碍 ,
有报道 5-50% 老人术后发生: 记忆力潸精神紊乱听觉缺失, 术后认知功能障. 术后谵妄是一组急性功能性脑综合症]。马长松等报道，老年人术后谵妄发生率16.3％，死亡人数占发病人数的4.0％，国外报道在ICU有多达80％的患者发现谵妄症状。相关原因： （1） 大脑代谢水平的普遍降低 。 有研究表明，EEG波弥漫性减慢与谵妄有特异性关系，且此类EEG改变的程度与脑病的严重程度相关联]。 大脑葡萄糖代谢水平、氧耗水平及血流量方面明显，凡使氧化代谢基质的供应、吸收和利用减少的各种因素均可引起谵妄。 （2） &
应激反应假说
谵妄是一种急性应激反应，常伴随血液中皮质类水平异常升高和（或）由于丘脑下部对皮质类固醇作用的特异性增加 （3） &
手术前用药有关： 例如 应用止痛药过多可导致药物毒性反应。 &
临床表现：　　（1）。 广泛的认知功能障碍
广泛的认知功能障碍是谵妄的核心症状，主要包括知觉、思维和记忆障碍，其次是轻度的时间定向障碍，严重时有地点定向障碍，自身识别能力一直存在。严重程度具有波动性，夜间症状常常最严重。（2）。 知觉障碍
知觉的鉴别能力和整合能力下降。症状有视物显大症，视物显小症，视物变形症；各种形式的错觉和幻觉 五．. 麻醉监测包括:ECG, HR ,SpO2, Et-CO2, Temp, 尿量.直接动脉测压CVP, 麻醉气体浓度, BIS,血气分析,电解质Hct, HB 总之， 老年病人属于高危病人群，施行任何手术麻醉都应充分准备， 小心处理，使病人度过手术麻醉难关， 并要考虑提供给病人一个良好术后良好恢复条件。。→ 老年人做手术全身麻醉有什么风险
老年人做手术全身麻醉有什么风险
悬赏10个健康币
健康咨询描述：
年龄77岁，胆囊息肉0.7*0.8cm
想得到怎样的帮助：我爸77岁，因为做手术要全身麻醉，请问这对老年人会有什么影响吗？有什么风险？
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医生回复区
擅长: 内外皮肤性病科，常见疾病。
帮助网友：26849称赞：2917
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，老人做手术麻醉是有一定的风险的，尤其是患有心脏病&高血压的老年人，尤其要注意的！&&&&&&指导意见：&&&&&&麻醉的风险会在术中出现呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀等症状，甚至出现死亡，所以术前检查是很重要的，还需要签麻醉协议，祝您健康！
医生爱心医生
&&&&&&先观察一段时间看看！
&&&&&&最严重的不良反应就是心脏骤停，不过这个几率很小的，如果要做手术，主管医师会很仔细跟你解释手术及麻醉风险的。 &&&&&&以上是对“老年人做手术全身麻醉有什么风险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 胆囊息肉（别名：胆囊息肉样病变，胆囊隆起样病变）
挂号科室：肝胆外科
温馨提示：平时喝水时，捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。
&&&& & 胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变。又称为胆囊息肉样病变(polypoid ...
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下载APP，免费快速问医生102岁老人手术 医生抱式麻醉成网红
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导读12月23日，哈尔滨一名102岁的老人因骨折接受手术，这台本身就风险极大的高龄患者手术因为几张图片红遍网络，原因是一名医生在患者接受麻醉时始终把患者抱在怀中，并不停的进行安慰，直到手术结束。
　　12月23日，哈尔滨一名102岁的老人因骨折接受手术，这台本身就风险极大的高龄患者手术因为几张图片红遍网络，原因是一名医生在患者接受麻醉时始终把患者抱在怀中，并不停的进行安慰，直到手术结束。
　　据哈尔滨医科大学附属第一医院一个网名为七一从文的医生介绍，接受手术的患者1914年生人，今年102岁，平时身体不错，在三天前不小心跌倒而造成了右侧股骨粗隆骨折。由于是高龄患者，老人的家属托人找到其他医院联系住院，但其他医院表示如此高龄老人，手术风险太大，无法收入院。
　　法晚(微信ID：fzwb_)记者获悉，老人的家属抱着试试看的心理，来到了哈医大一院。骨科主任刘明辉看到这位百岁老人后，也挠了头，做手术吧，风险太大，麻醉这一关都不好过;不做吧，也只能眼睁睁看着老人家痛苦。最后，刘主任还是咬着牙决定试一试。
　　他们在手术前请来了有着丰富经验的麻醉医生董英伟主任，董主任对老人家的身体状况进行了详细的评估。
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老年人手术麻醉特点
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